Acute Myocard Infark

Penyakit jantung koroner merupakan kelainan miokardium akibat insufisiensi aliran darah koroner oleh arteriosklerosis yang merupakan proses degeneratif meskipun di pengaruhi oleh banyak faktor.

Jantung adalah organ berupa otot, berbentuk kerucut, berongga dan dengan basisnya di atas dan puncaknya di bawah. Apex-nya (puncak) miring ke sebelah kiri. Berat jantung kira-kira 300 gram. Agar jantung berfungsi sebagai pemompa yang efisien, otot-otot jantung, rongga atas dan rongga bawah harus berkontraksi secara bergantian.

Laju denyut-denyut jantung atau kerja pompa ini dikendalikan secara alami oleh suatu “pengatur irama”. Ini terdiri dari sekelompok secara khusus, disebut nodus sinotrialis, yang terletak didalam dinding serambi kanan.
Sebuah impuls listrik yang ditransmisikan dari nodus sinotrialis ke kedua serambi membuat keduanya berkontraksi secara serentak. Arus listrik ini selanjutnya di teruskan ke dinding-dinding bilik, yang pada gilirannya membuat bilik-bilik berkontraksi secara serentak. Periode kontraksi ini disebut systole. Selanjutnya periode ini diikuti dengan sebuah periode relaksasi pendek – kira-kira 0,4 detik – yang disebut diastole, sebelum impuls berikutnya datang. Nodus sinotrialus menghasilkan antara 60 hingga 72 impuls seperti ini setiap menit ketika jantung sedang santai. Produksi impuls-impuls ini juga dikendalikan oleh suatu bagian sistem syaraf yang disebut sistem syaraf otonom, yang bekerja diluar keinginan kita. Sistem listrik built-in inilah yang menghasilkan kontraksi-kontraksi otot jantung beirama yang disebut denyut jantung.

Serangan jantung adalah suatu kondisi ketika kerusakan dialami oleh bagian otot jantung (myocardium) akibat mendadak sangat berkurangnya pasokan darah ke bagian otot jantung. Berkurangnya pasokan darah ke jantung secara tiba-tiba dapat terjadi ketika salah satu nadi koroner ter blokade selama beberapa saat, entah akibat spasme – mengencangnya nadi koroner – atau akibar pergumpalan darah – thrombus. Bagian otot jantung yang biasanya di pasok oleh nadi yang terblokade berhenti berfungsi dengan baik segera setelah splasme reda dengan sendirinya, gejala-gejala hilang secara menyeluruh dan otot jantung berfungsi secara betul-betul normal lagi. Ini sering disebut crescendo angina atau coronary insufficiency. Sebaliknya, apabila pasokan darah ke jantung terhenti sama sekali, sel-sel yang bersangkutan mengalami perubahan yang permanen hanya dalam beberapa jam saja dan bagian otot jantung termaksud mengalami penurunan mutu atau rusak secara permanen. Otot yang mati ini disebut infark.

Penyakit Arteri Koroner / penyakit jantung koroner (Coronary Artery Disease) ditandai dengan adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran darah. Endapan lemak (ateroma atau plak) terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan besar dari kedua arteri koroner utama, yang mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung.  Proses pembentukan ateroma ini disebut aterosklerosis.

Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan menyebabkan arteri menjadi sempit.  Jika ateroma terus membesar, bagian dari ateroma bisa pecah dan masuk ke dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma tersebut. Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal, otot jantung (miokardium) memerlukan pasokan darah yang kaya akan oksigen dari arteri koroner. Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk, bisa terjadi iskemi (berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung, menyebabkan kerusakan jantung.

Aterosklerosis adalah suatu keadaan arteri besar dan kecil  yang ditandai oleh endapan lemak, trombosit, makrofag dan  leukosit di seluruh lapisan tunika intima dan akhirnya ke tunika media.

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko biologis yang tak dapat diubah, yaitu :

1.      Usia dan jenis kelamin

Memasuki usia 45 tahun bagi pria. Sangat penting bagi kaum pria untuk menyadari kerentanan mereka dan mengambil tindakan positif untuk mencegah datangnya penyakit jantung.

