Disfungsi Ereksi

Definisi

Disfungsi ereksi yang biasa disebut juga impotensi adalah ketidakmampuan ulang untuk mendapatkan atau mempertahankan ereksi cukup keras untuk melakukan penetrasi saat berhubungan seksual. Kata "impotensi" juga dapat digunakan untuk menggambarkan masalah-masalah lain yang mengganggu hubungan seksual dan reproduksi, seperti kurangnya hasrat seksual dan masalah dengan ejakulasi atau orgasme.

Disfungsi ereksi, atau ED, bisa menjadi ketidakmampuan total untuk mencapai ereksi, kemampuan yang tidak konsisten untuk melakukannya, atau kecenderungan untuk mempertahankan hanya ereksi yang singkat. Variasi definisi ini membuat mendefinisikan ED dan memperkirakan insiden penyakit ini menjadi sulit.

Epidemiologi

Perkiraan berkisar antara 15 juta sampai 30 juta, tergantung pada definisi yang digunakan. Menurut National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS), untuk setiap 1.000 pria di Amerika Serikat, 7,7 dokter kunjungan dibuat untuk ED pada tahun 1985. Pada tahun 1999, insidensi meningkat hampir tiga kali lipat menjadi 22,3. Kenaikan terjadi secara bertahap, mungkin karena perawatan seperti perangkat vakum dan obat-obatan yang disuntikkan menjadi lebih banyak tersedia dan membahas fungsi ereksi menjadi diterima. Mungkin yang paling dipublikasikan adalah pengenalan obat oral sildenafil citrate (Viagra) pada Maret 1998.

Pria yang lebih tua, ED biasanya memiliki penyebab fisik, seperti penyakit, cedera, atau efek samping obat-obatan. . Setiap gangguan yang menyebabkan cedera pada saraf atau merusak aliran darah di penis memiliki potensi untuk menyebabkan ED. Insidensi meningkat dengan usia, sekitar 5% dari laki – laki usia 40 tahun dan 15% - 25% dari laki – laki berusia 65 tahun mengalami disfungsi ereksi.

Etiologi

-          Pertambahan usia

-          Kondisi medis seperti Diabetes Mellitus dan penyakit kardiovaskuler

-          Kondisi neurologis meliputi Dementia, Multiple sclerosis, Stroke serta cedera tulang belakang

-          Trauma pelvis, pasca pembedahan prostat, mengendarai sepeda dalam waktu lama ( > 4 jam / minggu )

-          Stress dan depresi

-          Tekanan darah tinggi

-          Obesitas

-          Peningkatan kadar kolesterol

-          Merokok

-          Konsumsi obat ( antihistamin, cimetidin, antidepresan, diuretik dll )

-          Alkohol, kokain, heroin

Menegakkan Diagnosa

1.      Riwayat Pasien

Riwayat medis dan riwayat seksual pasien amat membantu menentukan derajat dan sifat ED. Riwayat medis dapat mengungkapkan penyakit yang menyebabkan ED, sementara anamnesa tentang riwayat aktivitas seksual bisa membedakan antara masalah dengan hasrat seksual, ereksi, ejakulasi, atau orgasme. Menggunakan resep tertentu atau obat-obatan ilegal dapat menjadi dugaan penyebab ED, karena efek obat merupakan 25 persen penyebab dari kasus ED.

2.      Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dapat memberikan petunjuk untuk masalah sistemik. Sebagai contoh, jika penis tidak sensitif ketika di sentuh, masalah dalam sistem saraf dapat menjadi penyebabnya. Abnormal karakteristik seks sekunder, seperti pola rambut atau pembesaran payudara, dapat menunjukkan masalah hormonal, yang akan berarti bahwa sistem endokrin terlibat. Pemeriksa mungkin menemukan masalah peredaran darah menurun dengan mengamati pulsasi di pergelangan tangan atau pergelangan kaki. Dan karakteristik yang tidak biasa dari penis itu sendiri bisa menyarankan sumber masalah misalnya, sebuah penis yang membungkuk atau kurva ketika ereksi bisa menjadi hasil dari penyakit Peyronie.

