tag:blogger.com,1999:blog-22008469067361652462024-03-06T03:19:24.009+07:00dr. Ferry Fawzi AnnorPerjalanan Panjang Menjadi Dokter Dan Pengusahadr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.comBlogger37125tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-52917720923659050832011-08-17T20:51:00.000+07:002011-08-17T20:51:58.762+07:00Ileus Obstruktif<br />
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">PENDAHULUAN</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l2 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Latar Belakang<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi usus. Sekitar 20% pasien ke rumah sakit datang dengan keluhan akut abdomen oleh karena obstruksi pada saluran cerna, 80% obstruksi terjadi pada usus halus (Emedicine, 2009). </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTrZdy8Qtb0xWaOneFFOWAM_JYhMHhuWZZCVrU3bclAYbVnR3HbUX1isioB6YVplyN_0znIQFXG9Um_mGcLsSK8tFu4woO0LslFzECYNWksDQRu0Ua1XiAa5YnYsG8J6N90XrrWSXrsTo/s1600/Sakit-Perut.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTrZdy8Qtb0xWaOneFFOWAM_JYhMHhuWZZCVrU3bclAYbVnR3HbUX1isioB6YVplyN_0znIQFXG9Um_mGcLsSK8tFu4woO0LslFzECYNWksDQRu0Ua1XiAa5YnYsG8J6N90XrrWSXrsTo/s320/Sakit-Perut.jpg" width="245" /></a></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><br />
</span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">didiagnosis</span><span style="line-height: 200%;"> ileus. Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap tahunnya. Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan (Deparetemen Kesehatan RI, 2004).</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span><br />
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">.</span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l10 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Ileus obstruksi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Adalah hambatan pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik misalnya oleh strangulasi, invaginasi, atau sumbatan di dalam lumen usus. Terdapat dua jenis obstruksi yaitu, obstruksi sederhana dan obstruksi strangulasi. Obstruksi sederhana adalah obstruksi yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah. Pada obstruksi strangulasi ada pembuluh darah yang terjepit sehingga bisa terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau ganggren yang ditandai dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh toksin dari jaringan ganggren (Wim de Jong, 2005). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l10 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>II.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Lokasi obstruksi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Letak tinggi<span> </span>: Duodenum-Jejunum<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Letak tengah<span> </span>: Ileum terminal<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Letak rendah<span> </span>: Colon-Sigmoid-Rektum<o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkgN0H9XyNukDzV5b862HuI4qIk6S2oi_9wzZwmiNYmStYKB0P684qSzUyyvWOhkcP3m8mI-ds9ijpKCHUCJEVl6zwpTRkmSdVZdr7wv50oE7juEzGTy0oKk6_I-NRl0rp63Uka7mxG8g/s1600/1.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkgN0H9XyNukDzV5b862HuI4qIk6S2oi_9wzZwmiNYmStYKB0P684qSzUyyvWOhkcP3m8mI-ds9ijpKCHUCJEVl6zwpTRkmSdVZdr7wv50oE7juEzGTy0oKk6_I-NRl0rp63Uka7mxG8g/s320/1.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Gambar 1. Sistem Pencernaan</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l10 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>III.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penyebab obstruksi usus<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Adhesi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ileus karena adhesi umumnya tidak disertai strangulasi. Adhesi bisa berasal dari rangsangan peritonium akibat peritonitis setempat atau umum, atau pascaoperasi. Adhesi dapat berupa perlengketan mungkin dalam bentuk tunggal maupun multiple, mungkin setempat maupun luas.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hernia inkarserata<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hernia yang tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut. Hernia jenis ini dapat menimbulkan gangguan pasase usus, tetapi belum terdapat gangguan vaskularisasi.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Askariasis<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kebanyakan cacing askaris hidup di usus halus bagian Jejunum. Biasanya ada puluhan hingga ratusan ekor. Askaris jantan berukuran antara 15-30 cm, sedangkan yang betina antara 15-30 cm. Obstruksi bisa terjadi dimana saja di usus halus, tetapi biasanya di ileum terminal, tempat lumen paling sempit. Cacing menyebabkan kontraksi lokal di dinding usus yang disertai dengan reaksi radang setempat yang tampak di permukaan peritonium.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tumor<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tumor usus halus jarang menyebabkan obstruksi usus, kecuali jika menimbulkan invaginasi. Proses keganasan, terutama karsinoma ovarium dan karsinoma kolon, dapat menyebabkan obstruksi usus. Obstruksi ini terutama disebabkan oleh kumpulan metastasis di peritonium atau di mesenterium yang menekan usus. Bila pengelolaan konservatif tidak berhasil, dianjurkan operasi sebagai tindakan paliatif.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Radang kronik (tbc)<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Dapat menyebabkan obstruksi karena udem, hipertrofi, dan fibrosis.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>F.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kelainan kongenital<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gangguan pasase usus kongenital dapat berbentuk stenosis atau atresia. Setiap cacat bawaan berupa stenosis atau atresia dari sebagian saluran cerna akan menyebabkan obstruksi setelah bayi mulai menyusui.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>G.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Invaginasi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Invaginasi atau intususepsi sering ditemukan pada anak dan jarang pada dewasa. Invaginasi pada anak biasanya bersifat idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya. Kebanyakan ditemukan pada kelompok umur 2-12 bulan, dan lebih banyak pada anak laki-laki. Sering terdapat serangan rinitis atau infeksi saluran nafas mendahului serangan invaginasi. Invaginasi umumnya berupa intususepsi ileosekal yang masuk naik ke kolon asendens dan mungkin terus keluar rektum. Invaginasi dapat mengakibatkan nekrosis iskemik pada bagian usus yang masuk dengan komplikasi perforasi dan peritonitis. </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>H.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Volvulus<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Volvulus di usus halus jarang ditemukan. Kebanyakan volvulus didapat di bagian ileum, diperdarahi a. Ileosekalis dan mudah mengalami strangulasi.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Obstruksi sisa makanan<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Obstruksi usus halus akibat bahan makanan ditemukan pada orang yang pernah mengalami gasterektomi. Obstruksi biasanya terjadi pada daerah anastomosis. Obstruksi lain yang jarang ditemukan, dapat terjadi setelah makan banyak buah-buahan yang mengandung banyak serat yang menyebabkan obstruksi di ileum terminal, seperti serat buah jeruk atau biji buah tertentu yang banyak ditelan sekaligus. Keadaan ini harus dibedakan dari impaksi feses kering pada orangtua yang terjadi di kolon pada penderita yang kurang gerak.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l10 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>IV.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Gambaran klinis<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran cerna tinggi, disertai dengan pengeluaran banyak cairan dan elektrolit, baik di dalam lumen usus maupun oleh muntah. Keadaan umum akan memburuk dalam waktu relatif singkat. Pada anamnesis obstruksi tinggi dapat ditemukan penyebab misalnya berupa adhesi dalam perut karena pernah dioperasi atau terdapat hernia. Gejala umum berupa syok, oliguri, dan gangguan elektrolit. Ditemukan meteorismus dan kelebihan cairan di usus, hiperperistaltik berkala berupa kolik yang disertai mual dan muntah. Kolik tersebut terlihat pada inspeksi perut sebagai gerakan usus atau kejang usus, dan pada auskultasi sewaktu serangan kolik, hiperperistaltik terdengar jelas sebagai bunyi nada tinggi. Penderita tampak gelisah dan menggeliat sewaktu kolik dan setelah satu dua kali defekasi tidak ada lagi flatus atau defekasi (Wim de Jong, 2005).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l10 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>V.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Patofisiologi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Perubahan patofisiologi yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau fungsional. Lumen usus yang tersumbat secara progresif akan teregang oleh cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan). Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan intralumen, sehingga menurunkan pengaliran air dan natrium dari usus ke darah. Oleh karena sekitar 8 liter cairan disekresi ke dalam saluran cerna setiap hari, tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan intralumen dengan cepat. Muntah dan penyedotan usus setelah pengobatan dimulai merupakan sumber kehilangan utama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan ini adalah penciutan ruang cairan ekstrasel yang mengakibatkan syok-hipotensi, pengurangan curah jantung, penurunan perfusi jaringan, dan asidosis metabolik. Peregangan usus yang terus menerus mengakibatkan lingkaran setan, yaitu penurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek lokal peregangan adalah iskemia akibat distensi dan peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorpsi toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritonium dan sirkulasi sistemik (price, 2006).</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdJRxTU0u6xvM4JtswaurGPi1F3wLsaG4qNzlRtRwzucJIxCWkrLqExvihIR__kQik5kt3eP-9AtJukIwfbZH-_PV4fjjfK6aDv2G1KOlW_FLyyYuDiDxhJgAXp_QhTVUgl6kS92XfDkY/s1600/2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdJRxTU0u6xvM4JtswaurGPi1F3wLsaG4qNzlRtRwzucJIxCWkrLqExvihIR__kQik5kt3eP-9AtJukIwfbZH-_PV4fjjfK6aDv2G1KOlW_FLyyYuDiDxhJgAXp_QhTVUgl6kS92XfDkY/s640/2.JPG" width="456" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Gambar 2. Patofisiologi obstruksi usus</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l10 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>VI.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kriteria diagnosis (Standar Pelayanan Medik RSUD Tidar Magelang).<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l6 level1 lfo5; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Anamnesa<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Perut kembung<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tidak ada flatus<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tidak ada defekasi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Mual dan muntah<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Nyeri-kolik<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Oliguri<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l6 level1 lfo5; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Inspeksi</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span> </span>: Perut distensi, benjolan pada regio inguinal, femoral, dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkarserata. Pada intususepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada bekas luka operasi sebelumnya. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Auskultasi<span> </span></span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">: Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. Pada fase lanjut bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Perkusi</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span> </span>: Meteorismus, Hipertimpani<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Palpasi<span> </span></span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span> </span>: Kadang teraba massa seperti pada tumor, invaginasi, dan hernia.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan colok dubur <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Isi rektum menyemprot<span> </span>: Hirschprung disease<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Adanya darah<span> </span>: strangulasi, neoplasma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Feses yang mengeras<span> </span>: skibala<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Feses negatif<span> </span>: obstruksi usus letak tinggi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Ampula rekti kolaps<span> </span>: curiga obstruksi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Nyeri tekan<span> </span>: lokal atau general peritonitis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan penunjang<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Laboratorium :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hemokonsentrasi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Lekositosis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Perubahan elektrolit : hiponatremi, hipokalemi, bicarbonat meningkat <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">pH meningkat<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Foto polos abdomen 3 posisi ditemukan :<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l11 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Air fluid level<o:p></o:p></span></i></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTdhHEfSzjPfZUlhQQq0VyeG45DW8f378Mb9jcTD2SHtLEy131EaGly1ygMQLGZHVOb4Aoa2r3mv9TVTyYreGYo1fVFq5oyOkskVs3NNys6x3v0_A86QZdShb5lKcXDQPKxM7luf0fqr0/s1600/3.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTdhHEfSzjPfZUlhQQq0VyeG45DW8f378Mb9jcTD2SHtLEy131EaGly1ygMQLGZHVOb4Aoa2r3mv9TVTyYreGYo1fVFq5oyOkskVs3NNys6x3v0_A86QZdShb5lKcXDQPKxM7luf0fqr0/s320/3.png" width="257" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Gambar 3. Air Fluid Level</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l11 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Step ladder symptom<o:p></o:p></span></i></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l11 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hearing bone appearance<o:p></o:p></span></i></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCppNlD3LZVwcDI-fAfyGsgOVO2DZtDGE0TZKY0FtWgesJMR2diI_cnf4oaxxPwJkD-b_4Ul2lp-OX_aIgyhturCx6lmMbZHOUVdHidqXlzAxQ6gIch_8OkY6Nq2dlMDd3TOD-btNL00k/s1600/4.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCppNlD3LZVwcDI-fAfyGsgOVO2DZtDGE0TZKY0FtWgesJMR2diI_cnf4oaxxPwJkD-b_4Ul2lp-OX_aIgyhturCx6lmMbZHOUVdHidqXlzAxQ6gIch_8OkY6Nq2dlMDd3TOD-btNL00k/s320/4.png" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Gambar 4. Hearing Bone Appearance</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><br />
</i></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l10 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>VII.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penatalaksanaan Medik<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Monitor :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Keseimbangan cairan dan elektrolit : mengoreksi defisit atau kelebihan cairan dan mengganti dengan cairan intravena.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tanda-tanda vital : ada kenaikan, berarti ada kemungkinan strangulasi atau peritonitis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pasang kateter urin untuk menghitung balance cairan. Bila urine output berkurang, waspadai syok.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Cairan lambung : ukur dan catat warnanya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Darm contour<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Suara usus<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Dekompresi atas dan bawah :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Dekompresi dengan NGT, penderita dipuasakan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Lavement<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Memperbaiki ventilasi :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Posisi Fowler sehingga expansi diafragma luas.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Menganjurkan penderita bernafas melalui hidung dan tidak menelan udara karena akan menambah distensi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Menganjurkan bernafas dalam.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Obat-obatan :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Antibiotik broadspectrum untuk bakteri anaerob dan aerob.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Analgesik apabila nyeri.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tindakan bedah bila : <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Strangulasi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Obstruksi lengkap<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hernia inkarserata<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tidak ada perbaikan pada pengobatan konservatif<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Obstruksi intestinal merupakan alasan yang umum untuk dilakukan tindakan bedah. Terapi awal yang dilakukan adalah terapi konservatif, dan dilakukan tindakan laparotomi jika pada terapi konservatif tidak berhasil. Tindakan laparotomi saat ini mulai diganti dengan tindakan bedah seminimal mungkin. Penelitian yang dilakukan oleh Franklin yang dimulai pada bulan Mei tahun 1991 sampai 2001 pada 167 pasien dengan menggunakan laparoskopi untuk diagnosis dan terapi untuk obstruksi saluran cerna, didapatkan hasil bahwa laparoskopi berhasil mendiagnosis letak obstruksi pada semua pasien. Laparoskopi juga berhasil melakukan terapi pada 154 pasien (92,2%) tanpa laparotomi. Komplikasi pada </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">saat</span><span style="line-height: 200%;"> operasi dan pasca operasi menurun (18.6%). Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa penanganan obstruksi saluran cerna dengan menggunakan laparoskopi lebih aman dan efektif tidak hanya untuk menegakkan diagnosis juga untuk terapi pada pasien. (Franklin, et all.2003).</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">KESIMPULAN</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level4 lfo10; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Ileus obstruksi adalah hambatan pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik misalnya oleh strangulasi, invaginasi, atau sumbatan di dalam lumen usus.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level4 lfo10; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Penanganan obstruksi saluran cerna dengan menggunakan laparoskopi lebih aman dan efektif tidak hanya untuk menegakkan diagnosis juga untuk terapi pada pasien.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">DAFTAR PUSTAKA</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bank data Departemen Kesehatan Indonesia. 2004.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Emedicine. Small-Bowel Obstruction. 2009.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Franklin Jr, et all. Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Intestinal Obstruction.<span> </span>Texas Endosurgery Institute, 2003.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">2005</span><span style="line-height: 200%;">, Usus Halus, apendiks, Kolon dan Anorektum. Buku Ajar Ilmu Bedah, Jakarta.<o:p></o:p></span></span></li>
</ol><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span>5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Schteingart, DE. (2006). In S.A. Price, & L.M. Wilson. <i>Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit edisi 6 volume </i></span><i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">1</span></i><span style="line-height: 200%;">. Jakarta : EGC. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span>6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Standar Pelayanan Medik Bagian Ilmu Bedah RSUD Tidar Magelang, 1999.</span></span><a href="" name="Aff1"></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-17613697533384488442011-08-17T18:58:00.000+07:002011-08-17T18:58:21.790+07:00Toxoplasmosis Penyebab Blighted Ovum<br />
<div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pendahuluan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">A. Latar Belakang Masalah<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab utama abortus spontan pada kehamilan trimester pertama adalah blighted ovum, terhitung sebesar 50% dari semua kejadian abortus pada kehamilan trimester pertama. Diperkirakan kejadian blighted ovum salah satunya diakibatkan oleh adanya infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella, Citomegalovirus, Herpes Simpleks).<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhz1EfPAC-5Og0T7H5YfDfbjBs_y-MQjqQAl0BAJ3OtYc9SUUPqo8p-jtJzoKVz6FydhPH4Ecyzx49bMqaL51mUV2YOXdpq17cmvNuZZZTjGSsSGR2_1DfueMGh76O2n7QLhL_CDJgdRUw/s1600/ibu-hamil.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhz1EfPAC-5Og0T7H5YfDfbjBs_y-MQjqQAl0BAJ3OtYc9SUUPqo8p-jtJzoKVz6FydhPH4Ecyzx49bMqaL51mUV2YOXdpq17cmvNuZZZTjGSsSGR2_1DfueMGh76O2n7QLhL_CDJgdRUw/s320/ibu-hamil.jpg" width="320" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada kasus blighted ovum yang disebabkan oleh infeksi TORCH, khususnya toxoplasmosis sebagian besar orang yang terinfeksi tidak memperlihatkan gejala klinis yang nyata. Infeksi T. gondii merupakan penyebab utama kematian janin karena T. gondii dapat ditularkan ke janin melalui plasenta (transplasenta) dari ibu yang terinfeksi atau saat melahirkan pervaginam. Selanjutnya, toksoplasmosis terlibat dalam aborsi, prematur, kelahiran mati dan kematian postnatal awal. T. gondii juga dapat menyebabkan kerusakan serius pada organ jaringan yang berbeda dari inang terinfeksi yang tergantung pada tempat di mana bentuk kista nya.</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mekanisme imunitas toxoplasmosis yang seperti apa yang dapat mempengaruhi terjadinya blighted ovum sampai sekarang belum diketahui secara pasti. Hal ini kemungkinan dikarenakan oleh sulitnya memperoleh bahan biopsi yang cocok, penyelidikan gagal untuk memberikan data informatif pada tahap infeksi dan pengaruh perlakuan yang diberikan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Faktor biaya juga tidak dipungkiri menjadi kendala karena biasanya membutuhkan dana yang tidak sedikit baik dari segi pegumpulan sampel maupun pada proses penelitiannya sendiri.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tinjauan Pustaka<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">A.Blighted Ovum<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.Definisi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Blighted ovum adalah keadaan dimana seorang wanita merasa hamil tetapi tidak ada janin di dalam kandungan. Blighted ovum (kehamilan anembrionik) merupakan kehamilan patologik, dimana mudigah tidak terbentuk sejak awal. Di samping mudigah, kantong kuning telur juga tidak ikut terbentuk. Seorang wanita yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala kehamilan seperti terlambat menstruasi, mual dan muntah pada awal kehamilan (morning sickness), payudara mengeras, serta terjadi pembesaran perut, bahkan saat dilakukan tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium hasilnya pun positif.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Blighted ovum (anembryonic pregnancy) terjadi pada saat ovum yang sudah dibuahi menempel ke dinding uterus, tapi embrio tidak berkembang. Sel-sel berkembang membentuk kantong kehamilan, tapi tidak membentuk embrio itu sendiri. Blighted ovum biasanya terjadi pada trimester pertama sebelum wanita tersebut mengetahui tentang kehamilannya. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Etiologi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Blighted ovum biasanya merupakan hasil dari masalah kromosom dan penyebab sekitar 50% dari keguguran trimester pertama. Tubuh wanita mengenali kromosom abnormal pada janin dan secara alami tubuh berusaha untuk tidak meneruskan kehamilan karena janin tidak akan berkembang menjadi bayi normal dan sehat. Hal ini dapat disebabkan oleh pembelahan sel yang abnormal, atau kualitas sperma atau ovum yang buruk.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sekitar 60% blighted ovum disebabkan kelainan kromosom dalam proses pembuahan sel telur dan sperma. Tubuh ibu mengenali<span> </span>adanya kromosom yang abnormal pada janin dan secara alami tubuh berusaha untuk tidak melanjutkan kehamilan karena janin tidak akan berkembang menjadi<span> </span>bayi normal yang sehat. Hal ini dapat disebabkan oleh pembelahan sel yang abnormal, atau kualitas sperma atau telur yang kurang baik. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Infeksi TORCH dan streptokokus, penyakit kencing manis (diabetes mellitus) yang tidak terkontrol, rendahnya kadar beta HCG serta faktor imunologis seperti adanya antibodi terhadap janin juga dapat menyebabkan blighted ovum. Risiko juga meningkat bila usia suami atau istri semakin tua karena kualitas sperma atau ovum menjadi turun.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. Patofisiologi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada saat konsepsi, sel telur (ovum) yang matang bertemu sperma. Namun akibat berbagai faktor maka sel telur yang telah dibuahi sperma tidak dapat berkembang sempurna, dan hanya terbentuk plasenta yang berisi cairan. Meskipun demikian plasenta tersebut tetap tertanam di dalam rahim. Plasenta menghasilkan hormon hCG (human chorionic gonadotropin) dimana hormon ini akan memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon hCG yang menyebabkan munculnya gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah, ngidam dan menyebabkan tes kehamilan menjadi positif. Karena tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium pada umumnya mengukur kadar hormon hCG (human chorionic gonadotropin) yang sering disebut juga sebagai hormon kehamilan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4.<span> </span>Gejala danTanda<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Blighted ovum sering tidak menyebabkan gejala sama sekali. Gejala dan tanda-tanda mungkin termasuk:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">•<span> </span>Periode menstruasi terlambat<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">•<span> </span>Kram perut <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">•<span> </span>Minor vagina atau bercak perdarahan <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">•<span> </span>Tes kehamilan positif pada saat gejala<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">•<span> </span>Ditemukan setelah akan tejadi keguguran spontan dimana muncul keluhan perdarahan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">•<span> </span>Hampir sama dengan kehamilan normal<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">•<span> </span>Gejala tidak spesifik (perdarahan spotting coklat kemerah-merahan, kram perut, bertambahnya ukuran rahim yang lambat)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">•<span> </span>Tidak sengaja ditemukan dengan USG<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5.<span> </span>Diagnosis<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.<span> </span>Anamnesis (tanda - tanda kehamilan)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2.<span> </span>Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3.<span> </span>Pemeriksaan penunjang (USG) diagnosis pasti<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diagnosis kehamilanan embrionik bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia 6-7 minggu. Sebab saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari 16 milimeter sehingga bisa terlihat lebih jelas. Dari situ juga akan tampak, adanya kantung kehamilan yang kosong dan tidak berisi janin. Diagnosis kehamilan anembriogenik dapat ditegakkan bila pada kantong gestasi yang berdiameter sedikitnya 30 mm, tidak dijumpai adanya struktur mudigah dan kantong kuning telur.<o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXBE7iBr9WmWw8FkWpgFQbGLNXQM1fGtr_N69jI1akmbtVuK8NsHqQxhG0squiguK2z-m5SukdiAtZwACmoWNssr5ET18PWeFcl-MlNLcUgu9tjcH81KZ3lWYMVLRAzXAdTPeb6JsPl_0/s1600/1.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXBE7iBr9WmWw8FkWpgFQbGLNXQM1fGtr_N69jI1akmbtVuK8NsHqQxhG0squiguK2z-m5SukdiAtZwACmoWNssr5ET18PWeFcl-MlNLcUgu9tjcH81KZ3lWYMVLRAzXAdTPeb6JsPl_0/s320/1.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;"><span> </span>Gambar 1 : Blighted Ovum<span> </span></span></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1aBhfY1r6XnnEya5-3s_cQph6Bva2Ybci2rEHGivlmeSpIcn0qgkElJCWH9aVDVrwHHJCf05bQEP4hzYsEiifzlVp4FkoFQ8p3E9pzL121hKq6vB_LoLUjZ1R0SZZUgLbAiZd9qoO5CI/s1600/2.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1aBhfY1r6XnnEya5-3s_cQph6Bva2Ybci2rEHGivlmeSpIcn0qgkElJCWH9aVDVrwHHJCf05bQEP4hzYsEiifzlVp4FkoFQ8p3E9pzL121hKq6vB_LoLUjZ1R0SZZUgLbAiZd9qoO5CI/s320/2.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;"><span> </span>Gambar 2 : Kehamilan Normal</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6.<span> </span>Pencegahan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dalam banyak kasus blighted ovum tidak bisa dicegah. Beberapa pasangan seharusnya melakukan tes genetika dan konseling jika terjadi keguguran berulang di awal kehamilan. Blighted ovum sering merupakan kejadian satu kali, dan jarang terjadi lebih dari satu kali pada wanita. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Untuk mencegah terjadinya blighted ovum, maka dapat dilakukan beberapa tindakan pencegahan seperti pemeriksaan TORCH, imunisasi rubella pada wanita yang hendak hamil, bila menderita penyakit disembuhkan dulu, dikontrol gula darahnya, melakukan pemeriksaan kromosom terutama bila usia di atas 35 tahun, menghentikan kebiasaan merokok agar kualitas sperma/ovum baik, memeriksakan kehamilan yang rutin dan membiasakan pola hidup sehat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">B. Toxoplasmasis<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span> </span><b>1. Definisi</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Toksoplasmosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi vertebrata obligat intraselular, parasit protozoa yakni Toxoplasma gondii. Biasanya menyerang binatang menyusui, burung, dan manusia. Pola transmisinya adalah transpalsenta pada wanita hamil. Mempunyai masa inkubasi 10 – 23 hari bila penularan melalui makanan (daging yang kurang matang) dan 5 – 20 hari bila penularanya melalui kucing.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Bentuk Toxoplasma Gondii<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Toxoplasma gondii memiliki tiga tahap infeksi yakni tahap sporozoite di ookista dalam tinja, secara cepat membagi diri menjadi takizoite yang ditemukan selama infeksi akut dan secara perlahan membagi diri menjadi bradyzoite yang ditemukan dalam kista selama infeksi laten.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Takizoite berbentuk bulan sabit, panjang sekitar 6 pM dan lebar 2 pM, dilapisi oleh tiga unit membran, yaitu sebuah plasmalemma dan membran dalam yang terdiri dari dua membran yang terletak berdekatan, yang semuanya membentuk pellicle. Berbagai organel menyusun takizoite termasuk cincin apikal dan kutub, rhoptries, micronemes, conoid, subpellicular mikrotubulus, mitokondria, micropores, reticula endoplasma halus dan kasar, kompleks golgi, ribosom dan inti yang terdiri dari kromatin massal dan nucleolus. Takizoite menyebar melalui sistem darah di limfosit, makrofag dan berada bebas dalam plasma dan dapat menginfeksi hampir semua jenis jaringan, terutama di mata, sistem saraf pusat, jantung, plasenta dan otot rangka. Takizoite mampu melintasi batas-batas jaringan, seperti barier darah-otak dan plasenta. Mereka mampu berkembang biak dengan cepat oleh endodyogeny dan replikasi sel tersebut, menyebabkan nekrosis sel ketika menyerang sel yang tidak dapat lagi menahan parasit ini. Replikasi takizoit terjadi selama 8-12 hari pertama dan bertambah untuk fase akut infeks. Tahap ini bertanggung jawab atas manifestasi klinis penyakit karena menghasilkan respon inflamasi yang kuat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">T. gondii menginduksi respon kekebalan tubuh tipe 1 yang kuat yakni T-cell-mediated, yang membatasi infeksi. Saat respon imun berlangsung, interferon-γ yang disekresikan oleh antigen-spesifik T-sel, membatasi replikasi takizoite. Takizoite sensitif terhadap enzim proteolitik sehingga bisa hancur selama proses pencernaan lambung. Tekanan dari sistem kekebalan inang pada parasit merangsang pembentukan kista dan menyebabkan takizoite berubah menjadi bradyzoite, menandai awal dari fase kronis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bradyzoite membagi parasit secara perlahan, lebih tahan terhadap enzim proteolitik dan karena itu dapat menyebabkan infeksi jika tertelan sebagai kista jaringan dengan host. Mereka ditemukan di kista jaringan, biasanya di otak dimana kista dalam bentuk bulat, dan pada jaringan otot di mana mereka memanjang. Jaringan kista dapat bertahan selama masa kehidupan inang dan bradyzoite bisa dilepaskan dari kista ini untuk membentuk takizoite lagi, menyebabkan infeksi kembali pada host immunocompromised.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ookista berukuran 10 pM sampai 12 pM dan diproduksi dalam usus host definitif. Sporozoit ditemukan dalam ookista ini, yang biasanya ditemukan dalam tinja di tanah, tumbuhan dan sayuran.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. Siklus Hidup Toxoplsma Gondii<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEib4LGAbNjapDkJhIcVVnBtXhiDk20AMjy7MsORuzcCznDTZx_Vnecc4aC3Vi8ZkA4k8fuYkXw2koQgPgSFgLjc_lxivxka4-ct7PXjtoIkZZpflBNty0lRzmcXGokyVpkk9l7nhG_FR9Q/s1600/Daur+Hidup+T+Gondii.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="318" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEib4LGAbNjapDkJhIcVVnBtXhiDk20AMjy7MsORuzcCznDTZx_Vnecc4aC3Vi8ZkA4k8fuYkXw2koQgPgSFgLjc_lxivxka4-ct7PXjtoIkZZpflBNty0lRzmcXGokyVpkk9l7nhG_FR9Q/s400/Daur+Hidup+T+Gondii.JPG" width="400" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. Siklus hidup Toxoplasma gondii<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">T. gondii adalah parasit intraseluler obligat dan siklus hidupnya mencakup proliferasi dan transmisi baik secara seksual dan aseksual. Siklus seksual terjadi secara eksklusif dalam enterosit usus anggota keluarga kucing (Felidae). Setelah<span> </span>kista jaringan tertelan, parasit menyerang<span> </span>enterosit, menjalani beberapa putaran divisi serta berdiferensiasi menjadi microgametocytes dan macrogametocytes. Pengabungan gametosit-gametosit membentuk zigot atau ookista yang berpindah ke lingkungan dalam bentuk kotoran kucing. Ookista kemudian mengalami meiosis, menghasilkan oktet yakni sporozoit yang sangat menular, yang tahan terhadap kerusakan lingkungan dan dapat bertahan selama bertahun-tahun dalam lingkungan lembab. Setelah tertelan (oleh host sekunder seperti tikus), sporozoit dengan cepat berdifferensiasi dan membagi diri menjadi<span> </span>tachyzoite, yang menyebabkan terjadinya infeksi akut. Selama infeksi akut, transmisi congenital pada perkembangan janin dapat terjadi. Dalam banyak host, fase kronis dari penyakit terjadi kemudian, karena perubahan dan pembagian diri tachyzoite<span> </span>menjadi bentuk lain terjadi secara perlahan yang dikenal sebagai bradyzoite. Bradyzoite laten dalam kista jaringan bertahan selama kehidupan host, kadang-kadang muncul kembali, tapi tidak menimbulkan gejala klinis pada individu sehat. Carnivora yang menelan kista jaringan dapat menyebabkan infeksi host naif, yang memungkinkan untuk propagasi non-seksual T. Gondii tak terbatas. Pada kucing, hal ini akan memunculkan siklus seksual.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5.<span> </span>Manifestasi klinis Toxoplasmosis Selama Kehamilan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Transmisi ke fetus terjadi sebagian besar pada wanita hamil yang mendapatkan infeksi primer selama kehamilan. Pada kasus yang jarang, transmisi kongenital terjadi pada infeksi kronik wanita yang sebelumnya terinfeksi dan kembali mengalami infeksi aktif karena kondisi immunocompromissed (misalnya AIDS atau menjalani pengobatan dengan kortikosteroid untuk penyakitnya).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sebagian besar wanita hamil yang memperoleh infeksi akut didapat tidak mengalami gejala dan tanda yang nyata. Sebagian kecil mengalami letih lesu, demam ringan, dan limfadenopathy. Terkadang wanita hamil akan mengalami perubahan penglihatan karena chorioretinitis toxoplasmosis sebagai akibat dari infeksi langsung didapat atau reaktivasi infeksi kronis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penelitian saat ini menunjukkan bahwa 52% ibu hamil yang mempunyai bayi mengalami infeksi kongenital tidak dapat mengalami infeksi kembali selama kehamilan atau dapat diketahui faktor resiko secara epidemologi. Dalam kondisi immunocompromised berat (misal pasien terserang AIDS dan menerima dosis tinggi terapi immunosupressive, termasuk transplantasi recepient, keganasan, kelainan jaringan ikat), wanita hamil yang menderita infeksi kronis mengalami reaktivasi infeksi laten T.Gondii dan menghasilkan transmisi congenital<span> </span>parasit ke fetus.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6. Diagnosis Toxoplasmosis Selama Kehamilan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tes serologis dan PCR digunakan dalam usaha untuk mendiagnosis toksoplasmosis pada wanita hamil. Penularan parasit pada janin sering terjadi pada wanita hamil yang tidak memiliki riwayat penyakit selama kehamilan atau terpapar daging kurang matang atau kucing. Oleh karena itu, keputusan untuk melakukan tes serologi T. gondii selama kehamilan tidak boleh hanya berdasarkan klinis (misalnya atau tidak adanya gejala) atau epidemiologi (yaitu riwayat paparan T. gondii).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Skrining serologis sisitematis untuk antibodi IgG dan antibodi IgM T. gondii perlu dilakukan pada semua wanita hamil di awal kehamilan (idealnya selama trimester pertama) dan pada wanita seronegatif setiap bulan atau akan optimal pada trimester sesudahnya. Skrining tersebut memungkinkan untuk mendeteksi serokonversi dan inisiasi dini pengobatan. Meskipun penggunaan skrining serologi sistematis penting selama kehamilan, namun faktor-faktor seperti biaya, karakteristik demografi, ketersediaan tes yang sesuai, dan kejadian yang relatif rendah, serta kontroversi efektivitas pengobatan selama kehamilan dalam upaya untuk mencegah transmisi ke janin harus dipertimbangkan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan diantaranya :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">a.<span> </span>Tes serologis <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Deteksi dari antibodi T. gondii pada serum digunakan untuk menentukan apakah wanita hamil<span> </span>telah terinfeksi dan untuk menentukan apakah infeksi tersebut diperoleh baru-baru ini atau di masa lalu. Jika hasil tes serologi menunjukkan infeksi yang baru, kemudian menentukan apakah infeksi itu kemungkinan diperoleh selama kehamilan atau sesaat sebelum konsepsi untuk mengetahui kemungkinan janin beresiko.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Untuk diagnosis serologi digunakan IgG, IgM, IgA, dan IgE antibodi. Aviditas IgG dan tes aglutinasi diferensial telah berhasil membedakan infeksi akut dan kronis. Pengujian serologis untuk kedua antibodi IgG dan IgM harus dilakukan pada awal kehamilan. Pada sebagian besar kasus, pengujian awal kehamilan dapat menetapkan apakah tidak terjadi infeksi (tidak adanya antibodi IgG dan IgM) atau infeksi diperoleh di masa lalu (hasil tes IgG positif dan IgM negatif), bantuan tambahan dengan uji konfirmasi di laboratorium rujukan diperlukan terutama untuk pasien dengan hasil tes Ig M positif atau samar-samar.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perlu ditekankan bahwa hasil tes positif IgM sebelum atau selama kehamilan tidak selalu berarti infeksi baru. Antibodi IgM dapat bertahan selama 1 tahun setelah infeksi akut, dan hasil tes antibodi IgM paling positif didapatkan pada wanita hamil yang memperoleh infeksi di masa lalu dan di luar periode janin beresiko. Hasil tes antibodi IgM positif yang tinggi menimbulkan pertanyaan apakah infeksi baru saja terjadi, sehingga mengharuskan uji konfirmasi di laboratorium.