Bagi wanita, memasuki usia 55 tahun atau mengalami menopause dini (sebagai akibat operasi). Wanita mulai menyusul pria dalam hal resiko penyakit jantung setelah mengalami menopause.

2.      Ras

Orang Afrika lebih rentan terhadap aterosklerosis daripada orang kulit putih

3.      Riwayat keluarga

Riwayat keluarga yang  positif terhadap penyakit jantung koroner (saudara atau orang  tua yang menderita penyakit ini sebelum usia 50 tahun)  meningkatkan kemungkinan timbulnya aterosklerosis prematur.  Pentingnya pengaruh genetik dan lingkungan masih belum  diketahui. Komponen genetik dapat diduga pada beberapa  bentuk aterosklerosis yang nyata, atau yang cepat perkembangannya, seperti pada gangguan lipid familial. Tetapi,  riwayat keluarga dapat pula mencerminkan komponen  lingkungan yang kuat seperti misalnya gaya hidup yang  menimbulkan stres atau obesitas.

Faktor-faktor resiko lain yang masih dapat diubah adalah :

1.      Kadar Kolesterol Total dan LDL tinggi danKadar Kolesterol HDL rendah.

Resiko terjadinya penyakit arteri koroner meningkat pada peningkatan kadar kolesterol total dan kolesterol LDL (kolesterol jahat) dalam darah. Jika terjadi peningkatan kadar kolesterol HDL (kolesterol baik), maka resiko terjadinya penyakit arteri koroner akan menurun.

2.   Tekanan darah tinggi (hipertensi).

Peningkatan tekanan darah merupakan beban yang berat untuk jantung, sehingga menyebabkan hipertropi ventrikel kiri atau pembesaran ventrikel kiri (faktor miokard). Keadaan ini tergantung dari berat dan lamanya hipertensi.

3.   Kebiasaan merokok

Banyak wanita perokok yang tidak mau mengubah kebiasaannya, karena takut gemuk. Padahal, kendati merokok biasanya diasosiasikan dengan gangguan paru-paru, sebenarnya sebagai perokok aktif, risiko kematian akibat penyakit jantung sama besarnya dengan penyakit paru-paru. Sejumlah kecil nikotin dalam rokok merupakan racun bagi tubuh. Nikotin yang terserap dalam setiap hisapan rokok memang tidak mematikan, tetapi tetap membahayakan jantung karena dapat mengakibatkan pengerasan pembuluh nadi serta mengacaukan irama jantung.

4.      Hobi makan junk food

Makanan kaya lemak yang masuk ke dalam tubuh dapat menyebabkan penumpukan zat-zat lemak (kolesterol, trigliserida) di bawah lapisan terdalam (endotelium) dari dinding pembuluh nadi bisa mengakibatkan penyumbatan dan penyempitan pembuluh arteri kororner (arteroklerosis). Sedangkan, lemak jenuh yang banyak terdapat dalam makanan sejenis junk food juga mampu merangsang hati untuk memproduksi banyak kolesterol. Kolesterol yang mengendap lama-kelamaan akan menghambat aliran darah dan oksigen sehingga menggangu metabolisme sel otot jantung.

5.   Obesitas

Obesitas adalah kelebihan jumlah lemak tubuh > 19 % pada lakilaki dan > 21 % pada perempuan . Obesitas sering didapatkan bersama-sama dengan hipertensi, DM, dan hipertrigliseridemi. Obesitas juga dapat meningkatkan kadar kolesterol dan LDL kolesterol . Resiko PJK akan jelas meningkat bila BB mulai melebihi 20 % dari BB ideal. penderita yang gemuk dengan kadar kolesterol yang tinggi dapat menurunkan kolesterolnya dengan mengurangi berat badan melalui diet ataupun menambah exercise.

6.      Diabetes.

Intoleransi terhadap glukosa sejak dulu telah diketahui sebagai predisposisi penyakit pembuluh darah. Penelitian menunjukkan laki-laki yang menderita DM resiko PJK 50 % lebih tinggi daripada orang normal, sedangkan pada perempuaan resikonya menjadi 2x lipat.