3.      Pemeriksaan Laboratorium

Beberapa tes laboratorium dapat membantu mendiagnosis ED. Tes untuk penyakit sistemik termasuk jumlah sel darah, urinalisis, profil lipid, dan pengukuran kreatinin dan enzim hati. Mengukur jumlah testosteron bebas dalam darah dapat menghasilkan informasi tentang masalah dengan sistem endokrin dan ditandai terutama pada pasien dengan penurunan hasrat seksual.

4.      Pemeriksaan Lain

Pemantauan ereksi yang terjadi selama tidur (malam penis bengkak) dapat membantu menyingkirkan penyebab psikologis tertentu ED. Laki – laki normal mengalami ereksi spontan selama tidur. Jika malam ereksi tidak terjadi, maka ED cenderung pada faktor fisik bukan psikologis. Tes ereksi malam tidak sepenuhnya dapat diandalkan, namun peneliti tidak memiliki standar dalam tes tersebut, masih perlu penelitian lebih lanjut.

5.      Pemeriksaan Psikologis

Sebuah pemeriksaan psikososial, menggunakan wawancara dan kuesioner, mengungkapkan faktor-faktor psikologis. Seorang laki-laki serta pasangan seksualnya juga mungkin diwawancarai untuk menentukan harapan dan persepsi selama hubungan seksual.

Pengobatan

Kebanyakan dokter menyarankan bahwa perawatan dilakukan dari yang paling ringan sampai yang invasif. Bagi beberapa orang, membuat beberapa perubahan gaya hidup sehat dapat memecahkan masalah. Berhenti merokok, menurunkan kelebihan berat badan, dan meningkatkan aktivitas fisik dapat membantu beberapa orang mendapatkan kembali fungsi seksual. Berhenti mengkonsumsi obat yang berefek samping berbahaya dapat membantu dalam perbaikan disfungsi ereksi. Psikoterapi dan modifikasi perilaku pada pasien yang dipilih dianggap sebagai pengobatan berikutnya, jika diindikasikan, diikuti pemberian obat yang disuntikkan secara lokal ataupun pemberian secara oral sistemik, peralatan vakum, dan operasi perangkat tertanam. Pada kasus yang jarang, pembedahan yang melibatkan pembuluh darah vena dan arteri dapat dipertimbangkan.

1.      Psikoterapi

Ahli psikologis yang sering memberikan terapi pada pasien ED menggunakan teknik yang mengurangi kecemasan yang terkait dengan hubungan seksual. Pasangan pasien dapat membantu dengan teknik-teknik, yang meliputi pembangunan bertahap keintiman dan stimulasi. Teknik-teknik tersebut juga dapat membantu mengurangi kecemasan ketika penyebab ED dari sebab-sebab fisik sedang diobati.

2.      Terapi Obat

Obat untuk mengobati ED dapat diambil secara oral, disuntikkan langsung ke penis, atau dimasukkan ke dalam uretra di ujung penis. Pada Maret 1998, Food and Drug Administration (FDA) melegalkan Viagra, pil pertama untuk mengobati ED. Sejak saat itu, vardenafil hydrochloride (Levitra) dan tadalafil (Cialis) juga telah dilegalkan. Obat tambahan oral juga sedang diteliti keamanan dan keefektifannya.

Viagra, Levitra, dan Cialis semua termasuk dalam kelas obat yang disebut fosfodiesterase (PDE) inhibitor. Diambil satu jam sebelum aktivitas seksual, obat-obatan ini bekerja dengan meningkatkan efek nitric oksida, bahan kimia yang melemaskan otot-otot halus pada penis selama rangsangan seksual dan dapat meningkatkan aliran darah.

Sementara obat-obatan oral meningkatkan respon terhadap rangsangan seksual, mereka tidak memicu ereksi otomatis seperti efek suntikan.