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hasil uji serologi menentukan apakah wanita hamil memperoleh infeksi selama atau sebelum kehamilan dan membantu dokter dalam manajemen kondisi pasien. Aviditas tinggi antibodi IgG meningkat setidaknya 12-16 minggu setelah infeksi. Kehadiran antibodi aviditas tinggi menunjukkan infeksi yang diperoleh minggu sebelumnya. Untuk wanita hamil di luar 16 minggu kehamilan, hasil tes<span> </span>aviditas tinggi dapat membantu menetapkan bahwa infeksi tersebut diperoleh setidaknya 12-16 minggu awal kehamilan dimana tingkat transmisi akan lebih rendah namun potensi merusak janin akan lebih besar. Aviditas rendah atau hasil tes samar-samar dapat bertahan selama berbulan-bulan atau satu tahun atau lebih setelah infeksi primer sehingga tidak boleh digunakan sendiri untuk menentukan apakah infeksi itu baru saja terjadi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Interpretasi akhir dari hasil uji serologi ada 3 kemungkinan: <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.<span> </span>Hasil ini konsisten dengan infeksi baru diperoleh, dan dengan demikian kemungkinan bahwa pasien tertular infeksinya selama kehamilan atau sesaat sebelum konsepsi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2.<span> </span>Hasil ini konsisten dengan infeksi yang diperoleh di masa lalu dan sebelum kehamilan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3.<span> </span>Hasilnya samar-samar, yang biasanya membutuhkan sampel-up serum diikuti pengujian paralel<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">b.<span> </span>PCR<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Amplifikasi DNA T. gondii dalam cairan ketuban pada 18 minggu kehamilan (waktu optimal) atau lebih telah digunakan untuk diagnosis prenatal dari toksoplasmosis bawaan. Sensitivitas dan spesifisitas untuk cairan ketuban yang diperoleh sebelum 18 minggu kehamilan belum diteliti, di samping itu, prosedur yang dilakukan di awal kehamilan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk janin dan mungkin kurang bermanfaat. Sebuah studi definitif tentang penggunaan rutin PCR dari cairan ketuban yang diperoleh pada 18 minggu kehamilan atau lebih dilaporkan di Prancis memiliki sensitivitas 64% untuk diagnosis bawaan infeksi pada janin, nilai prediksi negatif 88%, dan spesifisitas 100% dan nilai prediktif positif 100% (yaitu, hasil positif menandakan infeksi janin). Usia kehamilan memiliki pengaruh signifikan terhadap sensitivitas dan nilai prediktif negatif. Sensitivitas secara statistik signifikan lebih tinggi bila infeksi ibu terjadi pada 17 - 21 minggu kehamilan, dibandingkan dengan bila infeksi terjadi sebelum 17 minggu atau setelah 21 minggu kehamilan. Namun, nilai prediktif negatif<span> </span>PCR cairan ketuban dari wanita yang memperoleh infeksi di awal kehamilan (misalnya, sebelum minggu ke 7 kehamilan) adalah 100%<span> </span>karena laju penularan sangat rendah selama waktu kehamilan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beban parasit dalam cairan ketuban merupakan faktor resiko untuk keparahan infeksi janin, di samping usia kehamilan. Infeksi ibu diperoleh sebelum 20 minggu kehamilan dengan beban parasit 1100 parasit per ml cairan ketuban dikaitkan dengan risiko tertinggi keparahan pada janin <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan cairan ketuban dengan PCR harus dipertimbangkan untuk ibu hamil yakni :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.<span> </span>memiliki hasil tes serologi diagnostik atau sangat sugestif terinfeksi yang diperoleh selama kehamilan atau sesaat sebelum konsepsi <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2.<span> </span>memiliki bukti kerusakan janin dengan pemeriksaan ultrasonografi (misalnya, ventriculomegaly atau hati atau kalsifikasi otak)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3.<span> </span>secara signifikan imunosupressi sehingga timbul risiko reaktivasi infeksi laten <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dalam praktek klinis, amniosentesis pada dasarnya diganti darah janin untuk diagnosis toksoplasmosis bawaan, karena risiko inheren rendah dan sensitivitas yang lebih tinggi. Namun, amniosentesis mungkin kurang dianjurkan untuk pasien koinfeksi T. gondii dengan HIV, karena risiko menginfeksi janin dengan HIV selama amniosentesis tersebut. PCR juga dapat berguna untuk demonstrasi DNA parasit pada jaringan janin dan plasenta.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">c.<span> </span>USG<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">USG dianjurkan untuk wanita yang dicurigai atau didiagnosis dengan infeksi akut yang diperoleh selama atau sesaat sebelum kehamilan. USG dapat mengungkapkan adanya kelainan janin, termasuk hydrocephalus, otak atau hati kalsifikasi, splenomegali, dan ascites. Selain USG, CT<span> </span>juga digunakan untuk mencari kalsifikasi otak, dan MRI digunakan untuk kelainan lain pada janin.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">d.<span> </span>Analisis histologi dan upaya untuk mengisolasi parasit <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terkadang, jaringan plasenta atau janin dari wanita hamil yang diduga terinfeksi akut selama kehamilan digunakan untuk menentukan apakah telah terjadi transmisi vertikal parasit. Kista T. gondii dapat digambarkan dalam jaringan dengan pengecatan Wright-Giemsa, namun lebih sensitif<span> </span>dengan pewarnaan immunoperoxidase menggunakan antibodi T. gondii-spesifik. Isolasi parasit dapat dicoba dengan inokulasi dari jaringan ke dalam kultur jaringan atau tikus.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">7. Manajemen Toxoplasmosis<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada wanita hamil yang dicurigai atau menderita toxoplasmosis selama kehamilan perlu diketahui usia kehamilan. Jika usia kehamilan kurang dari 18 minggu dapat diberikan spiramicyn, perlu diperiksa fetal ultrasound, bila usia sudah mencapai 18 minggu bisa dilakukan pemeriksaan cairan amniotic dengan PCR atau sesegera mungkin jika sudah layak. Jika hasil pemeriksaan PCR negatif dan ultrasound<span> </span>negatif maka dilanjutkan dengan spiramicyn sampai dilahirkan, jika pemeriksaan PCR positif dan atau ultrasound<span> </span>positif maka dilanjutkan dengan spiramycin, asam folat, pyrimethamine, sulfadiazine sampai dilahirkan. Jika usia kehamilan lebih dari 18 minggu berikan asam folat, pyrimethamine, sulfadiazine, perlu diperiksa fetal ultrasound, bila usia sudah mencapai 18 minggu bisa dilakukan pemeriksaan cairan amniotic dengan PCR atau sesegera mungkin jika sudah layak. Jika hasil pemeriksaan PCR negatif dan ultrasound<span> </span>negatif, yakinkan beralih ke spiramycin atau tetap menggunakan asam folat, pyrimethamine, sulfadiazine sampai dilahirkan, jika pemeriksaan PCR positif dan atau ultrasound<span> </span>positif maka dilanjutkan dengan spiramycin, asam folat, pyrimethamine, sulfadiazine sampai dilahirkan. <o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0MYKskPDVJGumI301MVd2rgLB5vc5DQejj14UAa2p4JQImcHT6E9_dRWMl6hg6UOMaYBRK9aOj8-YyVmtIMyRKJuQzQb2PxxLUrGwfaFDJWcEptIuQ1ub0MKvcdLY1ey1imJxCdmL0Ss/s1600/Management.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="275" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0MYKskPDVJGumI301MVd2rgLB5vc5DQejj14UAa2p4JQImcHT6E9_dRWMl6hg6UOMaYBRK9aOj8-YyVmtIMyRKJuQzQb2PxxLUrGwfaFDJWcEptIuQ1ub0MKvcdLY1ey1imJxCdmL0Ss/s400/Management.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Management Toxoplasmosis</td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa obat yang digunakan pada wanita hamil yang dicurigai atau menderita infeksi toxoplasma gondii selama kehamilan diantaranya :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV6HhHaW2NUF7CrIxjp7AjLi3nzInicSMKRTxa7dODBLlEY9UXoNWDYfRRyT2F0o7bHwv50F17LJ_EUNUEQflguDpcmf7b_7BLtqmXMaDSn5ybk-SPzxfKuUutmOsVnaXoVM4QeEehcew/s1600/Pengobatan+Tokso.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV6HhHaW2NUF7CrIxjp7AjLi3nzInicSMKRTxa7dODBLlEY9UXoNWDYfRRyT2F0o7bHwv50F17LJ_EUNUEQflguDpcmf7b_7BLtqmXMaDSn5ybk-SPzxfKuUutmOsVnaXoVM4QeEehcew/s640/Pengobatan+Tokso.JPG" width="640" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.<span> </span>Spiramicyn, dosis 1 gram (3 juta unit) tiap 8 jam, tidak teratogenik; tidak mengobati infeksi pada janin, diindikasikan untuk wanita hamil yang diduga memperoleh infeksi pada 18 minggu kehamilan. Pengobatan spiramicyn harus dilanjutkan sampai melahirkan pada wanita dengan kecurigaan rendah infeksi janin atau mereka dengan hasil negatif berdasarkan PCR cairan ketuban dan temuan negatif pada ultrasound<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2.<span> </span>Pyrimethamine, sulfadiazine, asam folinic, dosis pyrimethamine : 50 mg tiap 12 jam selama 2 hari diikuti dengan 50 mg tiap hari, sulfadiazine : dosis awal 75 mg/kg diikuiti 50 mg/kg tiap 12 jam maksimum 4 g/ hari, asam folinic : 10-20 tiap hari selama dan 1 minggu setelah pemberian terapi pyrimethamine. Pyrimetamine adalah teratogenik, karena itu, kombinasi ini tidak boleh digunakan sebelum 18 minggu kehamilan (di beberapa pusat di Eropa, digunakan pada awal pekan 14-16). Diindikasikan untuk perempuan yang dicurigai infeksi diperoleh pada 18 minggu kehamilan dan orang-orang dengan infeksi janin didokumentasikan (hasil positif PCR cairan ketuban) atau temuan USG abnormal sugestif dari bawaan toksoplasmosis, diberikan saat pasien berada di 18 minggu kehamilan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">8. Pencegahan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan infeksi Toxoplasma Gondii dapat dilakukan dengan dua cara yakni pencegahan primer dan pencegahan sekunder. <b>Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk pencegahan primer<span> </span>infeksi Toxoplasma Gondii selama kehamilan diantaranya :</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.<span> </span>Masak daging dengan baik atau secara menyeluruh sampai suhu 67°C (153°F), daging<span> </span>tidak harus "pink" di tengah <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2.<span> </span>Perhatikan bahwa daging yang diasap, direndam dalam air garam, atau kering masih dapat infeksius <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3.<span> </span>Hindari kontak dengan lendir saat memegang daging mentah<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4.<span> </span>Cuci tangan dengan hati-hati setelah kontak dengan daging mentah <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5.<span> </span>Permukaan dapur dan peralatan yang telah kontak dengan daging mentah harus dicuci mengenakan sarung tangan <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6.<span> </span>Hindari dari menguliti atau menyembelih hewan <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">7.<span> </span>Hindari kontak dengan bahan yang berpotensi terkontaminasi dengan kotoran kucing, terutama saat menangani kotoran kucing atau berkebun, mengenakan sarung tangan dianjurkan bila kegiatan ini tidak dapat dihindari<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">8.<span> </span>Disinfektan kotak sampah kucing yang kosong dengan air mendidih selama 5 menit sebelum mengisi ulang<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">9.<span> </span>Cuci buah dan sayuran sebelum dikonsumsi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10.<span> </span>Hindari minum air yang berpotensi terkontaminasi dengan ookista<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan pemeriksaan serologis untuk mengidentifikasi wanita yang mendapat infeksi T. gondii selama kehamilan, dan jika infeksi janin terdeteksi dengan tes kehamilan, pilihan terapi termasuk penghentian kehamilan dan perawatan antibiotik janin dalam rahim, harus didiskusikan dengan pasien.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">C. Toxoplasmosis Penyebab Blighted Ovum<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menurut Raj Raghupathy (2009), selama kehamilan terutama trimester pertama terjadi mekanisme<span> </span>imunitas<span> </span>dimana diproduksi sel Th 2 yang berfungsi menghasilkan IL 4 yang membantu diferensiasi Th 2 dan IL 10 yang berfungsi<span> </span>sebagai antiinflamasi, immunosuppressive cytokine, downregulasi produksi sitokin oleh sel Th 1 dan menghambat respon sel NK. Selain itu juga diproduksi<span> </span>imunitas Th 1 yang mengaktifkan sel NK, makrofag dan menyebabkan apotosis. Peningkatan aktivitas sel NK dalam darah dan rahim dikaitkan dengan reccurent spontaneus misscarriage dimana terjadi lisis sel-sel trofoblas oleh sel NK dengan pelepasan sitokin inflamasi yang berbahaya bagi trofoblas tersebut. Hill dan Choi berspekulasi bahwa sel-sel di desidua menanggapi invasi trofoblas dengan menghasilkan respon Th 1 yang dapat merugikan pertumbuhan plasenta dini dan dapat menjadi racun bagi perkembangan embrio. Oleh sebab itu, pada wanita yang sering mengalami abortus ditemukan kadar Th 1 lebih besar dibandingkan kadar Th 2 dalam darah.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menurut Raghed B Al-Fertosi dan Ameenas M Juma (2006), infeksi toxoplasma gondii merangsang kekebalan humoral dengan produksi antibodi, yang mencakup IgM dan IgG, selain itu juga merangsang imunitas yang diperantarai sel. Cell mediated imun sangat penting untuk mengontrol infeksi pada host secara intraselular, sehingga perlindungan terhadap toksoplasmosis dimediasi oleh pertahanan selular. Perlawanan terhadap T. gondii terutama dimediasi oleh sitokin tipe 1, seperti IFN-γ, sedangkan sitokin tipe 2 seperti IL-4 dan IL-10, terkait dengan peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Kerentanan dari host hamil untuk toksoplasmosis mungkin karena sitokin tipe 2 yang dipertahankan selama kehamilan. T. Gondii merupakan stimulus kuat sitokin tipe 1. Namun, peran perlindungan sitokin tipe 1 selama infeksi<span> </span>awal T. Gondii kemungkinan kuat menyebabkan aborsi karena sitokin 1 dapat menyebabkan<span> </span>reaksi imun berupa peradangan dan berperan dalam mekanisme penolakan<span> </span>yang menyebabkan aborsi hasil konsepsi. Sedangkan sitokin tipe 2<span> </span>telah diidentifikasi di plasenta normal dan berhubungan dengan keberhasilan implantasi pada awal kehamilan dan penekanan respon inflamasi lokal. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bukti dari plasenta murine dan kehamilan menunjukkan bahwa sejak sitokin jenis Th 1 memediasi keguguran, sebuah pergeseran ke arah imunitas tipe Th 1 selama infeksi T. Gondii dapat membantu untuk menjelaskan kegagalan kehamilan. Dengan demikian, cukup banyak bukti menunjukkan bahwa sitokin Th 1 mungkin akan terlibat dalam pengaruh buruk dalam kehamilan, secara langsung dengan mengganggu fungsi dan kelangsungan hidup trofoblas, dan secara tidak langsung dengan mengaktifkan sel- cell-mediated immune effecters. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Bukti-bukti telah menerangkan kemungkinan peran<span> </span>IFN </span><span style="line-height: 200%;">ɣ</span><span style="line-height: 200%;"> di wanita hamil selama infeksi T. gondii dan menunjukkan bahwa ada peningkatan konsentrasi IFN </span><span style="line-height: 200%;">ɣ</span><span style="line-height: 200%;"> di plasenta ketika ada respon yang dominan yang kuat Th 1 terhadap T. gondii yang mengakibatkan aborsi. IFN </span><span style="line-height: 200%;">ɣ</span><span style="line-height: 200%;"><span> </span>akan menarik TNF α yang menghambat proliferasi sel trofoblas manusia in vitro dan toksik untuk sel-sel trofoblas manusia. Selanjutnya, IFN </span><span style="line-height: 200%;">ɣ</span><span style="line-height: 200%;"> dan TNF α menginduksi apoptosis dalam sel trofoblas dengan peningkatan ekspresi Fas dan meningkatkan sensitivitas trofoblas untuk apoptosis Fas-mediated. Apoptosis dimulai ketika Fas diungkapkan pada permukaan limfosit dan kontak Fas pada sel plasenta. Setelah interaksi Fas-Fas L terjadi, serangkaian caspases yang sudah diaktifkan<span> </span>membelah substrat dan<span> </span>melalui tindakan nucleases menurunkan DNA selular dan menghasilkan sel "bunuh diri". Di samping itu, IFN </span><span style="line-height: 200%;">ɣ</span><span style="line-height: 200%;"> meningkatkan produksi NO oleh sel trofoblas. NO juga telah terlibat sebagai pemicu apoptosis selama infeksi T. gondii. Mekanisme dimana NO menginduksi apoptosis tidak jelas, tetapi dapat melibatkan efek pembentukan peroxynitrite dari NO dan superoksida dalam mitokondria. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada sel<span> </span>plasenta terutama sel trofoblas atau target fetoplacental lainnya mengakibatkan kematian inembryo dan resorpsi. Toksoplasmosis akut menyebabkan peradangan plasenta dan inflamasi yang menarik sitokin seperti limfosit, makrofag, dan neutrofil. Hal ini dapat mendukung teori yang menyatakan terjadinya<span> </span>peningkatan IFN- </span><span style="line-height: 200%;">ɣ</span><span style="line-height: 200%;"> dalam sel troflobas yang memyebabkan hiper induksi IFN-</span><span style="line-height: 200%;">ɣ</span><span style="line-height: 200%;"><span> </span>ditemukan selama abortus yang disebabkan toxoplasmosis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menurut Alan Serman dkk (2006), pada blighted ovum juga terdapat perubahan pola glikosilasi protein plasenta dimana<span> </span>terdeteksi<span> </span>cabang olygosaccharide dengan metode Western-blot menggunakan lektin yakni SNA dan PHA-E, setelah awal pemisahan protein dengan elektroforesis SDS-PAG terputus-putus. Ekspresi yang lebih kuat muncul dari GP74 teridentifikasi dalam blighted ovum pada awal minggu kehamilan kesebelas (dengan PHA-E), dibandingkan<span> </span>plasenta normal. Hasil yang sama diperoleh untuk GP25 yang lebih kuat di blighted ovum pada akhir minggu kesebelas (dengan SNA) dibandingkan plasenta normal. Menurut Silvia Botero dkk (2006), hal ini terkait dengan kemampuan parasit, virus, dan bakteri mengikat glycan permukaan sel sebagai cara perlekatan pada membran sebelum invasi, yang dalam hal ini adalah T. Gondii. Perubahan pola glikosilasi ini dapat menyebabkan perubahan pada membran menjadikan membran mudah menarik sitokin dan meningkatkan kerentanan membran sehingga mempercepat kehancuran sel host.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kesimpulan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.<span> </span>Blighted Ovum merupakan keadaan di mana terdapat gestational sack tetapi tidak ditemui janin maupun yolk sack didalamnya. Keadaan ini terjadi karena adanya keguguran di saat umur kandungan masih sangat muda diakibatkan oleh adanya infeksi TORCH salah satunya toxoplasmosis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span> </span>Toksoplasmosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi obligat intraselular protozoa yakni Toxoplasma gondii. Toxoplasma gondii menginduksi respon kekebalan tubuh tipe 1 yang kuat yakni T-cell-mediated. Saat respon imun berlangsung dan terdapat respon yang dominan kuat Th 1, terjadi peningkatan IFN γ di plasenta, yang disekresikan oleh antigen-spesifik T-sel, membatasi replikasi takizoite kemudian akan menarik TNF α yang menghambat proliferasi sel trofoblas manusia in vitro dan toksik untuk sel-sel trofoblas manusia. Di samping itu, IFN </span><span style="line-height: 200%;">ɣ</span><span style="line-height: 200%;"> juga meningkatkan produksi NO oleh sel trofoblas dan memicu apoptosis. Mekanisme dimana NO menginduksi apoptosis tidak jelas, tetapi dapat melibatkan efek pembentukan peroxynitrite dari NO dan superoksida dalam mitokondria. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada sel plasenta terutama sel trofoblas atau target fetoplacental lainnya mengakibatkan kematian inembryo dan resorpsi. Mekanisme imunitas inilah yang dapat menyebabkan terjadinya blighted ovum. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3.<span> </span>Pada blighted ovum juga terdapat perubahan pola glikosilasi protein plasenta dimana toxoplasmosis juga dapat mengikat glycan permukaan sel sebagai cara perlekatan pada membran sebelum invasi sehingga menyebabkan perubahan pola glikosilasi pada membran menjadikan membran mudah menarik sitokin dan meningkatkan kerentanan membran sehingga mempercepat kehancuran sel host.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4.<span> </span>Toxoplasmosis yang menjadi penyebab blighted ovum secara pasti belum diketahui, tetapi beberapa penelitian menunjukkan kemungkinan adanya beberapa mekanisme imunitas seluler<span> </span>yang dihubungkan dengan terjadinya blighted ovum.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Daftar Pustaka<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Alan Serman, Ljiljana Serman. 2006. Glycosylation Pattern Of Placental Proteins In Blighted Ovum. Department of Gynaecology and Obstetrics, General Hospital Sveti Duh Faculty of Medicine, Institute of Biology,University of Zagreb Gynaecol Perinatol ;15(4):183–186.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beghetto, E., Buffolano, W., Spadoni, A., Del Pezzo, M., Di Christina, M., Minenkova, O., Petersen, E., Felici, F. Gargano, N. 2003. Use of an immunoglobulin G avidity assay based on recombinant antigens for diagnosis of primary Toxoplasma gondii infection during pregnancy. Journal of Clinical Microbiology 41:5414-8.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bhopale, G.M. 2003. Pathogenesis of toxoplasmosis. Comparative Immunology, Microbiology & Infectious Diseases. 26: 213-222.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Carruthers, V.B. 2002. Host cell invasion by the opportunistic pathogen Toxoplasma gondii. Acta Tropica. 81: 111-122.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dubey, J.P., Lindsay, D.S., Speer, C.A. 1998. Structures of Toxoplasma gondii tachyzoites, bradyzoites, and sporozoites and biology and development of tissue cysts. Clinical Microbiology Reviews. 11: 267-299.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Goldsby, R.A., Kindt, T,J. Osborne, B.A. and Kuby, J. (2003) Immunology, 5Th Ed. W.H. Freeman and Company, 41 Madison Avenue, New York.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">James W. Ajioka, Jennifer M. Fitzpatrick, Christopher P. Reitter. 2001. Toxoplasma gondii genomics: sheddinglight on pathogenesis and chemotherapy. University Lecturer, Department of Pathology, University of Cambridge, Tennis Court Road. Cambridge University Press<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jose G. Montoya and Jack S. Remington. 2008. Management of Toxoplasma gondii Infection during Pregnancy. Palo Alto Medical Foundation Toxoplasma Serology Laboratory, Palo Alto, and Department of Medicine and Division of Infectious Diseases and Geographic Medicine, Stanford University School of Medicine, the Infectious Diseases Society of America.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Raghed B AL-Fertosi Ameena S. M. Juma. 2006. Possible Cellular Expression Of<span> </span>IFN-γ In Women With Abrtion<span> </span>Infected With Toxoplasma Gondii Microbiology Department, College of Medicine, Al-Nahrain University Medical Journal of Islamic World Academy of Sciences 16:3, 121-134.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Silvia Botero-Kleiven, MD. 2006. Identification of new proteins and biological processes in the apicomplexan Toxoplasma gondii. Department of Microbiology, Tumor- and Cell Biology (MTC) Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div><br />
dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-57755078726907530602011-08-15T23:10:00.000+07:002011-08-15T23:10:01.314+07:00Ca Mammae ( Kanker Payudara )<br />
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 32px;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PENDAHULUAN</span></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">LATAR BELAKANG<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Karsinoma mammae merupakan salah satu tumor ganas paling sering ditemukan pada wanita. Kebanyakan pada usia setengah baya dan lansia. Jarang terjadi pada usia kurang dari 30 tahun, sedangkan yang kurang dari 20 tahun sangat jarang. Belakangan ini insiden karsinoma mammae cenderung meningkat, sedangkan mortalitas cenderung menurun. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTdBng3jVkDNax1HerkAACAxFEcc5u0GMKOCRm2R7i28S_K6-zZzy7GJXhAPirbYtMJUWRisqY_dov8jcdqj-pbhrLLT28Yd_j_McQCHB6C8UJeNOr2TgOw9hB4jePWSJmYzq67IV7Y8U/s1600/kanker+payudara.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTdBng3jVkDNax1HerkAACAxFEcc5u0GMKOCRm2R7i28S_K6-zZzy7GJXhAPirbYtMJUWRisqY_dov8jcdqj-pbhrLLT28Yd_j_McQCHB6C8UJeNOr2TgOw9hB4jePWSJmYzq67IV7Y8U/s320/kanker+payudara.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab pasti meningkatnya insiden belum jelas, ada yang berpendapat berkaitan dengan meningkatnya taraf hidup dan perubahan pola hidup. Penyebab utama menurunnya mortalitas karsinoma mammae mencakup intervensi terhadap faktor risiko karsinoma mammae, meluasnya penapisan masal dengan foto mammae serta kemajuan terapi karsinoma mammae.<sup>1</sup></span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DEFINISI<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kanker adalah suatu kondisi dimana<span class="apple-converted-space"> </span>sel<span class="apple-converted-space"> </span>telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali. <span class="apple-style-span"><span>Kanker payudara</span></span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">adalah</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">kanker</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">pada jaringan</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">payudara. Kanker ini adalah jenis kanker paling umum yang diderita kaum</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">wanita. Kaum</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">pria</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">juga dapat terserang kanker payudara, walaupun kemungkinannya lebih kecil dari 1 di antara 1000. </span>Selain itu, kanker payudara (<i>Carcinoma mammae</i>) didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma ganas yang berasal dari parenchyma. Penyakit ini oleh WHO (<i>Word Health Organization</i>) dimasukkan ke dalam ICD<span class="apple-converted-space"> (</span><i>International Classification of Diseases</i><span>)</span><span class="apple-converted-space"> </span>dengan kode nomor 17.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">FREKUENSI</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Karsinoma payudara pada wanita menduduki tempat nomor dua</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> setelah karsinoma serviks uterus. Di Amerika Serikat, karsinoma payudara merupakan 28% kanker pada wanita kulit putih, dan 25% pada wanita kulit hitam. Kurva insidens usia bergerak naik terus sejak usia 30 tahun. Kanker ini jarang sekali ditemukan pada wanita usia di bawah 20 tahun. Angka tertinggi terdapat pada usia 45-66 tahun. Insidens karsinoma mammae pada lelaki hanya 1% dari kejadian pada perempuan.<sup>3<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KLASIFIKASI<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Berdasarkan </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">WHO</span><span style="line-height: 200%;"> <i>Histological Classification of breast tumor</i>, kanker payudara diklasifikasikan sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo15; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Non-invasif karsinoma</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Non-invasif karsinoma adalah kanker yang masih berada pada tempatnya, </span><span style="line-height: 200%;">merupakan<span> kanker dini yang belum menyebar atau menyusup keluar dari tempat asalnya. Non-invasif karsinoma dibedakan menjadi menjadi dua, yaitu :</span><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l12 level1 lfo2; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Non-invasif duktal karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l12 level1 lfo2; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Lobular karsinoma in situ<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo15; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>II.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Invasif karsinoma</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Invasif karsinoma adalah kanker yang telah menyebar dan merusak jaringan lainnya, bisa terlokalisir (terbatas pada payudara) maupun metastatik (menyebar ke bagian tubuh lainnya). Sekitar 80% kanker payudara invasif adalah kanker duktal dan 10% adalah kanker lobuler. Invasif karsinoma terdapat beberapa jenis, antara lain :</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l9 level1 lfo3; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Invasif duktal karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Papilobular karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Solid-tubular karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Scirrhous karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Special types</span></i><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Mucinous karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Medulare karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l9 level1 lfo3; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Invasif lobular karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Adenoid cystic karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">karsinoma sel squamos<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">karsinoma sel spindel<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Apocrin karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Karsinoma dengan metaplasia kartilago atau osseus metaplasia<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tubular karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Sekretori karsinoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level3 lfo3; tab-stops: 58.5pt; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Lainnya<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 58.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo15; text-indent: -.5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>III.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Paget's<i> Disease</i></span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="line-height: 200%;">Paget’s disease </span></i><span style="line-height: 200%;">adalah suatu kanker kulit yang jarang terjadi yang menyerupai dermatitis (peradangan kulit berupa bercak kemerahan dan berasal dari kelenjar di dalam atau di bawah kulit). Biasanya berasal dari kanker pada saluran susu di payudara, sehingga kanker ini biasanya ditemukan di sekitar puting susu.<sup>2</sup></span><sup><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></sup></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">PATOFISIOLOGI</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut transformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">promosi.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 200%;">Fase inisiasi</span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang memancing sel menjadi ganas. Perubahan dalam bahan </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">genetik</span><span style="line-height: 200%;"> sel ini disebabkan oleh suatu agen yang disebut</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> karsinogen</span><span style="line-height: 200%;">, yang bisa berupa bahan </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">kimia</span><span style="line-height: 200%;">, </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">virus</span><span style="line-height: 200%;">, </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">radiasi</span><span style="line-height: 200%;"> (penyinaran) atau </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">sinar matahari</span><span style="line-height: 200%;">. Tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen. Kelainan genetik dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel lebih rentan terhadap suatu karsinogen. Bahkan gangguan </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">fisik</span><span style="line-height: 200%;"> menahun</span><span style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;">pun bisa membuat sel menjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 200%;">Fase promosi</span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Pada tahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. Karena itu diperlukan beberapa faktor untuk terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen).</span><sup><span lang="IN" style="line-height: 200%;">2<o:p></o:p></span></sup></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">FAKTOR RISIKO<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab spesifik kanker payudara masih belum diketahui, tetapi terdapat banyak faktor yang diperkirakan mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kanker payudara antara lain:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Faktor reproduksi. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Karakteristik reproduktif yang berhubungan dengan risiko terjadinya kanker payudara adalah nuliparitas, menarche pada umur muda, menopause pada umur lebih tua, dan kehamilan pertama pada umur tua. Risiko utama kanker payudara adalah bertambahnya umur. Diperkirakan, periode antara terjadinya haid pertama dengan umur saat kehamilan pertama merupakan <i>window of initiation</i> perkembangan kanker payudara. Secara anatomi dan fungsional, payudara akan mengalami atrofi dengan bertambahnya umur. Kurang dari 25% kanker payudara terjadi pada masa sebelum</span><span style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;">menopause sehingga diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi jauh sebelum terjadinya perubahan klinis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penggunaan hormon. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hormon <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Estrogen" title="Estrogen"><span style="text-decoration: none;">estrogen</span></a> berhubungan dengan terjadinya kanker payudara. Laporan dari <i>Harvard School of Public Health </i>menyatakan bahwa terdapat peningkatan kanker payudara yang signifikan pada para pengguna terapi <i>estrogen replacement</i>. Suatu metaanalisis menyatakan bahwa walaupun tidak terdapat risiko kanker payudara pada pengguna kontrasepsi <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Oral" title="Oral"><span style="text-decoration: none;">oral</span></a>, wanita yang menggunakan obat ini untuk waktu yang lama mempunyai risiko tinggi untuk mengalami kanker payudara sebelum menopause.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit" title="Penyakit"><span style="text-decoration: none;">Penyakit</span></a> fibrokistik. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada wanita dengan adenosis, fibroadenoma, dan fibrosis, tidak ada peningkatan risiko terjadinya kanker payudara. Pada hiperplasis dan papiloma, risiko sedikit meningkat 1,5 sampai 2 kali. Sedangkan pada hiperplasia atipik, risiko meningkat hingga 5 kali.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Obesitas" title="Obesitas"><span style="text-decoration: none;">Obesitas</span></a>. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Obesitas sebagai faktor resiko kanker payudara masih diperdebatkan. Beberapa penelitian menyebutkan obesitas sebagai faktor resiko kanker payudara kemungkinan karena tingginya kadar estrogen pada wanita obes.</span><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Konsumsi <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Lemak" title="Lemak"><span style="text-decoration: none;">lemak</span></a>. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Konsumsi lemak diperkirakan sebagai suatu faktor risiko terjadinya kanker payudara. Willet dkk. melakukan studi prospektif selama 8 tahun tentang <span>konsumsi</span> lemak dan serat dalam hubungannya dengan risiko kanker payudara pada wanita umur 34 sampai 59 tahun.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Radiasi" title="Radiasi"><span style="text-decoration: none;">Radiasi</span></a>. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Eksposur dengan radiasi <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Ionisasi" title="Ionisasi"><span style="text-decoration: none;">ionisasi</span></a> selama atau sesudah pubertas meningkatkan terjadinya risiko kanker payudara. Dari beberapa penelitian yang dilakukan disimpulkan bahwa risiko kanker radiasi berhubungan secara linier dengan <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Dosis" title="Dosis"><span style="text-decoration: none;">dosis</span></a> dan umur saat terjadinya eksposur.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Riwayat <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Keluarga" title="Keluarga"><span style="text-decoration: none;">keluarga</span></a> dan faktor genetik. </span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Riwayat keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat penderita yang akan dilaksanakan skrining untuk kanker payudara. Terdapat peningkatan risiko keganasan pada wanita yang keluarganya menderita kanker payudara. Pada studi genetik ditemukan bahwa kanker payudara berhubungan dengan <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Gen" title="Gen"><span style="text-decoration: none;">gen</span></a> tertentu. Apabila terdapat <i>BRCA 1</i>, yaitu suatu <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Gen" title="Gen"><span style="text-decoration: none;">gen</span></a> kerentanan terhadap kanker payudara, <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Probabilitas" title="Probabilitas"><span style="text-decoration: none;">probabilitas</span></a> untuk terjadi kanker payudara sebesar 60% pada umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70 tahun.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 38.4pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">GAMBARAN KLINIS<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Umumnya berupa benjolan yang tidak <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Nyeri" title="Nyeri"><span style="text-decoration: none;">nyeri</span></a> pada payudara. Benjolan itu mula-mula kecil, semakin lama akan semakin besar, lalu melekat pada <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Kulit" title="Kulit"><span style="text-decoration: none;">kulit</span></a> atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau pada puting <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Susu" title="Susu"><span style="text-decoration: none;">susu</span></a>. Kulit atau puting susu tadi menjadi tertarik ke dalam (retraksi), berwarna <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Merah" title="Merah"><span style="text-decoration: none;">merah</span></a> muda atau <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Coklat" title="Coklat"><span style="text-decoration: none;">kecoklat-coklatan</span></a> sampai menjadi <i>oedema</i> hingga kulit kelihatan seperti kulit <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Jeruk" title="Jeruk"><span style="text-decoration: none;">jeruk</span></a> (<i>peau d'orange</i>), mengkerut, atau timbul <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Borok" title="Borok"><span style="text-decoration: none;">borok</span></a> (<i>ulkus</i>) pada payudara. Borok itu semakin lama akan semakin besar dan mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh payudara, sering berbau busuk, dan mudah berdarah. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ciri-ciri lainnya antara lain:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pendarahan pada puting susu.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Rasa sakit atau nyeri pada umumnya baru timbul apabila tumor sudah besar, sudah timbul borok, atau bila sudah muncul metastase ke <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Tulang" title="Tulang"><span style="text-decoration: none;">tulang-tulang</span></a>.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kemudian timbul pembesaran kelenjar getah bening di <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Ketiak" title="Ketiak"><span style="text-decoration: none;">ketiak</span></a>, bengkak (<i>edema</i>) pada lengan, dan penyebaran kanker ke seluruh tubuh.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kanker payudara lanjut sangat mudah dikenali dengan mengetahui kriteria operbilitas Heagensen sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Terdapat <i>edema</i> luas pada kulit payudara (lebih 1/3 luas kulit payudara)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Adanya nodul satelit pada kulit payudara<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kanker payudara jenis <i>mastitis karsinimatosa</i><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Terdapat model<i> parasternal</i><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Terdapat nodul<i> supraklavikula</i><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Adanya edema lengan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Adanya metastase jauh<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l7 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Serta terdapat dua dari tanda-tanda <i>locally advanced</i>, yaitu ulserasi kulit, <i>edema</i> kulit, kulit terfiksasi pada dinding toraks, kelenjar getah bening aksila berdiameter lebih 2,5 cm, dan kelenjar getah bening aksila melekat satu sama lain.