7.      Sering stress.

Stres yang berlarut-larut membuat denyut jantung dan tekanan darah meningkat. Hal ini tentu membuat jantung bekerja lebih berat dan pada akhirnya akan meningkatkan risiko penyakit jantung. Tingkah laku yang serba terburu-buru, dan cepat marah juga memicu timbulnya penyakit tersebut.

8.      Jarang berolahraga

Wanita yang tidak aktif bergerak mempunyai risiko 2-3 kali lebih besar menderita serangan jantung. Selain mengurangi berat badan, olahraga teratur dapat memperkuat otot jantung dan memperbaiki sistem peredaran darah.

PATOFISIOLOGI

DIAGNOSIS

Gejala Serangan Jantung

Gejala-gejala ini untuk setiap orang bisa berbeda. Sebuah serangan jantung mungkin dimulai dengan rasa sakit yang tidak jelas, rasa tidak nyaman yang samar, atau rasa sesak dibagian tengah dada. Kadang, sebuah serangan jantung hanya menimbulkan rasa tidak nyaman yang ringan sekali sehingga sering disalahartikan sebagai gangguan pencernaan, atau bahkan lepas dari perhatian sama sekali.

Dalam hal ini, satu-satunya cara yang memungkinkan terdeteksinya sebuah serangan jantung adalah ketika harus menjalani pemeriksaan ECG untuk alasan lain yang mungkin tidak berkaitan. Dipihak lain, serangan jantung mungkin menghadirkan rasa nyeri paling buruk yang pernah dialami - rasa sesak yang luar biasa atau rasa terjepit pada dada, tenggorokan atau perut. Bisa juga mengucurkan keringat panas atau dingin, kaki terasa sakit sekali dan rasa ketakutan bahwa ajal sudah mendekat. Juga mungkin merasa lebih nyaman bila duduk dibanding bila berbaring dan mungkin nafas begitu sesak sehingga tidak bisa santai. Rasa mual dan pusing bahkan sampai muntah, bahkan yang lebih para yaitu ketika sampai kolaps dan pingsan.

Ada beberapa gejala yang lebih spesifik, antara lain:

1.      Nyeri.

Jika otot tidak mendapatkan cukup darah (suatu keadaan yang disebut iskemi), maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang berlebihan menyebabkan kram atau kejang. Angina merupakan perasaan sesak di dada atau perasaan dada diremas remas, yang timbul jika otot jantung tidak mendapatkan darah yang cukup. Jenis dan beratnya nyeri atau ketidaknyamanan ini bervariasi pada setiap orang. Beberapa orang yang mengalami kekurangan aliran darah bisa tidak merasakan nyeri sama sekali (suatu keadaan yang disebut silent ischemia).

2. Sesak nafas merupakan gejala yang biasa ditemukan pada gagal jantung.

Sesak merupakan akibat dari masuknya cairan ke dalam rongga udara di paru-paru (kongesti pulmoner atau edema pulmoner).

3. Kelelahan atau kepenatan.

Jika jantung tidak efektif memompa, maka aliran darah ke otot selama melakukan aktivitas akan berkurang, menyebabkan penderita merasa lemah dan lelah. Gejala ini seringkali bersifat ringan. Untuk mengatasinya, penderita biasanya mengurangi aktivitasnya secara bertahap atau mengira gejala ini sebagai bagian dari penuaan.

4. Palpitasi (jantung berdebar-debar)

Pusing & pingsan. Penurunan aliran darah karena denyut atau irama jantung yang abnormal atau karena kemampuan memompa yang buruk, bisa menyebabkan pusing dan pingsan.

Penyakit jantung akibat insufisiensi aliran darah koroner dapat dibagi menjadi 3 jenis yang hampir serupa :

- Penyakit jantung arteriosklerotik

- Angina pektoris

      - Infark miokard

1.  Penyakit Jantung Arteriosklerotik

GEJALA KLINIS

-   Sesak napas mulai dengan napas yang terasa pendek sewaktu melakukan aktivitas yang  cukup berat, yang biasanya tak menimbulkan keluhan. Makin lama sesak makin bertambah, sekalipun melakukan aktivitas ringan.