Dosis yang dianjurkan untuk Viagra adalah 50 mg, dan dokter dapat menyesuaikan dosis ini sampai 100 mg atau 25 mg, tergantung pada pasien. Dosis yang dianjurkan untuk baik Levitra atau Cialis adalah 10 mg, dan dokter dapat menyesuaikan dosis ini sampai 20 mg jika 10 mg tidak mencukupi. Levitra juga tersedia dalam dosis 2,5 mg. Tak satu pun dari inhibitor PDE ini harus digunakan lebih dari sekali sehari.

Pria yang meminum obat-obatan berbasis nitrat seperti nitrogliserin untuk gangguan jantung tidak boleh menggunakan obat PDE karena kombinasinya dapat menyebabkan penurunan tekanan darah tiba - tiba. Selain itu, beritahu dokter jika meminum obat yang disebut alpha-blocker, yang digunakan untuk mengobati pembesaran prostat atau tekanan darah tinggi. Meminum PDE inhibitor dan alfa-blocker pada waktu yang sama (dalam waktu 4 jam) dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba - tiba.

Testosteron oral dapat mengurangi DE dalam beberapa pria dengan rendahnya tingkat testosteron alami, tetapi sering tidak efektif dan dapat menyebabkan kerusakan hati.

Pasien juga telah mengklaim bahwa obat oral lain-termasuk yohimbin hidroklorida, dopamin dan serotonin agonis, dan cialis-yang efektif, namun hasil studi ilmiah untuk mendukung klaim ini telah tidak konsisten.

Banyak laki-laki mencapai kuat ereksi dengan menyuntikkan obat ke dalam penis, membuatnya menjadi membesar dengan darah. Obat-obatan seperti papaverine hydrochloride, phentolamine, dan alprostadil (dipasarkan sebagai Caverject) memperluas pembuluh darah. Obat-obat ini dapat menciptakan efek samping yang tidak diinginkan, bagaimanapun, termasuk ereksi terus-menerus (dikenal sebagai Priapisme) dan jaringan parut. Nitrogliserin, relaksan otot, kadang-kadang dapat meningkatkan ereksi ketika menggosok pada penis.

Sebuah sistem untuk memasukkan pelet dari alprostadil ke uretra dipasarkan sebagai Muse. Sistem menggunakan prefilled aplikator untuk memberikan pelet sekitar satu inci ke dalam uretra.

Ereksi akan mulai dalam waktu 8 sampai 10 menit dan dapat berlangsung 30 sampai 60 menit. Yang paling umum adalah efek samping sakit di penis, testikel, dan daerah antara penis dan anus; kehangatan atau rasa panas di uretra; kemerahan dari meningkatnya aliran darah ke penis dan uretra kecil perdarahan atau bercak.

3.      Perangkat Vacuum

Perangkat vakum mekanik menyebabkan ereksi dengan menciptakan vakum parsial, yang menarik darah ke penis, dan mengembangkannya. Perangkat memiliki tiga komponen: silinder plastik, ke dalam penis yang ditempatkan; sebuah pompa, yang menarik udara keluar dari silinder, dan sebuah karet gelang, yang ditempatkan di sekitar pangkal penis untuk mempertahankan ereksi setelah silinder dilepas dan selama hubungan intim dengan mencegah darah mengalir kembali ke dalam tubuh (lihat gambar).

Vaccum

Dalam gambar adalah komponen yang diperlukan: (a) sebuah silinder plastik, yang mencakup penis, (b) pompa, yang menarik udara keluar dari silinder, dan (c) sebuah cincin elastis, yang jika dipasang di atas pangkal penis, perangkap darah dan memelihara ereksi setelah silinder akan dilepas.

Salah satu variasi dari perangkat vakum melibatkan semirigid selubung karet yang ditempatkan pada penis dan ereksi tetap ada setelah tercapai dan selama hubungan seksual.