<sup>2</sup><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">STADIUM<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Stadium penyakit kanker adalah suatu keadaan dari hasil penilaian<u> </u>dokter saat mendiagnosis suatu penyakit kanker yang diderita pasiennya, sudah sejauh manakah tingkat penyebaran kanker tersebut baik ke organ atau jaringan sekitar maupun penyebaran ketempat lain. Stadium hanya dikenal pada tumor ganas atau kanker dan tidak ada pada tumor jinak. Untuk menentukan suatu stadium, harus dilakukan pemeriksaan klinis dan ditunjang dengan pemeriksaan penunjang lainnya yaitu histopatologi atau PA, <i>rontgen</i>, USG, dan bila memungkinkan dengan <i>CT scan</i>, <i>scintigrafi</i>, dll. Banyak sekali cara untuk menentukan stadium, namun yang paling banyak dianut saat ini adalah stadium kanker berdasarkan klasifikasi sistem TNM yang direkomendasikan oleh UICC (<i>International Union Against Cancer</i> dari <i>World Health Organization</i>)/AJCC (<i>American Joint Committee On cancer</i> yang disponsori oleh <i>American Cancer Society</i> dan <i>American College of Surgeons</i>). TNM merupakan singkatan dari "T" yaitu <i>tumor size</i> atau ukuran tumor, "N" yaitu <i>node</i> atau kelenjar getah bening regional dan "M" yaitu <i>metastasis</i> atau penyebaran jauh. Ketiga faktor T, N, dan M dinilai baik secara klinis sebelum dilakukan operasi, juga sesudah operasi dan dilakukan pemeriksaan histopatologi (PA).<sup>1 <o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada kanker payudara, penilaian TNM sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">T (<i>tumor size</i>), ukuran tumor:</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">T 0: tidak ditemukan tumor primer<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">T 1: ukuran tumor diameter 2 cm atau kurang<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">T 2: ukuran tumor diameter antara 2-5 cm<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">T 3: ukuran tumor diameter > 5 cm<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">T 4: ukuran tumor berapa saja, tetapi sudah ada penyebaran ke kulit atau dinding dada atau pada keduanya, dapat berupa borok, edema atau bengkak, kulit payudara kemerahan atau ada benjolan kecil di kulit di luar tumor utama<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">N (<i>node</i>), kelenjar getah bening regional:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">N 0: tidak terdapat metastasis pada kgb regional di ketiak/aksilla<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">N 1: ada metastasis ke kgb aksilla yang masih dapat digerakkan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">N 2: ada metastasis ke kgb aksilla yang sulit digerakkan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">N 3: ada metastasis ke kgb di atas tulang selangka (<i>supraclavicula</i>) atau pada kgb di <i>mammary interna</i> di dekat tulang <i>sternum</i><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">M (<i>metastasis</i>), penyebaran jauh:</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">M x: metastasis jauh belum dapat dinilai<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">M 0: tidak terdapat metastasis jauh<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l6 level2 lfo7; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">M 1: terdapat metastasis jauh<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Setelah masing-masing faktor T, N, dan M didapatkan, ketiga faktor tersebut kemudian digabung dan akan diperoleh stadium kanker sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stadium 0: Tis N0 M0<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stadium 1: T1 N0 M0<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stadium II A: T0 N1 M0/T1 N1 M0/T2 N0 M0<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stadium II B: T2 N1 M0 / T3 N0 M0<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stadium III A: T0 N2 M0/T1 N2 M0/T2 N2 M0/T3 N1 M0/T2 N2 M0<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stadium III B: T4 N0 M0/T4 N1 M0/T4 N2 M0<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stadium III C: Tiap T N3 M0<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l4 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stadium IV: Tiap T-Tiap N-M1<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">STADIUM 0<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Disebut Ductal Carsinoma In Situ atau Non-invasive Cancer, yaitu kanker tidak menyebar keluar dari pembuluh / saluran payudara dan kelenjar-kelenjar (lobules) susu pada payudara.<sup>4</sup></span><sup><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></sup></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">STADIUM I</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tumor masih sangat kecil, diameter tumor terbesar kurang dari atau sama dengan 2 cm dan tidak ada metastasis ke kelenjar limfe regional.<sup>4<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9asAY67EbyperDkAgbAvXLQ3zsTuWotNKmFGa4zwJOqE6rPE2Da8v76BDvY2jmsWbHNUhLUehp_6-L9Z_vaAJjAQxoG9A81RWzk20VnwhTWOJTU8C56k03Ra-yNDq5skr3sXdz90DL-E/s1600/1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9asAY67EbyperDkAgbAvXLQ3zsTuWotNKmFGa4zwJOqE6rPE2Da8v76BDvY2jmsWbHNUhLUehp_6-L9Z_vaAJjAQxoG9A81RWzk20VnwhTWOJTU8C56k03Ra-yNDq5skr3sXdz90DL-E/s320/1.png" width="293" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">STADIUM II A<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tidak ada tanda-tanda tumor pada payudara, tetapi terdapat metastasis kelenjar limfe mobil di fosa aksilar ipsilateral.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Diameter tumor lebih kecil atau sama dengan 2 cm dan telah ditemukan metastasis kelenjar limfe mobil di fosa aksilar ipsilateral.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tapi tidak lebih dari 5 cm dan tidak ada metastasis ke kelenjar limfe regional.<sup>1</sup><o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjd6-bX8CZRhbXyJDhs8h_OrGsmjUVg7FXSls8gj1PuLnsbOG2YBgJvQnogByTUFX3RU5_REyITJT7p-zirHy3t5JDrJvFgphBjuU1GK1m64-zrL6Wn-g5wSjYhr-k-M2_B22UOwDOCdFE/s1600/2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjd6-bX8CZRhbXyJDhs8h_OrGsmjUVg7FXSls8gj1PuLnsbOG2YBgJvQnogByTUFX3RU5_REyITJT7p-zirHy3t5JDrJvFgphBjuU1GK1m64-zrL6Wn-g5wSjYhr-k-M2_B22UOwDOCdFE/s320/2.png" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">STADIUM II B<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Diameter tumor lebih dari 2 cm tapi tidak lebih dari 5 cm dan terdapat metastasis kelenjar limfe mobil di fosa aksilar ipsilateral.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Diameter tumor lebih dari 5 cm, tetapi tidak terdapat metastasis kelenjar limfe regional.<sup>1</sup><o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixk8zapmTdyXZ547TCekroJCoHHeT_Kk0gHZFFHo9SKNVb28TKBMSSkrEbqmy27lhGHY6yLkqwpDSv5s4T3cFcgj7kcY3jpCS0D893QjnnRj99k7QIik1-mYhl_aPSpAqfV5Ke-t4iPU4/s1600/3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixk8zapmTdyXZ547TCekroJCoHHeT_Kk0gHZFFHo9SKNVb28TKBMSSkrEbqmy27lhGHY6yLkqwpDSv5s4T3cFcgj7kcY3jpCS0D893QjnnRj99k7QIik1-mYhl_aPSpAqfV5Ke-t4iPU4/s320/3.png" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">STADIUM III A<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Diameter tumor lebih kecil dari 5 cm dan terdapat metastasis kelenjar limfe di fosa aksilar ipsilateral yang terfiksasi dengan jaringan lain.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Diameter tumor lebih dari 5 cm dan terdapat metastasis kelenjar limfe di fosa aksilar ipsilateral yang terfiksasi dengan jaringan lain.<sup>1</sup><o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuu-lQjenvuFmrh7iIX5O4T-d59NqwjvUAXXINiIhA5mJUSxadmf_FawnZRkusHBaqESmo_kVUMtuWSATrIYUOQgB3wuKy0n2AJ1Pv-aTmj4eBqtPmlj7pP8750Eg-wQsIOlY2vIrCwwk/s1600/4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuu-lQjenvuFmrh7iIX5O4T-d59NqwjvUAXXINiIhA5mJUSxadmf_FawnZRkusHBaqESmo_kVUMtuWSATrIYUOQgB3wuKy0n2AJ1Pv-aTmj4eBqtPmlj7pP8750Eg-wQsIOlY2vIrCwwk/s320/4.png" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">STADIUM III B<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tumor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bisa juga luka bernanah di payudara. Didiagnosis sebagai <i>Inflamatory Breast Cancer</i>. Bisa sudah atau bisa juga belum menyebar ke pembuluh getah bening di ketiak dan lengan atas, tapi tidak menyebar ke bagian lain dari organ tubuh.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVC5WMmjWz-8SiDNsMAGKdFpqNCb6fm9tY_EHx2OX38foAo7SGPZbyBczzdG1G22vKbvFPcu-2MmMpFCY3ygzf-WC2kjaFHmyrs9lD661_4MbWHNMEKLzTCWFAsy31dLPrvnOEk05qL6w/s1600/5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVC5WMmjWz-8SiDNsMAGKdFpqNCb6fm9tY_EHx2OX38foAo7SGPZbyBczzdG1G22vKbvFPcu-2MmMpFCY3ygzf-WC2kjaFHmyrs9lD661_4MbWHNMEKLzTCWFAsy31dLPrvnOEk05qL6w/s320/5.png" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">STADIUM III C<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ukuran tumor bisa berapa saja dan terdapat metastasis kelenjar limfe infraklavikular ipsilateral, atau bukti klinis menunjukkan terdapat metastasis kelenjar limfe mammaria interna dan metastase kelenjar limfe aksilar, atau metastasis kelenjar limfe supraklavikular ipsilateral.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiC0RWF3WicsDbIZe_O_lim04Hnj4Y7R-KCogHew4dDXvJkRsLcYoo-qTlWosD1Gftrpd8VXJNuwI_vAuAPItF2pVfhr1LC7mqTCv7N_jEmQO5seA_sapMLD43E3TVd3Oxg5iv4ZtTF_dM/s1600/6.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiC0RWF3WicsDbIZe_O_lim04Hnj4Y7R-KCogHew4dDXvJkRsLcYoo-qTlWosD1Gftrpd8VXJNuwI_vAuAPItF2pVfhr1LC7mqTCv7N_jEmQO5seA_sapMLD43E3TVd3Oxg5iv4ZtTF_dM/s320/6.png" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">STADIUM IV<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ukuran tumor bisa berapa saja, tetapi telah menyebar ke lokasi yang jauh, yaitu : tulang, paru-paru, liver atau tulang rusuk.<sup>4<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwU0GgLRsESV4y-LhqdE5iLhQfEcsv4t8nlZcle6vgNVkjd50-B_gOH-PEz06hjYsbS5nY5xcpHqNJ6GhN_fW1PkCOQfogHw_oUpd5ueNiP7Dfvx0tznI87Y-QbOj0yTR68vL3J2AiJ4U/s1600/7.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwU0GgLRsESV4y-LhqdE5iLhQfEcsv4t8nlZcle6vgNVkjd50-B_gOH-PEz06hjYsbS5nY5xcpHqNJ6GhN_fW1PkCOQfogHw_oUpd5ueNiP7Dfvx0tznI87Y-QbOj0yTR68vL3J2AiJ4U/s320/7.png" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">PEMERIKSAAN DAN PENEGAKAN DIAGNOSIS</span></b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Anamnesis<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anamnesis harus mencakup status haid, perkawinan, partus, laktasi, dan riwayat kelainan mammae sebelumnya, riwayat keluarga yang menderita kanker, fungsi kelenjar tiroid, penyakit ginekologik, dan lain-lain. Dalam riwayat penyakit sekarang terutama harus perhatikan waktu timbulnya massa, kecepatan pertumbuhan, dan hubungan dengan haid.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mencakup pemeriksaan fisik menyeluruh (sesuai pemeriksaan rutin) dan pemeriksaan kelenjar mammae. Dari inspeksi, amati ukuran, simetri kedua mammae, perhatikan apakah ada benjolan tumor atau perubahan patologik kulit (misal cekungan, kemerahan, udem,erosi, nodul satelit, dll). Perhatikan kedua papila mammae apakah simetri, ada retraksi, distorsi, erosi, an kelainan lain. Palpasi umumnya dalam posisi berbaring, juga dapat kombinasi duduk dan baring. Waktu periksa rapatkan keempat jari, gunakan ujung dan perut jari berlawanan arah jarum jam atau searah jarum jam. Kemudian dengan lembut pijat areola mammae. Papila mamae, lihat apakah keluar sekret. Jika terdapat tumor, harus secara rinci periksa dan catat lokasi, ukuran, konsistensi, kondisi batas, permukaan mobilitas, nyeri tekan. Ketika memeriksa apakah tumor melekat ke dasarnya, harus meminta lengan pasien sisi lesi bertolak pinggang, agar m. Pektoralis mayor berkerut. Jika tumor dan kulit atau dasar melekat, mobilitas terkekang, kemungkinan kanker sangat besar. Jika terdapat sekret papila mammae, harus buat sediaan apus untuk pemeriksaan sitologi. Pemeriksaan kelenjar limfe regional paling baik posisi duduk. Ketika memeriksa aksila kanan, dengan tangan kiri topang siku kanan pasien, dengan ujung jari kiri palpasi seluruh fosa aksila secara berurutan. Waktu memeriksa fosa aksila kiri sebaliknya, dan terakhir periksa kelenjar supraklavikular.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>§<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan penunjang<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Mam</span></b><b><span style="line-height: 200%;">m</span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">ografi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kelebihan mamografi adalah dapat menampilkan nodul yang sulit dipalpasi atau terpalpasi atipikal menjadi gambar, dapat menemukan lesi mammae yang tanpa nodul namun terdapat bercak mikrokalsifikasi, dapat digunakan untuk analisis diagnostik dan rujukan tindak lanjut. Ketepatan diagnostik sekitar 80%.<sup>5</sup></span><sup><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></sup></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">USG<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Transduser frekuensi tinggi dan pemeriksaan dopler tidak hanya dapat membedakan dengan sangat baik tumor kistik atau padat, tapi juga dapat mengetahui pasokan darahnya serta kondisi jaringan sekitarnya, menjadi dasar diagnosis yang sangat baik.<sup>5</sup> </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">MRI mammae<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Karena tumor mammae mengandung densitas mikrovaskular abnormal, MRI mammae dengan kontras memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi dalam diagnosis karsinoma mammae stadium dini.<sup>5</sup> </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan biopsi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cara biopsi dapat berupa biopsi eksisi atau insisi, tapi umumnya dengan biopsi eksisi. Di RS yang menyediakan dapat dilakukan pemeriksaan potong beku saat operasi. Bila tak ada perlengkapan itu, untuk karsinoma mammae yang dapat dioperasi tidak sesuai dilakukan insisi tumor, untuk menghindari penyebaran iatrogenik tumor.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">PENATALAKSANAAN</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi bedah<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pasien yang pada awal terapi termasuk stadium 0, I, II dan sebagian stadium III disebut kanker mammae operabel. Pola operasi yang sering dipakai adalah :<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Mastektomi radikal</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> : <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tahun 1890 Halsted pertama kali merancang dan mempopulerkan operasi radikal kanker mammae, lingkup reseksinya mencakup kulit berjarak minimal 3 cm dari tumor, seluruh kelenjar mammae, m. Pektoralis mayor, m. Pektoralis minor dan jaringan limfatik dan lemak subskapular, aksilar secara kontinu enblok direseksi. Namun sekitar 20 tahun belakangan ini, dengan pemahaman lebih dalam atas tabiat biologis karsinoma mammae, ditambah makin banyaknya kasus stadium sedang dan dini serta kemajuan terapi kombinasi, maka penggunaan mastektomi radikal konvensional telah makin berkurang.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Mastektomi radikal modifikasi : <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lingkup reseksi sama dengan teknik radikal, tapi mempertahankan m. Pektoralis mayor dan minor (model Auchincloss) atau mempertahankan m. Pektoralis mayor, mereseksi m. Pektoralis minor (model Patey). Pola operasi ini mempunyai kelebihan antara lain memacu pemulihan fungsi pasca operasi, tapi sulit membersihkan kelenjar limfe aksilar superior. Dewasa ini, mastektomi radikal modifikasi disebut sebagai mastektomi radikal standar, luas digunakan secara klinis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Mastektomi total : <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hanya membuang seluruh kelenjar mammae tanpa membersihkan kelenjar limfe. Model operasi ini terutama untuk karsinoma in situ atau pasien lanjut usia.<sup>1</sup><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Radioterapi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Radioterapi terutama mempunyai 3 tujuan :<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level4 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Radioterapi murni kuratif : <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Radioterapi murni terhadap kanker mammae hasilnya kurang ideal, survival 5 tahun 10-37%. Terutama digunakan untuk pasien dengan kontraindikasi atau menolak operasi. </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level4 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Radioterapi adjuvan :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menjadi bagian integral penting dari terapi kombinasi. Menurut pengaturan waktu radioterapi dapat dibagi menjadi radioterapi pra-operasi terutama untuk pasien stadium lanjut lokalisasi, dapat membuat sebagian kanker mammae non-operabel menjadi kanker mammae yang operabel. Radioterapi pasca operasi adalah radioterapi seluruh mammae (bila perlu ditambah radioterapi kelenjar limfe regional). Indikasi radioterapi pasca mastektomi adalah : diameter tumor primer ≥ 5 cm, fasia pektoralis terinvasi, jumlah kelenjar limfe aksilar metastatik lebih dari 4 buah dan tepi irisan positif. Area target iradiasi harus mencakup dinding toraks dan regio supraklavikular. Regio mamaria interna jarang terjadi rekurensi klinik, sehingga perlu tidaknya radioterapi rutin masih kontroversial.</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level4 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Radioterapi paliatif : <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terutama untuk terapi paliatif kasus stadium lanjut dengan rekurensi, metastasis. Dalam hal meredakan nyeri efeknya sangat baik.<sup>1</sup><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kemoterapi</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">K</span></span><span class="apple-style-span"><span style="line-height: 200%;">emoterapi adalah proses pemberian</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="line-height: 200%;"><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Obat" title="Obat">obat-obatan</a></span></span><span class="apple-converted-space"><span style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="line-height: 200%;">anti kanker dalam bentuk pil cair atau</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="line-height: 200%;"><a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Kapsul" title="Kapsul">kapsul</a></span></span><span class="apple-converted-space"><span style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="line-height: 200%;">atau melalui infus yang bertujuan membunuh sel kanker. Tidak hanya sel kanker pada payudara, tapi juga di seluruh tubuh. Efek dari kemoterapi adalah pasien mengalami mual dan muntah serta rambut rontok karena pengaruh obat-obatan yang diberikan pada saat kemoterapi.</span></span><span class="apple-style-span"><sup><span lang="IN" style="line-height: 200%;">2</span></sup></span><span class="apple-style-span"><sup><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Terapi hormonal</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi hormonal terutama mencakup bedah dan terapi hormon. Terapi hormonal bedah terutama adalah ooforektomi (disebut juga kastrasi) terhadap wanita pramenopause, sedangkan adrenalektomi dan hipofisektomi sudah ditinggalkan. Terapi hormonal medikamentosa yang digunakan di klinis yang terutama adalah obat antiestrogen. Tamoksifen merupakan penyekat reseptor estrogen, mekanisme utamanya adalah berikatan dengan reseptor estrogen secara kompetitif, menyekat transmisi informasi ke dalam sel tumor sehingga berefek terapi.<span> </span>Tamoksifen juga memiliki efek mirip estrogen, berefek samping trombosis vena dalam, karsinoma endometrium dan lain-lain. Sehingga perlu diperhatikan dan diperiksa secara berkala.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">PROGNOSIS</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Banyak faktor yang mempengaruhi prognosis, tapi yang jelas berpengaruh adalah kondisi kelenjar limfe dan stadium. Survival 5 tahun pasca operasi pada kasus kelenjar limfe negatif dan positif adalah masing-masing 80% dan 59%, survival 5 tahun untuk stadium 0-I, II, dan III adalah masing-masing 92%, 73%, dan 47%. Sedangkan pada yang non-operabel, survival 5 tahun kebanyakan dilaporkan dalam batas 20%. Oleh karena itu dalam kondisi dewasa ini untuk meningkatkan angka kesembuhan kanker mammae kuncinya adalah penemuan dini, diagnosis dini, terapi dini dan tepat.<sup>1<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span> </span><span> </span><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PENCEGAHAN<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hampir setiap epidemiologi sepakat bahwa pencegahan yang paling efektif bagi kejadian penyakit tidak menular adalah promosi kesehatan dan deteksi dini. Begitu pula pada kanker payudara, pencegahan yang dilakukan antara lain berupa:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan primer<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan primer pada kanker payudara merupakan salah satu bentuk promosi kesehatan karena dilakukan pada orang yang "<a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Sehat" title="Sehat"><span style="text-decoration: none;">sehat</span></a>" melalui upaya menghindarkan diri dari keterpaparan pada berbagai faktor risiko dan melaksanakan pola hidup sehat. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pencegahan sekunder</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan sekunder dilakukan terhadap individu yang memiliki risiko untuk terkena kanker payudara. Setiap wanita yang normal dan memiliki siklus <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Haid" title="Haid"><span style="text-decoration: none;">haid</span></a> normal merupakan populasi <i>at risk</i> dari kanker payudara. Pencegahan sekunder dilakukan dengan melakukan deteksi dini. Beberapa metode deteksi dini terus mengalami perkembangan. Skrining melalui <i>mammografi</i>diklaim memiliki akurasi 90% dari semua penderita kanker payudara, tetapi keterpaparan terus-menerus pada mammografi pada wanita yang sehat merupakan salah satu faktor risiko terjadinya kanker payudara. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Karena itu, skrining dengan mammografi tetap dapat dilaksanakan dengan beberapa pertimbangan antara lain:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l14 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Wanita yang sudah mencapai usia 40 tahun dianjurkan melakukan <i>cancer risk assessement survey</i>.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l14 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pada wanita dengan faktor risiko mendapat rujukan untuk dilakukan <i>mammografi</i> setiap tahun.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l14 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Wanita normal mendapat rujukan <i>mammografi</i> setiap 2 tahun sampai mencapai usia 50 tahun.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Foster dan Constanta menemukan bahwa kematian oleh kanker payudara lebih sedikit pada wanita yang melakukan pemeriksaan SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri) dibandingkan yang tidak. Walaupun sensitivitas SADARI untuk mendeteksi kanker payudara hanya 26%, bila dikombinasikan dengan <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Mammografi" title="Mammografi"><span style="text-decoration: none;">mammografi</span></a> maka sensitivitas mendeteksi secara dini menjadi 75%.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan tertier<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan tertier biasanya diarahkan pada individu yang telah positif menderita kanker payudara. Penanganan yang tepat penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya akan dapat mengurangi kecatatan dan memperpanjang harapan hidup penderita. Pencegahan tertier ini penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita serta mencegah komplikasi penyakit dan meneruskan pengobatan. Tindakan pengobatan dapat berupa operasi walaupun tidak berpengaruh banyak terhadap ketahanan <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Hidup" title="Hidup"><span style="text-decoration: none;">hidup</span></a> penderita. Bila kanker telah jauh bermetastasis, dilakukan tindakan kemoterapi dengan sitostatika. Pada stadium tertentu, pengobatan yang diberikan hanya berupa simptomatik dan dianjurkan untuk mencari pengobatan <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Alternatif" title="Alternatif"><span style="text-decoration: none;">alternatif</span></a>.<sup>2<o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7wAyZbFfuy8JSi7hhtYU3d_F4JgVZRvshcLKMNcmYJBTIWbDftxTy5L8Ais9csFEgmUQ45NnMnDNKmW2rztdEm_c7FqGx817UTW6_qKY-vGtOIzmaPdTSyNSBtucz1eoZF56JeQtWUuE/s1600/8.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7wAyZbFfuy8JSi7hhtYU3d_F4JgVZRvshcLKMNcmYJBTIWbDftxTy5L8Ais9csFEgmUQ45NnMnDNKmW2rztdEm_c7FqGx817UTW6_qKY-vGtOIzmaPdTSyNSBtucz1eoZF56JeQtWUuE/s320/8.png" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUc8li18qyFvSbUEAZ2qmgqyBWGadkajpOCrFCqw1zVmaNy9AruV-EJpGfPgMS4By2sk2WYJSeaDeknj1qmi_nt6Pw66OuBjGopPQeyCwtnJ7-EOqHMaFUfImMBRoNi1ju-srLfZus3FQ/s1600/9.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUc8li18qyFvSbUEAZ2qmgqyBWGadkajpOCrFCqw1zVmaNy9AruV-EJpGfPgMS4By2sk2WYJSeaDeknj1qmi_nt6Pw66OuBjGopPQeyCwtnJ7-EOqHMaFUfImMBRoNi1ju-srLfZus3FQ/s320/9.png" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span lang="IN"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span> </span><o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrrL5pqtpdAkRPscngCr3DCthyphenhyphenkAJBSmZ0LU6KXrb8QyyHCG-SUNtSRILnkkpWQ7doxPxt_kp7l2ifzaDxfOlKTABQjBzWjJUv9pXtqyw9m8fVdyN43hmvrbNWaIs9WNqemahERd7ssKY/s1600/10.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrrL5pqtpdAkRPscngCr3DCthyphenhyphenkAJBSmZ0LU6KXrb8QyyHCG-SUNtSRILnkkpWQ7doxPxt_kp7l2ifzaDxfOlKTABQjBzWjJUv9pXtqyw9m8fVdyN43hmvrbNWaIs9WNqemahERd7ssKY/s320/10.png" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">KESIMPULAN</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">K</span><span style="line-height: 200%;">anker payudara (<i>Carcinoma mammae</i>) didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma ganas yang berasal dari parenchyma.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kurva insidens karsinoma payudara berdasar usia angka tertinggi terdapat pada usia 45-66 tahun atau bergerak naik terus sejak usia 30 tahun. Kanker ini jarang sekali ditemukan pada wanita usia di bawah 20 tahun. <sup><o:p></o:p></sup></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: .5in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Untuk meningkatkan angka kesembuhan kanker mammae kuncinya adalah penemuan dini, diagnosis dini, terapi dini dan tepat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 273.0pt; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span> </span><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: center; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">DAFTAR PUSTAKA</span></b><b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Wan desen, 2008. Onkologi klinis. Edisi 2. FK UI <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kanker payudara. 2010. <a href="http://.wikipedia.com/">http://.wikipedia.com</a>, 18/01/10<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span>3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Sjamsuhidayat</span><span style="line-height: 200%;"> R, Wim de Jong, 2005, Tumor ganas. Buku Ajar Ilmu Bedah, Jakarta.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">National Breast Cancer Foundation. <i>Stage of Breast Cancer</i>. 2010. 18/01/10<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hemant Singhal, MD. <i>Breast Cancer Evaluation</i>. 2009. <a href="http://emedicine.com/">http://emedicine.com</a>, 18/01/10<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span>6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Susan Storck. <i>Breast Lump Self Exam</i>. 2008. <a href="http://medline.com/">http://medline.com</a>, 18/01/10</span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-8441965546140278022011-08-10T22:20:00.005+07:002011-08-13T20:06:11.519+07:00Persembahan Buat Teman – Teman Coassku<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"></div><b style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span><br />
<div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Perpisahan itu akan selalu ada, karena kita pernah berjumpa, bersama, dalam canda tawa dan bahagia. Setiap tetes airmata yang tertumpah di hari ini, akan menjadi saksi atas persahabatan kita dan perjuangan kita yang selama ini kita jalani bersama – sama... </span></i></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiR-x4TCm2t72GmwmFUZF3sWiRYX7S0nPbiugogPoduqjhTuqmP3SIWidZdczeUuLksMByUb45fPMO2VShQfLxN7InFuvOSb-7dUUSQXNsu5q6B7g1ZfnWUGUui0mSFx2lmdGv4fHmw3CU/s1600/281429_10150281124439628_806214627_7415875_277671_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiR-x4TCm2t72GmwmFUZF3sWiRYX7S0nPbiugogPoduqjhTuqmP3SIWidZdczeUuLksMByUb45fPMO2VShQfLxN7InFuvOSb-7dUUSQXNsu5q6B7g1ZfnWUGUui0mSFx2lmdGv4fHmw3CU/s320/281429_10150281124439628_806214627_7415875_277671_n.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Tak ada kata yang mudah aku ucapkan ketika mendekati saat – saat terakhir kebersamaan kita….. Hanya ada derai air mata dan doa yang akan selalu aku ucapkan… Dengan berat hati aku mengucap selamat jalan, silakan lanjutkan perjuangan kalian ke arah yang lain, ditempat yang baru, yang akan menjadi jarak pertemuan kita….. </span></i></b><br />
<a name='more'></a><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Beberapa hari lagi, mungkin kita akan mengakhiri kebersamaan kita sebagai satu kelompok Coass seperti hari ini saat aku menulis tulisan ini… Dan mungkin, kita merasa akan kehilangan, kangen dan merasa ada yang kurang di saat kita tidak bersama lagi…</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Namun, jangan jadikan itu sebagai halangan untuk mengejar cita – cita… Karena, dengan teknologi yang ada sekarang, jalinan persahabatan kita akan bisa semakin erat… Walaupun terpisah jarak dan waktu…</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Teman – teman…. Berat rasa hatiku untuk menyampaikan kalimat perpisahan yang aku tulis ini….</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Karena selama ini aku merasa telah menyatu dengan kalian walau hanya dalam stase Coass yang singkat ini, yang selama ini kita jalani bersama – sama dalam suka maupun duka…</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Teman - temanku yang baik… Terimakasih ku ucapkan pada kalian yang telah mau berjuang bersama aku selama Coass ini…. Dan mau memahami kelebihan dan kekuranganku…. Kalian semua sangatlah berarti bagiku…..</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Tidak usah terlalu bersedih, teman - teman….. Berbahagialah, karena engkau akan menemukan suasana yang baru, bukan disini lagi, tapi disana... Cukuplah setiap kenangan yang telah kita tanam, akan menjadi kenangan yang tumbuh subur, dan tak akan pernah terlupa walaupun sampai kakek nenek…. Karena kita tak harus disini, kita tak harus selalu bersama, kita harus melanjutkan langkah ini, mungkin ke tempat yang lain, yang siap untuk kita tapaki……</span></i></b><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Perkuat langkahmu teman - teman….. Yakinkan diri dan hatimu, hari esok pasti lebih cerah, hari esok adalah harapan yang harus diraih….. Pandang senyumannya yang lebar, tatap wajahnya yang ceria, hari esok adalah bahagia….. Yakinlah teman - teman, cinta dan cita kita selalu bersatu….. Kita akan bersatu selamanya, dalam cahaya persahabatan ini….. </span></i></b><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Teman - teman….. Segala rindu yang akan muncul, segala nafas yang akan berhembus, segala harapan yang akan kita raih, segala langkah yang akan kita ayunkan, yakinlah di depan sana akan ada sukses…. Di sana ada keberkahan, dan di sana pasti ada cinta……</span></i></b><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Teman - teman….. Biarkan aliran airmata ini jatuh sesukanya, biarkan dia mengalir, mengucap kata seindah-indahnya... Biarkan dia, karena airmata tak berarti sedih, airmata tak berarti duka, airmata adalah juga lambang bahagianya hati…. Biarkan dia menemani kita di hari ini. Biarkan….. Karena dia memang hadir untuk ini, untuk sebuah perpisahan. </span></i></b><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Teman - teman….. Selamat melanjutkan langkahmu, selamat berjumpa lagi di tangga kesuksesan, dalam senyum yang lebih indah…..</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kenangan kita : </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoPlBynnOTcOdO_u_Vl-JbCVZC8Ondpyg2ngWYKjiSkmhy2DbkOeE6Ktcehj9F4zvu1g_yQCqGGuQFxl_GBL3iW1XRxLsvNGEv2EuKfG_YgXxF4moCS1SpdJIK4UEwSB_bacVXb-fqXJQ/s1600/5300_1107891414496_1143134912_30309863_2168216_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoPlBynnOTcOdO_u_Vl-JbCVZC8Ondpyg2ngWYKjiSkmhy2DbkOeE6Ktcehj9F4zvu1g_yQCqGGuQFxl_GBL3iW1XRxLsvNGEv2EuKfG_YgXxF4moCS1SpdJIK4UEwSB_bacVXb-fqXJQ/s320/5300_1107891414496_1143134912_30309863_2168216_n.jpg" width="276" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;">Tirta Saputra</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_3mWGCqiPRAtKrkrtry1NND9FljuHfJimjJkdmOJ0LBo3Bu-JA0idhJc1n4sA5HSkKm_ODVGzGpyuGUMJJLE0LOc2Mn_K0vm5gSe6kEZVf4bGbyyec6Zo2F0kmiIcnhv1ekcL3OcZiBg/s1600/164031_1624563491268_1151934439_1432372_4380189_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_3mWGCqiPRAtKrkrtry1NND9FljuHfJimjJkdmOJ0LBo3Bu-JA0idhJc1n4sA5HSkKm_ODVGzGpyuGUMJJLE0LOc2Mn_K0vm5gSe6kEZVf4bGbyyec6Zo2F0kmiIcnhv1ekcL3OcZiBg/s320/164031_1624563491268_1151934439_1432372_4380189_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Agustina Ayu</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCPFixlsp1-oL2bAtHz2oJgyj248yK48iUREAwOqNR0IhvQt-P1BOoJs-UT8rbsfaElvpA3dWnSmUKXZm5voafC9W5XUaf6N_-Bv8AO_P2kFfPa6-RCVKLxvTJgVgIPZkMrqSLeyFNMTA/s1600/247105_1738394113627_1651866107_1572188_2383604_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCPFixlsp1-oL2bAtHz2oJgyj248yK48iUREAwOqNR0IhvQt-P1BOoJs-UT8rbsfaElvpA3dWnSmUKXZm5voafC9W5XUaf6N_-Bv8AO_P2kFfPa6-RCVKLxvTJgVgIPZkMrqSLeyFNMTA/s320/247105_1738394113627_1651866107_1572188_2383604_n.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Sekar Mutiara</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNrpzlWdnkD5lL3YNoxYtnaSB1uW__S1ynv5opv9skSlz-UqZMQu3G4xWWJpU-QAVq4rm4Sk7J5YTBhQL1OqBSa-fd8H_XgzCj4BwaJxO0bxWEPbFhZeFg0YGU0AvOo2eMKqUxmR9-sGk/s1600/198933_10150113103259628_806214627_6143641_1126751_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNrpzlWdnkD5lL3YNoxYtnaSB1uW__S1ynv5opv9skSlz-UqZMQu3G4xWWJpU-QAVq4rm4Sk7J5YTBhQL1OqBSa-fd8H_XgzCj4BwaJxO0bxWEPbFhZeFg0YGU0AvOo2eMKqUxmR9-sGk/s320/198933_10150113103259628_806214627_6143641_1126751_n.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ratih Juwita</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFZE_dXOp7CxyhVTv-NaxbiyD0DPVpzRZxbM1hsZsuoLnaJh309ed3JTIEAQ-nwXusGtxrkx5KBbTwpTQDA2n3XvRIHWjZ56DPx6Grbadb-57MmCxIG3KYx0nn3ob5GsE0WGM8_TZT1qk/s1600/247835_2069915868147_1252374165_2492493_3827868_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFZE_dXOp7CxyhVTv-NaxbiyD0DPVpzRZxbM1hsZsuoLnaJh309ed3JTIEAQ-nwXusGtxrkx5KBbTwpTQDA2n3XvRIHWjZ56DPx6Grbadb-57MmCxIG3KYx0nn3ob5GsE0WGM8_TZT1qk/s320/247835_2069915868147_1252374165_2492493_3827868_n.jpg" width="226" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lutfia Putri Bastian</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKI0Vsv7-EaClTURdqHC4dN4IReHq9keHoqgP1xDpLHaQG9jCEBj7RdFPRK1lSeu_gNRqUbmSqYBx3BnpR2XzA6wT9GvnIPGVBIZS6uVPhxT_NiZP9ieBHx1bu_oB0BMIWd6B2_Fcah70/s1600/5568_1089728688296_1378857238_30244314_6587658_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKI0Vsv7-EaClTURdqHC4dN4IReHq9keHoqgP1xDpLHaQG9jCEBj7RdFPRK1lSeu_gNRqUbmSqYBx3BnpR2XzA6wT9GvnIPGVBIZS6uVPhxT_NiZP9ieBHx1bu_oB0BMIWd6B2_Fcah70/s320/5568_1089728688296_1378857238_30244314_6587658_n.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Shinta Pratiwi</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUQbuaW0xdQIWmKiO8h9JHZpC-nhMJlmjLx6iRQTQa3zbWBcOR5NLrJkP4kxAhazsUmmRqTpBHwxrAtnlKEcxfykRvb1ILjCUMobFM9bz_WZ9SHhyVe-zj2dYDEUc_1UEuUn53r5jBK6M/s1600/217165_1676490755104_1322543433_31424340_1275025_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUQbuaW0xdQIWmKiO8h9JHZpC-nhMJlmjLx6iRQTQa3zbWBcOR5NLrJkP4kxAhazsUmmRqTpBHwxrAtnlKEcxfykRvb1ILjCUMobFM9bz_WZ9SHhyVe-zj2dYDEUc_1UEuUn53r5jBK6M/s320/217165_1676490755104_1322543433_31424340_1275025_n.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Endang Sulistyawati</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3zhleHRVy3fNbVrilTVNoi-pe9GEvQbZcTodxsH2EHzGAHcJ3brDhi5UkiutFKk0IvQeG8RFbq0Da8xBrUmlLuDOTl1PpxXDs3ZdYS70yQK34zaEDwoxrh1sHSnnhx4oWxzh1XDgM-lE/s1600/6460_100525829958541_100000033733420_13371_2649697_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3zhleHRVy3fNbVrilTVNoi-pe9GEvQbZcTodxsH2EHzGAHcJ3brDhi5UkiutFKk0IvQeG8RFbq0Da8xBrUmlLuDOTl1PpxXDs3ZdYS70yQK34zaEDwoxrh1sHSnnhx4oWxzh1XDgM-lE/s320/6460_100525829958541_100000033733420_13371_2649697_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Indah Ragil Suciati</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYrd5lQYstqrjlk9idwPXg80_VQBUW9Z-guGYPlBeT13tVZfXoemmvpAICDNg3VVbtxkgU66MAE70eFTf4iZH99hqp7L-7N02qSX_hbH3G3j06YQH7DCXdHTDSe3mvq0la0WZEBao7U6I/s1600/35203_1530321981427_1336061246_31416749_3361050_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="255" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYrd5lQYstqrjlk9idwPXg80_VQBUW9Z-guGYPlBeT13tVZfXoemmvpAICDNg3VVbtxkgU66MAE70eFTf4iZH99hqp7L-7N02qSX_hbH3G3j06YQH7DCXdHTDSe3mvq0la0WZEBao7U6I/s320/35203_1530321981427_1336061246_31416749_3361050_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Emi Tamaroh</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjblfyXX-xjkD0z8PiRiov6zSr6v5RESJUCkTrs4Emd9Sth-RWROAkRxo3jWm9fU2SJwa4vkbkQhhGpUG30U9tLH7982KA9_Rn2TKWCuA_tmEpx05XQwmi2c7VfAuWzBWr2pCjyir8bXPA/s1600/63476_1471031149720_1651866107_1183023_242938_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjblfyXX-xjkD0z8PiRiov6zSr6v5RESJUCkTrs4Emd9Sth-RWROAkRxo3jWm9fU2SJwa4vkbkQhhGpUG30U9tLH7982KA9_Rn2TKWCuA_tmEpx05XQwmi2c7VfAuWzBWr2pCjyir8bXPA/s320/63476_1471031149720_1651866107_1183023_242938_n.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di Perinatologi</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgp0i5Gbda7xvLvlEVOEq-JLJPvGOkh_u3npwzfa7M2Ro0MK-ko8HjfLKon9cZD-ex3aoNjnEATp_bFoSkeiifN5TOhoZzwIf83jhFQ7ImapK5i12MvzXQ9Tz4MyE-9-pEsRTc6CozrSb0/s1600/149994_455001479627_806214627_5200976_5220412_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgp0i5Gbda7xvLvlEVOEq-JLJPvGOkh_u3npwzfa7M2Ro0MK-ko8HjfLKon9cZD-ex3aoNjnEATp_bFoSkeiifN5TOhoZzwIf83jhFQ7ImapK5i12MvzXQ9Tz4MyE-9-pEsRTc6CozrSb0/s320/149994_455001479627_806214627_5200976_5220412_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Di Bangsal Anak</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlbs9o6fTw8SAgXWpmuuU-Zx-FOl454h6ddwBaomfQxd48zZ6Y5Oe2hAjf1E8BdkUMli_jrOFaRbDb-PmFgQT-DHP3O8KWjwBSZ29KeQBrOJNQdlKE7qd6jLbAeUtXnkShuRRBPOpStak/s1600/167102_1503421588483_1322543433_31160703_3970684_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlbs9o6fTw8SAgXWpmuuU-Zx-FOl454h6ddwBaomfQxd48zZ6Y5Oe2hAjf1E8BdkUMli_jrOFaRbDb-PmFgQT-DHP3O8KWjwBSZ29KeQBrOJNQdlKE7qd6jLbAeUtXnkShuRRBPOpStak/s320/167102_1503421588483_1322543433_31160703_3970684_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Di Panjiwo</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgq2G11NIsBlBuDEBMx7d-N_V2GXCUzP2j5KYzXjixQex6vi5TQM5puSSmWLMVKEtDgcGXyhmb0r8FzEV_rukAPOOLwV4Y1OSqJr6IJudi6PUmb8BUFTXsPz61o95Rmt5BfcXE0f9bS7kg/s1600/168079_10150090129274628_806214627_5880868_3309254_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgq2G11NIsBlBuDEBMx7d-N_V2GXCUzP2j5KYzXjixQex6vi5TQM5puSSmWLMVKEtDgcGXyhmb0r8FzEV_rukAPOOLwV4Y1OSqJr6IJudi6PUmb8BUFTXsPz61o95Rmt5BfcXE0f9bS7kg/s320/168079_10150090129274628_806214627_5880868_3309254_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Ngerumpi di Ruang Coass Bangsal G</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDhmkcqf0zmpv_aB9FH-C6hiySKXhedRkc5PSHpdBpOW3ApeqvRMAQH5Vb_JB4priMcn5Gfb1kOjFpaV2aI9_0UbJ7wTYS9oHloLAqrUXExevk12MsjUwDy3CglLwvq7BG2Dhna7XemO0/s1600/180992_1576231859672_1651866107_1377053_8262767_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDhmkcqf0zmpv_aB9FH-C6hiySKXhedRkc5PSHpdBpOW3ApeqvRMAQH5Vb_JB4priMcn5Gfb1kOjFpaV2aI9_0UbJ7wTYS9oHloLAqrUXExevk12MsjUwDy3CglLwvq7BG2Dhna7XemO0/s320/180992_1576231859672_1651866107_1377053_8262767_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di Bangsal E</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlPjrsdiDmPeHR9QahrjMK_BFzyc9r9U869EMus01lcBoOwKiAs2vm8Mhqa76KGMekXh89e_vhGpM_olPAO36xePwhclHI3wHF4Gb5bkn6rT_lYbHszJvj9NIA6OhS9FQNCiuIh8vVMYE/s1600/207213_1657222764394_1651866107_1460079_6119337_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjlPjrsdiDmPeHR9QahrjMK_BFzyc9r9U869EMus01lcBoOwKiAs2vm8Mhqa76KGMekXh89e_vhGpM_olPAO36xePwhclHI3wHF4Gb5bkn6rT_lYbHszJvj9NIA6OhS9FQNCiuIh8vVMYE/s320/207213_1657222764394_1651866107_1460079_6119337_n.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Rapat Genk Nrimo</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiM_0SmSkhCHFnC1VRxqnL9mlajBNivbNbnkZ09iM-p3zGMGRoK9-ApuZv6U0cHYoaH615ARRSWylRWIoFYTY2OLG8swKSBXAWISutPGFjXDLy8a1oSbCB91fFRoyeMsxzP24BD9vhOBg4/s1600/208130_10150161673074628_806214627_6462863_2359513_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiM_0SmSkhCHFnC1VRxqnL9mlajBNivbNbnkZ09iM-p3zGMGRoK9-ApuZv6U0cHYoaH615ARRSWylRWIoFYTY2OLG8swKSBXAWISutPGFjXDLy8a1oSbCB91fFRoyeMsxzP24BD9vhOBg4/s320/208130_10150161673074628_806214627_6462863_2359513_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Di Bangsal F</td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisr_30-SbZVx0W_QRfNuyZq-ZG-jvO5B35lRF4tKaL23TTvsjR0Hz0s6GfF9hREtvUVVjUvJ_QSM4NlmikbIqU6ZxEWz8qibKXrU2_aWbNPVYa1FXeJOOmsapODcLbDo-oSegs_MvWeeo/s1600/208329_10150153435439628_806214627_6391063_6452382_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisr_30-SbZVx0W_QRfNuyZq-ZG-jvO5B35lRF4tKaL23TTvsjR0Hz0s6GfF9hREtvUVVjUvJ_QSM4NlmikbIqU6ZxEWz8qibKXrU2_aWbNPVYa1FXeJOOmsapODcLbDo-oSegs_MvWeeo/s320/208329_10150153435439628_806214627_6391063_6452382_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di Bangsal F</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6aPkfWTTsxtjDy-irY-Rh4hhFfk1Lf7atixty1E_1RRcKtNggblIEI1R-3xL_7_Tx6zx-0hvcJ17pZlGVRUvaRXhGTnTW6QjJRtw5-FNoetL4xZsBUNXTXUWZk7udSS-W1SDOTNpZjeo/s1600/215239_10150153435164628_806214627_6391061_5136041_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6aPkfWTTsxtjDy-irY-Rh4hhFfk1Lf7atixty1E_1RRcKtNggblIEI1R-3xL_7_Tx6zx-0hvcJ17pZlGVRUvaRXhGTnTW6QjJRtw5-FNoetL4xZsBUNXTXUWZk7udSS-W1SDOTNpZjeo/s320/215239_10150153435164628_806214627_6391061_5136041_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di OK</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwreKlXgf0WWdpP5mnQ9By4brV35P7Ue2G8CggYLdlmvVOB7zOKbAiEJF8W2ycKWy2LXsEamqdqOXo_YhXqDQLS06qM-j5c0ogYEafSXS7p4QRpvZkhEJSpvRsVHsIhilpojV7zQHMJ5A/s1600/218194_10150161671559628_806214627_6462853_4054567_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwreKlXgf0WWdpP5mnQ9By4brV35P7Ue2G8CggYLdlmvVOB7zOKbAiEJF8W2ycKWy2LXsEamqdqOXo_YhXqDQLS06qM-j5c0ogYEafSXS7p4QRpvZkhEJSpvRsVHsIhilpojV7zQHMJ5A/s320/218194_10150161671559628_806214627_6462853_4054567_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di Poli Bedah</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span></i></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir43stSXVlZ57BfwHnFUjKebpomc8ImSTRM5ej5rO4OMDiQMpAvzwA_kanzKBZWlPCaIHzL0v4A7etOg8rNHmTBDFysja1ZMMy9xbSts8JJv11DQmyzBd4_H63qYNhY4lndqwxa4crcc0/s1600/229787_2287628630830_1252374165_2763871_508292_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir43stSXVlZ57BfwHnFUjKebpomc8ImSTRM5ej5rO4OMDiQMpAvzwA_kanzKBZWlPCaIHzL0v4A7etOg8rNHmTBDFysja1ZMMy9xbSts8JJv11DQmyzBd4_H63qYNhY4lndqwxa4crcc0/s320/229787_2287628630830_1252374165_2763871_508292_n.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Di VK</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Terima kasih yang sebesar – besarnya aku ucapkan dari lubuk hatiku yang paling dalam….</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Aku…. Ferry Fawzi Annor </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Ferry, Mas Ferry, Momon, Mas Momon, Momon Ganteng, Monce, Hagemaru, Peppy, Syekh Puji atau apalah kalian memanggil aku…. Terima kasih…. I Love You All….</span></i></b></div><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-61949814525000786362011-08-09T20:02:00.001+07:002011-08-09T20:06:40.570+07:00Asmaul Husna ( 99 Nama Allah SWT yang Indah )<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"></div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; width: 98%;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 0.75pt; width: 80%;" width="80%"><span style="font-size: small;"><br />