-   Klaudikasio intermiten, suatu perasaan nyeri dan keram di ekstremitas bawah, terjadi selama atau setelah olah raga. Peka terhadap rasa dingin

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-   Laboratorium

     Kadar kolesterol di atas 180 mg/dl pada orang yang berusia 30 tahun atau kurang, atau di atas 200 mg/dl untuk mereka yang berusia lebih dari 30 tahun, dianggap beresiko khusus mengidap penyakit arteri koroner.

2. Angina Pektoris

GEJALA KLINIS

Diagnosis seringkali berdasarkan keluhan nyeri dada yang mempunyai ciri khas sebagai berikut :

a.      Letak

Sering pasien merasakan nyeri dada di daerah sternum atau di bawah sternum (substernal), atau dada sebelah kiri dan kadang-kadang menjalar ke lengan kiri, dapat menjalar ke punggung, rahang, leher, atau ke lengan kanan. Nyeri dada juga dapat timbul di tempat lain seperti di daerah epigastrium, leher, rahang, gigi, bahu.

b.      Kualitas

Pada angina, nyeri dada biasanya seperti tertekan benda berat, atau seperti di peras atau terasa panas, kadang-kadang hanya mengeluh perasaan tidak enak di dada karena pasien tidak dapat menjelaskan dengan baik, lebih-lebih jika pendidikan pasien kurang.

c.       Hubungan dengan aktivitas

Nyeri dada pada angina pektoris biasanya timbul pada saat melakukan aktivitas, misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa, atau sedang berjalan mendaki atau naik tangga. Pada kasus yang berat aktivitas ringan seperti mandi atau menggosok gigi, makan terlalu kenyang, emosi, sudah dapat menimbulkan nyeri dada. Nyeri dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya. Serangan angina dapat timbul pada waktu istirahat atau pada waktu tidur malam.

d.      Lamanya serangan

Lamanya nyeri dada biasanya berlangsung 1-5 menit, kadang-kadang perasaan tidak enak di dada masih terasa setelah nyeri hilang. Bila nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit, mungkin pasien mendapat serangan infark miokard akut dan bukan angina pektoris biasa. Pada angina pektoris dapat timbul keluhan lain seperti sesak napas, perasaan lelahkadang-kadang nyeri dada disertai keringat dingin.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Elektrokardiogram (EKG)

Gambaran EKG saat istirahat dan bukan pada saat serangan angina sering masih normal.

Gambaran EKG dapat menunjukkan bahwa pasien pernah mendapat infark miokard di masa lampau. Kadang-kadang menunjukkan pembesaran ventrikel kiri pada pasien hipertensi dan angina, dapat pula menunjukkan perubahan segmen ST dan gelombang T yang tidak khas. Pada saat serangan angina, EKG akan menunjukkan depresi segmen ST dan gelombang T dapat menjadi negatif.

Foto rontgen dada

Foto rontgen dada sering menunjukkan bentuk jantung yang normal, pada pasien hipertensi dapat terlihat jantung membesar dan kadang-kadang tampak adanya kalsifikasi arkus aorta. 

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium tidak begitu penting dalam diagnosis angina pektoris. Walaupun demikian untuk menyingkirkan diagnosis infark jantung akut sering dilakukan pemeriksaan enzim CPK, SGOT atau LDH. Enzim tersebut akan meningkat kadarnya pada infark jantung akut sedangkan pada angina kadarnya masih normal. Pemeriksaan lipid darah seperti kolesterol, HDL, LDL, trigliserida dan pemeriksaan gula darah perlu dilakukan untuk mencari faktor resiko seperti hiperlipidemia danatau diabetes mellitus.

Klasifikasi Angina :

v  Stable Angina Pectoris ( Angina pectoris yang stabil )

Kebutuhan metabolik otot jantung dan energi tak dapat dipenuhi karena terdapat stenosis menetap arteri koroner yang disebabkan oleh proses aterosklerosis.