4.      Bedah

Pembedahan biasanya memiliki salah satu dari tiga tujuan:

-          Untuk menanamkan sebuah perangkat yang dapat menyebabkan penis menjadi ereksi

-          Merekonstruksi arteri untuk meningkatkan aliran darah ke penis

-          Untuk memblokir off darah vena yang memungkinkan untuk bocor dari jaringan otot penis

Implan, yang dikenal sebagai prostesis, dapat memulihkan ereksi pada banyak laki-laki dengan ED. Kemungkinan masalah dengan implan termasuk kerusakan mekanik dan infeksi, walaupun masalah mekanik telah berkurang dalam beberapa tahun terakhir karena kemajuan teknologi. Implant lunak biasanya terdiri dari pasangan batang, yang dimasukkan melalui pembedahan ke kavernosum. Pengguna secara manual menyesuaikan posisi penis dan ukuran. Penyesuaian tidak mempengaruhi lebar atau panjang penis. Pemasangan implant terdiri dari silinder, yang dimasukkan dalam pembedahan penis dan dapat diperluas dengan menggunakan cairan bertekanan (lihat gambar 3). Menghubungkan tabung silinder ke fluida reservoir dan pompa, yang juga pembedahan implan. Pasien mengembang silinder dengan menekan pompa kecil, yang terletak di bawah kulit dalam skrotum. Inflatable implant dapat memperluas panjang dan lebar penis.

Inflatable Implant

Dalam Gambar, Dengan tiup implan, ereksi dihasilkan oleh pompa kecil (a) ditanam dalam skrotum. Menyebabkan pompa fluida mengalir dari suatu reservoir (b) yang berada di panggul bawah dua silinder (c) yang berada di penis.

Pembedahan untuk memperbaiki arteri dapat mengurangi ED disebabkan oleh penghalang yang menghambat aliran darah. Kandidat terbaik untuk operasi seperti laki-laki muda dengan diskrit penyumbatan arteri karena adanya cedera pada selangkangan atau fraktur panggul. Prosedur ini hampir tidak pernah berhasil dalam laki-laki tua dengan sumbatan luas. Operasi untuk memungkinkan darah vena yang meninggalkan penis biasanya melibatkan prosedur yang berlawanan-disengaja penyumbatan. Memblokir dari pembuluh darah (ligasi) dapat mengurangi kebocoran darah yang mengurangi kekakuan dari penis selama ereksi.

PENANGANAN DISFUNGSI EREKSI PADA BERBAGAI KONDISI

1.      Diabetes Mellitus

Diabetes juga dapat mempengaruhi pembuluh darah. Selain itu, suatu kondisi yang disebut neuropati diabetes-yang melibatkan kerusakan pada saraf-dapat menyebabkan masalah dengan fungsi seksual. Pada pria, diabetes dapat menyebabkan pengerasan dan penyempitan pembuluh darah yang memasok jaringan ereksi penis. Hal ini dapat menyebabkan masalah mencapai ereksi.

Di samping itu, penis mungkin kurang tegas selama ereksi. Pada wanita, diabetes dapat menyebabkan pengerasan pembuluh darah dari dinding vagina. Penurunan aliran darah dapat mempengaruhi pelumasan vagina, menyebabkan vagina terlalu kering untuk kenyamanan hubungan seksual. Kondisi ini juga tampaknya untuk menempatkan perempuan pada risiko yang lebih besar untuk infeksi jamur berulang.

Bagi penderita diabetes, langkah pertama dalam mengobati disfungsi seksual adalah mengontrol kadar glukosa darah mereka. Bila diabetes terkontrol dengan baik, ada penurunan risiko bagi banyak komplikasi, termasuk masalah-masalah yang berkaitan dengan seks.

Ada perawatan lain untuk disfungsi seksual yang dapat digunakan bagi penderita diabetes. Ini termasuk penggunaan obat-obatan, khususnya sildenafil citrate (Viagra ™), varderafil (Levitra ™), atau tadalafil (Cialis ™) untuk mengobati disfungsi ereksi, alat mekanik (alat vakum, penis implant, dll) dan konseling. Untuk wanita dengan kekeringan vagina, sebuah pelumas larut dalam air (seperti Astro-Glide atau KY jelly) dapat membantu.