</span></td> <td style="padding: 0.75pt; width: 20%;" width="20%"><br />
</td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Allah SWT memilik nama-nama paling indah yang berjumlah 99 yang dikenal dengan sebutan <u>Asmaul Husna</u>. Asmaul husna atau nama-nama terindah Allah SWT ini dapat kita gunakan sebagai cara untuk mengingat Allah akan kebesaran, keagungan dan kemuliannya dalam setiap dzikir dan doa kita.</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcNAePRLDHCQQQAccI2RQ2GX_vrLcHoKtrvdcuZZ7-HwlEqql-FkMlVMTsE9IOPH88YOVrAsLkHVcRd-PrbZAmiruMFs7wSYrPE87TsH_gu5tZf70f6fduNaaFFwDz08sGPqW0LnRPC08/s1600/berdoa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcNAePRLDHCQQQAccI2RQ2GX_vrLcHoKtrvdcuZZ7-HwlEqql-FkMlVMTsE9IOPH88YOVrAsLkHVcRd-PrbZAmiruMFs7wSYrPE87TsH_gu5tZf70f6fduNaaFFwDz08sGPqW0LnRPC08/s320/berdoa.jpg" width="320" /></a></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Rasulullah bersabda “Sesungguhnya hati itu berkarat sebagaimana besi berkarat. Cara membersihkannya adalah dengan mengingat Allah [dzikrullah]“</span></span><br />
<a name='more'></a></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Anjuran untuk berdoa menggunakan Asmaul Husna pun telah tercermin dalam firman Allah SWT dalam surat Al-A’rof ayat 180 yang berbunyi “Hanya milik Allah Asma-Ul Husna, maka berdoalah kepadaNya dengan menyebut Asma-Ul Husna, dan tinggalkan orang-orang yang menyimpang dari kebenaran dalam (menyebut) nama-namaNya. Nanti mereka akan mendapatkan balasan terhadap apa yang telah mereka kerjakan”.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Saya sengaja membuat tulisan ini untuk mempermudah saya mengingat nama-nama mulia dan kebesaran Allah SWT, agar dalam setiap doa dan munajat kepada-Nya, saya dapat menyapanya dengan nama-nama yang baik lagi mulia. Insya Allah, Allah maha mendengar lagi maha mengetahui.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">“Karena itu ingatlah kepadaKu, niscaya Aku akan ingat kepadamu.. [Al-Baqarah : 152] “Maka apabila kamu telah selesai shalat, ingatlah Allah di waktu berdiri,duduk dan di kala berbaring.” [An-Nisa:103]</span></span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">“Katakanlah olehmu, “Serulah Allah atau serulah Ar-Rahman. Dengan nama yang mana saja kalian seru, Dia mempunyai Al-Asmaul Husna (nama-nama yang terbaik).. [Al-Isra : 110]</span></span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;"><img alt="Description: http://www.angelfire.com/mac2/yginsaf/namaislam/images/dot.gif" height="5" src="file:///C:/DOCUME%7E1/user/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.png" width="1" /></span></div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(125, 38, 205); font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; width: 99%;"><tbody>
<tr> <td style="padding: 0in;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0eEeqRil6wGruZuHu8ovkUDs0mmoeI5LyTu1WoBKkZRBV5MuNrxZbdGb8MmW-V9K9ibRf6_-1uhhcIzOzJqSgorR4_uo2X4QX28MRjClJYP-4Fp4X0hAevJIs2KeKA7Zk6LnVX4CPAV4/s1600/92.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br />
</a></span></div><div align="center"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="1" class="MsoNormalTable" style="width: 100%;"><tbody>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt; width: 25%;" width="25%"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXQxGX2KJzn4b_fYVUhIffvcM6oIQ_NfNiKIGfecGvYSJQ_O-iqrbwjrbEqg6OCcKobfWrP2RMrLTwAO_WK16MdRniMLSkWzx1z2GZMjE5IhNJmliZ10uMgTqGyRank9SitSIAQxTZJw0/s1600/4.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXQxGX2KJzn4b_fYVUhIffvcM6oIQ_NfNiKIGfecGvYSJQ_O-iqrbwjrbEqg6OCcKobfWrP2RMrLTwAO_WK16MdRniMLSkWzx1z2GZMjE5IhNJmliZ10uMgTqGyRank9SitSIAQxTZJw0/s1600/4.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt; width: 25%;" width="25%"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDnxIcJBM1GEFB30WqMJIpSZHd8Sv0paAYRHIHjPrWuIOnCgLknSZW2gkgIEDRFfbVC9C0-0RdcyW2WFnwBPTTAQxZx9AnB9naWcRoRMLm7oTw_woyi4G8PVjembLL-aujzaYjAPH7VOw/s1600/3.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDnxIcJBM1GEFB30WqMJIpSZHd8Sv0paAYRHIHjPrWuIOnCgLknSZW2gkgIEDRFfbVC9C0-0RdcyW2WFnwBPTTAQxZx9AnB9naWcRoRMLm7oTw_woyi4G8PVjembLL-aujzaYjAPH7VOw/s1600/3.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt; width: 25%;" width="25%"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhF585BBBbytDqzhtZhPGpBkqAGhQlx45ekOuhnpqC4dTareCnKhgy4M5JFP2ezAjz5_JaFaQbrtP-qKwn65ao7PBU29ETIJclRYp758MGr8qCH-fIH75Mfbh5fYHWEZJbx3BTP1qDSDVU/s1600/2.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhF585BBBbytDqzhtZhPGpBkqAGhQlx45ekOuhnpqC4dTareCnKhgy4M5JFP2ezAjz5_JaFaQbrtP-qKwn65ao7PBU29ETIJclRYp758MGr8qCH-fIH75Mfbh5fYHWEZJbx3BTP1qDSDVU/s1600/2.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt; width: 25%;" width="25%"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSx118OJJXxV3MM-v0RCQQIUJ32aJ6M1rajm41cwXLKiL1BCnN3NXp3G8PfmPDO2Kd76tDIRzQvu8h5UzVqaGa6tNT9ZuQWEa2DsbyjNeCwVREg7p0ejinQ0tzzoRoE803pE61rZlktz4/s1600/1.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSx118OJJXxV3MM-v0RCQQIUJ32aJ6M1rajm41cwXLKiL1BCnN3NXp3G8PfmPDO2Kd76tDIRzQvu8h5UzVqaGa6tNT9ZuQWEa2DsbyjNeCwVREg7p0ejinQ0tzzoRoE803pE61rZlktz4/s1600/1.gif" /></a></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;"></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Malik (Maha Memiliki Menguasai Seluruh Alam)</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Ar-Rahim (Maha Penyayang)</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Ar-Rahman (Maha Pemurah)</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Allah subhana huwa Taala </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; color: black; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: x-large;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf7xD84EI86fSaqPi3m4AtFDnRrbBuwAwQSDQpv1MR9RFPUSMglbmIQkp1iJ1zzTmkgU2r3eU_5C9hMS7kTzG7Sc_Fihg0be0zpjnpZWMqnGgtZcuIG_AABw1N54pn6Onadg_WTvQo4Xs/s1600/8.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">المهيمن</a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsRe3MP7OQD0UUktlJk8jF7MqwFmWyh8hTXd8qc_xrQ2DsRZGsLx4jIGXZaOCa5jm6ovRcqQCLtM6m7ZUcnA2IaNxMPUhKWDr1RPU3FVjit6XleeU7d1tonQGv-v607J_rBx39DXErdaQ/s1600/7.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsRe3MP7OQD0UUktlJk8jF7MqwFmWyh8hTXd8qc_xrQ2DsRZGsLx4jIGXZaOCa5jm6ovRcqQCLtM6m7ZUcnA2IaNxMPUhKWDr1RPU3FVjit6XleeU7d1tonQGv-v607J_rBx39DXErdaQ/s1600/7.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwMRUCrMXuBs7YkMVeO0tWZmqwoUex1ZZw0y1Tog6z5ZIQhaAe3v75YZcGrqgtjSxIh68gi4nKcECWsD8QsnvNSLpgXSkkfK6pzWF_Oj8x2po2D6DMLHQafFpBo6F0y0Aw-kuAqiSNOso/s1600/6.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwMRUCrMXuBs7YkMVeO0tWZmqwoUex1ZZw0y1Tog6z5ZIQhaAe3v75YZcGrqgtjSxIh68gi4nKcECWsD8QsnvNSLpgXSkkfK6pzWF_Oj8x2po2D6DMLHQafFpBo6F0y0Aw-kuAqiSNOso/s1600/6.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5GaoC02AE6aWJhXHHxfaRGUBpJX3q45o07qwp-A7WDLJktg6E5QQmkojK7f-8xxSpHnHoYE_sqsSL8PekwMKXEuN9_-0JGIcQrWObv2-L-FaxZi_2GMTSoe-wXQ6rJ2grzq2OrPGFANU/s1600/5.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5GaoC02AE6aWJhXHHxfaRGUBpJX3q45o07qwp-A7WDLJktg6E5QQmkojK7f-8xxSpHnHoYE_sqsSL8PekwMKXEuN9_-0JGIcQrWObv2-L-FaxZi_2GMTSoe-wXQ6rJ2grzq2OrPGFANU/s1600/5.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muhaimin (Maha Memelihara)</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Mukmin (Maha Mengurniakan Keamanan)</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">As-Salaam (Maha Sejahtera) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Quddus (Maha Suci)</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZLg0D-1w7AcEhWVUKwY8C1drHIUrUeUpfWuAmy6dNuwI3y0r4X3b0AvPs8snszCHXjbmyD9HuZCxSR8IeRlOLWE5YZuZyfoh2lcu-rkMNWShUS7lC4mvwa946JNlVvuVfA0Cm5G7BIko/s1600/12.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZLg0D-1w7AcEhWVUKwY8C1drHIUrUeUpfWuAmy6dNuwI3y0r4X3b0AvPs8snszCHXjbmyD9HuZCxSR8IeRlOLWE5YZuZyfoh2lcu-rkMNWShUS7lC4mvwa946JNlVvuVfA0Cm5G7BIko/s1600/12.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhB9bD-hkRLXyLvpI-OWA0fYmWRAcdVUbjOr6dt1XTBrd2zibyah4hiM3m84ewzhopaagob3auBHdvVQuVbx3-j9Jor5cs5y_zBOzD7s6Q5cFet40P2uwyC1GyMpeCBZAWyQCuHlPjUjRk/s1600/11.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhB9bD-hkRLXyLvpI-OWA0fYmWRAcdVUbjOr6dt1XTBrd2zibyah4hiM3m84ewzhopaagob3auBHdvVQuVbx3-j9Jor5cs5y_zBOzD7s6Q5cFet40P2uwyC1GyMpeCBZAWyQCuHlPjUjRk/s1600/11.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBH7noGGq3wVMJI0q4ZeUTqvtjQ1F1bEPoG2yKyO9TcOudRWLdpL85uGjepwVO54hdqyr6CXmhzSEZhP5754gyQvTRNqEzDQLKNyAkvswLDYEybhjdHF96Av6w-ES8CapH7sBXGBQboZg/s1600/10.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBH7noGGq3wVMJI0q4ZeUTqvtjQ1F1bEPoG2yKyO9TcOudRWLdpL85uGjepwVO54hdqyr6CXmhzSEZhP5754gyQvTRNqEzDQLKNyAkvswLDYEybhjdHF96Av6w-ES8CapH7sBXGBQboZg/s1600/10.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYqRq4zm3yjeRTYv5QvsDXWKSGdM05kVHBnXvuu9olCQ3HlZHd36vsRjd3bKihxY3d6n5jXFKeGPCmRxoJgodmk8KTdavubJqsKkdX7U-w0BO6wEpbuXPtrOtB09g2eyaN_TD7YyuYs90/s1600/9.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYqRq4zm3yjeRTYv5QvsDXWKSGdM05kVHBnXvuu9olCQ3HlZHd36vsRjd3bKihxY3d6n5jXFKeGPCmRxoJgodmk8KTdavubJqsKkdX7U-w0BO6wEpbuXPtrOtB09g2eyaN_TD7YyuYs90/s1600/9.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Khaaliq (Maha Menciptakan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Mutakabbir (Maha Memiliki Segala Keagungan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Jabbar (Maha Kuasa) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Aziz (Maha Perkasa) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEZijXjhJQRgKLJx3TxgGrWpmgRAbQjdIR_pYsnp7ZxU8E3TGFemKGcEcJAwlCGzMld-RVVR8gEfjpk-oEfBPHD2sJDpYGIo6iX4NbnksuhNt57H1aE894si9T6G9rvRZzqCFY_H1Pk98/s1600/16.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEZijXjhJQRgKLJx3TxgGrWpmgRAbQjdIR_pYsnp7ZxU8E3TGFemKGcEcJAwlCGzMld-RVVR8gEfjpk-oEfBPHD2sJDpYGIo6iX4NbnksuhNt57H1aE894si9T6G9rvRZzqCFY_H1Pk98/s1600/16.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMGsg15ggMsf-MLYMQcsoRoFLQKC6Im1twPeTVTAKK0mb4qNIorxLO6TCoF_5sSIA2QGtLaLEIagc0o5F-aE2AgJ2y_yO4wHRvtKbaDmwA9hdUPpGfpYK6ntQGQw87yNWleXzkkrdIy3M/s1600/15.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMGsg15ggMsf-MLYMQcsoRoFLQKC6Im1twPeTVTAKK0mb4qNIorxLO6TCoF_5sSIA2QGtLaLEIagc0o5F-aE2AgJ2y_yO4wHRvtKbaDmwA9hdUPpGfpYK6ntQGQw87yNWleXzkkrdIy3M/s1600/15.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9lwOIOau0j8qlknyXhyphenhyphenKx4Q3VxlhRC7H6KMqm_DUf8Zx3n96AAXC30CxGXR2XEDNiMFRy5TWaqLXZfmdHc0Uqa1N_cNXILsJqfpMY7SRN-pEtwehXuvS7EB24GtBNbAnV5QpZOZwyLNg/s1600/14.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9lwOIOau0j8qlknyXhyphenhyphenKx4Q3VxlhRC7H6KMqm_DUf8Zx3n96AAXC30CxGXR2XEDNiMFRy5TWaqLXZfmdHc0Uqa1N_cNXILsJqfpMY7SRN-pEtwehXuvS7EB24GtBNbAnV5QpZOZwyLNg/s1600/14.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjA2GqXZdQ6-_8agTK6kRYFKPBp_e4ueu_4WBaDruF5VBhYGcJcw-evCe86nLRdxWaP4UzOv3bl-FZASBSlPvap2ynubv77_V_kFTwpRX8Wc-IpGvso_LXisMbx-SKA4VOFH9XM2DU11EM/s1600/13.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjA2GqXZdQ6-_8agTK6kRYFKPBp_e4ueu_4WBaDruF5VBhYGcJcw-evCe86nLRdxWaP4UzOv3bl-FZASBSlPvap2ynubv77_V_kFTwpRX8Wc-IpGvso_LXisMbx-SKA4VOFH9XM2DU11EM/s1600/13.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Qahhar (Maha Mengalahkan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Ghaffar (Maha Pengampun) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Musawwir (Maha Membentuk Rupa)</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Baari (Maha Mengadakan) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMN41vzYOI_7JmYp0RwRicQMkmKTh59THW89KaJFGZ0KDQedW6fGjOxkxMETxVNG_hosCMtcheiMQNHUuz0S-e9WQkcxexDbVC59yV-_Ok0cwGunI5DBJjmayj9lGS4dIudSShicKzhDM/s1600/20.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMN41vzYOI_7JmYp0RwRicQMkmKTh59THW89KaJFGZ0KDQedW6fGjOxkxMETxVNG_hosCMtcheiMQNHUuz0S-e9WQkcxexDbVC59yV-_Ok0cwGunI5DBJjmayj9lGS4dIudSShicKzhDM/s1600/20.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjM1WNqqrUS3wfCr3-0c_w7F1g_9rTehI3EiVnxEX-km5tKLAufH-dBEBy1DMlAHTG-UeG-Fbh84dePZC-81I1TaKHKAq-t7fAFd2zljyc9LabnIo6ZycqWUpT6kBKo-QJQj1Ig_Tyb1w/s1600/19.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjM1WNqqrUS3wfCr3-0c_w7F1g_9rTehI3EiVnxEX-km5tKLAufH-dBEBy1DMlAHTG-UeG-Fbh84dePZC-81I1TaKHKAq-t7fAFd2zljyc9LabnIo6ZycqWUpT6kBKo-QJQj1Ig_Tyb1w/s1600/19.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2w0_jmsv8bH9I9pPWCrRQOBWnqbgYb_SABz_l1XOrbLYeZyEpfqNG-yovyOpgpwz_xRzaX-jGo0_jd0W3F3aHcmkHrgX3QwZLInZUmGICYYDtILrpwJsAuhlnsOlOJVuOlWSY6Nr1hm8/s1600/18.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2w0_jmsv8bH9I9pPWCrRQOBWnqbgYb_SABz_l1XOrbLYeZyEpfqNG-yovyOpgpwz_xRzaX-jGo0_jd0W3F3aHcmkHrgX3QwZLInZUmGICYYDtILrpwJsAuhlnsOlOJVuOlWSY6Nr1hm8/s1600/18.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrF0kYZziQt-a1dWfxOUSfyLUWBCkPtCO12ThWyH8IiqZDEzS5pNKstczOc9P1W-H5_d9EnjhV6fF8gPDJdRhI-LMBS-GNDbQETDj1HOqcInUCVzCw3Oai-7c4e3uevZqbJxMMlRlaZ2A/s1600/17.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrF0kYZziQt-a1dWfxOUSfyLUWBCkPtCO12ThWyH8IiqZDEzS5pNKstczOc9P1W-H5_d9EnjhV6fF8gPDJdRhI-LMBS-GNDbQETDj1HOqcInUCVzCw3Oai-7c4e3uevZqbJxMMlRlaZ2A/s1600/17.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Alim (Maha Mengetahui) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Fattah (Maha Pemberi Keputusan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Ar-Razzaq (Maha Pemberi Rezeki) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Wahhab (Maha Pemberi Kurnia) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9HTn1RATxiE1-5s7UdSxd5Ven7CL5DCiAmFedB3vNnjLTbXPZWgdoXhup2Rq6sp-_12ix3G2TGMeDGnmXZWKqAYj15AzULkwmXsNvLXpmvPJGJ9edrQVgPsfViX6ok8Y7Ay3LvaCqPSo/s1600/24.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9HTn1RATxiE1-5s7UdSxd5Ven7CL5DCiAmFedB3vNnjLTbXPZWgdoXhup2Rq6sp-_12ix3G2TGMeDGnmXZWKqAYj15AzULkwmXsNvLXpmvPJGJ9edrQVgPsfViX6ok8Y7Ay3LvaCqPSo/s1600/24.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZT6TIxQ-m1IgcPWrd6T5HxBgbSpqxUH7UmeFf9A4D_46RcXFJio7dSI-bfFWG0YMHDCNbFBs4MvWPVCpBWzyKTOkEdUIFJCEOFXnz8w2vqyIMVslkoxrw7Xl4r6lyd8-GUT9HvjGmvSQ/s1600/23.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZT6TIxQ-m1IgcPWrd6T5HxBgbSpqxUH7UmeFf9A4D_46RcXFJio7dSI-bfFWG0YMHDCNbFBs4MvWPVCpBWzyKTOkEdUIFJCEOFXnz8w2vqyIMVslkoxrw7Xl4r6lyd8-GUT9HvjGmvSQ/s1600/23.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4cKgrIitfzaO05bbFXiEGD4DkZx9qTlNefnxdtckexmkZVG9Av1QBrbXhowL-viIF2nJUY0mZX5AeY4H1iiE_8OQ7Y1bK7pRWvaPbfdGH31zX5_RNmEevcLav4JL2HO5mhUdbV5M_51A/s1600/22.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4cKgrIitfzaO05bbFXiEGD4DkZx9qTlNefnxdtckexmkZVG9Av1QBrbXhowL-viIF2nJUY0mZX5AeY4H1iiE_8OQ7Y1bK7pRWvaPbfdGH31zX5_RNmEevcLav4JL2HO5mhUdbV5M_51A/s1600/22.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEia5XaHGC-JzWhf8R_0zL-r2bTV1fdvsqSNCNXYqn04NP_IQjWGx5cgcW5aJbNiI82EmbkFZRalu1scB4IFf-fHko7kN1yaOjP_eIwXGffEwV65K0hpLShShX9LojfAmQsyudp1v-Gy0gw/s1600/21.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEia5XaHGC-JzWhf8R_0zL-r2bTV1fdvsqSNCNXYqn04NP_IQjWGx5cgcW5aJbNiI82EmbkFZRalu1scB4IFf-fHko7kN1yaOjP_eIwXGffEwV65K0hpLShShX9LojfAmQsyudp1v-Gy0gw/s1600/21.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Ar-Rafi (Maha Meninggikan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Khaafiz (Maha Merendahkan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Baasit (Maha Melapangkan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Qaabiz (Maha Menyempitkan) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhd6Bw8ntGidACUHIHbBVM4ygw0YhOZv8Z0HlEI7PaUqJ_VHMdZfNNyO_0hfhtUeJqLMQNbD1sjFrJJ2QbcdoFVNmoyHJ08GBabcWzjggfNlV43xYak6jXKxaScKIdNCmgcUjU9VGyktBI/s1600/28.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhd6Bw8ntGidACUHIHbBVM4ygw0YhOZv8Z0HlEI7PaUqJ_VHMdZfNNyO_0hfhtUeJqLMQNbD1sjFrJJ2QbcdoFVNmoyHJ08GBabcWzjggfNlV43xYak6jXKxaScKIdNCmgcUjU9VGyktBI/s1600/28.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilYZLGDrYaJWIK-kFvMetzcevcWentRZYkcPktZUx6cZLDaY2IZiWTnWXNXKtkPvD4IuLe46ldloTuV9pX5jZ5OSeNmfxDuQhfyMPObCWWJ3FpATZpSOsWd0RfhPY3XS-uG22pXoNnOCA/s1600/27.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilYZLGDrYaJWIK-kFvMetzcevcWentRZYkcPktZUx6cZLDaY2IZiWTnWXNXKtkPvD4IuLe46ldloTuV9pX5jZ5OSeNmfxDuQhfyMPObCWWJ3FpATZpSOsWd0RfhPY3XS-uG22pXoNnOCA/s1600/27.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3PkJHlwYcpGx7Z5_TROV0lrRM_itc_QlR96pmH9GfHbGZeVndfKM0egP2G5vcoeaDTFKqZLTm6t0RPOvPncy2_5_qh81k8jzBLl7DsLf8gZBTawLmC0YfzsvlvlVXfRUV0tL2KEocgew/s1600/26.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3PkJHlwYcpGx7Z5_TROV0lrRM_itc_QlR96pmH9GfHbGZeVndfKM0egP2G5vcoeaDTFKqZLTm6t0RPOvPncy2_5_qh81k8jzBLl7DsLf8gZBTawLmC0YfzsvlvlVXfRUV0tL2KEocgew/s1600/26.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgprZ9Ed2LNcoJlNVPztpYVrMeGOaZEF5T3o-qk3HHYD8bSWKwvKo8RpiwMJBZgfHQDuz5VqHP3a23gQCDvgYUKwifDpDZtVketDry9pmCMEVFISk7NLOaQ_-F9fQLhd01Yji3FsXJ43W4/s1600/25.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgprZ9Ed2LNcoJlNVPztpYVrMeGOaZEF5T3o-qk3HHYD8bSWKwvKo8RpiwMJBZgfHQDuz5VqHP3a23gQCDvgYUKwifDpDZtVketDry9pmCMEVFISk7NLOaQ_-F9fQLhd01Yji3FsXJ43W4/s1600/25.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Basir (Maha Melihat) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">As-Sami' (Maha Mendengar)</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Mudhill (Yang Menghinakan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muizz (Maha Memuliakan) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOqWq0ptjZQWm4AeRbTk3lxGqXBm_-VJapMy7r4kZJJRWenwC-QAwlkKKJMScTX1q7sXP2TM5_NYsWpIhKctB0gznikNZ3itYHTrHfuoEfH0t4fwjiCaU5NCxxULWeeIS298060lWzcsk/s1600/32.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOqWq0ptjZQWm4AeRbTk3lxGqXBm_-VJapMy7r4kZJJRWenwC-QAwlkKKJMScTX1q7sXP2TM5_NYsWpIhKctB0gznikNZ3itYHTrHfuoEfH0t4fwjiCaU5NCxxULWeeIS298060lWzcsk/s1600/32.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX1yO3Bz0WYnx2AWDe1tJc5DwfDyf-ndXjU78dqkU88iVB-WFFyVtsAU3DtFeYzGZDSVpOOIflB5kZwwCMt5IPhhgGQ1ZEYGzTl46kgSq2W8pDSkWaqeir0zoyshSDvXv4i2Iv26dOUh0/s1600/31.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX1yO3Bz0WYnx2AWDe1tJc5DwfDyf-ndXjU78dqkU88iVB-WFFyVtsAU3DtFeYzGZDSVpOOIflB5kZwwCMt5IPhhgGQ1ZEYGzTl46kgSq2W8pDSkWaqeir0zoyshSDvXv4i2Iv26dOUh0/s1600/31.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCovgJUJRocRg_s0sLGXJLK1_1GSkG2CqH3fS8-hD7KtM-1OudNa6LChJHO_Oc84_xfhNcpan_Cc5jXUWL8YMHleW1qYDW4SEBaS-oBzEyhikZPitO14Rbr2F_zIayJEqnK3Mzure_vbk/s1600/30.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCovgJUJRocRg_s0sLGXJLK1_1GSkG2CqH3fS8-hD7KtM-1OudNa6LChJHO_Oc84_xfhNcpan_Cc5jXUWL8YMHleW1qYDW4SEBaS-oBzEyhikZPitO14Rbr2F_zIayJEqnK3Mzure_vbk/s1600/30.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_qYbS_P2y-u1CgaYxyQjw-r3tiEA9x_BGv_6LfzWh_gbYzq15m7xRdclf2-wATkLlqFxrdqlVuRADzL06LJRUao25PZsLyZ-4WQNxnnSelFsjz16CzdiGtT7MVAvWqAQdZwCEDpBZgEQ/s1600/29.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_qYbS_P2y-u1CgaYxyQjw-r3tiEA9x_BGv_6LfzWh_gbYzq15m7xRdclf2-wATkLlqFxrdqlVuRADzL06LJRUao25PZsLyZ-4WQNxnnSelFsjz16CzdiGtT7MVAvWqAQdZwCEDpBZgEQ/s1600/29.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Khabir (Maha Berwaspada) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Latif (Maha Lemah Lembut) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Adl (Yang Mempunyai Keadilan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Hakim (Maha Mengadili) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKHR1av_P4XKuGFYg2XMuLz-_7IQNPtpYHGyopDl9oLbhcQYgI9fqWV2Fut_MTFTz4CE2ZpFWLrGD1XY2RpdF0t-OMsrv9_sKJjqUDYf21V_BsPyI90UYfqSoyHw95hnxpVb18jhduB88/s1600/36.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKHR1av_P4XKuGFYg2XMuLz-_7IQNPtpYHGyopDl9oLbhcQYgI9fqWV2Fut_MTFTz4CE2ZpFWLrGD1XY2RpdF0t-OMsrv9_sKJjqUDYf21V_BsPyI90UYfqSoyHw95hnxpVb18jhduB88/s1600/36.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX6ZA5wOxEE3NWwa-XQHRfmHqC5WC68ruXVei3IGXosljuQKtgk4ki3hoopBBKZaeNq7b911O9blpWDgQtkw3Td-iexYPof5UmpgNJdxs8lgxlhgrkoiGyB19BWhPU9K08r7rwqYYDtsc/s1600/35.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX6ZA5wOxEE3NWwa-XQHRfmHqC5WC68ruXVei3IGXosljuQKtgk4ki3hoopBBKZaeNq7b911O9blpWDgQtkw3Td-iexYPof5UmpgNJdxs8lgxlhgrkoiGyB19BWhPU9K08r7rwqYYDtsc/s1600/35.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7fIHP_gPrYMTWlLfk7DpOC0a8TDeQ9dJTVbz8FDY8UmgLCqqF3q7PGUm0YsVCb9o2Mu8hBPyo7FT8LeEjAZREceEBPZqYndGARGAPaFgmNqS-MfSwhKdu1pVHRxgP8BYvljVswxYBruE/s1600/34.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7fIHP_gPrYMTWlLfk7DpOC0a8TDeQ9dJTVbz8FDY8UmgLCqqF3q7PGUm0YsVCb9o2Mu8hBPyo7FT8LeEjAZREceEBPZqYndGARGAPaFgmNqS-MfSwhKdu1pVHRxgP8BYvljVswxYBruE/s1600/34.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUCQgA9uFprgaEsB8Kqh5GvHmnbrlP-OHO9zYQY3l8Ya-4eim3RQFptJfm4pxmQLdhDjKPhWvGthGVw-ioahSwWY6C4b9NPNOVsCCNa7ff_bYEtMPi586yzd7M2Kp3KHw2ye5W7FE9o0M/s1600/33.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUCQgA9uFprgaEsB8Kqh5GvHmnbrlP-OHO9zYQY3l8Ya-4eim3RQFptJfm4pxmQLdhDjKPhWvGthGVw-ioahSwWY6C4b9NPNOVsCCNa7ff_bYEtMPi586yzd7M2Kp3KHw2ye5W7FE9o0M/s1600/33.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">As-Shakur (Maha Mensyukuri) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Ghafur (Maha Pengampun) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Adhim (Maha Besar) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Halim (Maha Penyantun) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrhkqwHdBt_QygD2ljHTfawOIpAdMjnhL_EyACMhRNdw_ry-RStFLKOIjxEgFOycf_8mhsfK32n0OzI2jcJXbs9-RjZrWM0NWSkSy_oeJgqvhkUtG0WITCdIwzSECDc7mCBF2gETX0Ckk/s1600/40.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrhkqwHdBt_QygD2ljHTfawOIpAdMjnhL_EyACMhRNdw_ry-RStFLKOIjxEgFOycf_8mhsfK32n0OzI2jcJXbs9-RjZrWM0NWSkSy_oeJgqvhkUtG0WITCdIwzSECDc7mCBF2gETX0Ckk/s1600/40.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJqsG34dKaF8iXhY6R-GFflVDwUpKyEvQF6AwHxgo2Z_HXkjWiUulHw6Wk0zlbO-xvMpwSxkH_l6Hmf6qmmN3UQGZK86Di4yI-UbJNT-wSRcv_1Wi5AW2WsVOlyk5-x4J1_YYEITuk1bM/s1600/39.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJqsG34dKaF8iXhY6R-GFflVDwUpKyEvQF6AwHxgo2Z_HXkjWiUulHw6Wk0zlbO-xvMpwSxkH_l6Hmf6qmmN3UQGZK86Di4yI-UbJNT-wSRcv_1Wi5AW2WsVOlyk5-x4J1_YYEITuk1bM/s1600/39.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3zerpzYyzFTjq4RpNAJZBXfAoFsUBXE4cwF9x-fANEWrXQOLSShMnhTE43JsQW8TwfwfbGGJs6_J5sDtUt0RJfls36jgUaZPQ4ZG8Tcub0lTxowfrB3BLJ1fpavDXXOVHqJqp_LqfkqE/s1600/38.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3zerpzYyzFTjq4RpNAJZBXfAoFsUBXE4cwF9x-fANEWrXQOLSShMnhTE43JsQW8TwfwfbGGJs6_J5sDtUt0RJfls36jgUaZPQ4ZG8Tcub0lTxowfrB3BLJ1fpavDXXOVHqJqp_LqfkqE/s1600/38.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWNpEcGRp58IcMxcLkPd6I3MjA2lauGLv_HgahyphenhyphenbmG9AezEhMP-hguvgevcLf_LHZj4sGVDB35MVaCtY874SZvObj5iP3UpB4o5H6pp4FYXaGEWXmp1cUialFnYb2mqogTJ71LvtFB1H0/s1600/37.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWNpEcGRp58IcMxcLkPd6I3MjA2lauGLv_HgahyphenhyphenbmG9AezEhMP-hguvgevcLf_LHZj4sGVDB35MVaCtY874SZvObj5iP3UpB4o5H6pp4FYXaGEWXmp1cUialFnYb2mqogTJ71LvtFB1H0/s1600/37.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muqit (Maha Perkasa) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Hafiz (Maha Memelihara) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Kabir (Maha Berwaspada) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Ali (Maha Tinggi) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2bhMjPyznz9Op8Y4Jw6Fe4GWG3ZmcD9cvR3D7e0650EdwGOAQgTINUbfkz-ybgEFhVGxn9OYM0-dg51YMaTSlIUzM5qPueSnkfww0xk1N4Gu6stqKqQ8WB8JRdFoAESYhLZCHZkWIDIE/s1600/44.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2bhMjPyznz9Op8Y4Jw6Fe4GWG3ZmcD9cvR3D7e0650EdwGOAQgTINUbfkz-ybgEFhVGxn9OYM0-dg51YMaTSlIUzM5qPueSnkfww0xk1N4Gu6stqKqQ8WB8JRdFoAESYhLZCHZkWIDIE/s1600/44.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih2Bk8TXMzNW6eGb_zVG7etF-vCVGSCBehAQsJuMzdQDzIyWRjLaCtyZgPGGHpn6i-QqPswiAtN0rGJgejqXi6Rf2ZGNTL8vDySlBkT4UpvuunZgfl7FWOzlrz5CAOlb1bBJlpRi7ECgM/s1600/43.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih2Bk8TXMzNW6eGb_zVG7etF-vCVGSCBehAQsJuMzdQDzIyWRjLaCtyZgPGGHpn6i-QqPswiAtN0rGJgejqXi6Rf2ZGNTL8vDySlBkT4UpvuunZgfl7FWOzlrz5CAOlb1bBJlpRi7ECgM/s1600/43.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQeUToSCWx08TFIYTkZBHUemTdkVpVkb2Hn6yAQnJc8GCf8hEwNNMCy6yfmF42Dk68bincVay7j7xep2conei23KhdHyx6G0RXowC6gbFB2g_mDYMcakibnJPNwE1lm0my56k-P3p9kmI/s1600/42.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQeUToSCWx08TFIYTkZBHUemTdkVpVkb2Hn6yAQnJc8GCf8hEwNNMCy6yfmF42Dk68bincVay7j7xep2conei23KhdHyx6G0RXowC6gbFB2g_mDYMcakibnJPNwE1lm0my56k-P3p9kmI/s1600/42.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUYNUI8UEYsL5omgWDP1ROiiQ33J10SWnmseBNsizLj1sN_FT2WUf5Q3tLVy0zJv-ODbfSAtPyyAg1c_c9KNCS_yljqUVu435gQVCYFgIGWn1Uq_nmbDOpn6PJP114XC6Q0hU8mzyBQzI/s1600/41.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUYNUI8UEYsL5omgWDP1ROiiQ33J10SWnmseBNsizLj1sN_FT2WUf5Q3tLVy0zJv-ODbfSAtPyyAg1c_c9KNCS_yljqUVu435gQVCYFgIGWn1Uq_nmbDOpn6PJP114XC6Q0hU8mzyBQzI/s1600/41.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Ar-Raqib (Maha Mengawasi) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Karim (Maha Pemurah) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Jalil (Maha Mulia) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Hasib ( Amat Dihormati) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtuVVPvSFohQKh63JyAzh1mhGhA0frUg-YPMKoBvMFyfSQV9KqCw6hhK8dUf2wmMQQdOzCrjiHH8nQyEv4wCdYTJb5BUYIIRAROrMzgvfo5JMajjfVS33iFll5_cTBUgQFP_pbJg6-N-I/s1600/48.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtuVVPvSFohQKh63JyAzh1mhGhA0frUg-YPMKoBvMFyfSQV9KqCw6hhK8dUf2wmMQQdOzCrjiHH8nQyEv4wCdYTJb5BUYIIRAROrMzgvfo5JMajjfVS33iFll5_cTBUgQFP_pbJg6-N-I/s1600/48.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKgbhVAWQ06reVwFcH6ddOUlym0S14WXz0FwZUXbD-clKYColJW_momwrhytmhcN5WiJatwSykYXWOSGHmtLgX5E8n1kqlW5YUGJMuCDQ2gA4sMhkOEstgCjMoDb3pay4cvx2xuoDzn_E/s1600/47.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKgbhVAWQ06reVwFcH6ddOUlym0S14WXz0FwZUXbD-clKYColJW_momwrhytmhcN5WiJatwSykYXWOSGHmtLgX5E8n1kqlW5YUGJMuCDQ2gA4sMhkOEstgCjMoDb3pay4cvx2xuoDzn_E/s1600/47.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHxjDTT8y1iiUPwqwUn8dAYS6NTkJkH7A0Ef0yY56-CCKmzuSzzielcWl8sh3VwM65SAqaQy05hLoDj5uEAdh6KmzlFrThrWmxzjk9qYv86BWMxbeR0kUFm6tMDVLCFv4QVqd1u9ReEJ8/s1600/46.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHxjDTT8y1iiUPwqwUn8dAYS6NTkJkH7A0Ef0yY56-CCKmzuSzzielcWl8sh3VwM65SAqaQy05hLoDj5uEAdh6KmzlFrThrWmxzjk9qYv86BWMxbeR0kUFm6tMDVLCFv4QVqd1u9ReEJ8/s1600/46.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtIYCogLxjH196PrLvOT-BnHnyDtnNLNJkw4aw9Rh9crTNJJHX7U98Z6hs_eWCJ5s9QF_hAxJ25M7le25__DbzY23NCZ2m6R4Z0pgy_Xi_59JxXbsbPmzt__MCzvZxBmLfqw7PvslgUfs/s1600/45.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtIYCogLxjH196PrLvOT-BnHnyDtnNLNJkw4aw9Rh9crTNJJHX7U98Z6hs_eWCJ5s9QF_hAxJ25M7le25__DbzY23NCZ2m6R4Z0pgy_Xi_59JxXbsbPmzt__MCzvZxBmLfqw7PvslgUfs/s1600/45.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Wadud (Maha Pengasih) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Hakim (Maha Bijaksana) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Waasi' (Maha Lapang) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Mujib (Maha Memperkenankan) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiktrrVRAnJ4gFyZ0yYHEC9IzkidjuPcIM5yCeSK3IvLhenibPooDlB563bu4L4M5iQJRAeWgbQHs31c3d2P-OSBiOiIDYWtGbI0HcAwWZv6u7vbl361VjwhSl9Pt0Z_iRfclyrH90lR8g/s1600/52.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiktrrVRAnJ4gFyZ0yYHEC9IzkidjuPcIM5yCeSK3IvLhenibPooDlB563bu4L4M5iQJRAeWgbQHs31c3d2P-OSBiOiIDYWtGbI0HcAwWZv6u7vbl361VjwhSl9Pt0Z_iRfclyrH90lR8g/s1600/52.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxSpLpLzoIXDlsVh-7KtaDxdiA58MQDZBaDI1OIoX8DWm90hMVsWgsvRODkVtdtDpnPQKDk6SSRZxxAdNCEzVRmvU3eOpPla-WCARuhMSX8enG0DJKDNnXFhgkkW4DM1oQGDVHgHkINIw/s1600/51.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxSpLpLzoIXDlsVh-7KtaDxdiA58MQDZBaDI1OIoX8DWm90hMVsWgsvRODkVtdtDpnPQKDk6SSRZxxAdNCEzVRmvU3eOpPla-WCARuhMSX8enG0DJKDNnXFhgkkW4DM1oQGDVHgHkINIw/s1600/51.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXy6POOkZ7vB0C5wvPXjSUYlSZXZXOyKZ4vMkraJwrYENDbi1NAzKAyNGufLdyy_52y-uU3IvzhU8k1l4DircG7o49u_il5vHGX9BYAm1LsqP0b6406pGTgiQ5mhIMP-Gsuq1gEkRbzsw/s1600/50.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXy6POOkZ7vB0C5wvPXjSUYlSZXZXOyKZ4vMkraJwrYENDbi1NAzKAyNGufLdyy_52y-uU3IvzhU8k1l4DircG7o49u_il5vHGX9BYAm1LsqP0b6406pGTgiQ5mhIMP-Gsuq1gEkRbzsw/s1600/50.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibWLDCyijlDNGftwAftZEoJda0jTsPnSPJmM_nxWmM0SNRREtzEgu68Ejh6g0Z6VfQgNBocLYGsK5RzWvzjGlt2NWkGaIIpJSzXGefPyutwe_Y_fu-JqtNxpq1MPM-hEgswkg6-ZL4lJ4/s1600/49.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibWLDCyijlDNGftwAftZEoJda0jTsPnSPJmM_nxWmM0SNRREtzEgu68Ejh6g0Z6VfQgNBocLYGsK5RzWvzjGlt2NWkGaIIpJSzXGefPyutwe_Y_fu-JqtNxpq1MPM-hEgswkg6-ZL4lJ4/s1600/49.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Haq (Maha Benar) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">As-Shahid (Maha Menyaksikan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Baaith (Maha Membangkitkan Semula) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Majid (Maha Mulia)</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi44iFYNuXrcpPyITKkSktiXaDd1n_Wh8MVzVhNIDFnlgraE1aTK-C5Q1hNdHwux6Fd2JfySNf00uKF-CX0oh2pHKSvj67ltXpdLCxC2D-cflDMGeHxake1jqdAgpQCY6ypMvhmmzCKt00/s1600/56.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi44iFYNuXrcpPyITKkSktiXaDd1n_Wh8MVzVhNIDFnlgraE1aTK-C5Q1hNdHwux6Fd2JfySNf00uKF-CX0oh2pHKSvj67ltXpdLCxC2D-cflDMGeHxake1jqdAgpQCY6ypMvhmmzCKt00/s1600/56.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBf7PsiGFJs9-lC2NbFo8pJSzcb4lqMLW-8B74cvw5btedOHEUcdlquXSo3nHI96GfM64RVVUSXsR7BrddArZ7IvtMpUyMHzCTQSOJeU1Gktyu1MqfZKjChO5l7UBaS9f8z3E4fvbo0q8/s1600/55.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBf7PsiGFJs9-lC2NbFo8pJSzcb4lqMLW-8B74cvw5btedOHEUcdlquXSo3nHI96GfM64RVVUSXsR7BrddArZ7IvtMpUyMHzCTQSOJeU1Gktyu1MqfZKjChO5l7UBaS9f8z3E4fvbo0q8/s1600/55.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKSykKjN8wOQ313dJB6OxylcV-ayIo0w9cBdGGDW052rGKMLPXPPYD1IcelHwbyxELKAmQVZkC4BkZxCa3nzZPR3VtJedMLLchAdduqI7bQ3MJlULgWZMZCVc1Ogrmd9j_rPp6zFSRjWU/s1600/54.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKSykKjN8wOQ313dJB6OxylcV-ayIo0w9cBdGGDW052rGKMLPXPPYD1IcelHwbyxELKAmQVZkC4BkZxCa3nzZPR3VtJedMLLchAdduqI7bQ3MJlULgWZMZCVc1Ogrmd9j_rPp6zFSRjWU/s1600/54.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinvJLM0j7rYc2HZfXWjAkJaoQiLWcW0ms1l9D32uAj8ooAPWgoW9DCKGooP7satP99DewOx0G2ZZhykzyJ1vHDNwWFBTTjJP3AdG9fzLgEjI0KOdZlBuWVbQhwtOGuyt6Hbqha9xhKf6k/s1600/53.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinvJLM0j7rYc2HZfXWjAkJaoQiLWcW0ms1l9D32uAj8ooAPWgoW9DCKGooP7satP99DewOx0G2ZZhykzyJ1vHDNwWFBTTjJP3AdG9fzLgEjI0KOdZlBuWVbQhwtOGuyt6Hbqha9xhKf6k/s1600/53.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Wali (Maha Memerintah) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Matin (Maha Kuat) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Qawi (Maha Kuat) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Wakil (Maha Mentadbir) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjykE7ARhcwtrgbD_ge-T1icD6pVgC22HUhR6UnUyEnUtiLO0SSNQY-hedYc3nR55fHdUngFSeyuIqdnQeUvSDlkpanCudK3yjtnToO5SHe72z_9RJOk_DThOIu5uJZ90CvEMtIG_ZwUIw/s1600/60.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjykE7ARhcwtrgbD_ge-T1icD6pVgC22HUhR6UnUyEnUtiLO0SSNQY-hedYc3nR55fHdUngFSeyuIqdnQeUvSDlkpanCudK3yjtnToO5SHe72z_9RJOk_DThOIu5uJZ90CvEMtIG_ZwUIw/s1600/60.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAlnegwnuboqjJ7JDhPsNeHMbLzO8jiqntZO0L4-QnyMykNuWUem-_eSMPg1D7lFoK2BckGtieFwyaBZXPg2-LfrwVzzSoN3p-f0GQUsBExbcXQNhE7o7afdF45AoF12Ap2W78OXX_Q8M/s1600/59.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAlnegwnuboqjJ7JDhPsNeHMbLzO8jiqntZO0L4-QnyMykNuWUem-_eSMPg1D7lFoK2BckGtieFwyaBZXPg2-LfrwVzzSoN3p-f0GQUsBExbcXQNhE7o7afdF45AoF12Ap2W78OXX_Q8M/s1600/59.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdXveoRNTswo304fJU5EPb8xuAECIjPTXfd86-yRWrGn7Vt3hDDZCzNFPLSTnR4W-YrSmy-z5E4WuA4XM9cEXu8Gj_jnxbbivzzho66hVrWbmjULQvIE-Q0KSy9jmFBqrrX0OafSWH2y8/s1600/58.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdXveoRNTswo304fJU5EPb8xuAECIjPTXfd86-yRWrGn7Vt3hDDZCzNFPLSTnR4W-YrSmy-z5E4WuA4XM9cEXu8Gj_jnxbbivzzho66hVrWbmjULQvIE-Q0KSy9jmFBqrrX0OafSWH2y8/s1600/58.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjc9qwxSmn5ydhoMcDV4DCFrFZnKlFb1cExvXV8mg75aaGrU0tiuEQBNCV6tQuGwc6sFQfPR99cLWb7YNtW7VDZPgd644Nogq5_-uNM02isWvqZBJr5d1HoOyihMXeA5XL3Zpjp5GrKylY/s1600/57.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjc9qwxSmn5ydhoMcDV4DCFrFZnKlFb1cExvXV8mg75aaGrU0tiuEQBNCV6tQuGwc6sFQfPR99cLWb7YNtW7VDZPgd644Nogq5_-uNM02isWvqZBJr5d1HoOyihMXeA5XL3Zpjp5GrKylY/s1600/57.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muid (Maha Memulihkan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Mubdi (Maha Pencipta dari Asal) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muhsi (Maha Menghitung) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Hamid (Maha Terpuji) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjN0NMhue21Up2A0RRIlZ1TgcAZ4Vp1JmviKn_bNa2ZbLp3PKGjIJwBjKueka4FHq55Nj3_f6zfbGW-L0_pgpvQIcL2ukQdsy7hFtJlDLrY199IQAFWGVTwFDzCRIpVXM__SlgdjFoe-74/s1600/64.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjN0NMhue21Up2A0RRIlZ1TgcAZ4Vp1JmviKn_bNa2ZbLp3PKGjIJwBjKueka4FHq55Nj3_f6zfbGW-L0_pgpvQIcL2ukQdsy7hFtJlDLrY199IQAFWGVTwFDzCRIpVXM__SlgdjFoe-74/s1600/64.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNLmiNQiwNzBruyFkyFO_zQAjze8vi4Jb6YEhyphenhyphenHzvO5tUE84Zt1i1DSR6fDnjZS3uNmsBLgYVFCHyfZHHD6RKmRMZyEJlC23LXEP71ywyvy47ams8MIylhU9L6eWYG3x_84QVdjhUMx44/s1600/63.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNLmiNQiwNzBruyFkyFO_zQAjze8vi4Jb6YEhyphenhyphenHzvO5tUE84Zt1i1DSR6fDnjZS3uNmsBLgYVFCHyfZHHD6RKmRMZyEJlC23LXEP71ywyvy47ams8MIylhU9L6eWYG3x_84QVdjhUMx44/s1600/63.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhh8Anv3d1iLNlSzjQqKDGLD80muy5Pza06yYytkzwNj7eTV9NWNVp1Agk7VtA7Jy9fgJU62GFmMVb7iKmHrfd0X0dzhPgNB-x5n59JiHwP4aP7ZVOM0eHG9LUbL4HR-gbrIpgjFgTUPx0/s1600/62.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhh8Anv3d1iLNlSzjQqKDGLD80muy5Pza06yYytkzwNj7eTV9NWNVp1Agk7VtA7Jy9fgJU62GFmMVb7iKmHrfd0X0dzhPgNB-x5n59JiHwP4aP7ZVOM0eHG9LUbL4HR-gbrIpgjFgTUPx0/s1600/62.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-_AWuiXiQ-cT7lsQ_2Kc6rrYqnHuG9j1kGK1ZiBdq6DzqDQPdq_XBAC-kARErK5W3JqVLETj84oVohxW6WI5RYrrJnv1hLBjwfufbB1c1GpGWDP_xGPgvLjJ5r1wxPuL9eSzLMG0Bvww/s1600/61.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-_AWuiXiQ-cT7lsQ_2Kc6rrYqnHuG9j1kGK1ZiBdq6DzqDQPdq_XBAC-kARErK5W3JqVLETj84oVohxW6WI5RYrrJnv1hLBjwfufbB1c1GpGWDP_xGPgvLjJ5r1wxPuL9eSzLMG0Bvww/s1600/61.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Qayyum (Maha Berdikari) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Hai (Yang Hidup Kekal) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Mumit (Maha Pemusnah) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muhyi (Maha Menghidupkan) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCmkoiHwSDfFb0OBT5FPlD1DyBjJWJktop8a2mv2LMdiQfP0n9sNEYUkJfaKEELilSNGF9u59hEUeAtVllSm3Cqqnfc4OUG7uL9GWzpmF8CxUEf5h0DHiceSEDAkM1yAD7m1Bl9jkk4e8/s1600/68.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCmkoiHwSDfFb0OBT5FPlD1DyBjJWJktop8a2mv2LMdiQfP0n9sNEYUkJfaKEELilSNGF9u59hEUeAtVllSm3Cqqnfc4OUG7uL9GWzpmF8CxUEf5h0DHiceSEDAkM1yAD7m1Bl9jkk4e8/s1600/68.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1TWgB6Ak78HLKzuG2N0lnh6GdaEtGed6tc5D4MQhAx15IGLuqUPnl8g4i_9VecbuZwm6HgIhsKzCyFUAt3u-feRP7jJ2AX-OrrNoutCNQuzgeu7UXAqgFIodpiqC05nDyJYbh2YF3BHc/s1600/67.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1TWgB6Ak78HLKzuG2N0lnh6GdaEtGed6tc5D4MQhAx15IGLuqUPnl8g4i_9VecbuZwm6HgIhsKzCyFUAt3u-feRP7jJ2AX-OrrNoutCNQuzgeu7UXAqgFIodpiqC05nDyJYbh2YF3BHc/s1600/67.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0ocBKiVXt0ec7IKIAB7zxzN3JPkdb6gUvSe3vXFCaxOX0GybbhHIBz1J2iAQYFwhjr_zIT3_jQPvCitLBnN_qOX_NupNz-BurKAhDUZqUKGiZkXyJ8fhXU2cQ4opU9omplcMGbTe135Q/s1600/66.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0ocBKiVXt0ec7IKIAB7zxzN3JPkdb6gUvSe3vXFCaxOX0GybbhHIBz1J2iAQYFwhjr_zIT3_jQPvCitLBnN_qOX_NupNz-BurKAhDUZqUKGiZkXyJ8fhXU2cQ4opU9omplcMGbTe135Q/s1600/66.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0-IjaOtwM-01DLLrO3lJvkQprCqbQBYvq-pv2efevwUFBu_B39TosOlQtF64Q1bWCD3KmBH9-8yir7JOoAl1aRfYLs60fnLU_-P7nCCYfjOahtf_19VrSuf7mSO3UAUxZH7gAAbJNvoQ/s1600/65.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0-IjaOtwM-01DLLrO3lJvkQprCqbQBYvq-pv2efevwUFBu_B39TosOlQtF64Q1bWCD3KmBH9-8yir7JOoAl1aRfYLs60fnLU_-P7nCCYfjOahtf_19VrSuf7mSO3UAUxZH7gAAbJNvoQ/s1600/65.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Ahad (Maha Esa) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Waahid (Maha Tunggal) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Maajid (Maha Mulia) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Waajid (Maha Mencarikan) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJcc0zq0V-pagC76j09ZBNKlMEaUb5UzoIWiyRixcTEKG3sQHNBMYIJBDT6xgY1Ke413dkYMxlXY4iy5T5UF47pwGtgaDLiXSXyjggYSnAlh4ww9AjSy9wSF6zkatFMu1NYzNLjgn2xDs/s1600/72.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJcc0zq0V-pagC76j09ZBNKlMEaUb5UzoIWiyRixcTEKG3sQHNBMYIJBDT6xgY1Ke413dkYMxlXY4iy5T5UF47pwGtgaDLiXSXyjggYSnAlh4ww9AjSy9wSF6zkatFMu1NYzNLjgn2xDs/s1600/72.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8Hp9H7NyxI89bH3lz5qoPLzqjGALas7I6ZXgHc31_pw5y-COPSOgyXUcyrby1bUPg_ejzkoxOPn1fjp-nUYwofgoXDyHr1oeqqbnXkGywDBdaKoWxoRBLNIRI_D1FtBh-ZlsCPQENaUk/s1600/71.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8Hp9H7NyxI89bH3lz5qoPLzqjGALas7I6ZXgHc31_pw5y-COPSOgyXUcyrby1bUPg_ejzkoxOPn1fjp-nUYwofgoXDyHr1oeqqbnXkGywDBdaKoWxoRBLNIRI_D1FtBh-ZlsCPQENaUk/s1600/71.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiaRx6_n01D4ZJLLx82VZ-_l2v02MWfrNtOFAwuc0HFez7lzvnWd39CM9HCM-i28OdA2Peer8R15Oj9Qr3WehJxubBcVGLRrZ_h22vnwFetAYmoJhupWXPgE7qlD-0yI-cDhzYuBuWnm0w/s1600/70.