Keluhan nyeri dada timbul bila melakukan suatu pekerjaan. sesuai dengan berat ringannya pencetus dibagi atas beberapa tingkatan :

1. Selalu timbul sesudah latihan berat.

2. Timbul sesudah latihan sedang ( jalan cepat 1/2 km)

3. Timbul waktu latihan ringan (jalan 100 m)

4. Angina timbul jika gerak badan ringan (jalan biasa)

Diagnosa

1. Pemeriksaan EKG

2. Uji latihan fisik (Exercise stress testing dengan atau tanpa pemeriksaan radionuclide)

3. Angiografi koroner.

Terapi

1. Menghilangkan faktor pemberat

2. Mengurangi faktor resiko

Sewaktu serangan dapat diberikan :

1. Penghambat Beta

2. Antagonis kalsium

3. Kombinasi

v  Unstable Angina Pectoris ( angina tidak stabil )

Angina tidak stabil (UA) didefinisikan sebagai angina pectoris bahwa perubahan atau memburuk.

Memiliki setidaknya salah satu dari ketiga tanda:

1.   serangan terjadi pada saat istirahat (atau dengan sedikit tenaga), biasanya berlangsung> 10 menit;

2.   Angina lebih parah dan onset baru (misalnya, dalam 4-6 minggu sebelumnya); dan / atau

3.   Terjadi dengan pola crescendo (yaitu, jelas lebih parah, berkepanjangan, atau sering daripada sebelumnya).

Disebabkan primer oleh kontraksi otot polos pembuluh koroner sehingga mengakibatkan iskemia miokard. patogenesis spasme tersebut hingga kini belum diketahui, kemungkinan tonus alphaadrenergik yang berlebihan (Histamin, Katekolamin Prostagglandin). Selain dari spame pembuluh koroner juga disebut peranan dari agregasi trobosit. penderita ini mengalami nyeri dada terutama waktu istirahat, sehingga terbangun pada waktu menjelang subuh. Manifestasi paling sering dari spasme pembuluh koroner ialah variant (prinzmental).

Elektrokardiografi tanpa serangan nyeri dada biasanya normal saja. Pada waktu serangan didapati segmen ST elevasi. Jangan dilakukan uji latihan fisik pada penderita ini oleh karena dapat mencetuskan aritmia yang berbahaya. Dengan cara pemeriksaan teknik nuklir kita dapat melihat adanya iskemia saja ataupun sudah terjadi infark.

Terapi

1.  Nitrogliserin subligual dosis tinggi.

2. Untuk frokfikaksis dapat dipakai pasta nitrogliserin, nitrat dosis tinggi ataupun antagonis kalsium.

3. Bila terdapat bersama aterosklerosis berat, maka diberikan kombinasi nitrat, antagonis kalsium dan penghambat Beta.

4. Percutanous Transluminal coronary angioplasty (PTCA) atau coronary by Pass Graff Surgery (CBGS)

3.   Infark Miokardium

GEJALA KLINIS

- Nyeri dada kiri seperti ditusuk-tusuk atau diiris-iris menjalar ke lengan kiri

- Nyeri dada serupa dengan angina tetapi lebih intensif dan lama serta tidak sepenuhnya hilang dengan istirahat ataupun pemberian nitrogliserin

- Dada rasa tertekan seperti ditindih benda berat, leher rasa tercekik.

- Rasa nyeri kadang di daerah epigastrikum dan bisa menjalar ke punggung.

- Rasa nyeri hebat sekali sehingga penderita gelisah, takut, berkeringat dingin dan lemas.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-          Pada EKG terdapat elevasi segmen ST diikuti dengan perubahan sampai inversi gelombang T, kemudian muncul peningkatan gelombang Q minimal di 2 sadapan ( Q patologis ).

-          Pemeriksaan Laboratorium

Karena sel hati memiliki enzim spesifik dan protein yang dilepaskan ketika terjadi kematian sel, memeriksa kandungannya dalam darah dapat digunakan untuk membantu dalam mendiagnosis infark miokard akut. 