2.      Penyakit Jantung

Banyak penyakit kardiovaskular, terutama hipertensi dan penyakit pembuluh darah perifer, melibatkan perubahan pada pembuluh darah kecil yang memasok area tubuh yang jauh dari jantung, seperti kaki, kaki dan alat kelamin. Miskin aliran darah ke penis atau vagina dapat berdampak pada kemampuan seseorang untuk menjadi terangsang dan terlibat dalam hubungan seksual. Beberapa studi menunjukkan bahwa 30 persen menjadi 50 persen dari kasus disfungsi ereksi (ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cocok untuk bersetubuh) adalah hasil dari penyakit pembuluh darah.

Lebih jauh lagi, kondisi medis yang menyebabkan perasaan umum kelemahan dan ketidakmampuan memiliki potensi untuk mengurangi hasrat seksual dan kinerja. Sebagai contoh, kelelahan, sesak napas, dada nyeri dan kelemahan otot yang dapat menyertai penyakit kardiovaskuler juga mungkin bertanggung jawab untuk masalah dengan fungsi seksual. Ketakutan bahwa aktivitas seksual dapat memicu peristiwa jantung yang parah, seperti serangan jantung, juga dapat menjadi faktor dalam penurunan fungsi seksual pada orang dengan penyakit jantung.

 Selain itu, beberapa obat yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung, hipertensi tertentu, dapat memiliki efek samping seksual negatif, termasuk kehilangan hasrat, disfungsi ereksi dan masalah dengan ejakulasi. Dalam banyak kasus, individu dengan penyakit kardiovaskular dapat melanjutkan aktivitas seksual dan dirawat untuk disfungsi seksual, bila sesuai, jika mereka mengikuti dokter 'rekomendasi dan rencana pengobatan penyakit jantung.

Perubahan gaya hidup tertentu, seperti berhenti merokok, mengurangi konsumsi alkohol, diet yang sehat, dan terlibat dalam olahraga teratur dan aktivitas fisik juga dapat membantu meningkatkan aliran darah dan mengurangi risiko disfungsi seksual.

3.      Kanker Prostat

Walaupun kanker prostat bukanlah penyebab disfungsi ereksi, pengobatan untuk penyakit dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Saat ini pengobatan untuk kanker prostat dapat dikaitkan dengan disfungsi ereksi, walaupun awal disfungsi dapat bervariasi, tergantung pada perawatan.

Metode saat ini mengobati kanker prostat termasuk:

-          Operasi dengan prostatektomi radikal (pengangkatan seluruh kelenjar prostat)

Disfungsi ereksi dapat dimulai segera setelah prostatektomi radikal, apakah syaraf-sparing atau non-saraf-sparing teknik digunakan. Saraf adalah mereka yang mengontrol ereksi dan mereka sangat dekat dengan prostat. Jika teknik saraf-sparing yang digunakan, pemulihan dari disfungsi ereksi dapat terjadi dalam tahun pertama setelah prosedur. Pemulihan fungsi ereksi setelah non-saraf-sparing teknik adalah mungkin, tetapi tidak disukai.

-          Terapi radiasi

Onset disfungsi ereksi terapi radiasi berikut adalah bertahap dan biasanya dimulai sekitar enam bulan setelah terapi radiasi.

-          Terapi hormon (untuk mengurangi androgen, seperti testosteron)

Bila terapi hormon digunakan, disfungsi ereksi dapat terjadi sekitar dua hingga empat minggu setelah memulai terapi dan biasanya disertai dengan penurunan libido (keinginan untuk seks).

Pilihan pengobatan untuk disfungsi ereksi pada pasien yang telah menerima perawatan untuk kanker prostat meliputi sildenafil (Viagra), intracavernous terapi injeksi (suntikan obat ke dalam penis), perangkat penyempitan vakum, intraurethral terapi (obat diambil sebagai supositoria ditempatkan dalam tabung saluran kemih ) dan prostesis penis (implan perangkat).