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiaRx6_n01D4ZJLLx82VZ-_l2v02MWfrNtOFAwuc0HFez7lzvnWd39CM9HCM-i28OdA2Peer8R15Oj9Qr3WehJxubBcVGLRrZ_h22vnwFetAYmoJhupWXPgE7qlD-0yI-cDhzYuBuWnm0w/s1600/70.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidLZNSIpHRsbklBONEgym8zuBBV9jddFk7Faoo6wdYQygF5V4N9ZBjBkFYSBsYiUQDiSzc31vg-Q_OYLPNwKhKBalE1muhWxeh9X3U_7qPdDg2tPyVSWCVvEPPr2U3Q5egp80WF61Vso4/s1600/69.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidLZNSIpHRsbklBONEgym8zuBBV9jddFk7Faoo6wdYQygF5V4N9ZBjBkFYSBsYiUQDiSzc31vg-Q_OYLPNwKhKBalE1muhWxeh9X3U_7qPdDg2tPyVSWCVvEPPr2U3Q5egp80WF61Vso4/s1600/69.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muqaddim (Maha Menyegerakan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muqtadir (Maha Berkuasa) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Qaadir (Maha Berkuasa)</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">As-Samad (Tumpuan Segala Hajat) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4f-c2N1TW4cxiMtQbOBaYaKqrh86rje4qtoQJB_eE1Bzq3KSNWrsnh3kIk3brl-5Satm4XxbzPoChxcyNkIOs9r2s_Zg9okDNvGooPbiPDul8pylfGCxsb5HyYk1XCwWzRKIXdPL4Y-w/s1600/76.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4f-c2N1TW4cxiMtQbOBaYaKqrh86rje4qtoQJB_eE1Bzq3KSNWrsnh3kIk3brl-5Satm4XxbzPoChxcyNkIOs9r2s_Zg9okDNvGooPbiPDul8pylfGCxsb5HyYk1XCwWzRKIXdPL4Y-w/s1600/76.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhy4UCLuNAllauJAtNddiwb4f28qQ98bANiZuYQ0e1-x9_Rq9oOa_ljIpaw3WttNSruJvRuRNNB20GtCgw55KXlpdnl5DVFp7TW2Vtflvu9D9axlKCy6gt8xq_hyphenhyphencN9mU-HE50unqNf5lw/s1600/75.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhy4UCLuNAllauJAtNddiwb4f28qQ98bANiZuYQ0e1-x9_Rq9oOa_ljIpaw3WttNSruJvRuRNNB20GtCgw55KXlpdnl5DVFp7TW2Vtflvu9D9axlKCy6gt8xq_hyphenhyphencN9mU-HE50unqNf5lw/s1600/75.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiC21dKXuprMESuElRIIM-YLzMCXsr77DwMuLSxGbixBpeaiAyFyO_nkgstFfYFXylA0OFvDZbwBb5uENVRfvEAxvmZpD6EK7lFvJA6JwXQIGG8RkrfT9luyRwtIa-ONotd1tkC967hnQU/s1600/74.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiC21dKXuprMESuElRIIM-YLzMCXsr77DwMuLSxGbixBpeaiAyFyO_nkgstFfYFXylA0OFvDZbwBb5uENVRfvEAxvmZpD6EK7lFvJA6JwXQIGG8RkrfT9luyRwtIa-ONotd1tkC967hnQU/s1600/74.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgp_T5H_QaSHhHcce8jJpbqCMZ2bdkTFqY814HroTCFZ_sMbDdQWN78sVXxyaKxCY7FNdZQkizRE8Lc7yRZITEj_K_hBHKaZycjh6NqHNCsAzl1eWb7GBW5sA6c8kuWSpoClr5dQmdJdVY/s1600/73.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgp_T5H_QaSHhHcce8jJpbqCMZ2bdkTFqY814HroTCFZ_sMbDdQWN78sVXxyaKxCY7FNdZQkizRE8Lc7yRZITEj_K_hBHKaZycjh6NqHNCsAzl1eWb7GBW5sA6c8kuWSpoClr5dQmdJdVY/s1600/73.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Adh-Dhaahir</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Aakhir (Maha Akhir) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Awwal (Maha Awal) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muakkhir ( Maha Penangguh) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgynWCUQfwCXJ3lEuVYW4Pfj9qs0DwgWutUy1FoGg2QAWpnk-vJzOZJ9PnqkSpT0V0PFgfZ5VdKJ-G2wr6XtqNTIqCNc-wc-ewCtjNXItBG1i64HILPBnTDfpI_oemuHZZXR_oR52YOnW8/s1600/80.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgynWCUQfwCXJ3lEuVYW4Pfj9qs0DwgWutUy1FoGg2QAWpnk-vJzOZJ9PnqkSpT0V0PFgfZ5VdKJ-G2wr6XtqNTIqCNc-wc-ewCtjNXItBG1i64HILPBnTDfpI_oemuHZZXR_oR52YOnW8/s1600/80.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcHMwhOssD5Xg1CWLn0ZKvq2M_IkBRO_smGKUzsrofrmcPmaTgtb_i1rAnsAuud1RAG0UqghGTTKEzTLZPBR8pzI9ChRUKgW0I0jqzRJnQQvckzbsPPCaqXkF8KoELZT0uF1Nx4H5Iuw8/s1600/79.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcHMwhOssD5Xg1CWLn0ZKvq2M_IkBRO_smGKUzsrofrmcPmaTgtb_i1rAnsAuud1RAG0UqghGTTKEzTLZPBR8pzI9ChRUKgW0I0jqzRJnQQvckzbsPPCaqXkF8KoELZT0uF1Nx4H5Iuw8/s1600/79.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzGMCNs82xvoVc5MWMUHt0iioQX-25a2IchIEpl0L2UIDdPGLCPZROmNap9Q8wpzAL8au188ephFiQk7t6py9LsC2atGx_80R0PBznxNNIBUzeY_MQ8Bxsex5saIDInixwIoSIGeZBaRU/s1600/78.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzGMCNs82xvoVc5MWMUHt0iioQX-25a2IchIEpl0L2UIDdPGLCPZROmNap9Q8wpzAL8au188ephFiQk7t6py9LsC2atGx_80R0PBznxNNIBUzeY_MQ8Bxsex5saIDInixwIoSIGeZBaRU/s1600/78.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikisrGzozo80kg1LY7s_xzBVQdsTywk7UCrdbWzBycTd2XPrmK9qxQNZERQKrjRb8VCxpIE2imQjlSj9cGlFJDz5BV3hpkGJGVE_z8SApnQss0sUttV88H8Xal4k7GX8eBu5f581dxWpY/s1600/77.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikisrGzozo80kg1LY7s_xzBVQdsTywk7UCrdbWzBycTd2XPrmK9qxQNZERQKrjRb8VCxpIE2imQjlSj9cGlFJDz5BV3hpkGJGVE_z8SApnQss0sUttV88H8Xal4k7GX8eBu5f581dxWpY/s1600/77.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Barr (Maha Membuat Kebajikan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muta-aali (Maha Tinggi) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Waali (Maha Melindungi) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Baatin (Maha Tersembunyi) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9KQ8xHCGgJ9f_2waIA7H-vkfW_kEISvvkYGyXJn-ptWxmxQORZTT90Ji9xNpZg-2_ZUIPsE36nnsk0GNAwGuh_BmX6hKm58EtXauBreqaD9k6m1YbfMake_RqasXKBOvjmDhCjRJOyVA/s1600/84.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9KQ8xHCGgJ9f_2waIA7H-vkfW_kEISvvkYGyXJn-ptWxmxQORZTT90Ji9xNpZg-2_ZUIPsE36nnsk0GNAwGuh_BmX6hKm58EtXauBreqaD9k6m1YbfMake_RqasXKBOvjmDhCjRJOyVA/s1600/84.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVUIOqN9F-rw_UDoz1AwVUGBpaZALSl7xDedGdGqfY99KMMxKA6oP_xv2uISlVPYuafhmdErAfdbMvtOFlIJIBbBqNHI9IlmRSJyGSNi_dxQOkntegTcJuoSsAwCbOeugr6Ey6yx-HRfk/s1600/83.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVUIOqN9F-rw_UDoz1AwVUGBpaZALSl7xDedGdGqfY99KMMxKA6oP_xv2uISlVPYuafhmdErAfdbMvtOFlIJIBbBqNHI9IlmRSJyGSNi_dxQOkntegTcJuoSsAwCbOeugr6Ey6yx-HRfk/s1600/83.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCutsuY_QKxu3hV2aX3zsyPQJmS0GZYMuLcCZHhBrDydPTAVk9S67wjhmrz37jPB5rxxdT-2vNhyovt_AA2c9UjjSXh5t13RdHTHAxKPex50VAKbfhB8IW6e6ACzXM4oByD37WLyit8tk/s1600/82.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCutsuY_QKxu3hV2aX3zsyPQJmS0GZYMuLcCZHhBrDydPTAVk9S67wjhmrz37jPB5rxxdT-2vNhyovt_AA2c9UjjSXh5t13RdHTHAxKPex50VAKbfhB8IW6e6ACzXM4oByD37WLyit8tk/s1600/82.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjH1RdOWi0yMkahZHEKTjjtlwVF947KjQSw7mGLYAbCXiPnMXc6LumgPk4Tcl0FLuvtkkvhYduQ6CcsEVKbf7Gf8ngSg1i5XxMWTUEqLd9Jc8ooC-qOcOanGCIbb8rZfm8JE7f3sEHrJOw/s1600/81.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjH1RdOWi0yMkahZHEKTjjtlwVF947KjQSw7mGLYAbCXiPnMXc6LumgPk4Tcl0FLuvtkkvhYduQ6CcsEVKbf7Gf8ngSg1i5XxMWTUEqLd9Jc8ooC-qOcOanGCIbb8rZfm8JE7f3sEHrJOw/s1600/81.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Ar-Rauf (Maha Pengasih) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Afuw (Maha Pemaaf) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muntaqim (Maha Pembalas Dendam) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">At-Tawwaab (Maha Menerima Taubat) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfflc6XHuaPESk1YYMtyPMANyFmKm29hrSh2bY2Tf9sb2tJ0qpQUsv5qQtjoortomBt0VrVJR1oJl3AFt7cM8YUgsWmMb6zBmXwxvJyPT3bdI6Zw0I1hPPc0YF0iP8U5e4XWLDnBZW2kE/s1600/87.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfflc6XHuaPESk1YYMtyPMANyFmKm29hrSh2bY2Tf9sb2tJ0qpQUsv5qQtjoortomBt0VrVJR1oJl3AFt7cM8YUgsWmMb6zBmXwxvJyPT3bdI6Zw0I1hPPc0YF0iP8U5e4XWLDnBZW2kE/s1600/87.gif" /></a></span></div></td> <td colspan="2" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLv9RtedcLg9VX5xJYoDcuokmyZKooeQILM5b_phNs19pJu8GEsfnO0FzGy8aC74ddboB8YitVzYW5Pw6XpRsR3GXrXiFJNkNsy1UuNGFcce0YctFrAu68F6Uu51Om8DZ3IvAMjhKJECo/s1600/86.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLv9RtedcLg9VX5xJYoDcuokmyZKooeQILM5b_phNs19pJu8GEsfnO0FzGy8aC74ddboB8YitVzYW5Pw6XpRsR3GXrXiFJNkNsy1UuNGFcce0YctFrAu68F6Uu51Om8DZ3IvAMjhKJECo/s1600/86.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEik_LU239vINczV6fADL5BIsA5CiLvI-2M_PVVOYPlBvxarJ0VKIf4xDB2vVMo6eRDLEG5zXVf7j7QW6H79eN1UOhffB9a8rZsmEOpYWzIgxhPhwMS1arLLyWAt3puemXPG9JRwL0rS-kA/s1600/85.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEik_LU239vINczV6fADL5BIsA5CiLvI-2M_PVVOYPlBvxarJ0VKIf4xDB2vVMo6eRDLEG5zXVf7j7QW6H79eN1UOhffB9a8rZsmEOpYWzIgxhPhwMS1arLLyWAt3puemXPG9JRwL0rS-kA/s1600/85.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Muqsit (Maha Saksama) </span></div></td> <td colspan="2" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Dhul-Jalaali wal Ikraam</span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Maalik-ul-Mulk</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhugmtGQLAoA_V74nVU6RvX81LGAv0keeU8lo9LNNFoSzntDN2IYhXA6VRKfnAIxJ-HQP8sJlMQOqKF1gjXt9ioR65J3ZkTzVFv4f5hobufoNJ9gdhocZWsLC_-cnqb86xOPaSCDdbf6G4/s1600/91.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhugmtGQLAoA_V74nVU6RvX81LGAv0keeU8lo9LNNFoSzntDN2IYhXA6VRKfnAIxJ-HQP8sJlMQOqKF1gjXt9ioR65J3ZkTzVFv4f5hobufoNJ9gdhocZWsLC_-cnqb86xOPaSCDdbf6G4/s1600/91.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMrzgfGSgm5HGcjLMdaVVRgwEaEEapG_y3VRQ0rfIZ8ApM3VHee73s3IB7ijbvSOPGQJLhDhV2Z0sqfB4YuBwJHI8hI79A9FW89rV4FB3WqnRyT3J0JK65hvRpQXJkOUJS3DUhxRZ3Blk/s1600/90.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMrzgfGSgm5HGcjLMdaVVRgwEaEEapG_y3VRQ0rfIZ8ApM3VHee73s3IB7ijbvSOPGQJLhDhV2Z0sqfB4YuBwJHI8hI79A9FW89rV4FB3WqnRyT3J0JK65hvRpQXJkOUJS3DUhxRZ3Blk/s1600/90.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQQyqnSxTax7K3LYsWkgnG3c0rQSZhjApa6LdvQpPZwS6bTPJtAjaUUPpUXLNsMbm7OKM-C-lncoGxLQZP4huVjdF8oaSn9VOvHERyAkSQfgpr39M2UL9j8mlFt49ymVJ1iN27AUu_AXs/s1600/89.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQQyqnSxTax7K3LYsWkgnG3c0rQSZhjApa6LdvQpPZwS6bTPJtAjaUUPpUXLNsMbm7OKM-C-lncoGxLQZP4huVjdF8oaSn9VOvHERyAkSQfgpr39M2UL9j8mlFt49ymVJ1iN27AUu_AXs/s1600/89.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEij5mj3tOojyJ9dYLBamHjbMR4KjxSSGZYxMt6mZbVteBSx58t6cgROGB__hxGG_5ZQa16tPiFHfxEp7Dqwt7GBWoEv9_SDj_dE7TvLfBfwiWNnUg0EwXHAzJBNt-Q4ZV9oKyPq9R1TGUc/s1600/88.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEij5mj3tOojyJ9dYLBamHjbMR4KjxSSGZYxMt6mZbVteBSx58t6cgROGB__hxGG_5ZQa16tPiFHfxEp7Dqwt7GBWoEv9_SDj_dE7TvLfBfwiWNnUg0EwXHAzJBNt-Q4ZV9oKyPq9R1TGUc/s1600/88.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Maane (Maha Melarang) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Mughni (Maha Memakmurkan) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Ghani (Maha Kaya) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Jami' (Maha Mengumpulkan) </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNDqOBXC-hBHkzNgXOyySqkJ3LF8cpJy07e0oq8mwfRV1EovcUyjUZ9_VY3mhiS3lbApennNF2WmqVIQTwQZO_t53XkmHMUFEJdpndmMBfrbf5xcan_hYjQiPZyCdGeSMC-9hMtPS6Ig0/s1600/95.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNDqOBXC-hBHkzNgXOyySqkJ3LF8cpJy07e0oq8mwfRV1EovcUyjUZ9_VY3mhiS3lbApennNF2WmqVIQTwQZO_t53XkmHMUFEJdpndmMBfrbf5xcan_hYjQiPZyCdGeSMC-9hMtPS6Ig0/s1600/95.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgpHFUNCNY0r3XgM8_VMJ-btXa6TRaxMbfat2OV5EFkK_UuW5rHws3TwawcbC00KHztU3-6F0ukspLhqhtyR8hNC_61u-bOC3OLpjnbUO2xRvuK5fsXxjgvn91ffVol_zmEbUvetUOd4k/s1600/94.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgpHFUNCNY0r3XgM8_VMJ-btXa6TRaxMbfat2OV5EFkK_UuW5rHws3TwawcbC00KHztU3-6F0ukspLhqhtyR8hNC_61u-bOC3OLpjnbUO2xRvuK5fsXxjgvn91ffVol_zmEbUvetUOd4k/s1600/94.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyzFvJJmXUbKFxBibsyyHIIKciNJSb0wlRKpRFjGd_aSoGR8Ocy5OgcG_g4CCFtK6hf_IUQBmsgLciCc9RsUxbHek8e6hG-JFjBnaknh0k8rqkHI9SsZ1lZmRCvZyF3diHOaaMubHFwZ4/s1600/93.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyzFvJJmXUbKFxBibsyyHIIKciNJSb0wlRKpRFjGd_aSoGR8Ocy5OgcG_g4CCFtK6hf_IUQBmsgLciCc9RsUxbHek8e6hG-JFjBnaknh0k8rqkHI9SsZ1lZmRCvZyF3diHOaaMubHFwZ4/s1600/93.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0eEeqRil6wGruZuHu8ovkUDs0mmoeI5LyTu1WoBKkZRBV5MuNrxZbdGb8MmW-V9K9ibRf6_-1uhhcIzOzJqSgorR4_uo2X4QX28MRjClJYP-4Fp4X0hAevJIs2KeKA7Zk6LnVX4CPAV4/s1600/92.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0eEeqRil6wGruZuHu8ovkUDs0mmoeI5LyTu1WoBKkZRBV5MuNrxZbdGb8MmW-V9K9ibRf6_-1uhhcIzOzJqSgorR4_uo2X4QX28MRjClJYP-4Fp4X0hAevJIs2KeKA7Zk6LnVX4CPAV4/s1600/92.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Haadi (Maha Petunjuk) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">An-Nur (Maha Bercahaya) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">An-Naafi' (Memberi Manfaat) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Adh-Dhaarr</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7wO0oh1pR1jAxvvtg-syfexHycO0bWlnhMbn5xt-537awJfKJybFaqxPHdfhx1CBR0W-dR99Etye_aUchbMZRE70bUlkGbAiDLn4ggwo46frrIGDkWKdbUMJGqOWoQedt_kQBMssqqSw/s1600/99.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7wO0oh1pR1jAxvvtg-syfexHycO0bWlnhMbn5xt-537awJfKJybFaqxPHdfhx1CBR0W-dR99Etye_aUchbMZRE70bUlkGbAiDLn4ggwo46frrIGDkWKdbUMJGqOWoQedt_kQBMssqqSw/s1600/99.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgzmZJEJ1PWA1FBGqJQKqETx6x_NAsD5qJr2WjiPpuJSBdABNR69_dt0TZcVJUOLO-oOb8e7FwPP7WMSTEX1wloLr3Ntqzcsf8SqSXllEKoK6JgZv0Zoz5lNFluD5q4pg-ahA6IfZZqwk/s1600/98.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgzmZJEJ1PWA1FBGqJQKqETx6x_NAsD5qJr2WjiPpuJSBdABNR69_dt0TZcVJUOLO-oOb8e7FwPP7WMSTEX1wloLr3Ntqzcsf8SqSXllEKoK6JgZv0Zoz5lNFluD5q4pg-ahA6IfZZqwk/s1600/98.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrNZfxOu2adCHz28GR3tXd7d-jNNKDhcqsLZADV_sY71fvL4OXpT5jjMT1JjCY4nxk7z1v4Gg6U4wZRcSjvCVuD7dv6C1Abl9Xm78ny0uU0JQa2BFnfhB0VQYRHTOnfiysJE7RmVGm3gY/s1600/97.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrNZfxOu2adCHz28GR3tXd7d-jNNKDhcqsLZADV_sY71fvL4OXpT5jjMT1JjCY4nxk7z1v4Gg6U4wZRcSjvCVuD7dv6C1Abl9Xm78ny0uU0JQa2BFnfhB0VQYRHTOnfiysJE7RmVGm3gY/s1600/97.gif" /></a></span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKAAFYDrsjvgoauNCU-Q-DNleyqv9RJAgkeggJ-6zt4msGE1zbj5Pzr4nOrNk9QlRBg-qdqEE5hgxdB8WE1HEntEdsIc5Evkmj02r_5g7PUebBZlbSCxmkQWEl30a53RklKP98j2ut2PI/s1600/96.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKAAFYDrsjvgoauNCU-Q-DNleyqv9RJAgkeggJ-6zt4msGE1zbj5Pzr4nOrNk9QlRBg-qdqEE5hgxdB8WE1HEntEdsIc5Evkmj02r_5g7PUebBZlbSCxmkQWEl30a53RklKP98j2ut2PI/s1600/96.gif" /></a></span></div></td> </tr>
<tr> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">As-Sabur (Maha Penyabar) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Ar-Rashid (Maha Bijaksana) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Waarith (Maha Mewarisi) </span></div></td> <td style="background: none repeat scroll 0% 0% white; padding: 1.5pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Al-Baaqi (Maha Kekal) </span></div></td> </tr>
</tbody></table></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;">Sumber : </span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;">Adityapermana.wordpress.id</span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-size: small;">Namaislam.blogspot.com</span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-268638251275601152011-08-09T16:57:00.003+07:002011-08-09T20:29:23.429+07:00Acute Myocard Infark<div style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"></div><div style="color: white;"><span style="font-size: small;"><br style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;" /></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Penyakit jantung koroner merupakan kelainan miokardium akibat insufisiensi aliran darah koroner oleh arteriosklerosis yang merupakan proses degeneratif meskipun di pengaruhi oleh banyak faktor. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Jantung adalah organ berupa otot, berbentuk kerucut, berongga dan dengan basisnya di atas dan puncaknya di bawah. <i>Apex</i>-nya (puncak) miring ke sebelah kiri. Berat jantung kira-kira 300 gram. Agar jantung berfungsi sebagai pemompa yang efisien, otot-otot jantung, rongga atas dan rongga bawah harus berkontraksi secara bergantian.</span></div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1JV04lEhAadeDfg2zTljID3KNn1JVFg6j6jOuqWUCbCjxl5bT2ZZdrz3VOg4Sad-LRxFsbQkXj2jT0hIYG4KbtzItg6vpEmIXZBq8YdYcxrRL3rI-YpMzy4E8ETYvJsLyPKooN71bMUg/s1600/Picture1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="253" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1JV04lEhAadeDfg2zTljID3KNn1JVFg6j6jOuqWUCbCjxl5bT2ZZdrz3VOg4Sad-LRxFsbQkXj2jT0hIYG4KbtzItg6vpEmIXZBq8YdYcxrRL3rI-YpMzy4E8ETYvJsLyPKooN71bMUg/s320/Picture1.jpg" width="320" /></a></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"> Laju denyut-denyut jantung atau kerja pompa ini dikendalikan secara alami oleh suatu “pengatur irama”. Ini terdiri dari sekelompok secara khusus, disebut <i>nodus sinotrialis</i>, yang terletak didalam dinding serambi kanan. </span><br />
<a name='more'></a><span style="font-size: small;">Sebuah <i>impuls</i> listrik yang ditransmisikan dari <i>nodus sinotrialis</i> ke kedua serambi membuat keduanya berkontraksi secara serentak. Arus listrik ini selanjutnya di teruskan ke dinding-dinding bilik, yang pada gilirannya membuat bilik-bilik berkontraksi secara serentak. <b>Periode kontraksi</b> ini disebut <i>systole</i>. Selanjutnya periode ini diikuti dengan sebuah periode relaksasi pendek – kira-kira 0,4 detik – yang disebut <i>diastole</i>, sebelum <i>impuls</i> berikutnya datang. <i>Nodus sinotrialus</i> menghasilkan antara 60 hingga 72 <i>impuls</i> seperti ini setiap <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Menit" title="Menit">menit</a> ketika jantung sedang santai. Produksi <i>impuls-impuls</i> ini juga dikendalikan oleh suatu bagian sistem <a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Syaraf&action=edit&redlink=1" title="Syaraf (halaman belum tersedia)">syaraf</a> yang disebut <b>sistem syaraf otonom</b>, yang bekerja diluar keinginan kita. Sistem listrik <i>built-in</i> inilah yang menghasilkan kontraksi-kontraksi otot jantung beirama yang disebut denyut jantung.<span style="line-height: 200%;"> </span></span></div><div style="color: white;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Serangan jantung adalah suatu kondisi ketika kerusakan dialami oleh bagian otot jantung (<i>myocardium</i>) akibat mendadak sangat berkurangnya pasokan darah ke bagian otot jantung. Berkurangnya pasokan <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Darah" title="Darah">darah</a> ke jantung secara tiba-tiba dapat terjadi ketika salah satu nadi koroner ter blokade selama beberapa saat, entah akibat <i>spasme</i> – mengencangnya nadi koroner – atau akibar pergumpalan darah – <i>thrombus</i>. Bagian otot jantung yang biasanya di pasok oleh <a href="http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nadi&action=edit&redlink=1" title="Nadi (halaman belum tersedia)">nadi</a> yang terblokade berhenti berfungsi dengan baik segera setelah <i>splasme</i> reda dengan sendirinya, gejala-gejala hilang secara menyeluruh dan otot jantung berfungsi secara betul-betul normal lagi. Ini sering disebut <i>crescendo angina</i> atau <i>coronary insufficiency</i>. Sebaliknya, apabila pasokan darah ke jantung terhenti sama sekali, sel-sel yang bersangkutan mengalami perubahan yang permanen hanya dalam beberapa <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Jam" title="Jam">jam</a> saja dan bagian otot jantung termaksud mengalami penurunan mutu atau rusak secara permanen. <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Otot" title="Otot">Otot</a> yang mati ini disebut <i>infark.</i></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwbmwbUT22MB9KLn0JmshFZvOwk86SiKYZoOQqPjwt9JNX3MiZhO26hZIH15cvPLdIPeffZFTzsnlIHreWxfUT3EQ3lOyYUmffnVQazt0HwNipX3JzyeiWS3oVZNrmLTQX1MEW5ZdUlyg/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwbmwbUT22MB9KLn0JmshFZvOwk86SiKYZoOQqPjwt9JNX3MiZhO26hZIH15cvPLdIPeffZFTzsnlIHreWxfUT3EQ3lOyYUmffnVQazt0HwNipX3JzyeiWS3oVZNrmLTQX1MEW5ZdUlyg/s320/1.jpg" width="243" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><i><br />
</i></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Penyakit Arteri Koroner / penyakit jantung koroner (<i>Coronary Artery Disease</i>) ditandai dengan adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu <i>arteri koroner</i> dan menyumbat aliran darah. Endapan lemak (<i>ateroma</i> atau <i>plak</i>) terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan besar dari kedua arteri koroner utama, yang mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung. Proses pembentukan ateroma ini disebut <i>aterosklerosis</i>. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan menyebabkan arteri menjadi sempit. Jika ateroma terus membesar, bagian dari ateroma bisa pecah dan masuk ke dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma tersebut. Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal, otot jantung (<i>miokardium</i>) memerlukan pasokan darah yang kaya akan oksigen dari arteri koroner. Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk, bisa terjadi <i>iskemi</i> (berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung, menyebabkan kerusakan jantung.</span></div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDjwuP8r4BzlvqRjKDIhyRecAdd9oeR9PFNo24NXameW0KPdX1CXQvVPP5zRwVJeo5Zlc56rPdygJOxZZMjTBNKqdroPY3dJ1CVXcOZG7ESwQjYB3mMGoLN2L-oxWdslGSItnyz0dj0fs/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="165" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDjwuP8r4BzlvqRjKDIhyRecAdd9oeR9PFNo24NXameW0KPdX1CXQvVPP5zRwVJeo5Zlc56rPdygJOxZZMjTBNKqdroPY3dJ1CVXcOZG7ESwQjYB3mMGoLN2L-oxWdslGSItnyz0dj0fs/s320/2.jpg" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Aterosklerosis adalah suatu keadaan arteri besar dan kecil </span> <span class="ft3">yang ditandai oleh endapan lemak, trombosit, makrofag dan </span> <span class="ft3">leukosit di seluruh lapisan tunika intima dan akhirnya ke tunika media.</span></span> </div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnjooz-v-2kQBikMU-otZhV490MnJkW_HQ075aPeoYgx2N4taaLH8qE2Trfh_XT1iTLC0MeeXGkRL1Em7qTdkfzxUu1cXWqQV9SUzl5WeDIz3ZDvbr5uN5hRa6AENZYSMhWNkRozEbRoE/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnjooz-v-2kQBikMU-otZhV490MnJkW_HQ075aPeoYgx2N4taaLH8qE2Trfh_XT1iTLC0MeeXGkRL1Em7qTdkfzxUu1cXWqQV9SUzl5WeDIz3ZDvbr5uN5hRa6AENZYSMhWNkRozEbRoE/s320/3.jpg" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b>FAKTOR RESIKO</b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Faktor risiko biologis yang tak dapat diubah, yaitu :</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b>1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b></span><span class="ft3"><b>Usia dan jenis kelamin</b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Memasuki usia 45 tahun bagi pria. Sangat penting bagi kaum pria untuk menyadari kerentanan mereka dan mengambil tindakan positif untuk mencegah datangnya penyakit jantung.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Bagi wanita, memasuki usia 55 tahun atau mengalami <i>menopause</i> dini (sebagai akibat operasi). Wanita mulai menyusul pria dalam hal resiko penyakit jantung setelah mengalami <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/Menopause" title="Menopause">menopause</a>.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b>2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b></span><span class="ft3"><b>Ras</b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Orang Afrika lebih rentan terhadap aterosklerosis daripada orang kulit putih</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b>3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b></span><span class="ft3"><b>Riwayat keluarga</b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Riwayat keluarga yang </span> <span class="ft3">positif terhadap penyakit jantung koroner (saudara atau orang </span> <span class="ft3">tua yang </span>menderita<span class="ft3"> penyakit ini sebelum usia 50 tahun) </span> <span class="ft3">meningkatkan kemungkinan timbulnya aterosklerosis prematur. </span> <span class="ft3">Pentingnya pengaruh genetik dan lingkungan masih belum </span> <span class="ft3">diketahui. Komponen genetik dapat diduga pada beberapa </span> <span class="ft3">bentuk aterosklerosis yang nyata, atau yang cepat perkembangannya, seperti pada gangguan lipid familial. Tetapi, </span> <span class="ft3">riwayat keluarga dapat pula mencerminkan komponen </span> <span class="ft3">lingkungan yang kuat seperti misalnya gaya hidup yang </span> <span class="ft3">menimbulkan stres atau obesitas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Faktor-faktor resiko lain yang masih dapat diubah adalah : </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Kadar Kolesterol Total dan LDL tinggi danKadar Kolesterol HDL rendah.</b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Resiko terjadinya penyakit arteri koroner meningkat pada peningkatan kadar kolesterol total dan kolesterol <i>LDL</i> (kolesterol jahat) dalam darah. Jika terjadi peningkatan kadar kolesterol <i>HDL</i> (kolesterol baik), maka resiko terjadinya penyakit arteri koroner akan menurun.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><b>2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Tekanan darah tinggi (hipertensi).</b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Peningkatan </span>tekanan<span style="line-height: 200%;"> darah merupakan beban yang berat untuk jantung, sehingga menyebabkan hipertropi ventrikel kiri atau pembesaran ventrikel kiri (faktor miokard). Keadaan ini tergantung dari berat dan lamanya hipertensi.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.7pt;"><span style="font-size: small;"><b>3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Kebiasaan merokok</b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Banyak wanita perokok yang tidak mau mengubah kebiasaannya, karena takut gemuk. Padahal, kendati merokok biasanya diasosiasikan dengan gangguan paru-paru, sebenarnya sebagai perokok aktif, risiko kematian akibat penyakit jantung sama besarnya dengan penyakit paru-paru. Sejumlah kecil nikotin dalam rokok merupakan racun bagi tubuh. Nikotin yang terserap dalam setiap hisapan rokok memang tidak mematikan, tetapi tetap membahayakan jantung karena dapat mengakibatkan pengerasan pembuluh nadi serta mengacaukan irama jantung. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Hobi makan junk food</b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Makanan kaya lemak yang masuk ke dalam tubuh dapat menyebabkan penumpukan zat-zat lemak (kolesterol, trigliserida) di bawah lapisan terdalam (endotelium) dari dinding pembuluh nadi bisa mengakibatkan penyumbatan dan penyempitan pembuluh arteri kororner (arteroklerosis). Sedangkan, lemak jenuh yang banyak terdapat dalam makanan sejenis junk food juga mampu merangsang hati untuk memproduksi banyak kolesterol. Kolesterol yang mengendap lama-kelamaan akan menghambat aliran darah dan oksigen sehingga menggangu metabolisme sel otot jantung.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><b>5.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Obesitas </b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Obesitas adalah kelebihan jumlah lemak tubuh > 19 % pada lakilaki dan > 21 % pada perempuan . Obesitas sering didapatkan bersama-sama dengan hipertensi, DM, dan hipertrigliseridemi. Obesitas juga dapat meningkatkan kadar kolesterol dan LDL kolesterol . Resiko PJK akan jelas meningkat bila BB mulai melebihi 20 % dari BB ideal. penderita yang gemuk dengan kadar kolesterol yang tinggi dapat menurunkan kolesterolnya dengan mengurangi berat badan melalui diet ataupun menambah exercise.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>6.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Diabetes. </b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Intoleransi terhadap glukosa sejak dulu telah diketahui sebagai predisposisi penyakit pembuluh darah. Penelitian menunjukkan laki-laki yang menderita DM resiko PJK 50 % lebih tinggi daripada orang normal, sedangkan pada perempuaan resikonya menjadi 2x lipat.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>7.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Sering stress.</b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Stres yang berlarut-larut membuat denyut jantung dan tekanan darah meningkat. Hal ini tentu membuat jantung bekerja lebih berat dan pada akhirnya akan meningkatkan risiko penyakit jantung. Tingkah laku yang serba terburu-buru, dan cepat marah juga memicu timbulnya penyakit tersebut.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>8.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Jarang berolahraga</b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Wanita yang tidak aktif bergerak mempunyai risiko 2-3 kali lebih besar menderita serangan jantung. Selain mengurangi berat badan, olahraga teratur dapat memperkuat otot jantung dan memperbaiki sistem peredaran darah. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b>PATOFISIOLOGI</b></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8ORKMaTbTCgDLZmy7Kwys0oyNotnbclr-MzK9UohFsvfXbkv0LzlpK-WSJU_cHz9pg1BgZFpFGUJ6YnU3tLtx3SnDrPhi3SG53lfqj6cD5onr_zClmt2GdGFrgsaKVS4GpHOVrMSsatc/s1600/Patofisiologi+AMI.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8ORKMaTbTCgDLZmy7Kwys0oyNotnbclr-MzK9UohFsvfXbkv0LzlpK-WSJU_cHz9pg1BgZFpFGUJ6YnU3tLtx3SnDrPhi3SG53lfqj6cD5onr_zClmt2GdGFrgsaKVS4GpHOVrMSsatc/s1600/Patofisiologi+AMI.JPG" /></a></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b>DIAGNOSIS</b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b><u>Gejala Serangan Jantung</u></b><u> </u></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Gejala-gejala ini untuk setiap orang bisa berbeda. Sebuah serangan jantung mungkin dimulai dengan rasa sakit yang tidak jelas, rasa tidak nyaman yang samar, atau rasa sesak dibagian tengah dada. Kadang, sebuah serangan jantung hanya menimbulkan rasa tidak nyaman yang ringan sekali sehingga sering disalahartikan sebagai gangguan pencernaan, atau bahkan lepas dari perhatian sama sekali. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Dalam hal ini, satu-satunya cara yang memungkinkan terdeteksinya sebuah serangan jantung adalah ketika harus menjalani pemeriksaan ECG untuk alasan lain yang mungkin tidak berkaitan. Dipihak lain, serangan jantung mungkin menghadirkan rasa nyeri paling buruk yang pernah dialami - rasa sesak yang luar biasa atau rasa terjepit pada dada, tenggorokan atau perut. Bisa juga mengucurkan keringat panas atau dingin, kaki terasa sakit sekali dan rasa ketakutan bahwa ajal sudah mendekat. Juga mungkin merasa lebih nyaman bila duduk dibanding bila berbaring dan mungkin nafas begitu sesak sehingga tidak bisa santai. Rasa mual dan pusing bahkan sampai muntah, bahkan yang lebih para yaitu ketika sampai kolaps dan pingsan.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">Ada beberapa gejala yang lebih spesifik, antara lain:</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Nyeri. </b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Jika otot tidak mendapatkan cukup darah (suatu keadaan yang disebut iskemi), maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang berlebihan menyebabkan kram atau kejang. Angina merupakan perasaan sesak di dada atau perasaan dada diremas remas, yang timbul jika otot jantung tidak mendapatkan darah yang cukup. Jenis dan beratnya nyeri atau ketidaknyamanan ini bervariasi pada setiap orang. Beberapa orang yang mengalami kekurangan aliran darah bisa tidak merasakan nyeri sama sekali (suatu keadaan yang disebut silent ischemia).</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">2. <b>Sesak nafas merupakan gejala yang biasa ditemukan pada gagal jantung.</b></span> </div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Sesak merupakan akibat dari masuknya cairan ke dalam rongga udara di paru-paru (kongesti pulmoner atau edema pulmoner).</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">3<b>. Kelelahan atau kepenatan.</b></span> </div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Jika jantung tidak efektif memompa, maka aliran darah ke otot selama melakukan aktivitas akan berkurang, menyebabkan penderita merasa lemah dan lelah. Gejala ini seringkali bersifat ringan. Untuk mengatasinya, penderita biasanya mengurangi aktivitasnya secara bertahap atau mengira gejala ini sebagai bagian dari penuaan.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">4. <b>Palpitasi (jantung berdebar-debar)</b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Pusing & pingsan. Penurunan aliran darah karena denyut atau irama jantung yang abnormal atau karena kemampuan memompa yang buruk, bisa menyebabkan pusing dan pingsan.</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Penyakit jantung </span>akibat<span class="ft3"> insufisiensi aliran darah koroner dapat dibagi menjadi 3 jenis yang hampir serupa : </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 76.5pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Penyakit jantung arteriosklerotik </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Angina pektoris </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 1.25in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"> - Infark miokard</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 1.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b>1. Penyakit </b></span><span class="ft10"><b>Jantung Arteriosklerotik </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b><u>GEJALA KLINIS </u></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Sesak napas mulai dengan napas yang terasa pendek sewaktu melakukan aktivitas yang cukup berat, yang biasanya tak menimbulkan keluhan. Makin lama sesak makin bertambah, sekalipun melakukan aktivitas ringan. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Klaudikasio intermiten, suatu perasaan nyeri dan keram di ekstremitas bawah, terjadi selama atau setelah olah raga. Peka terhadap rasa dingin</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b><u>PEMERIKSAAN PENUNJANG</u></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Laboratorium</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"> Kadar kolesterol di atas 180 mg/dl pada orang yang berusia 30 tahun atau kurang, atau di atas 200 mg/dl untuk mereka yang berusia lebih dari 30 tahun, dianggap beresiko khusus mengidap penyakit arteri koroner.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><b>2. <span class="ft10">Angina Pektoris</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b><u>GEJALA KLINIS </u></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Diagnosis seringkali berdasarkan keluhan nyeri dada yang mempunyai ciri khas sebagai berikut : </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>a.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><span class="ft10"><b>Letak </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Sering pasien merasakan nyeri dada di daerah sternum atau di bawah sternum (substernal), atau dada sebelah kiri dan kadang-kadang menjalar ke lengan kiri, dapat menjalar ke punggung, rahang, leher, atau ke lengan kanan. Nyeri dada juga dapat timbul di </span>tempat<span class="ft3"> lain seperti di daerah epigastrium, leher, rahang, gigi, bahu. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>b.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><span class="ft10"><b>Kualitas </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Pada angina, nyeri dada biasanya </span>seperti<span class="ft3"> tertekan benda berat, atau seperti di peras atau terasa panas, kadang-kadang hanya mengeluh perasaan tidak enak di dada karena pasien tidak dapat menjelaskan dengan baik, lebih-lebih jika pendidikan pasien kurang. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>c.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><span class="ft10"><b>Hubungan dengan aktivitas</b><b> </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Nyeri dada pada angina pektoris </span>biasanya<span class="ft3"> timbul pada saat melakukan aktivitas, misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa, atau sedang berjalan mendaki atau naik tangga. Pada kasus yang berat aktivitas ringan seperti mandi atau menggosok gigi, makan terlalu kenyang, emosi, sudah dapat menimbulkan nyeri dada. Nyeri dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya. Serangan angina dapat timbul pada waktu istirahat atau pada waktu tidur malam. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><b>d.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><span class="ft3"><b>Lamanya serangan </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Lamanya nyeri dada biasanya </span>berlangsung<span class="ft3"> 1-5 menit, kadang-kadang perasaan tidak enak di dada masih terasa setelah nyeri hilang. Bila nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit, mungkin pasien mendapat serangan infark miokard akut dan bukan angina pektoris biasa. Pada angina pektoris dapat timbul keluhan lain seperti sesak napas, perasaan lelahkadang-kadang nyeri dada disertai keringat dingin.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin-left: 40.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b><u><span style="text-decoration: none;"><br />
</span></u></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin-left: 40.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b><u><span style="text-decoration: none;"><br />
</span></u></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin-left: 40.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b><u>PEMERIKSAAN PENUNJANG </u></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin-left: 40.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>Elektrokardiogram (EKG) </b></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMmbO621LoMCy9Lzf4DfaCoO328ZqjQ9i-n3JC2ApPVU9xEWUAweVgJfsXj9p-BMntnB2UjaVhPv8q5M9ZU_P5o37dgvrK8KUHlbYetLA5YcwOg41QLb06WTSRg_mSVlezyHKIeiCUV5w/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="243" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMmbO621LoMCy9Lzf4DfaCoO328ZqjQ9i-n3JC2ApPVU9xEWUAweVgJfsXj9p-BMntnB2UjaVhPv8q5M9ZU_P5o37dgvrK8KUHlbYetLA5YcwOg41QLb06WTSRg_mSVlezyHKIeiCUV5w/s320/4.jpg" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-right: -40.5pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgClpBTYFGNcIx2NT68KwyIKI8MXFeaAC9NeMaeihgmQ-JjGdPKTku-3Erqbb4r930feGwX8Q0hWDd3vm6FRafE07GnN9R51ysAOJ4slhuNfzx-CjZOD45hXuMFarOvlrI4zXr-X41dR7k/s1600/5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="313" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgClpBTYFGNcIx2NT68KwyIKI8MXFeaAC9NeMaeihgmQ-JjGdPKTku-3Erqbb4r930feGwX8Q0hWDd3vm6FRafE07GnN9R51ysAOJ4slhuNfzx-CjZOD45hXuMFarOvlrI4zXr-X41dR7k/s320/5.png" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-right: -40.5pt; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Gambaran EKG saat istirahat dan bukan pada saat serangan angina sering masih normal. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghz4g46KN3_QFN8xwB9Olja2QWjj9d6uHZD7aBgDLGGVZf4LllTHwaECKx3sV5vn3xraf_Ccs1oU_4DbB9kKYkaYzX_ni2D9_WajHvNsQraMnEik5R68KBfRW6aW9Ryr7Rpr_MECTBwMk/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghz4g46KN3_QFN8xwB9Olja2QWjj9d6uHZD7aBgDLGGVZf4LllTHwaECKx3sV5vn3xraf_Ccs1oU_4DbB9kKYkaYzX_ni2D9_WajHvNsQraMnEik5R68KBfRW6aW9Ryr7Rpr_MECTBwMk/s1600/6.jpg" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI7S-flLlxxIbuF_gJYKw4Yka8RuJNUgnzf1OIkUUNGqXGpdSB1oTxH98BtJkxTSPpxDLOAdgsjojGojoUY5BCERhpXGCVzdu3mIyjjBZsQ4v4b7j-GDIphTM6XFcf9iGbemlok3IMopc/s1600/7.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="250" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI7S-flLlxxIbuF_gJYKw4Yka8RuJNUgnzf1OIkUUNGqXGpdSB1oTxH98BtJkxTSPpxDLOAdgsjojGojoUY5BCERhpXGCVzdu3mIyjjBZsQ4v4b7j-GDIphTM6XFcf9iGbemlok3IMopc/s320/7.png" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Gambaran EKG dapat menunjukkan bahwa pasien pernah mendapat infark miokard di masa lampau. Kadang-kadang menunjukkan pembesaran ventrikel kiri pada pasien hipertensi dan angina, dapat pula menunjukkan perubahan segmen ST dan gelombang T yang tidak khas. Pada saat serangan angina, EKG akan menunjukkan depresi segmen ST dan gelombang T dapat menjadi negatif. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>Foto rontgen dada </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Foto rontgen dada sering menunjukkan bentuk jantung yang normal, pada pasien hipertensi dapat terlihat jantung membesar dan kadang-kadang tampak adanya kalsifikasi arkus aorta. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>Pemeriksaan laboratorium </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Pemeriksaan laboratorium tidak begitu penting dalam diagnosis angina pektoris. Walaupun demikian untuk menyingkirkan diagnosis infark jantung akut sering dilakukan pemeriksaan enzim CPK, SGOT atau LDH. Enzim tersebut akan meningkat kadarnya pada infark jantung akut sedangkan pada angina kadarnya masih normal. Pemeriksaan lipid darah seperti kolesterol, HDL, LDL, trigliserida dan pemeriksaan gula darah perlu dilakukan untuk mencari faktor resiko seperti hiperlipidemia danatau diabetes mellitus.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b><u>Klasifikasi Angina : </u></b></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span style="font-size: small;">v<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span><b><i>Stable Angina Pectoris ( Angina pectoris yang stabil )</i></b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Kebutuhan</span> <span class="ft3">metabolik</span> otot jantung dan energi tak dapat dipenuhi karena terdapat stenosis menetap arteri koroner yang disebabkan oleh proses aterosklerosis. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Keluhan <span class="ft3">nyeri</span> dada <span class="ft3">timbul</span> bila melakukan suatu pekerjaan. sesuai dengan berat ringannya pencetus dibagi atas beberapa tingkatan : </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">1. Selalu timbul sesudah latihan berat. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">2. Timbul sesudah latihan sedang ( jalan cepat 1/2 km) </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">3. Timbul waktu latihan ringan (jalan 100 m) </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">4. Angina timbul jika gerak badan ringan (jalan biasa) </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Diagnosa </b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">1. Pemeriksaan EKG </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">2. Uji latihan fisik (Exercise stress testing dengan atau tanpa pemeriksaan radionuclide) </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">3. Angiografi koroner. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Terapi </b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">1. Menghilangkan faktor pemberat </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">2. Mengurangi faktor resiko </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify; text-indent: 31.7pt;"><span style="font-size: small;">Sewaktu serangan dapat diberikan :</span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">1. Penghambat Beta </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">2. Antagonis kalsium </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;">3. Kombinasi </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.3pt; text-align: justify;"><br />