Berikut ini memberikan gambaran tentang enzim utama yang diperkirakan untuk membantu diagnosis infark miokard akut :

• Creatine Kinase (CK atau CPK)

Dikeluarkan dari otot yang rusak, CK adalah enzim yang ditemukan di jantung, otot rangka dan otak. Ini terdiri dari 3 isoenzim;. Mm ( ditemukan di otot rangka ), MB ( ditemukan pada otot jantung ) dan BB ( ditemukan dalam jaringan otak ).

 Kerusakan pada salah satu jaringan menyebabkan pelepasan CK ke dalam aliran darah sehingga jumlahnya dalam darah lebih tinggi dari normal.

• CKMB

Setelah cedera jantung, CK dan MB isoenzyme dilepaskan ke dalam aliran darah pada tingkat yang dapat diprediksi. Dalam waktu 4 sampai 8 jam ( setelah cedera ) tingkat CKMB naik di atas normal dan dalam waktu 12 sampai 24 jam tingkat ini meningkat sekitar 5 sampai 15 kali normal. Dalam waktu 2 sampai 3 hari CKMB kembali normal. Karena isoenzyme MB adalah eksklusif untuk jaringan otot jantung, hal ini dianggap sebagai tes yang sangat definitif untuk mendiagnosa infark miokard akut.

• Troponin

Troponin adalah protein yang membantu mengatur kontraksi otot jantung dan karena itu dapat diisolasi dalam darah, itu dianggap sebagai indikator yang sensitif dari infark miokard akut. Troponin terdiri dari 3 protein yang terpisah yaitu Troponin I, Troponin T dan Troponin C.

Fungsi dari masing-masing protein spesifik adalah sebagai berikut:
Troponin I dan T

Biasanya / normalnya tidak ditemukan dalam aliran darah sehingga setiap terdeteksi protein ini dalam darah menunjukkan infark atau kematian otot jantung / jaringan.

Troponin C

Mengikat ion kalsium dan tidak digunakan untuk menentukan jaringan sel / kematian.

Nilai Normal Enzim Jantung

Enzyme/Protein	Normal Value
Creatine Kinase	50 – 80 U/L
Total Creatinine Phosphokinase (CPK)	30 - 200 U/L
CPK MB (Fraction)	0 - 8.8 ng/ml
CPK MB (Fraction with percent of total CPK).	0 - 4 %
CPK MB2 (Fraction)	Less than 1 U/L
Troponin 1	0 – 0.4 ng/ml
Troponin T	0 – 0.1 ng/ml

-          Echocardiogram

Sebuah echocardiogram dapat membantu mendiagnosa bagian jantung yang telah rusak dan arteri koroner telah terpengaruh. 

Echocardiogram dapat juga membantu menentukan pergerakan otot jantung / kontraksi dan kelainan dinding jantung.

KLASIFIKASI :

1.      STEMI ( ST ELEVASI MIOKARD INFARK )

Infark miokard dengan keluhan nyeri dada seperti di atas, enzim jantung meningkat dan hasil EKG nya terdapat ST elevasi.

2.      NSTEMI ( NON ST ELEVASI MIOKARD INFARK )

Pada NSTEMI keluhan dan hasil enzim jantung sama dengan STEMI tetapi dari hasil EKG nya tidak didapatkan gambaran ST elevasi.

PENATALAKSANAAN

Dibagi menjadi 2 jenis yaitu :

1. Umum

2. Mengatasi iskemia yang terdiri dari :

a. Medikamentosa

b. Revaskularisasi

Penatalaksanaan Umum

1.   Penjelasan mengenai penyakitnya; pasien biasanya tertekan, khawatir terutama untuk melakukan aktivitas.

2. Pasien harus menyesuaikan aktivitas fisik dan psikis dengan keadaan sekarang

3. Pengendalian faktor risiko

4. Pencegahan sekunder.

Karena umumnya sudah terjadi arteriosklerosis di pembuluh darah lain, yang akan berlangsung terus, obat pencegahan diberikan untuk menghambat proses yang ada. Yang  sering dipakai adalah aspirin dengan dosis 375 mg, 160 mg, 80mg.