4.      Depresi

Otak adalah tubuh yang paling sensitif "organ seks." Hasrat seksual dimulai di otak dan bekerja dalam perjalanan ke bawah. Bahan kimia yang disebut neurotransmitter membantu sel-sel otak (neuron) berkomunikasi untuk merangsang aliran darah ke organ seks. Dalam orang dengan depresi, gangguan mood klinis, bahan kimia yang diproduksi tidak seimbang. Akibatnya, hasrat seksual yang rendah atau tidak ada. Selain itu, rendahnya tingkat neurotransmiter tertentu dapat menumpulkan perasaan senang. Ketegangan bahwa penyakit depresi dapat terjadi dalam hubungan pasien lebih lanjut dapat mengganggu fungsi seksual dan kesenangan. Untuk  laki-laki dan perempuan, karena tidak untuk memulai, berpartisipasi dalam atau menikmati seks dapat menyebabkan hilangnya yang melumpuhkan rasa percaya diri, yang-pada gilirannya-dapat merusak pemulihan dari depresi.

 Ironisnya, beberapa obat-obatan yang digunakan untuk mengobati depresi-terutama kelompok obat-obatan yang disebut selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)-dapat lebih mempengaruhi fungsi seksual. Diperkirakan 33 persen orang yang memakai antidepresan memiliki keinginan yang menurun dan kesulitan dalam mencapai orgasme. Beberapa antidepresan juga dapat menyebabkan masalah dengan ereksi pada pria. Semakin antidepresan dosis yang digunakan meningkat, efek samping seksual juga meningkat.

Ada beberapa cara untuk membantu mengelola efek samping seksual terkait dengan banyak obat-obatan antidepresan, tanpa mengorbankan perawatan. Ini termasuk mengambil obat singkat "liburan" dan beralih ke obat yang tidak berpengaruh pada seksualitas. Perlu diketahui bahwa tidak ada obat harus dihentikan atau berhenti sebentar tanpa mendiskusikannya dengan dokter Anda. Beberapa obat-obatan baru-seperti amineptine, Wellbutrin, Serzone-Remeron dan diperlihatkan untuk menyebabkan lebih sedikit atau tidak ada efek samping seksual. Dalam rangka untuk lebih mengatasi dampak melemahkan depresi, serta seksual dan efek samping pengobatan, pasien harus terbuka dan jujur dengan dokter dan pasangannya. Sebagian besar pasien memilih untuk melanjutkan pengobatan setelah mereka menyadari bahwa masalah-masalah seksual yang mereka alami yang terkait dengan obat-obatan dan reversibel, dan tidak mencerminkan masalah dengan diri mereka sendiri atau hubungan mereka.

5.      Menopause

Hilangnya estrogen setelah menopause dapat menyebabkan perubahan dalam fungsi seksual wanita. Tingkat yang lebih rendah estrogen dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam suplai darah ke vagina. Seperti diabetes, penurunan ini aliran darah dapat mempengaruhi pelumasan vagina, menyebabkan vagina terlalu kering untuk kenyamanan hubungan seksual. Wanita menopause mungkin menyadari bahwa mereka tidak mudah terangsang, dan mungkin kurang sensitif untuk menyentuh dan mengelus-yang dapat mengakibatkan penurunan minat pada seks. Lebih lanjut, perubahan emosi yang sering menyertai menopause dapat menambah seorang wanita kehilangan minat pada seks dan / atau kemampuan untuk menjadi terangsang. Untuk wanita dengan kekeringan vagina, sebuah pelumas larut dalam air (seperti Astro-Glide atau KY jelly) dapat membantu.

Terapi penggantian hormon dapat meningkatkan kondisi tertentu, seperti hilangnya lubrikasi vagina dan kelamin sensasi, yang dapat menciptakan masalah dengan fungsi seksual. Namun, terapi penggantian hormon menimbulkan risiko tertentu, termasuk pendarahan uterus dan peningkatan risiko kanker payudara. Untuk alasan itu, penggunaan terapi penggantian hormon harus dievaluasi secara individual.

Perlu dicatat bahwa beberapa perempuan pasca-menopause melaporkan peningkatan kepuasan seksual. Hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan kecemasan terkait dengan rasa takut terhadap kehamilan. Selain itu, wanita pasca-menopause sering memiliki lebih sedikit tanggung jawab membesarkan anak, yang memungkinkan mereka untuk bersantai dan menikmati keintiman dengan pasangan mereka.