</div><h1 style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span style="font-size: small;"><span style="font-weight: normal;">v<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><u>Unstable Angina Pectoris ( angina tidak stabil )</u></span></h1><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Angina tidak stabil (UA) didefinisikan sebagai angina pectoris bahwa perubahan atau memburuk. </span></div><div style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Memiliki setidaknya salah satu dari ketiga tanda: </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span><span class="google-src-text">serangan</span> terjadi pada saat istirahat (atau dengan sedikit tenaga), biasanya berlangsung> 10 menit; </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span><span class="google-src-text">Angina lebih</span> parah dan onset baru (misalnya, dalam 4-6 minggu sebelumnya); dan / atau </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Terjadi dengan pola crescendo (yaitu, jelas lebih parah, berkepanjangan, atau sering daripada sebelumnya). </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Disebabkan primer oleh kontraksi otot polos pembuluh koroner sehingga mengakibatkan iskemia miokard. patogenesis spasme tersebut hingga kini belum diketahui, kemungkinan tonus alphaadrenergik yang berlebihan (Histamin, Katekolamin Prostagglandin). Selain dari spame pembuluh koroner juga disebut peranan dari agregasi trobosit. penderita ini mengalami nyeri dada terutama waktu istirahat, sehingga terbangun pada waktu menjelang subuh. Manifestasi paling sering dari spasme pembuluh koroner ialah variant (prinzmental). </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;">Elektrokardiografi tanpa serangan nyeri dada biasanya normal saja. Pada waktu serangan didapati segmen ST elevasi. Jangan dilakukan uji latihan fisik pada penderita ini oleh karena dapat mencetuskan aritmia yang berbahaya. Dengan cara pemeriksaan teknik nuklir kita dapat melihat adanya iskemia saja ataupun sudah terjadi infark. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><b>Terapi </b></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">1. Nitrogliserin subligual dosis tinggi. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">2. Untuk frokfikaksis dapat dipakai pasta nitrogliserin, nitrat dosis tinggi ataupun antagonis kalsium. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">3. Bila terdapat bersama aterosklerosis berat, maka diberikan kombinasi nitrat, antagonis kalsium dan penghambat Beta. </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">4. Percutanous Transluminal coronary angioplasty (PTCA) atau coronary by Pass Graff Surgery (CBGS) </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin-left: 40.5pt; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span><span class="ft10"><b>Infark Miokardium </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b><u>GEJALA KLINIS </u></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Nyeri dada kiri seperti ditusuk-tusuk atau diiris-iris menjalar ke lengan kiri</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Nyeri dada serupa dengan angina tetapi lebih intensif dan lama serta tidak sepenuhnya hilang dengan istirahat ataupun pemberian nitrogliserin </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Dada rasa tertekan seperti ditindih benda berat, leher rasa tercekik. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Rasa nyeri kadang di daerah epigastrikum dan bisa menjalar ke punggung. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Rasa nyeri hebat sekali sehingga penderita gelisah, takut, berkeringat dingin dan lemas. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b><u>PEMERIKSAAN PENUNJANG </u></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;">-<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span><span class="ft3"><b>Pada EKG</b> terdapat elevasi segmen ST diikuti dengan perubahan sampai inversi gelombang T, kemudian muncul peningkatan gelombang Q minimal di 2 sadapan ( Q patologis ). </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTRhY5k47QymeB6pQi2Mf-qqFoW6tD8HeYwGehYkdiAVuXj7gvKMizAm2phruKLJZcoHi0AjMzGWoEaW7ElTxH0TfW_Q0wsZd3C72h3RRQPuwOnUD9a9Rd4WzKcBeKExtepvtddf5Ep3M/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTRhY5k47QymeB6pQi2Mf-qqFoW6tD8HeYwGehYkdiAVuXj7gvKMizAm2phruKLJZcoHi0AjMzGWoEaW7ElTxH0TfW_Q0wsZd3C72h3RRQPuwOnUD9a9Rd4WzKcBeKExtepvtddf5Ep3M/s1600/8.jpg" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: white; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9cftlVf8dWpMYtyoS94ZFDQ0kQOd-zVJ8Zi94FM3FxJ4POE64pmrNszN8kOP9eeB5KrAt_cyHMrpf7Htp-HhlKmKHCAJ6xLutKCl8e8Yw1TBVKd53KYAxEfPHG2ZQbFzSEPqodPHvq_A/s1600/9.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9cftlVf8dWpMYtyoS94ZFDQ0kQOd-zVJ8Zi94FM3FxJ4POE64pmrNszN8kOP9eeB5KrAt_cyHMrpf7Htp-HhlKmKHCAJ6xLutKCl8e8Yw1TBVKd53KYAxEfPHG2ZQbFzSEPqodPHvq_A/s1600/9.png" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center; text-indent: 0.15pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">-<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span class="apple-style-span"><b>Pemeriksaan Laboratorium</b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Karena sel hati memiliki enzim spesifik dan protein yang dilepaskan ketika terjadi kematian sel, memeriksa kandungannya dalam darah dapat digunakan untuk membantu dalam mendiagnosis infark miokard akut.</span><span class="apple-converted-space"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Berikut ini memberikan gambaran tentang enzim utama yang diperkirakan untuk membantu diagnosis infark miokard akut :</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">• <b>Creatine Kinase</b> (CK atau CPK) </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Dikeluarkan dari otot yang rusak, CK adalah enzim yang ditemukan di jantung, otot rangka dan otak.</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">Ini terdiri dari 3 isoenzim;. Mm ( ditemukan di otot rangka ), MB ( ditemukan pada otot jantung ) dan BB ( ditemukan dalam jaringan otak ).</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span"> Kerusakan pada salah satu jaringan menyebabkan pelepasan CK ke dalam aliran darah sehingga jumlahnya dalam darah lebih tinggi dari normal.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span"><b>• CKMB </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Setelah cedera jantung, CK dan MB isoenzyme dilepaskan ke dalam aliran darah pada tingkat yang dapat diprediksi.</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">Dalam waktu 4 sampai 8 jam ( setelah cedera ) tingkat CKMB naik di atas normal dan dalam waktu 12 sampai 24 jam tingkat ini meningkat sekitar 5 sampai 15 kali normal.</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">Dalam waktu 2 sampai 3 hari CKMB kembali normal.</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">Karena isoenzyme MB adalah eksklusif untuk jaringan otot jantung, hal ini dianggap sebagai tes yang sangat definitif untuk mendiagnosa infark miokard akut.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span"><b>• Troponin </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Troponin adalah protein yang membantu mengatur kontraksi otot jantung dan karena itu dapat diisolasi dalam darah, itu dianggap sebagai indikator yang sensitif dari infark miokard akut.</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">Troponin terdiri dari 3 protein yang terpisah yaitu Troponin I, Troponin T dan Troponin C. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Fungsi dari masing-masing protein spesifik adalah sebagai berikut:</span><br />
<span class="apple-style-span"><b>Troponin I dan T</b> </span></span> </div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Biasanya / normalnya tidak ditemukan dalam aliran darah sehingga setiap terdeteksi protein ini dalam darah menunjukkan infark atau kematian otot jantung / jaringan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span"><b>Troponin</b> C </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Mengikat ion kalsium dan tidak digunakan untuk menentukan jaringan sel / kematian.</span><br />
<br />
</span> </div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>Nilai Normal Enzim Jantung</b></span></span></div><div align="center" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none;"><tbody>
<tr style="height: 13.4pt;"> <td style="border: 1pt solid windowtext; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 200%;">Enzyme/Protein</span></b></span></div></td> <td style="-moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-image: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-top-colors: none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><b><span style="line-height: 200%;">Normal Value</span></b></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 13.4pt;"> <td style="-moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-image: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-top-colors: none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Creatine Kinase</span></span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">50 – 80 U/L</span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 13.4pt;"> <td style="-moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-image: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-top-colors: none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Total Creatinine Phosphokinase (CPK)</span></span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">30 - 200 U/L</span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 13.4pt;"> <td style="-moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-image: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-top-colors: none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">CPK MB (Fraction)</span></span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">0 - 8.8 ng/ml</span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 26.8pt;"> <td style="-moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-image: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-top-colors: none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 26.8pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">CPK MB (Fraction with percent of total CPK).</span></span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 26.8pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">0 - 4 %</span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 13.4pt;"> <td style="-moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-image: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-top-colors: none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">CPK MB2 (Fraction)</span></span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Less than 1 U/L</span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 13.4pt;"> <td style="-moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-image: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-top-colors: none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Troponin 1</span></span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">0 – 0.4 ng/ml</span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 13.4pt;"> <td style="-moz-border-bottom-colors: none; -moz-border-image: none; -moz-border-left-colors: none; -moz-border-right-colors: none; -moz-border-top-colors: none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">Troponin T</span></span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 13.4pt; padding: 0in 5.4pt; width: 178.55pt;" valign="top" width="238"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 200%;">0 – 0.1 ng/ml</span></span></div></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">-<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span class="apple-style-span"><b>Echocardiogram</b> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Sebuah echocardiogram dapat membantu mendiagnosa bagian jantung yang telah rusak dan arteri koroner telah terpengaruh.</span><span class="apple-converted-space"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><span style="font-size: small;"><span class="apple-style-span">Echocardiogram dapat juga membantu menentukan pergerakan otot jantung / kontraksi dan kelainan dinding jantung.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 31.05pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3"><b><u>KLASIFIKASI :</u></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span class="ft3">STEMI ( ST ELEVASI MIOKARD INFARK )</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Infark miokard dengan keluhan nyeri dada seperti di atas, enzim jantung meningkat dan hasil EKG nya terdapat ST elevasi. </span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span class="ft3">NSTEMI ( NON ST ELEVASI MIOKARD INFARK )</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Pada NSTEMI keluhan dan hasil enzim jantung sama dengan STEMI tetapi dari hasil EKG nya tidak didapatkan gambaran ST elevasi.</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>PENATALAKSANAAN </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Dibagi menjadi 2 jenis yaitu :<b> </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft13">1. </span><span class="ft3">Umum </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft13">2. </span><span class="ft3">Mengatasi iskemia yang terdiri dari : </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">a. Medikamentosa </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">b. Revaskularisasi </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><i>Penatalaksanaan Umum </i></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span><span class="ft3">Penjelasan mengenai penyakitnya; pasien biasanya tertekan, khawatir terutama untuk melakukan aktivitas. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">2. Pasien harus menyesuaikan aktivitas fisik dan psikis dengan keadaan sekarang </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">3. Pengendalian faktor risiko<b> </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">4. Pencegahan sekunder. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Karena umumnya sudah terjadi arteriosklerosis di pembuluh darah lain, yang akan berlangsung terus, obat pencegahan diberikan untuk menghambat proses yang ada. Yang </span> <span class="ft3">sering dipakai adalah aspirin dengan dosis 375 mg, 160 mg, 80mg.<b> </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span class="ft3">Penunjang yang dimaksud adalah untuk mengatasi iskemia akut, agar tak terjadi iskemia yang lebih berat sampai infark miokardium. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 58.5pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>Mengatasi Iskemia </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><i>Medikamentosa </i></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft13">1. </span><span class="ft3">Nitrat, dapat diberikan parenteral, sublingual, buccal, oral,transdermal dan ada yang di buat lepas lambat </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft13">2. </span><span class="ft3">Berbagai jenis penyekat beta untuk mengurangi kebutuhan oksigen. Ada yang bekerja cepat seperti pindolol dan propanolol. Ada yang bekerja lambat seperti sotalol dan nadolol. Ada beta 1 selektif seperti asebutolol, metoprolol dan atenolol. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft13">3. </span><span class="ft3">Antagonis kalsium </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>Revaskularisasi </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft13">1. </span><span class="ft3">Pemakaian trombolitik ( Asam Asetil Salisilat (ASA)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft13">2. </span><span class="ft3">Prosedur invasif non operatif, yaitu melebarkan aa coronaria dengan balon. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft13">3. </span><span class="ft3">Operasi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>Angina Pektoris </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Penatalaksanaannya : </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Pengobatan pada serangan akut, nitrogliserin sublingual 5 mg merupakan obat pilihan yang bekerja sekitar 1-2 menit dan dapat diulang dengan interval 3 5 menit. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Pencegahan serangan lanjutan : </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">+ <i>Long acting nitrate</i>, yaitu ISDN 3 dd 10-40 mg oral. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">+ <i>Beta blocker</i> : propanolol, metoprolol, nadolol, atenolol, dan pindolol. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">+ <i>Calcium antagonist</i> : verapamil, diltiazem, nifedipin. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Mengobati faktor presdiposisi dan faktor pencetus : stres, emosi, hipertensi, DM, hiperlipidemia, obesitas, kurang aktivitas dan menghentikan kebiasaan merokok. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Memberi penjelasan perlunya aktivitas sehari-hari untuk meningkatkan kemampuan jantung </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft10"><b>Infark Miokardium </b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">Penatalaksanaan : </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Istirahat total </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Diet makanan lunak serta rendah garam </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Pasang infus dekstrosa 5 % emergency </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Atasi nyeri : Morfin 2,5 5 mg iv atau petidin 25 50 mg im Lain - lain: nitrat , antagonis kalsium , dan beta bloker </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- </span> <span class="ft3">Oksigen 2 4 liter/menit </span> </span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- </span> <span class="ft3">Sedatif sedang seperti diazepam 3 dd 2 5 mg per oral </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Antikoagulan : Heparin 20000 40000 U/24 jam atau drip iv atas indikasi Diteruskan dengan asetakumarol atau warfarin </span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft3">- Streptokinase / trombolisis.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><span style="font-size: small;">DAFTAR PUSTAKA</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin: 0in 0in 10pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">1.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Budiana sp.pd, angina <a href="http://id.shvoong.com/tags/pektoris/">pektoris</a>, <a href="http://www.shvoong.com/">www.shvoong.com</a>. kedokteran dan kesehatan, agustus 17, 2007.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin: 0in 0in 10pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">2.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Djohan, T. bahri anwar , Penyakit Jantung Koroner dan Hypertensi, http://library.usu.ac.id/download/fk/gizi-bahri8.pdf.2004</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin: 0in 0in 10pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">3.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Erwinanto, elektrokardiografi dan kedaruratan kardiovaskuler, www. fk unpad/ bagian ilmu penyakit dalam. Com, 2002.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin: 0in 0in 10pt 49.7pt; text-align: justify; text-indent: -31.7pt;"><span style="font-size: small;">4.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Goldberger AL, <a href="http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/pharmacy/novdec2002/Figure2.htm">www.clevelandclinicmeded.com/.../Figure2.htm</a>, 1999.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">5.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Hanafi, Muin Rahman, Harun. Ilmu Penyakit Dalam jilid I. Jakarta: FKUI 1997.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">6.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Kalim. Harmani dkk, Tata laksana sindroma koroner akut dengan ST Elevasi, PERKI, 2004.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">7.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Kalim. Harmani dkk, Tata laksana sindroma koroner akut tanpa ST Elevasi, PERKI, 2004.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">8.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Luthfi Muhammad Ramdhani, <a href="http://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.html">http://upieartz.blogspot.com/2009/04/bab-i-anatomi-dan-fisiologi-jantung.html</a>, 13 April 2009.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">9.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Pillay. Verashni, angina pectoris, <a href="http://id.wikipedia.org/wiki/angina">http://id.wikipedia.org/wiki/angina</a> pectoris , 10 desember 2009.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;"><span class="ft9">10.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span class="ft8">Santoso M., Setiawan T, penyakit jantung koroner</span><span class="ft9">, www.cermin dunia kedokteran.com, 2005.</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">11.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>T. bahri anwar djohan, Patofisiologi dan Penatalaksanaan Penyakit<b><span style="line-height: 200%;"> </span></b>Jantung Koroner, <a href="http://library.usu.ac.id/download/fk.pdf.2004">http://library.usu.ac.id/download/fk.pdf.2004</a></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="color: white; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; line-height: 200%; margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;"><span style="font-size: small;">12.<span style="-moz-font-feature-settings: normal; -moz-font-language-override: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span><span class="ft13">Kapita Selekta Kedokteran. FKUI 2001</span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-55586744789928076322011-08-04T17:08:00.000+07:002011-08-04T17:08:39.874+07:00Sepuluh Liburan yang Paling Diimpikan Orang Kaya Hong Kong<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jadi ingat lagu nya /Rif yang judulnya Raja….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><i><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Andai 'ku jadi radja, mau apa tinggal minta.. Tunjuk sini tunjuk sana dengan sedikit kata<o:p></o:p></span></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><i><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Andai 'ku jadi radja, punya uang, punya harta Dan yang pasti aku juga akan punya kuasa…<o:p></o:p></span></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><i><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lalalalala Lalalalala……<o:p></o:p></span></span></i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKR-_n23BE-Yz_OCZA9ImuFSuAucbq7J0QXy5o2ujFc50BkTOZV_mjeB7VZBHXO2prY2WoasXoGUYXru3lAqM47CK6A83cI4nqYxz_RdnJfLSQI7Dt1XU4oAq8XPLBAbbbhXukkzZlOm4/s1600/inspirationsid-492536020-1312289439.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="189" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKR-_n23BE-Yz_OCZA9ImuFSuAucbq7J0QXy5o2ujFc50BkTOZV_mjeB7VZBHXO2prY2WoasXoGUYXru3lAqM47CK6A83cI4nqYxz_RdnJfLSQI7Dt1XU4oAq8XPLBAbbbhXukkzZlOm4/s320/inspirationsid-492536020-1312289439.jpg" width="320" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tinggal di hotel bintang lima atau bersantai di pantai adalah liburan impian banyak orang, tetapi bukan kegiatan seperti itu yang dicari pejalan mewah. Mereka mencari perjalanan yang memberikan pengalaman sekali seumur hidup atau kemewahan. Saking larisnya tipe liburan seperti ini, Quintessentially Escape pun didirikan.</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tipe liburan yang mereka inginkan termasuk menonton ikan paus di Argentina, mencicipi wine di Afrika Selatan, safari mewah di Kenya, tur privat ke Piramida, atau tur berkendara sepanjang Cina bagian barat. Tujuan-tujuan populer para turis kaya ini termasuk India, Mesir, serta Afrika, tapi kini makin banyak permintaan yang muncul buat Cina. Negara-negara Amerika Latin, seperti Peru, Brasil dan Kosta Rika pun terbukti populer.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Para pejalan mewah ini mencari pengalaman autentik, tapi mereka juga menginginkan hotel, resort dan penerbangan yang peduli lingkungan. Tanggung jawab lingkungan yang mereka incar bukan sekadar membatasi pencucian handuk. Mereka lebih tertarik pada bagaimana perjalanan mereka mendukung komunitas lokal dan menggunakan bahan-bahan alami. Mereka tidak mau bersembunyi di resort yang tertutup — justru mereka ingin lebih mendalami tempat tujuan serta orang-orangnya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa paket liburan yang sudah disediakan untuk anggota Quintessentially termasuk: tur berkendara di Cina, trekking di Papua Nugini, liburan berkuda di Mongolia, berlayar di perairan Asia menggunakan yacht privat seperti Silolana, mencicipi wine di Afrika Selatan, berbagai hal yang melibatkan Amerika Latin seperti Meksiko, Kosta Rika dan Argentina, serta tur arkeologis di Mesir.<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berikut adalah beberapa tujuan mewah populer di Asia yang dikunjungi oleh anggota Quintessentially:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. Leti 360°, India<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Leti 360°adalah hotel butik yang bersarang di ketinggian 8000 kaki (2500 m) di pegunungan Himalaya. Tempat ini betul-betul menawarkan pengalaman sekali seumur hidup: jarang ada turis yang lewat, dan Anda harus tinggal di sini paling tidak tiga malam.</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVSpaE1f7i_iuCFJ5vBKs3iGdydXcshI3HALW8_b4gQbSfyax-WIrtsjyFQT5H9khyphenhyphenkE3Y3RVTUYE13nupLOzX0hlOAipxr5IrRVZ6WTjtkv6uAYtjt35febrwvtb1mQDYtC2EGTh-KUA/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVSpaE1f7i_iuCFJ5vBKs3iGdydXcshI3HALW8_b4gQbSfyax-WIrtsjyFQT5H9khyphenhyphenkE3Y3RVTUYE13nupLOzX0hlOAipxr5IrRVZ6WTjtkv6uAYtjt35febrwvtb1mQDYtC2EGTh-KUA/s320/1.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tak ada jaringan Internet, sinyal jaringan telepon seluler pun terbatas. Orang kaya Hong Kong akan menikmati langit pagi dan malam yang bersih, sangat berlawanan dari kota mereka yang pengap dan penuh asap polusi. Hotel ini hampir semuanya terbuat dari material lokal. Bayangkan saja lampu-lampu tembaga, furnitur dari kayu jati Burma, api unggun, dan tempat tidur dengan dinding kaca di dua sisi. Lansekap yang muncul di sini, budaya serta orang-orang yang kami temui juga lebih dekat ke India daripada paket perjalanan mewah lain di daerah ini.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.shaktihimalaya.com/" target="_blank">www.shaktihimalaya.com</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Sal Salis, Ningaloo Reef, Australia<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sal Salis adalah kemewahan di tengah semak liar, sehingga Anda tak perlu menderita saat berkemah di taman nasional Cape Range. Ada lima tenda luas di pantai, langsung menghadap Samudera Hindia. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfZmyJW4OXvWYuFsdPA9_XkiPbgtRSUkzsl3UsxwMkBdzof85MgSUlrYRvR171wgjYOwa6cbng1aZZPnTSAaQNQgCppltpvZgBRQlElsndXg52ktxVO-U46Xlub49Jy3ONlnhJ05l9StA/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfZmyJW4OXvWYuFsdPA9_XkiPbgtRSUkzsl3UsxwMkBdzof85MgSUlrYRvR171wgjYOwa6cbng1aZZPnTSAaQNQgCppltpvZgBRQlElsndXg52ktxVO-U46Xlub49Jy3ONlnhJ05l9StA/s320/2.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Akomodasi sudah termasuk tempat tidur yang sangat nyaman, teras dan detil bangunan yang ramah lingkungan. Tempat ini tepat untuk memandang langit di malam hari dan melihat pemandangan karang dan tebing Mandu Mandu di sekitar situ.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.salsalis.com.au/" target="_blank">www.salsalis.com.au<br />
</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.salsalis.com.au/" target="_blank"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></a></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. YL Residence No. 17, Koh Samui<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Villa pribadi Koh Samui ini hampir tak bisa dipercaya. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1yLz8yCjGOKcuse3DFtRMk60Q4np8CV8QxSn6Xd8ri2fro6_dSQO10s8pBhIhn4tXNgI42wkKXYVdwahz8HyhNZWuzq4mhyItRSzFnUVq1rBFFAe3x6tawAgVfuiBMy1yFSChjL8aNy4/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1yLz8yCjGOKcuse3DFtRMk60Q4np8CV8QxSn6Xd8ri2fro6_dSQO10s8pBhIhn4tXNgI42wkKXYVdwahz8HyhNZWuzq4mhyItRSzFnUVq1rBFFAe3x6tawAgVfuiBMy1yFSChjL8aNy4/s320/3.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mewah dan sangat eksklusif, lengkap dengan gadget keluaran terbaru dan desain sederhana warna putih yang terlihat seperti rumah seorang bintang kelas A di Hollywood. Ada sepuluh kamar tamu, sebuah perpustakaan, ruang permainan, bar koktail, kolam renang dan klab malam, serta tambahan kebun dan pantai. Tempat yang sangat keren. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.ylresidence.com/" target="_blank">www.ylresidence.com </a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. Tawaraya Ryokan, Kyoto, Japan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Inilah ryokan (penginapan khas Jepang) terbaik di Jepang, Tawaraya betul-betul mempesona dan autentik. Selama 300 tahun, tempat ini sudah dikelola oleh satu keluarga yang sama, yaitu keluarga Okazazi. Awalnya tempat ini dimaksudkan sebagai pusat pedagang tekstil. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkSixXGV2-_vl0Rw5i7ZpUKhHU4NHXu3qCVwGA_HbT2tByyV-K7JcMSUB6YQsqgc69VfU6bDm-ssddx1XIeh1NJRwGrQ80Hl443nBdBx1pbIcYGHg-okJTvftg6DZ2YgL_3t96Fs8f6Uw/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkSixXGV2-_vl0Rw5i7ZpUKhHU4NHXu3qCVwGA_HbT2tByyV-K7JcMSUB6YQsqgc69VfU6bDm-ssddx1XIeh1NJRwGrQ80Hl443nBdBx1pbIcYGHg-okJTvftg6DZ2YgL_3t96Fs8f6Uw/s320/4.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Akomodasi di tempat ini cukup sederhana — semuanya beralaskan tikar khas Jepang tatami — tapi nyaman dan staf di sini hangat serta ramah. Mereka akan menyiapkan hidangan Kaiseki tradisional setiap harinya. Selebritas seperti Marlon Brando dan Alfred Hitchcock pernah menginap di sini saat akan menjelajah ibu kota kuno Jepang, Kyoto, pada masa lalu. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. Hotel De La Paix, Siem Reap<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berbagai aksen kuno Khmer terasa jelas di tempat yang ramah ini. Di sinilah tempat Anda mencari kemewahan untuk beristirahat setelah seharian mengagumi situs warisan dunia versi UNESCO Angkor Wat, sekitar 10 menit berkendara dari tempat ini. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjbyUaOO0cVb0PKXXqoE2nLg5B3cPHLfl69E4-C4NujFi5TReryhyphenhyphenqk_12mqxmZLhNLNyXii-aECYTyLOV2266NHWMXtZNmU0D9lWq69WPjfMODl62tzpgHgjHbjBbMQlWbQmMpRG1K_s/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjbyUaOO0cVb0PKXXqoE2nLg5B3cPHLfl69E4-C4NujFi5TReryhyphenhyphenqk_12mqxmZLhNLNyXii-aECYTyLOV2266NHWMXtZNmU0D9lWq69WPjfMODl62tzpgHgjHbjBbMQlWbQmMpRG1K_s/s320/5.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa fitur khusus tempat ini termasuk teras dengan bak rendam yang dirancang khusus, perawatan spa istimewa dan menu Khmer musiman yang padat dengan bahan-bahan lokal. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.hoteldelapaixangkor.com/" target="_blank">www.hoteldelapaixangkor.com<br />
</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.hoteldelapaixangkor.com/" target="_blank"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></a></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6. Trisara, Phuket<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hanya kalangan terbatas yang tahu soal Trisara. Resort eksklusif dan spa ini terdiri dari kumpulan vila dengan kolam renang dan kamar-kamar mewah, semuanya menghadap langsung ke laut dari kolam-kolam pribadi.</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk-DsqYHmgYLEhVVvR6tqlMN5Iuhkf0WPVPvSqY5Jcl7P_WA6dd6gOctzk-TDxR1bsD5fz9qho6rG9vFGXS80WiYqpYEKUKOKuMg2JgOiBluDwrObHoH0yjlBgAnUVAVpypR542dnYtA0/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk-DsqYHmgYLEhVVvR6tqlMN5Iuhkf0WPVPvSqY5Jcl7P_WA6dd6gOctzk-TDxR1bsD5fz9qho6rG9vFGXS80WiYqpYEKUKOKuMg2JgOiBluDwrObHoH0yjlBgAnUVAVpypR542dnYtA0/s320/6.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi yang paling mengagumkan dari tempat ini adalah layanan dan suasananya. Semuanya sudah disediakan tanpa Anda harus meminta atau memikirkannya. Inilah tujuan untuk liburan singkat yang terus-terusan akan Anda datangi. <br />
<a href="http://www.trisara.com/" target="_blank">www.trisara.com</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">7. Tenda Kemah Four Seasons, Segitiga Emas<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Satu lagi pengalaman sekali seumur hidup yang mengagumkan dan sangat unik. Terletak di antara hutan bambu antara Thailand, Burma dan Laos, perkemahan ini terdiri dari 15 tenda di pinggir Sungai Ruak di wilayah Burma. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjT-4_uAEEervlUaISO2WN0KQSupKpk_Oz4z0Dcb4pjf7en_TYLJcVauO3wFp5tRi8K0O-2btJJS2SZ_U4OqPThNrBAagRLPMY3F0m8BLQ7RcFkwGL2PvC29TEbqcAQbNCDUbBJr7zw5cU/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjT-4_uAEEervlUaISO2WN0KQSupKpk_Oz4z0Dcb4pjf7en_TYLJcVauO3wFp5tRi8K0O-2btJJS2SZ_U4OqPThNrBAagRLPMY3F0m8BLQ7RcFkwGL2PvC29TEbqcAQbNCDUbBJr7zw5cU/s320/7.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tamu-tamu bisa menjelajah bukit di sekitar kemah dengan berjalan kaki atau menaiki gajah dengan menelusuri jalur ekspedisi yang sudah termasuk dalam petualangan ini. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.fourseasons.com/goldentriangle" target="_blank">www.fourseasons.com/goldentriangle</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">8. The Peninsula, Shanghai<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Buka sejak akhir tahun lalu, tambahan terbaru The Peninsula ini menawarkan berbagai teknologi perlengkapan hotel terbaik di dunia. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgJTJ_5VkEMKMVnYHNebmy0c4n9JxiHdyUSYfeH1N26S5RwL6K6g75VHayTwC1qbJj2R3a8YCwolimR3MRb0d8SwBKpWuIUhXo9a478FPcc3-EjfBT1s7QngdIqKp0ES3jrKbbjb0AUaY/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgJTJ_5VkEMKMVnYHNebmy0c4n9JxiHdyUSYfeH1N26S5RwL6K6g75VHayTwC1qbJj2R3a8YCwolimR3MRb0d8SwBKpWuIUhXo9a478FPcc3-EjfBT1s7QngdIqKp0ES3jrKbbjb0AUaY/s320/8.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kamar-kamarnya luas dan mewah, tapi tempatnya di The Bund dan tampilan dekorasi Cina kontemporer dan art-deco akan memastikan Anda mengalami chic-nya Shanghai dari lokasi terbaik. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.peninsula.com/" target="_blank">www.peninsula.com</a> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">9. Uma Paro, Bhutan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tersembunyi di antara bukit-bukit Himalaya yang tertutup pinus, Uma Paro adalah kesederhanaan yang mewah. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZXwxLzkKcuzB_f_awKAHS6B-CsaeRYALKvS76K4zSLKubtiGc-SzMDE7mr8eTcdFvMRktm6C5hYAnBTiwRzDsZyH6dzyrFokluwMeTshtlSKZfvq4Q0HNCOiTEyBTin_1-fH4mdnynD0/s1600/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZXwxLzkKcuzB_f_awKAHS6B-CsaeRYALKvS76K4zSLKubtiGc-SzMDE7mr8eTcdFvMRktm6C5hYAnBTiwRzDsZyH6dzyrFokluwMeTshtlSKZfvq4Q0HNCOiTEyBTin_1-fH4mdnynD0/s320/9.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sesuai dengan budaya pedesaan di sekitarnya, kamar-kamar di sini didekorasi dengan furnitur putih yang menenangkan, termasuk alas yoga tempat Anda bisa bersantai di depan pemandangan alam yang belum rusak. Ini harus Anda lihat sebelum Bhutan terbuka buat turis-turis umum. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.uma.paro.como.bz/" target="_blank">www.uma.paro.como.bz<br />
</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.uma.paro.como.bz/" target="_blank"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></a></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10. Silolona Boat, Indonesia<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Untuk petualangan yang sebenarnya, naiki perahu kayu tradisional tapi mewah ini di Langkawi dan berlayar selama enam hari. Perjalanan ini akan membawa Anda ke Taman Nasional Komodo, Flores, Sumba, Laut Sawu, Timor, Alor, Lembata untuk melihat karang-karang dan pulau-pulau mengagumkan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlS6Y71H-Mb11HboYh5JVbA0FrrnEywo8cioqAiR4u8z-AzPWzRDGrfGkQYxALsEV38mHY7p99ZL1G2LBjEgJWK09LzzX0JpuJHqpNaBhfSPOuWjnZCLmplKQ5z9h6TZYEQ7VTtsmlzR4/s1600/10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="206" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlS6Y71H-Mb11HboYh5JVbA0FrrnEywo8cioqAiR4u8z-AzPWzRDGrfGkQYxALsEV38mHY7p99ZL1G2LBjEgJWK09LzzX0JpuJHqpNaBhfSPOuWjnZCLmplKQ5z9h6TZYEQ7VTtsmlzR4/s320/10.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perahu layar ini akan menjadi milik Anda selama seminggu dan terdapat lima kamar privat di sini, dekorasi deknya kebanyakan dari kayu jati, dan terdapat area bersantai. Juru masak di kapal ini benar-benar ahli -- setiap malam mereka akan menyajikan hidangan segar dan ada fasilitas penyelaman profesional lengkap dengan kru 17 orang untuk memenuhi berbagai kebutuhan Anda. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSf6jGTN9ABN3sk5Vumm-k__04H4d8FOmDpYrUCaRh94revXrCKniYop6GjlHAuGKPphkFTlM5k4KnaGLkPhzPNPcVau7EoEe3DQ25jvOe8Nc0PmCGppZ1gtsYvKCcbL9ROktinazLeoQ/s1600/Silolona-yacht-6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="114" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSf6jGTN9ABN3sk5Vumm-k__04H4d8FOmDpYrUCaRh94revXrCKniYop6GjlHAuGKPphkFTlM5k4KnaGLkPhzPNPcVau7EoEe3DQ25jvOe8Nc0PmCGppZ1gtsYvKCcbL9ROktinazLeoQ/s320/Silolona-yacht-6.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Setiap malam, Anda bisa memilih untuk makan hidangan panggangan, menikmati api unggun di pantai atau jamuan makan malam di dek jati.<br />