4.      Penunjang yang dimaksud adalah untuk mengatasi iskemia akut, agar tak terjadi iskemia yang lebih berat sampai infark miokardium.

Mengatasi Iskemia

Medikamentosa

1. Nitrat, dapat diberikan parenteral, sublingual, buccal, oral,transdermal dan ada yang di buat lepas lambat

2. Berbagai jenis penyekat beta untuk mengurangi kebutuhan oksigen. Ada yang bekerja cepat seperti pindolol dan propanolol. Ada yang bekerja lambat seperti sotalol dan nadolol. Ada beta 1 selektif seperti asebutolol, metoprolol dan atenolol.

3. Antagonis kalsium

Revaskularisasi

1. Pemakaian trombolitik ( Asam Asetil Salisilat (ASA)

2. Prosedur invasif non operatif, yaitu melebarkan aa coronaria dengan balon.

3. Operasi

Angina Pektoris

Penatalaksanaannya :

-   Pengobatan pada serangan akut, nitrogliserin sublingual 5 mg merupakan obat pilihan yang bekerja sekitar 1-2 menit dan dapat diulang dengan interval 3 ­ 5 menit.

-   Pencegahan serangan lanjutan :

+ Long acting nitrate, yaitu ISDN 3 dd 10-40 mg oral.

+ Beta blocker : propanolol, metoprolol, nadolol, atenolol, dan pindolol.

+ Calcium antagonist : verapamil, diltiazem, nifedipin.

-   Mengobati faktor presdiposisi dan faktor pencetus : stres, emosi, hipertensi, DM, hiperlipidemia, obesitas, kurang aktivitas dan menghentikan kebiasaan merokok.

-   Memberi penjelasan perlunya aktivitas sehari-hari untuk meningkatkan kemampuan jantung

Infark Miokardium

Penatalaksanaan :

-   Istirahat total

-   Diet makanan lunak serta rendah garam

-   Pasang infus dekstrosa 5 % emergency

-   Atasi nyeri : Morfin 2,5 ­ 5 mg iv atau petidin 25 ­ 50 mg im Lain - lain: nitrat , antagonis kalsium , dan beta bloker

-   Oksigen 2 ­ 4 liter/menit  

-   Sedatif sedang seperti diazepam 3 dd 2 ­ 5 mg per oral

-  Antikoagulan : Heparin 20000 ­ 40000 U/24 jam atau drip iv atas indikasi Diteruskan dengan asetakumarol atau warfarin

-   Streptokinase / trombolisis.

DAFTAR PUSTAKA

1.               Budiana sp.pd,  angina pektoris, www.shvoong.com. kedokteran dan kesehatan, agustus 17, 2007.

2.               Djohan, T. bahri anwar , Penyakit Jantung Koroner dan Hypertensi, http://library.usu.ac.id/download/fk/gizi-bahri8.pdf.2004

3.               Erwinanto, elektrokardiografi dan kedaruratan kardiovaskuler, www. fk unpad/ bagian ilmu penyakit dalam. Com, 2002.

4.               Goldberger AL, www.clevelandclinicmeded.com/.../Figure2.htm, 1999.

5.               Hanafi, Muin Rahman, Harun. Ilmu Penyakit Dalam jilid I. Jakarta: FKUI 1997.

6.               Kalim. Harmani dkk, Tata laksana sindroma koroner akut dengan ST Elevasi, PERKI, 2004.

7.               Kalim. Harmani dkk, Tata laksana sindroma koroner akut tanpa ST Elevasi, PERKI, 2004.

8.               Luthfi Muhammad Ramdhani, http://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.html, 13 April 2009.

9.               Pillay. Verashni, angina pectoris, http://id.wikipedia.org/wiki/angina pectoris , 10 desember 2009.

10.           Santoso M., Setiawan T, penyakit jantung koroner, www.cermin dunia kedokteran.com, 2005.

11.           T. bahri anwar djohan, Patofisiologi dan Penatalaksanaan Penyakit Jantung Koroner, http://library.usu.ac.id/download/fk.pdf.2004

12.           Kapita Selekta Kedokteran. FKUI 2001