<a href="http://www.silolona.com/" target="_blank">www.silolona.com </a><o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumber : <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Emma Matthews adalah kepala layanan concierge mewah Quintessentially. Di sini ia berbagi daftar tujuan-tujuan liburan yang paling diinginkan oleh anggota premium layanannya dari Asia Pasifik.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Yahootravel.com<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lanjutin nyanyinya lagu Radja…..<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><i><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi 'ku bukan radja, 'ku hanya orang biasa.. Yang selalu dijadikan alas kaki para sang radja… Aku hanya bisa menahan dan melihat, membayangkan… Dan memimpikan 'tuk menjadi seorang radja….<o:p></o:p></span></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><i><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lalalalala Lalalalala….<o:p></o:p></span></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi sebaiknya kita tetap harus tahu tempat liburan yang mewah walaupun hanya bisa bermimpi sementara ini… Siapa tahu besok kita bisa kesana beneran… Hehehe..<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Toh bermimpi itu Gratiissss… Ga bayar….. Makanya, jangan pernah takut untuk bermimpi…. :D</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-29620787861246224172011-08-01T23:17:00.001+07:002011-08-01T23:24:12.399+07:00Cara Pria dan Wanita Menolak Cinta<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dalam menolak cinta seseorang, lelaki dan perempuan mungkin menggunakan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">kalimat yang sama, tapi apa yang ada di dalam hati mereka bisa jauh<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">berbeda.<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4HM6E0HjF3TT40wVxvVkiv72abbjaui5bQa2IeYqIDwaNhLqeo91UYfKrCM9o-ZumgTxzRwdtW68Twr-rWEvlKJt8dR6MsFUX0vmBw5Y6qwx-yoUG_7KMmpeYQxeTLfqakneR5Lo4w2I/s1600/Putus+Cinta.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="294" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4HM6E0HjF3TT40wVxvVkiv72abbjaui5bQa2IeYqIDwaNhLqeo91UYfKrCM9o-ZumgTxzRwdtW68Twr-rWEvlKJt8dR6MsFUX0vmBw5Y6qwx-yoUG_7KMmpeYQxeTLfqakneR5Lo4w2I/s320/Putus+Cinta.png" width="320" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berikut 10 kalimat yang diucapkan perempuan ketika menolak cinta seorang<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">lelaki,dan kata hatinya :</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="apple-style-span"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><span style="line-height: 200%;">Jika Wanita Menolak Cinta Kamu</span></i></b></span><span class="apple-style-span"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">:</span></b></span><span class="apple-converted-space"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></b></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kamu sudah kuanggap sebagai kakak. ( Kamu mengingatkanku pada Mandra )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beda usia kita terlalu jauh. ( Aku tidak ingin kamu menjadi bapakku )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku tidak tertarik padamu bukan karena penampilanmu. ( Kamu lelaki<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">terjelek yang pernah kukenal )<o:p></o:p></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hidupku sedang kacau sekarang. ( Aku tidak ingin kamu mengetahui<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">teman-teman kencanku yang lain )<o:p></o:p></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku sudah punya pacar. ( Aku lebih suka main dengan kucing jantanku )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku tidak suka kencan dengan teman sekantor. ( Aku berharap kamu kerja<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">di lain kantor, tapi masih satu gedung )<o:p></o:p></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l3 level1 lfo3; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bukan karena kamu kok, tapi aku. ( Kamu kok penyebabnya )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l3 level1 lfo3; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku ingin berkonsentrasi pada karir. ( Walaupun pekerjaanku kadang<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">membosankan, tapi masih lebih baik daripada berkencan denganmu )<o:p></o:p></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l4 level1 lfo4; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku masih ingin sendiri. ( Kamu lelaki paling menyebalkan )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l4 level1 lfo4; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kita berteman aja ya. ( Agar kamu tahu betapa banyaknya lelaki<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">yang menginginkanku ).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="apple-style-span"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><span style="line-height: 200%;">Jika Pria menolak Cinta Kamu</span></i></b></span><span class="apple-style-span"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">:</span></b></span><span class="apple-converted-space"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></b></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kamu sudah kuanggap sebagai kakak. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beda usia kita terlalu jauh. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku tidak tertarik padamu bukan karena penampilanmu. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hidupku sedang kacau sekarang. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku sudah punya pacar. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku tidak suka kencan dengan teman sekantor. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bukan karena kamu kok, tapi aku. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku ingin berkonsentrasi pada karir. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku masih ingin sendiri. ( Kamu jelek )<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kita berteman aja ya. ( Kamu sangat jelek )</span></span></li>
</ul><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumber : www.kaskus.us</span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-12991612363751505112011-08-01T20:58:00.001+07:002011-08-01T23:23:29.040+07:0010 Tipe Wanita Yang Ditakuti Oleh Pria<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Inilah 10 tipe wanita yang ditakuti oleh pria: Sembrono, Pencemburu, Tergantung, “Sangat Ramah” Pada Setiap Pria, Misionaris, The Control Freak, Putus asa, Matre, Bermasalah dengan ayahnya, dan Si cantik yang gemar menyakiti. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Baca penjelasan selanjutnya:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Sembrono<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tipe wanita yang sembrono yang semaunya saja. Tipe yang ingin kemauannya selalu dipenuhi, tak peduli tata krama, bahkan cenderung bertingkah seperti “preman”. Tipe ini mudah ditemui, suaranya biasanya paling lantang bergema jika ada keberatan akan sesuatu atau tidak terpenuhi kemauannya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnEehcrkVl5_tYjXAcm8apPmMuCD1sGQTQRxxcXAvQeNRjK_90o0T7MEjfB6N9euR1FXTKGSnJa52dry-LTLOObi9_hkQzyVpUwWj5CfzhhT4awHRcTU7rK9mO_nKOMQJH4CbrKOVz1Cs/s1600/pria-wanita.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnEehcrkVl5_tYjXAcm8apPmMuCD1sGQTQRxxcXAvQeNRjK_90o0T7MEjfB6N9euR1FXTKGSnJa52dry-LTLOObi9_hkQzyVpUwWj5CfzhhT4awHRcTU7rK9mO_nKOMQJH4CbrKOVz1Cs/s320/pria-wanita.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></o:p></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Pencemburu<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pria takut dengan wanita yang sangat mudah cemburuan. Menurut askmen.com, tipe ini bisa tiba-tiba menuduh prianya sedang bermain mata dengan wanita yang duduk di belakangnya, atau dengan wanita di kasir yang menyerahkan uang kembalian kepada prianya. Tipe pencemburu ini tak akan sungkan menggunakan sebuah adegan yang kelihatan sepele untuk menuduh pasangannya sedang berselingkuh atau menggoda wanita lain.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Tergantung<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tipe yang sangat ketergantungan ini mirip ular boa di hutan. Pria amat takut dengan tipe ini. Konon, tipe ini akan mengeluarkan sisi terbaiknya untuk memikat si pria, dengan segala cara. Namun, sesudah itu, ia akan sangat ketergantungan dengan prianya. Para pria yang sudah terjerat tipe ini akan sulit untuk melepaskan diri. Terlihat dari luar, tipe ini sangat posesif dan amat ingin mengkontrol prianya. Ketika dikonfrontasi, ia akan kembali ke sifat manis, lalu akan menyerang kembali ketika ada kesempatan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">“Sangat Ramah” Pada Setiap Pria<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tipe ini juga amat ditakuti pria. Tipe ini biasanya memiliki penampilan fisik yang di atas rata-rata. Tak heran jika banyak pria yang berusaha mendekatinya. Ia pun tak menolak pria-pria yang mencoba mendekatinya. Bahkan, ia akan dengan mudahnya memanipulasi para pria ini.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Misionaris<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Wanita semacam ini ingin pendapatnya didengar dan diikuti oleh banyak orang. Jika tipe Control Freak adalah tipe yang sangat lantang menyuarakan pendapatnya, tipe Misionaris lebih kalem, persisten, dan akan menghalalkan cara apa pun agar keinginannya terpenuhi. Ia akan mengajak Anda untuk bergabung dengan pilihannya, pola pikirnya, apa pun yang menurutnya terbaik.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">The Control Freak<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tipe ini adalah tipe yang memang kurang menyenangkan. Sesama wanita pun akan segan untuk bisa dekat dengan tipe ini. Ia akan mencoba untuk mengkontrol segala hal, seakan ia yang tahu segalanya, dan semua orang harus patuh padanya. Tipe ini akan memulai dengan memberikan saran, ketika sarannya didengar dan terbukti benar, ia akan mulai memerintah dan mendiktekan segalanya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Putus asa<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tipe seperti ini adalah tipe yang sangat menginginkan dirinya berada dalam sebuah hubungan. Namun, tak pernah bisa mengerti mengapa segala hubungan yang pernah ia jalani selalu gagal. Lalu, ketika ia putus asa, ia akan memberikan segalanya untuk si pria.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Matre<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nah, tipe ini sudah sangat jelas, hanya menginginkan uang untuk digunakan. Wanita semacam ini juga akan menggunakan segala daya yang ia miliki untuk memancing pria yang ia inginkan mengeluarkan uang untuknya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">9.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Bermasalah dengan ayahnya<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tipe ini memiliki rasa marah terhadap ayahnya. Bisa karena pada saat kecil ia merasa kurang dimanja oleh ayahnya. Ada sesuatu dari ayahnya yang membuatnya marah, dan ia menemukan sesuatu di dalam diri pasangannya yang mengingatkan akan ayahnya. Tipe ini akan menunjukkan sifat seksual yang agresif dan suka bermain api dengan pria lain.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">10.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Si cantik yang gemar menyakiti<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tipe ini menyadari betul bahwa dirinya sangat cantik dan memiliki badan yang aduhai. Kecantikannya akan memukau semua pria, namun ia memiliki sifat yang membuat pria menjauhinya. Ketika sudah ingin pisah darinya, biasanya wanita ini akan memancingnya kembali dengan daya tarik fisiknya. Tipe ini amat ditakuti pria karena segala hal dari yang disebutkan di atas ada di dalam tipe ini, tapi pria amat sulit keluar dari jerat kecantikannya. [sb: askmen.com, diedit kompas.com]<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://pustakatips.wordpress.com</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-84953342462255665092011-07-29T00:58:00.001+07:002011-07-29T00:59:01.627+07:00Lagu Paling Romantis<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Lagu dengan lirik paling romantis menurutku…. Pengen bisa nyanyiin lagu ini di depan orang yang kusayang ( tapi sapa yaaaaaa??? )<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Udah gapapa, mumpung masih jadi High Quality Jomblo dan masih ganteng, dengerin aja lagunya dulu….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Suatu saat, pasti akan datang kok…. Hanya Allah SWT yang tahu siapa jodohku…. Hehe...<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Video<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwGPdZPivJnsCZ9fHqmE3oRZB53n0wiJJB7K8IuiyxNQqufdcfpL_jAfctyA1Jcu5Bw4-KM02WEittkcH2hhg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></span></div><a name='more'></a><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini Lirik nya…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Meskipun aku di surga mungkin aku tak bahagia<br />
Bahagiaku tak sempurna bila itu tanpamu</i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><br />
Lama sudah kau menemani langkah kaki di sepanjang<br />
Perjalanan hidup penuh cerita<br />
Kau adalah bagian hidupku dan akupun menjadi bagian<br />
Dalam hidupmu yang tak terpisah<o:p></o:p></i></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><br />
</i></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">* Kau bagaikan angin di bawah sayapku<br />
Sendiri aku tak bisa seimbang, apa jadinya bila kau tak di sisi<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">reff:<br />
Meskipun aku di surga mungkin aku tak bahagia<br />
Bahagiaku tak sempurna bila itu tanpamu<br />
Aku ingin kau menjadi bidadariku di sana<br />
Tempat terakhir melabuhkan hidup di keabadian<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bila nanti aku kehilangan, mungkin itu hanya sesaat<br />
Karena ku yakin kita kan bertemu lagi<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">repeat *<br />
repeat reff<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tanpamu tak akan sama<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">repeat reff [2x]<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
Source: <a href="http://liriklaguindonesia.net/p/padi/padi-tempat-terakhir/#ixzz1TQCkkbCW"><span style="text-decoration: none;">http://liriklaguindonesia.net/p/padi/padi-tempat-terakhir/#ixzz1TQCkkbCW</span></a></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></i></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-76480859882154065692011-07-24T11:18:00.002+07:002011-07-24T20:19:18.293+07:00Tipe Kebotakan Pada Pria dan Wanita<div align="center" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: center; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br />
</b></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sebagian besar laki – laki akan kehilangan rambutnya selama kehidupan mereka. Tetapi sebagian dari laki – laki mengalami kebotakan lebih cepat daripada yang lain. Kehilangan rambut dini ini disebut juga kebotakan berpola pada laki – laki, atau androgenetic alopecia. Peristiwa ini juga bisa terjadi pada perempuan, tetapi jauh lebih sering terjadi pada laki – laki.<o:p></o:p></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBiNOm4TyiZM4GDT-vRhhkVzyc7jpVIV7QDf2e65YuTiEBxztve8qOn2ql3PJfD8sysu2Fi5u7M0_AKR5VvAYDnx8bsMJggdZT3V-A3EHvGU-JV4rqF3kYjW2z1MeQeT1r2e5qrQ8yS6I/s1600/kebotakan.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBiNOm4TyiZM4GDT-vRhhkVzyc7jpVIV7QDf2e65YuTiEBxztve8qOn2ql3PJfD8sysu2Fi5u7M0_AKR5VvAYDnx8bsMJggdZT3V-A3EHvGU-JV4rqF3kYjW2z1MeQeT1r2e5qrQ8yS6I/s320/kebotakan.jpg" width="320" /></span></a></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Rambut kita terbuat dari keratin, protein yang juga kita temukan di kuku dan lapisan luar kulit kita. Rata-rata orang dewasa memiliki 100 ribu helai rambut di kepalanya. adalah hal yang normal kehilangan sekitar 50-100 rambu setiap hari.</span><br />
<a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Rambut yang sudah tua rontok sehingga yang baru dapat tumbuh keluar dari folikel rambut. Namun demikian, bermacam faktor mulai dari gen, hormon, hingga stress dapat mengakibatkan kerontokan yang terjadi secara tiba-tiba dan berlebihan.<o:p></o:p></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kebotakan dialami oleh pria dan wanita, muda atau tua. Jenis kebotakan yang paling umum ditemui adalah pola kebotakan pria (male pattern baldness/ androgenetic alopecia). Penyebabnya berhubungan dengan gen, hormon dan usia. Jenis kebotakan lain termasuk kondisi auto-immune yang dikenal dengan kebotakan setengah/ tidak sempurna (patchy hair loss/ alopecia areata), kebotakan sementara (temporary hair loss/ telogen effluvium), rambut yang tertarik secara paksa (compulsive hair pulling/ trichotillomania) dan traction alopecia.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Tanda-tanda dan Gejala</span></b></em><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pola kebotakan pria (male pattern baldness/ androgenetic alopecia) adalah kebotakan yang paling banyak terjadi. Ini adalah tipe kebotakan yang paling umum pada pria. Dapat pula terjadi pada sebagian wanita, walaupaun tidak umum terjadi.<o:p></o:p></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada jenis kebotakan ini, kebotakan biasanya gradual. Pola kebotakan berbeda antara pria dan wanita. Pada pria, kebotakan biasanya muncul dengan surutnya garis rambut Sementara pada wanita, terjadi penipisan pada rambut bagian tengah. Pola kebotakan pria biasanya tidak sesering yang terlihat pada pria.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><em><b><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Beberapa macam tipe kebotakan</span></b></em><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">1. Kebotakan setengah/ tidak sempurna (patchy hair loss/ alopecia areata):</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada kondisi ini, bererapa bidang kebotakan tiba-tiba muncul. Faktor emosional adalah salah satu faktor pendorong. Ketika pulih dari stress, kebotakan biasanya berhenti. Namun demikian, keadaan bisa menjadi serius di mana rambut kepala dan tubuh dapat rontok (alopecia totalis).<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">2. Kebotakan sementara (temporary hair loss/ telogen effluvium):</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini menyebabkan sejumlah rambut rontok tiba-tiba selama beberapa hari. Ini dapat disebabkan oleh stress berat, melahirkan, penyakit berat, operasi dan beberapa pengobatan. Sesuai namanya, efeknya biasanya sementara. Meskipun demikian pemulihannya dapat memakan waktu setahun atau lebih lama tergantung penyebabnya.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">3. Rambut yang tertarik secara paksa (compulsive hair pulling/ trichotillomania):</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini menyebabkan rambut patah dan biasanya tidka menyebabkan rusaknya kulit kepala. Ini biasanya terjadi pada anak-anak dan wanita dan berhubungan dengan sebab psikologis. Jika dibiarkan dapat menyebabkan kebotakan permanen.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">4. Traction alopecia.</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kebotakan ini disebabkan oleh beberapa gaya rambut seperti ekor kuda, sanggul, atau kepangan yang menarik rambut secara berlebihan.<o:p></o:p></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTGeyqFL7wUGZVxhnquUpbjkD2I0UCDtS3KcKZbUYC23JLPEnLuXLzZelY2CWAHphgiOTbGTxWslKCBbsimC7OL6UYqKCXZdpU5xrjDpEhNrjYA0IMI5hCnSbv8cGztlt138gtwrIM9_Y/s1600/alopesia-norwood-hamilton-scale.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTGeyqFL7wUGZVxhnquUpbjkD2I0UCDtS3KcKZbUYC23JLPEnLuXLzZelY2CWAHphgiOTbGTxWslKCBbsimC7OL6UYqKCXZdpU5xrjDpEhNrjYA0IMI5hCnSbv8cGztlt138gtwrIM9_Y/s320/alopesia-norwood-hamilton-scale.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Tipe Kebotakan Pria</td></tr>
</tbody></table><div align="center" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: center; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_wjSGzUaV9J4yD7qaF1szqT0iAWt9dQ4zRlUEmBOIdHqsTJNVf1RRKpbyjV0GZnCtabWHUak_VhOGvEdzlZhqJWlGUOjVCwfVdB7CaiX6cmBBV5A29_J4b74mq6PJ9DovXz5x7V1jl_E/s1600/kebotakan-wanita.gif" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_wjSGzUaV9J4yD7qaF1szqT0iAWt9dQ4zRlUEmBOIdHqsTJNVf1RRKpbyjV0GZnCtabWHUak_VhOGvEdzlZhqJWlGUOjVCwfVdB7CaiX6cmBBV5A29_J4b74mq6PJ9DovXz5x7V1jl_E/s320/kebotakan-wanita.gif" width="280" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Tipe Kebotakan Wanita</td></tr>
</tbody></table><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><i><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Sebab-sebab</span></i></strong><span class="apple-converted-space"><b><i><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;"> </span></i></b></span><strong><i><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">kebotakan</span></i></strong><o:p></o:p></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo1; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: -.25in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></i></b><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Gen (Hereditas)</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab ini menentukan apakah seseorang akan mempunyai Pola kebotakan pria atau tidak.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo1; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: -.25in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></i></b><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Hormon</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Androgen berperan pada pola kebotakan pria. Hormon yang sama mendorong tumbuhnya rambut pada kemaluan, ketiak dan wajah pada masa pubertas. Orang dengan pola kebotakan pria mungkin memiliki level hormon laki-laki yang sama dengan orang normal, tetapi hormon-hormon ini terakumulasi di area tertentu di kepala mereka dan menyebabkan folikel rambut di sana mengalami kemunduran. Folikel rambut berperan memproduksi rambut baru.<o:p></o:p></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kebanyakan wanita terhindar dari pola kebotakan pria karena wanita memproduksi lebih sedikit androgen, dan karena hormon wanita, astrogen dapat melawan efek dari hormon pria. Namun demikian, wanita yang memproduksi terlalu banyak androgen dapat memiliki pola kebotakan pria. Hormon lain, seperti yang dihasilkan kelenjar tiroid, juga dapat mempengaruhi rambut Anda. Contohnya, terlalu banyak atau terlalu sedikit hormon dari kelenjar tiroid dapat menyebabkan kebotakan.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo1; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: -.25in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></i></b><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Stress</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Stress tiba-tiba juga dapat mendorong kebotakan setengah/ tidak sempurna atau kebotakan sementara. Kebotakan sementara juga dapat didorong oleh stress setelah melahirkan atau kehilangan orang yang disayangi.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo1; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: -.25in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></i></b><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Kondisi Medis</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa obat, seperti anti-koagulan, pil KB, anti-depresi, anti-tiroid atau obat yang digunakan pada kemoterapi, dapat menyebabkan kebotakan. Kebanyakan mengkonsumsi vitamin A juga memiliki efek yang sama.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Cara mengatasinya</span></b></em><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b></em><em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Perawatan rambut yang tepat<o:p></o:p></span></b></em></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Memilih model rambut yang membuat rambut tertarik dari kulit kepala dapat menyebabkan rambut Anda berubah rapuh dan patah. Rambut patah juga dapat disebabkan oleh terlalu sering dishampo dan penggunaan bahan kimia secara berlebihan, seperti pewarna, pemutih dan pengeriting permanent. Jika ini berlanjut dapat menyebabkan kebotakan.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo2; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: -.25in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></b><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="border-bottom-color: windowtext; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 1pt; border-left-color: windowtext; border-left-style: none; border-left-width: 1pt; border-right-color: windowtext; border-right-style: none; border-right-width: 1pt; border-top-color: windowtext; border-top-style: none; border-top-width: 1pt; padding-bottom: 0in; padding-left: 0in; padding-right: 0in; padding-top: 0in;">Perawatan dan Pencegahan</span></b></em><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Karena banyaknya penyebab kebotakan, adalah penting untuk mengetahui penyebab pokok sebelum perawatan. Kebanyakan kondisi bersifat sementara dan dapat dipulihkan jika penyebab pokok misal stress telah hilang. Namun demikian, pola kebotakan pria mungkin punya efek permanent. Belakangan ini, ilmu medis telah melakukan kemajuan dalam membantu orang-orang (penderita) ini menumbuhkan kembali rambut mereka.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dua jenis obat sekarang tersedia untuk mencegah parahnya pola kebotakan pria. Finasteride dan Minoxidil bekerja dengan menstimulasi pertumbuhan baru rambut di folikel. Finasterise melawan efek hormon testosterone. Obat ini hanya tersedia dengan resep dokter dan dimakan. Obat ini hanya diizinkan digunakan pada pria dan tidak disarankan pada wanita sebab dapat menyebabkan kerusakan pada kelahiran. Finasteride butuh waktu beberapa bulan untuk menunjukkan efeknya.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Obat lain, Minoxidil tersedia di toko-toko. Obat ini dipakai di kulit kepala dan bekerja dengan melawan kemunduran folikel yang disebabkan oleh hormone. Namun demikian, tidak semua orang dapat merespon obat ini, dan walaupun mereka dapat merespon, akan memakan waktu beberapa bulan sebelum efeknya terlihat. Pertumbuhan baru secara komplit jarang terjadi.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Alopecia areata kadang dirawat dengan injeksi steroid pada kulit kepala yang terkena sementara masalah kulit kepala yang mendasar seperti tinea capitis (infeksi jamur) harus dirawat secara tepat. Penyebab telogen effluviumharus diarahkan dan diberikan bimbingan professional dari psikiater jika diperlukan. Penyebab akibat melahirkan dapat pulih secara spontan dalam satu tahun..<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumber : Beth Ann Ditkoff ( Why Don’t Your Eyelashes Grow ), </span><span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></span></i></b></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-64359083976962788272011-07-24T10:42:00.001+07:002011-07-24T10:43:12.654+07:00Apakah Kafein Buruk Bagi Anda?<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 18px;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kafein adalah substansi yang ditemukan pada tanaman. Ketika ditambahkan pada makanan atau minuman, maka kafein akan bertindak sebagai stimulant yang akan membuat tubuh anda terjaga dan memberi anda energi. Tetapi ada banyak konsekuensi negatif dengan mengkonsumsi kafein. <o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-qJ33MfEU-RzAYRdN0LKkAcKKijJy5gXcDESP4pQh3lnzxhi87Wd2kKOmlFHEhkOEod9RYagzkK7mWnj3uXlPaWC4eL8lALQSjAULWPkyityKg4_7_E9XWcZ-c-rifyxNHEhaSrDTHeE/s1600/kopi+%255Bgeghans%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-qJ33MfEU-RzAYRdN0LKkAcKKijJy5gXcDESP4pQh3lnzxhi87Wd2kKOmlFHEhkOEod9RYagzkK7mWnj3uXlPaWC4eL8lALQSjAULWPkyityKg4_7_E9XWcZ-c-rifyxNHEhaSrDTHeE/s320/kopi+%255Bgeghans%255D.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Kopi</span></td></tr>
</tbody></table><a name='more'></a><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pertama, kafein bersifat adiktif, yang artinya jika anda pernah merasakannya maka anda akan ketagihan. Jadi, sesungguhnya tubuh anda akan memerlukan lebih banyak kafein setelah beberapa saat agar bisa kembali berenergi. Akhirnya, anda akan meminum lebih banyak lagi minuman ringan dan lebih banyak lagi kopi supaya anda merasa tetap terjaga.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kedua, ketika anda meminum begitu banyak soda, kopi, atau teh, maka anda sesungguhnya tidak meminum cairan yang baik untuk anda. Semua jenis soda dan kopi itu ( dengan krim ) mengandung kalori yang bisa menambah berat badan anda. Karena kafein juga bertindak sebagai penekan nafsu makan, maka anda tidak akan terlalu merasa lapar terhadap kalori yang penting seperti buah – buahan, sayuran, dan gandum atau padi – padian.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Walaupun kami tahu bahwa terlalu banyak kafein berakibat buruk bagi anda, namun penelitian memperlihatkan bahwa sebagian besar anak – anak di negeri ini menikmati kafein paling sedikit satu kali dalam seminggu. Dan sebagian besar kafein ini berasal dari minuman ringan. Terlalu banyak kafein bisa membuat anda gugup, menyebabkan masalah tidur, meningkatkan tekanan darah dan laju jantung anda yang pada akhirnya bisa membuat anda merasa cemas.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jika anda terbiasa minum banyak kafein dan tiba – tiba berhenti, maka anda akan mengalami gejala penghentian kafein, seperti sakit kepala dan cepat tersinggung.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Karena kafein bukanlah nutrisi yang diperlukan dalam makanan dan ada banyak efek negatifnya terhadap kesehatan, maka yang terbaik adalah membatasi kafein dalam makanan dan minuman anda atau hindari sama sekali. Bisa jadi anda beranggapan bahwa anda memerlukan sedikit energi, tetapi ketika efek dari kafein memudar maka tingkat energi anda pun menurun dan membuat anda merasa segan, gugup dan tidak nyaman. Anak – anak dan remaja yang terbiasa minum kafein akan menjadi terbiasa meminumnya terus menerus dan kemudian akan menjadi orang dewasa yang kecanduan dalam jumlah besar. Dan pada akhirnya, membuat mereka semakin sulit untuk berhenti.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sudah ada gerakan nasional untuk mengangkat mesin penyedia minuman bersoda dari sekolah dan membatasi akses untuk memperoleh kafein untuk mengusahakan agar konsumsi kafein pada anak – anak menurun. Banyak orang dewasa juga sedang mencoba membatasi diri dalam mengonsumsi kafein untuk menghindari efek negatifnya..<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumber : Beth Ann Ditkoff ( Why Don’t Your Eyelashes Grow )</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></span></i></b></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-88046540474847310522011-07-23T19:45:00.001+07:002011-07-23T19:46:02.152+07:00Polisitemia Vera<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br />
</b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">PENDAHULUAN</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Latar Belakang<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Suku kata polisitemia (bahasa Yunani) mengandung arty poly (banyak), cyt (sel), dan hernia (darah) adalah suatu penyakit kelaianan pada sistem mieloproliferatif dimana terjadi klon abnormal pada hemopoitik sel induk (hematopoietic stem cells) dengan peningkatan sensitivitas pada growth factors yang berbeda untuk terjadinya maturasi yang berakibat terjadinya peningkatan banyak sel. <o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhB3aeqbeNClbMRZr-zC_KDTVgqXFDc5uYAMwc1PqVnxJ5zaVcZfH4snEeel4on_NLb_fFq2WjyuJpgxn3NNufAB5U5p4CxvnSQIDksoXlDnw3dgdQ13g6E7dHmCTG2ksLaPUmlWJJu0LU/s1600/fotoHL-19.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="199" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhB3aeqbeNClbMRZr-zC_KDTVgqXFDc5uYAMwc1PqVnxJ5zaVcZfH4snEeel4on_NLb_fFq2WjyuJpgxn3NNufAB5U5p4CxvnSQIDksoXlDnw3dgdQ13g6E7dHmCTG2ksLaPUmlWJJu0LU/s320/fotoHL-19.jpg" width="320" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Istilah polisitemia memberikan beberapa arti yang berbeda. Secara langsung, istilah ini harus digunakan dalam bidang terluas yang berarti sel darah merah yang berlebihan per unit volume darah, tanpa memandang penyebab dasarnya. Beberapa klinisi telah membatasi istilah polisitemia terhadap kondisi dimana terlihat peningkatan massa sel darah merah dan menggunakan istilah polisitemia relative untuk semua gangguan dimana kontraksi volume plasma merupakan penyebabnya.</span></span><br />
<a name='more'></a><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada polisitemia, peningkatan volume sel darah merah disebabkan oleh mieloproliferasi endogen. Sifat sel asal dari cacat dikemukakan pada banyak pasien oleh overproduksi granulosit dan trombosit seperti sel darah merah. Permasalahan yang ditimbulkan pada polisitemia berkaitan dengan massa eritrosit, basofil dan trombosit yang betambah, serta perjalanan alamiyah penyakit menuju ke arah fibrosis sumsum tulang. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Definisi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Polisitemia vera, merupakan suatu penyakit atau kelainan pada sistem mieloproliferatif yang melibatkan unsur-unsur hemopoetik dalam sumsum tulang. Mulainya diam-diam tetapi progresif, kronik dan belum diketahui penyebabnya. Seperti diketahui pada orang dewasa sehat, eritrosit, granulosit, dan trombosit yang beredar dalam darah tepi diproduksi dalam sumsum tulang. Seorang dewasa yang berbobot 70 kg akan menghasilkan 1 x 1011 neutrofil dan 2 x 1011 eritrosit setiap harinya.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Epidemiologi </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 0in; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Polisitemia vera biasanya mengenai pasien berumur 40-60 tahun, walaupun kadang-kadang ditemukan + 5% pada mereka yang berusia lebih muda. Angka kejadian polisitemia vera ialah 7 per satu juta penduduk dalam setahun. Penyakit ini dapat terjadi pada semua ras/bangsa, walaupun didapatkan angka kejadian yang lebih tinggi di kalangan bangsa Yahudi. Pada pria dida</span><span style="line-height: 200%;">patkan dua kali lebih banyak dibandingkan pada wanita. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 0in; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.7pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Etiologi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Sebagai suatu penyakit neoplastik yang berkembang lambat, policitemia terjadi karena sebagian populasi eritrosit berasal dari satu klon induk darah yang abnormal. Berbeda dengan keadaan normalnya, sel induk darah yang abnormal ini tidak membutuhkan eritropoetin untuk proses pematangannya (eritropoetin serum , 4 mU/mL). Hal ini jelas membedakannya dari eritrositosis atau polisitemia sekunder dimana eritropoetin tersebut meningkat secara fisiologis (wajar sebagai kompensasi atas kebutuhan oksigen yang menigkat), biasanya pada keadaan dengan saturasi oksigen arteiral rendah, atau eritropoetin tersebut meningkta secara non fisiologis (tidak wajar) pada sindrom paraneoplastik manifestasi neoplasma lain yang mensekresi eritropoetin. Di dalam sirkulais darah tepi pasien polisitemia vera didapati peninggian nilai hematokrit yang menggambarkan terjadinya peningkatan konsentrasi eritrosit terhadap plasma, dapat mencapai . 49% pada wanita (kadar Hb . 16 mg/dL) dan . 52% pada pria (kadar Hb . 17 mg/dL), serta didapati pula peningkatan jumlah total eritrosit (hitung eritrosit >6 juta/mL). Kelainan ini terjadi pada populasi klonal sel induk darah (sterm cell) sehingga seringkali terjadi juga produksi leukosit dan trombosit yang berlebihan.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Manifestasi Klinis<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 28.35pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></b><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Permasalahan yang ditimbulkan berkaitan dengan massa eritrosit, basofil, dan trombosit yang bertambah, serta perjalanan alamiah penyakit menuju ke arah fibrosis sumsum tulang. Fibrosis sumsum tulang yang ditimbulkan bersifat poliklonal dan bukan neoplastik jaringan ikat.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 28.35pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 28.35pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tanda dan gejala yang predominan pada polisitemia vera adalah sebagai</span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">akibat</span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">dari :</span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hiperviskositas</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Peningkatan jumlah total eritrosit akan</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">meningkatkan viskositas darah</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">yang kemudian akan menyebabkan :</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">o penurunan kecepatan aliran darah (shear rate), lebihjauh lagi akan</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">menimbulkan eritrostasis sebagai akibat penggumpalan eritrosit.</span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><br />
<span class="fullpost">o penurunan laju transpor oksigen</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kedua hal tersebut akan mengakibatkan terganggunya oksigenasi jaringan. Berbagai gejala dapat timbul karena terganggunya oksigenasi organ sasaran (iskemia/infark) seperti di otak, mata, telinga, jantung, paru, dan ekstremitas.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penurunan shear rate</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penurunan shear rate akan menimbulkan gangguan fungsi hemostasis primer yaitu agregasi trombosit pada endotel. Hal tersebut akan mengakibatkan timbulnya perdarahan, walaupun jumlah trombosit >450 ribu/mL. Perdarahan terjadi pada 10-30% kasus </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">, manifestasinya dapat berupa epistaksis, ekimosis, dan perdarahan gastrointerstinal.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Trombositosis (hitung trombosit >400.000/mL).</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Trombositosis dapat menimbulkan trombosis. Pada </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> tidak ada korelasi trombositosis dengan trombosis. Trombosis vena atau tromboflebitis dengan emboli terjadi pada 30-50% kasus </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Basofilia (hitung basofil >65/mL)</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Lima puluh persen kasus </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> datang dengan gatal (pruritus) di seluruh tubuh terutama setelah mandi air panas, dan 10% kasus polisitemia vera datang dengan urtikaria suatu keadaan yang disebabkan oleh meningkatnya kadar histamin dalam darah sebagai akibat adanya basofilia. Terjadinya gastritis dan perdarahan lambung terjadi karena peningktana kadar histamin.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Splenomegali</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Splenomegali tercatat pada sekitar 75% pasien polisitemia vera. Splenomegali ini terjadi sebagai akibat sekunder hiperaktivitas hemopoesis ekstramedular</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">.<o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hepatomegali</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hepatomegali dijumpai pada kira-kira 40% polisitemia vera. Sebagaimana halnya splenomegali, hepatomegali juga merupakan akibat sekunder hiperaktivitas hemopoesis ekstramedular.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Laju siklus sel yang tinggi</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Sebagai konsekuensi logis hiperaktivitas hemopoesis dan splenomegali adalah sekuestasi sel darah makin cepat dan banyak dengan demikian produksi asam urat darah akan meningkat. Di sisi lain laju filtrasi gromerular menurun karena penurunan shear rate. Artritis Gout dijumpai pada 5-10% kasus polisitemia vera.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level2 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Difisiensi vitamin B12 dan asam folat.</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Laju silkus sel darah yang tinggi dapat mengakibatkan defisinesi asam folat dan vitamin B12. Hal ini dijumpai pada + 30% kasus </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> karena penggunaan/ metabolisme untuk pembuatan sel darah, sedangkan kapasitas protein tidak tersaturasi pengikat vitamin B12 (UB12 – protein binding capacity) dijumpai meningkat pada lebih dari 75% kasus. Seperti diketahui defisiensi kedua vitamin ini memegang peranan dalam timbulnya kelainan kulit dan mukosa, neuropati, atrofi N.optikus, serta psikosis.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo2; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Perjalanan Klinis</span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level3 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Fase eritrositik atau fase polisitemia</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Fase ini merupakan fase permulaan. Pada fase ini didapatkan peningkatan jumlah eritrosit yang dapat berlangsung hingga 5-25 tahun. Pada fase ini dibutuhkan flebotomi secara teratur untuk mengendalikan viskositas darah dalam batas normal.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level3 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Fase burn out (terbakar habis ) atau spent out (terpakai habis) </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Dalam fase ini kebutuhan flebotomi menurun sangat jauh atau pasien memasuki periode panjang yang tampaknya seperti remisi, kadang-kadang timbul anemia tetapi trombositosis dan leukositosis biasanya menetap.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level3 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Fase mielofibrotik</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Jika terjadi sitopenia dan splenomegali progresif, manifestasi klinis dan perjalanan klinis menjadi serupa dengan mielofibrosis dan metaplasia mieloid. Kadang-kadang terjadi metaplasia mieloid pada limpa, hati,. kelenjar getah bening dan ginjal.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level3 lfo1; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Fase terminal</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pada kenyataannya kematian pasien dengan polisitemia vera diakibatkan oleh komplikasi trombosis atau perdarahan. Kematian karena mielofibrosis terjadi pada kurang dari 15%. Kelangsungan hidup rerata (median survival) pasien yang diobati berkisar antara 8 dan 15 tahun, sedangkan pada pasien yang tidak mendapat pengobatan hanya 18 bulan. Dibandingkan dengan pengobatan flebotoni saja, risko terjadinya leukimia akut meningkat 5 kali jika pasien diberi pengobatan fosfor P32 dan 13 kali jika pasien mendapat obat sitostatik seperti klorambusil</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">F.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penegakkan Diagnosa<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">International Polycythemia Study Group kedua menetapkan 2 kriteria pedoman dalam menegakkan diagnosis polisitemia vera dari 2 kategori diagnostik. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Diagnosis polisitemia dapat ditegakkan jika memenuhi kriteria :</b></span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">a. Dari kategori : A1 + A2 + A3, atau</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">b. Dari kategori : A1 + A2 + 2 kategori B</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><br />
<span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Kategori A </b></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">1. </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Meningk</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">at</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">nya massa sel darah merah diukur dengan krom-radioaktif Cr51. Pada pria</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">> 36 mL/kg, dan pada wanita > 32 mL/kg. </span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">2. Saturasi oksigen arterial > 92%. Eritrositosis yang terjadi sekunder terhadap penyakit atau keadaan lainnya juga disertai massa sel darah merah yang meningkat. Salah satu pembeda yang digunakan adalah diperiksanya saturasi oksigen arterial. Pada polisitemia vera tidak didapatkan penurunan. Kesulitan ditemui apabila pasien tersebut berada dalam keadaan :</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">o Alkalosis respiratorik, dimana kurva disosiasi pO2 akan bergeser ke kiri, dan</span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><br />
<span class="fullpost">o Hemaglobinopati, dimana afiitas oksigen meningkat sehingga kurva pO2 juga akan</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">bergeser ke kiri.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">3. </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Splenomegali</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kategori B</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">1. </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Trombositosis : Trombosit > 400.00/mL</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">2. </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Leukositosis : Leukosit > 12.000/mL (tidak ada infeksi)</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">3.</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Leukosit 12alkali fosfatase (LAF) score meningkat dari 100 (tanpa adanya panasa atau infeksi)</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">4. Kadar vitamin B12 > 900pg?mL dan atau UB12BC dalam serum > 2200 pg/mL</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Laboratorium </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">1. </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Eritrosit</span></b></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Untuk menegakkan diagnosis polisitemia vera, peninggian massa eritrosit haruslah didemonstrasikan pada saat perjalanan penyakit ini. Pada hitung sel jumlah eritrosit dijumpai > 6 juta/mL, dan sediaan apus eritrosit biasanya normokrom, normositik kecuali jika terdapat defisiensi besi. Poikilositosis dan anisositosis menunjukkan adanya transisi ke arah metaplasia meiloid di akhir perjalanan penyakit ini.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 22.5pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">2. </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Granulosit</span></b></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Granulosit jumlahnya meningkat terjadi pada 2/3 kasus </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">, berkisar antara 12-25 ribu/mL tetap dapat sampai 60 ribu?mL. Pada dua pertiga kasus ini juga terdapat basofilia.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo4; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Trombosit</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Jumlah trombosit biasanya berkisar antara 450-800 ribu/mL, bahkan dapat > 1 juta/mL. Sering didapatkan dengan morfologi trombosit yang abnormal.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo4; tab-stops: .25in; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">B12 Serum</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">B12 serum dapat meningkat, hal ini dijumpai pada 35 % kasus, tetapi dapat pula menurun, yaitu pada + 30% kasus, dan kadar UB12BC meningkat pada > 75% kasus </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo4; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan sumsum tulang</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan ini tidak diperlukan untuk diagnostik, kecuali bila ada kecurigaan terhadap penyakit mieloproliferatif lainnya seperti adanya sel blas dalam hitung jenis leukosit. Sitologi sumsum tulang menunjukkan peningkatan selularitas normoblastik berupa hiperplasi trilinier seri eritrosit, megakariosit, dan mielosit. Sedangkan dari gambaran histopatologi sumsum tulang adanya bentuk morfologi megakariosit yang patologis/abnormal dan sedikit fibrosis merupakan petanda patognomonik </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo4; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan sitogenetik</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pada pasien </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> yang belum mendapat pengobatan P53 atau kemoterapi sitostatik dapat dijumpai kariotip 20q-,=8,+9,13q-,+1q. Variasi abnormalitas sitogenetik dapat dijumpai selain bentuk tersebut di atas terutama jika pasien telah mendapatkan pengobatan P53 atau kemoterapi sitostatik sebelumnya.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">G. Komplikasi <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Komplikasi dari spondilitis tuberkulosis yang paling serius adalah Pott’s paraplegia yang apabila muncul pada stadium awal disebabkan tekanan ekstradural oleh pus maupun sequester, atau invasi jaringan granulasi pada medula spinalis dan bila muncul pada stadium lanjut disebabkan oleh terbentuknya fibrosis dari jaringan granulasi atau perlekatan tulang (ankilosing) di atas kanalis spinalis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mielografi dan MRI sangatlah bermanfaat untuk membedakan penyebab paraplegi ini. Paraplegi yang disebabkan oleh tekanan ekstradural oleh pus ataupun sequester membutuhkan tindakan operatif dengan cara dekompresi medulla spinalis dan saraf.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah ruptur dari abses paravertebra torakal ke dalam pleura sehingga menyebabkan empiema tuberkulosis, sedangkan pada vertebra lumbal maka nanah akan turun ke otot iliopsoas membentuk psoas abses yang merupakan cold abscess.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">H. Diagnosa Banding<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo5; mso-text-indent-alt: -.25in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span>1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Infeksi piogenik (contoh : karena <i>staphylococcal</i>/<i>suppurative spondylitis</i>).Adanya sklerosis atau pembentukan tulang baru pada foto rontgenmenunjukkan adanya infeksi piogenik. Selain itu keterlibatan dua ataulebih corpus vertebra yang berdekatan lebih menunjukkan adanya infeksituberkulosa daripada infeksi bakterial lain.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo5; mso-text-indent-alt: -.25in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span>2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Infeksi enterik (contoh typhoid, parathypoid).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Dapat dibedakan dari pemeriksaan laboratorium.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo5; mso-text-indent-alt: -.25in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span>3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tumor/penyakit keganasan (leukemia, Hodgkin’s disease, eosinophilicgranuloma, aneurysma bone cyst dan Ewing’s sarcoma)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 21.8pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Metastase dapat menyebabkan destruksi dan kolapsnya corpus vertebratetapi berbeda dengan spondilitis tuberkulosa karena ruang diskusnya tetapdipertahankan. Secara radiologis kelainan karena infeksi mempunyaibentuk yang lebih difus sementara untuk tumor tampak suatu lesi yangberbatas jelas.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 21.8pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo5; mso-text-indent-alt: -.25in; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span>4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Scheuermann’s disease </span></i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">mudah dibedakan dari spondilitis tuberkulosa olehkarena tidak adanya penipisan korpus vertebrae kecuali di bagian sudutsuperior dan inferior bagian anterior dan tidak terbentuk abses paraspinal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo5; mso-text-indent-alt: -.25in; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><br />
</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo3; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">I.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">A. Prinsip pengobatan </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">1. Menurunkan viskositas darah sampai ke tingkat normal kasus (individual) dan mengendalikan eritropoesis dengan flebotomi.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">2. Menghindari pembedahan elektif pada fase eritrositik/ polisitemia yang belum terkendali.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">3. Menghindari pengobatan berlebihan (over treatment)</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">4. Menghindari obat yang mutagenik, teragenik dan berefek sterilisasi pada pasien usia muda.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">5. Mengontrol panmielosis dengan fosfor radioaktif dosis tertentu atau kemoterapi sitostatik pada pasien di atas 40 tahun bila didapatkan :</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">- </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Trombositosis persisten di atas 800.00/mL, terutama jika disertai gejala trombosis</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">- </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Leukositosis progresif</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> Splenomegali yang simtomatik atau menimbulkan sitopenia problematik</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> Gejala sistemis yang tidak terkendali seperti pruritus yang sukar dikendalikan,</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">penurunan berat badan atau hiperurikosuria yang sulit diatasi.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">B. Media Pengobatan</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">1. Flebotomi</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Flebotomi dapat merupakan pengobatan yang adekuat bagi seorang apsien polisitemia</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">selama bertahun-tahun dan merupakan pengobatan yang dianjurkan.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Indikasi flebotomi :</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> polisitemia vera fase polisitemia</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> polisitemia sekunder fisiologis hanya dilakukan jika Ht > 55 % (target Ht < 55%)</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> polisitemia sekunder nonfisiologis bergtantung pada derajat beratnya gejala yang</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">ditimbulkan akibat hiperviskositas dan penurunan shear rate, sebagai penatalaksan</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">aan </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">terbatas gawat darurat sindrom paraneoplastik.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pada </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> tujuan prosedur flebotomi tersebut adalah mempertahankan hematokrit < 42%</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">pada wanita, dan < 47% pada pria untuk mencegah timbulnya hiperviskositas dan</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">penurunan shear rate. Indikasi flebotomi terutama pada semua pasien pada permulaan</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">penyakit, dan pada pasien yang masih dalam usia subur.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">2. Kemoterapi Sitostatika</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tujuan pengobatan kemoterapi sitostatik adalah sitoreduksi. Saat ini lebih dianjurkan menggunakan Hidroksiurea salah satu sitostatik golongan obat antimetabolik,</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">sedangkan penggunaan golongan obat alkilasi sudah banyak ditinggalkan atau tidak dianjurkan lagi karena afek leukemogenik, dan mielosupresi yang serius. Walaupun demikian, FDA masih membenarkan klorambusil dan Busulfan digunakan pada </span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">I</span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">ndikasi penggunaan kemoterapi sitostatik : </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> hanya untuk polisitemia rubra primer (</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">policitemia</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">)</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> flebotomi sebagai pemeliharaan dibutuhkan . 2 kali sebulan</span></span><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> trombositosis yang terbukti menimbulkan trombosis</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> urtikaria berat yang tidak dapat diatasi dengan antihistamin</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> splenomegali simtomatik/mengancam ruptur limpa</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Cara pemberian kemoterapi sitostatik :</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">Hidroksiurea</span></b><span lang="IN"> (Hydrea 500 mg/tablet) dengan dosis 800-1200 mg/m2/hari atau diberikan sehari 2 kali dengan dosis 10-15 mg/kgBB/kali, jika telah tercapai target dapat</span></span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">dilanjutkan dengan pemberian intermiten untuk pemeliharaan.</span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">- </span></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Klorambusil </span></b></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">(Leukeran 2 mg/tablet) dengan dosis induksi 0,1-0,2 mg/kgBB/hari selama</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">3-6 minggu, dan dosis pemeliharaan 0,4 mg/kgBB tiap 2-4 minggu.</span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">o Busulfan (Myleran 2 mg/tablet) 0,06 mg/kgBB/hari atau 1,8mg/m2/hari, jika telah tercapai target dapat</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">dilanjutkan dengan pemberian intermiten untuk pemeliharaan.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pasien dengan pengobatan cara ini harus diperiksa lebih sering (sekitar 2 sampai 3 minggu sekali). Kebanyakan klinisi menghentikan pemberian obat jika hematokrit : </span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> Pada pria < 47% dan memberikannya lagi jika > 52%</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> Pada wanita < 42% dan memberikannya lagi jika > 49%</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo6; tab-stops: 0in; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Fosfor Radiokatif (P32)</span></b></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pengobatan ini efektif, mudah dan relatif murah untuk pasien yang tidak kooperatif atau dengan keadaan sosiekonomi yang tidak memungkinkan untuk berobat secara teratur. P32 pertama kali diberikan dengan dosis sekitar 2-3mCi/m2 secar intravena, apabila diberikan per oral maka dosis dinaikkan 25%. Selanjutnya jika setelah 3-4 minggu</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">pemberian P32 pertama :</span></span><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> mendapatkan hasil, reevaluasi setelah 10-12 minggu. Jika diperlukan dapat diulang</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">akan tetapi hal ini jarang dibutuhkan,</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;">-</span></span><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> tidak mendapatkan hasil, selanjutnya dosis kedua dinaikkan 25% dari dosis pertama, dan diberikan sekitar 10-12 minggu setelah dosis pertama.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Panmeiosis dapat dikontrol dengan cara ini pada sekutar 80% pasien untuk jangka waktu 1-2 bulan dan mungkin berakhir 2 tahun atau lebih lama lagi. Sitopenia yang serius setelah pengobatan ini jarang terjadi. Pasien diperiksa sekitar 2-3 bulan sekali setelah keadaan stabil.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Trombositosis dan trombositemia yang mengancam (hiperagregasi) atau terbukti menimbulkan trombosis masih dapat terjadi emskipun eritrositosis dan leukositosis dapat terkendali.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">4. Kemoterapi Biologi (Sitokin)</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tujuan pengobatan dengan produk biologi pada polisitemia vera terutama untuk mengontrol trombositemia (hitung trombosit . 800.00/mm3), produk biologi yang digunakan adalah Interferon (Intron-A 3&5 juta IU, Roveron-A 3 & 9 juta IU) digunakan terutama pada keadaan trombositema yang tidak dapat dikendalikan. Dosis yang dianjurkan 2 juta IU/m2/subkutan atau intramuskular 3 kali seminggu.</span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><br />
<span class="fullpost">Kebanyakan klinisi mengkombinasikannya dengan sitostatik Siklofosfamid (Cytoxan 25 mg & 50 mg/tablet) dengan dosis 100mg/m2/hari, selama 10-14 ahri atau target telah tercapai (hitung trombosit < 800.000/mm3) kemudian dapat dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 100mg/m3 1-2 kali seminggu.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">5. Pengobatan Suportif </span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">a. Hiperurisemia diobati dengan alopurinol 100-600 mg/hari oral pada pasien dengan penyakit yang aktif dengan memperhatikan fungsi ginjal.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">b. Pruritus dan urtikaria dapat diberikan anti histamin, ika diperlukan dapat diberikan Psoralen dengan penyinaran Ultraviolet range A (PUVA)</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">c. Gastritis/ulkus peptikum dapat diberikan penghambat reseptor H2</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">d. Antiagregasi trombosit Analgrelide turunan dari Quinazolin disebutkan juga dapat menekan trombopoesis.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">C</span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">.</span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span></b></span><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">PEMBEDAHAN PADA PASIEN POLICITEMIA</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pembedahan Darurat</span></b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Sedapat-dapatnya ditunda atau dihindari. Dalam keadaan darurat, dilakukan flebotomi agresif dengan pronsip isovolemik dengan mengganti plasma yang terbuang dengan plasmafusin 4% atau cairan plasma ekspander lainnya, bukan cairan isotonis/ garam fisiologis, suatu prosedur yang merupakan tindakan penyelamatan hidup (life-saving).</span></span><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Splenektomi sangat berbahaya untuk dilakukan pada semua fase polisitemia, dan harus dihindari karena dalam perjalanan penyakitnya jika terjadi fibrosis sumsum tulang organ inilah yang diharapkan sebagai pengganti hemopoesisnya.</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pembedahan Berencana</span></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="fullpost"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pembedahan berencana dapat dilakukan setelah pasien terkendali dengan baik. Lebih dari 75% pasien dengan polisitemia vera tidak terkendali atau belum diobati akan mengalami perdarahan atau komplikasi trombosis pada pembedahan. Kira-kira sepertiga dari jumlah pasien tersebut akan meninggal. Angka komplikasi akan menurun jauh jika eristrositosis sudah dikendalikan dengan adekuat sebelum pembedahan. Makin lama telah terkendali, makin kecil kemungkinan terjadinya komplikasi pada pembedahan. Darah yang didapat dari flebotomi dapat disimpan untuk transfusi autologus pada saat pembedahan.</span></span><span class="fullpost"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">KESIMPULAN</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 28.35pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Spondilitis tuberkulosis adalah peradangan granulomatosa yang bersifat kronis, destruktif oleh mikrobakterium TB. TB tulang belakang selalu merupakan infeksi sekunder dari focus ditempat lain dalam tubuh.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 28.35pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gambaran klinik yang terjadi biasanya hanya berupa nyeri pinggang atau punggung. Nyeri ini terjadi akibat reaksi inflamasi di vertebra dan sukar dibedakan dengan nyeri oleh penyebab lain seperti kelainan degeneratif karena biasanya keadaan umum penderita masih baik. Pada foto rontgen belum didapatkan kelainan. Bila proses berlanjut, terjadi destruksi vertebra yang akan terlihat pada foto rontgen.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 28.35pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diagnosis sedini mungkin, dan dengan pengobatan yang tepat, prognosisnya baik meskipun tanpa tindakan operatif. Penyakit dapat kambuh jika pengobatan tidak teratur atau tidak dilanjutkan setelah beberapa saat, yang dapat menyebabkan terjadinya resistensi terhadap pengobatan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Rasjad C. Spondilitis Tuberkulosa dalam Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Ed.II. Makassar: Bintang Lamumpatue. 2003.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Harsono. Spondilitis Tuberkulosa dalam Kapita Selekta Neurologi. Ed. II. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. 2003.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hidalgo, JA. Pott Disease. [Online]. 2005 Aug 25 [cited 2008 Feb 27];[17 screens]. Available from: URL:http:www.eMedicine.com/med/topic<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tamburaf, V. Spinal Tuberculosis. [Online]. 2006 Oct [cited 2008 Des 27];[4 screens]. Available from: URL:http://www.infeksi.com<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Harisinghani, MG. Tuberculosis from Head to Toe. [Online]. 1999 Feb 19 [cited 2008 Des 27];[4 screens]. Available from: URL:http://www.nejm.com<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Yanardag, H. Pott Disease. [Online]. 1999 Feb 19 [cited 2008 Des 27];[5 screens]. Available from: URL:http://www.ispub.com<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sinan, T. Spinal tuberculosis: CT and MRI features. [Online]. 1999 Feb 19 [cited 2008 Des 27];[5 screens]. Available from: URL:http://www.kfshrc.edu.sa<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Danchaivijitr, N. Diagnostic Accuracy of MR Imaging in Tuberculous Spondylitis. [Online]. 2007 Feb 19 [cited 2008 Des 27];[5 screens]. Available from: URL:http://www.medassocthai.org/journal<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Wim de Jong, Spondilitis TBC, Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah, Jakarta; EGC. </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-66559917623306111962011-07-23T18:07:00.000+07:002011-07-23T19:22:44.801+07:00Hernia Nukleus Pulposus ( HNP )<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 56.7pt; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PENDAHULUAN</span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l15 level1 lfo1; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Latar Belakang<o:p></o:p></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Kira-kira 80% penduduk seumur hidup pernah sekali merasakan nyeri punggung bawah. Pada setiap saat lebih dari 10 % penduduk menderita nyeri pinggang. Insidensi nyeri pinggang di beberapa negara berkembang lebih kurang 15-20% dari total populasi, yang sebagian besar merupakan nyeri pinggang akut maupun kronik, termasuk tipe benigna. Penelitian kelompok studi nyeri PERDOSSI Mei 2002 menunjukkan jumlah penderita nyeri pinggang sebesar 18,37% dari seluruh pasien nyeri.</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwe-m51cCJcH3RHfhkhz41G9n70hhtzh5IVXq6OxQr5G0zAtcgLb-qtdNmZg3HWKn1MV1JeU0IPvrMiqzLNZxcDRRnoWbUodNuHjIjGpCu70umfIV5DlZ0iWI0wnxqBlzr40nZ2HXeJes/s1600/SAKITPINGGANG-dalam.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwe-m51cCJcH3RHfhkhz41G9n70hhtzh5IVXq6OxQr5G0zAtcgLb-qtdNmZg3HWKn1MV1JeU0IPvrMiqzLNZxcDRRnoWbUodNuHjIjGpCu70umfIV5DlZ0iWI0wnxqBlzr40nZ2HXeJes/s320/SAKITPINGGANG-dalam.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"> </span><span lang="IT" style="line-height: 200%;">Studi populasi di daerah pantai utara Jawa Indonesia ditemukan insidensi 8,2% pada pria dan 13,6% pada wanita. Di rumah sakit Jakarta, Yogyakarta dan Semarang insidensinya sekitar 5,4 – 5,8%, frekwensi terbanyak pada usia 45-65 tahun.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span lang="IT" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Biasanya nyeri pinggang membutuhkan waktu 6-7 minggu untuk penyembuhan baik terhadap jaringan lunak maupun sendi, namun 10% diantaranya tidak mengalami perbaikan dalam kurun waktu tersebut. Hal ini pastilah sangat mengganggu, bukan hanya menimbulkan rasa tidak nyaman atau sakit, tapi juga menghambat produktifitas di kehidupan sehari-hari.</span></span></div><a name='more'></a><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nyeri punggung bawah merupakan gejala, bukan suatu diagnosis. Nyeri punggung merupakan kelainan dengan berbagai etiologi dan membutuhkan penanganan simtomatis serta rehabilitasi medik. Banyak sekali penyebab nyeri pinggang pada manusia, bisa karena infeksi pada otot atau tulang belakang, trauma atau benturan yang hebat pada pinggang, kelainan pada tulang belakang, dll. Salah satu yang cukup sering menyebabkan nyeri pinggang adalah yang dinamakan Herniated Nucleus Pulposus (HNP).</span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 56.7pt;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IT"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="subjudul"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b></span><!--[endif]--><span class="subjudul"><b>DEFINISI</b></span><span class="subjudul"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">ruptur pada </span><span style="line-height: 200%;">di</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">s</span><span style="line-height: 200%;">kus vebrata yang diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">,</span><span style="line-height: 200%;"> terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 0in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Pa3" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="A4"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></span><!--[endif]--><span class="A4"><span lang="SV" style="line-height: 200%;">ANATOMI</span></span><span class="A4"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Diskus intervertebralis menghubungkan korpus vertebra satu sama lain dari servikal sampai lumbal/sacral. Diskus ini berfungsi sebagai penyangga beban dan peredam kejut (shock absorber).</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diskus intervertebralis terdiri dari dua bagian utama yaitu:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 36.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo4; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES" style="line-height: 200%;">Anulus fibrosus, terbagi menjadi 3 lapis:<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="line-height: 200%;">Lapisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang berjalan menyilang</span><span lang="ES" style="line-height: 200%;"> </span><span lang="ES" style="line-height: 200%;">konsentris mengelilingi nucleus pulposus sehingga bentuknya seakan</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">-</span><span lang="ES" style="line-height: 200%;">akan menyerupai gulungan per (coiled spring)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="ES" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="line-height: 200%;">Lapisan dalam terdiri dari jaringan fibro kartilagenus<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Daerah transisi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Mulai daerah lumbal 1 ligamentum longitudinal posterior makin mengecil sehingga pada ruang intervertebr</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">a</span><span style="line-height: 200%;"> L5-S1 tinggal separuh dari lebar semula sehingga mengakibatkan mudah terjadinya kelainan didaerah ini.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 36.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo4; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Nucleus Pulposus</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nukleus Pulposus adalah suatu gel yang viskus terdiri dari proteoglycan (hyaluronic long chain) mengandung kadar air yang tinggi (80%) dan mempunyai sifat sangat higroskopis. Nucleus pulposus berfungsi sebagai bantalan dan berperan menahan tekanan/beban. Kemampuan menahan air dari nucleus pulposus berkurang secara progresif dengan bertambahnya usia. Mulai usia 20 tahun terjadi perubahan degenerasi yang ditandai dengan penurunan vaskularisasi kedalam diskus disertai berkurangnya kadar air dalam nucleus sehingga diskus mengkerut dan menjadi kurang elastic.<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh04CKZavXVSsQS2OwPeNX0XyIaQ7gw7qrKjrluaB2XmRSsIYN9sQEvLD4B7biF_wdUCbbtL8rwelu7xLi7dluo7i9swbR1s2e_rSLY_l8rjZEuK6Xb8VgUU5Rknh7YihhkDRzYl8ZXzU/s1600/1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh04CKZavXVSsQS2OwPeNX0XyIaQ7gw7qrKjrluaB2XmRSsIYN9sQEvLD4B7biF_wdUCbbtL8rwelu7xLi7dluo7i9swbR1s2e_rSLY_l8rjZEuK6Xb8VgUU5Rknh7YihhkDRzYl8ZXzU/s320/1.png" width="320" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3Dhy8R_iHxSIqGcPBJ5S4xMFE27X1vNBRZCwoDVrAymmJSOW3P8yjZ3UhISyM-39hidhm6DipYd2xJSpZJ-THoymztk9YgIkpFWhkkyZuoUlmM94X67jZMnsFI76iclcjuAZYTt0xIPc/s1600/2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3Dhy8R_iHxSIqGcPBJ5S4xMFE27X1vNBRZCwoDVrAymmJSOW3P8yjZ3UhISyM-39hidhm6DipYd2xJSpZJ-THoymztk9YgIkpFWhkkyZuoUlmM94X67jZMnsFI76iclcjuAZYTt0xIPc/s320/2.png" width="320" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sebagian besar HNP terjadi pada L4-L5 dan L5-S1 karena:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Daerah lumbal, khususnya daerah L5-S1 mempunyai tugas yang berat, yaitu menyangga berat badan. Diperkirakan 75% berat badan disangga oleh sendi L5-S1. Mobilitas daerah lumbal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi sangat tinggi. Diperkirakan hampir 57% aktivitas fleksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi L5-S1. Daerah lumbal terutama L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamentum longitudinal posterior<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. Arah herniasi yang paling sering adalah postero lateral.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV">ETIOLOGI<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya HNP adalah sebagai berikut :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Riwayat trauma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat beban berat, duduk,</span><span style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;">mengemudi dalam waktu lama.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NO-BOK" style="line-height: 200%;">3</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="NO-BOK" style="line-height: 200%;">Sering membungkuk.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NO-BOK" style="line-height: 200%;">4</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="NO-BOK" style="line-height: 200%;">Posisi tubuh saat berjalan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NO-BOK" style="line-height: 200%;">5</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="NO-BOK" style="line-height: 200%;">Proses degeneratif (usia 30-50 tahun).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NO-BOK" style="line-height: 200%;">6</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="NO-BOK" style="line-height: 200%;">Struktur tulang belakang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;">7</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Kelemahan otot-oto</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">t</span><span lang="FI" style="line-height: 200%;"> perut, tulang belakang.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">EPIDEMIOLOGI</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 49.6pt;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">HNP sering terjadi pada daerah L4-L5 dan L5 –S1 kemudian pada C5-C6 dan paling jarang terjadi pada daerah torakal, sangat jarang terjadi pada anak-anak dan remaja tapi kejadiannya meningkat dengan umur setelah 20 tahun. Dengan insidens Hernia lumbosakral lebih dari 90% sedangkan hernia servikalis sekitar 5-10%.<o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="SV">PATOFISIOLOGI</span></b><span lang="SV"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 52.2pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Protrusi atau ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan degeneratif yang terjadi pada proses penuaan. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setela</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">h</span><span lang="SV" style="line-height: 200%;"> trauma </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">(</span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat) kartilago dapat cedera.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 52.2pt;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada kebanyakan pasien, gejala trauma segera bersifat khas dan singkat, dan gejala ini disebabkan oleh cedera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan maupun tahun. Kemudian pada degenerasi pada diskus, kapsulnya mendorong ke arah medula spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap sakus dural atau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 52.2pt;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hernia nukleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nukleus pulposus menekan pada radiks yang bersama-sama dengan arteria radikularis berada dalam bungkusan dura. Hal ini terjadi kalau tempat herniasi di sisi lateral. Bilamana tempat herniasinya ditengah-tengah tidak ada radiks yang terkena. Lagipula pada tingkat L2 dan terus kebawah sudah tidak terdapat medula spinalis lagi, maka herniasi di garis tengah tidak akan menimbulkan kompresi pada kolumna anterior.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 52.2pt;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Setelah terjadi hernia nukleus pulposus sisa duktus intervertebralis mengalami lisis sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan.</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6l5XxVgtbCsvTtG5mbgPbrvdHo7nGKQFoJXnEVdjh-ZcgeFmcCCCcZgOa5g2qwVjay-_Xjw3KTPEst8XZfcxLThW87-Yhz6VRlraHSgwkrkERVv5XZ_ixqw-zjZYzeubArMbZ0G0OPdo/s1600/3.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6l5XxVgtbCsvTtG5mbgPbrvdHo7nGKQFoJXnEVdjh-ZcgeFmcCCCcZgOa5g2qwVjay-_Xjw3KTPEst8XZfcxLThW87-Yhz6VRlraHSgwkrkERVv5XZ_ixqw-zjZYzeubArMbZ0G0OPdo/s320/3.png" width="273" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Patofisiologi HNP</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghjST3iF-H4mxnDFHdF_Gq9GvwN6TvjpCkfRTuK6vymyz97j6vHoo22HxnwmpoFch__OE91YJlhJ_MmcOwovJMKj7AF3jc3p0wyWo8IsmjtGN-N0chLCKz_hsJqVOfnlHTig-9ViqeMgs/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghjST3iF-H4mxnDFHdF_Gq9GvwN6TvjpCkfRTuK6vymyz97j6vHoo22HxnwmpoFch__OE91YJlhJ_MmcOwovJMKj7AF3jc3p0wyWo8IsmjtGN-N0chLCKz_hsJqVOfnlHTig-9ViqeMgs/s320/4.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx8sick7nPgRnqjalcvRciVRpyQE02tQMzJEHgfmWUPHWx2-pPHT-Q-xmIsYnO_OW7qO2d3INm3ePCa1HxNxyivebUEtf21Wudpo5km0KAOqbNCFD4AbuzLzQX-r8idiFCnxQnEnizSMs/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx8sick7nPgRnqjalcvRciVRpyQE02tQMzJEHgfmWUPHWx2-pPHT-Q-xmIsYnO_OW7qO2d3INm3ePCa1HxNxyivebUEtf21Wudpo5km0KAOqbNCFD4AbuzLzQX-r8idiFCnxQnEnizSMs/s1600/5.jpg" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" /> </span><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify;"><v:shape id="Picture_x0020_5" o:spid="_x0000_s1030" style="height: 168pt; left: 0; margin-left: 200.85pt; margin-top: 2pt; position: absolute; text-align: left; visibility: visible; width: 209.75pt; z-index: -251656192;" type="#_x0000_t75" wrapcoords="-154 0 -154 21407 21626 21407 21626 0 -154 0"> <v:imagedata o:title="hnp2" src="file:///C:\DOCUME~1\user\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.jpg"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <w:wrap type="tight"> </w:wrap></span></v:imagedata></v:shape><v:shape id="Picture_x0020_2" o:spid="_x0000_s1029" style="height: 198.75pt; left: 0; margin-left: -12.9pt; margin-top: 2pt; position: absolute; text-align: left; visibility: visible; width: 180.75pt; z-index: -251657216;" type="#_x0000_t75" wrapcoords="-179 0 -179 21518 21690 21518 21690 0 -179 0"> <v:imagedata o:title="herniated-nucleus-pulposis-picture" src="file:///C:\DOCUME~1\user\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.jpg"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <w:wrap type="tight"> </w:wrap></span></v:imagedata></v:shape><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><span style="mso-list: Ignore;">F.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV">KLASIFIKASI<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hernia Lumbosacralis</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: 17.3pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar, bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi, tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. Bersin, gerakan tiba-tiba, biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps, mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. Pada kasus berat penyakit sendi, nucleus menonjol keluar sampai anulus dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. Lebih sering, fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus, biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah), dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: 17.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hernia Servikalis <o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: 17.3pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas, sedang kurvatural yang normal menghilang. Otot-otot leher spastik, kaku kuduk, refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: 17.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hernia Thorakalis</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: 17.3pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. Gejala-gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah, membuat kejang paraparese kadang-kadang serangannya mendadak dengan paraparese.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: 17.3pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penonjolan pada sendi intervertebral thorakal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0,5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). Pada empat thorakal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama.<o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><span style="mso-list: Ignore;">G.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="SV">MANIFESTASI KLINIS</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><o:p></o:p></span></b></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l5 level1 lfo10; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ischialgia. Nyeri bersifat tajam, seperti terbakar, dan berdenyut sampai ke bawah lutut.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ischialgia merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai ke tungkai.<o:p></o:p></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l16 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l16 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada kasus berat dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patella (KPR) dan Achilles (APR).<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l16 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan fungsi seksual. Keadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l16 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nyeri bertambah dengan batuk, bersin, mengangkat benda berat, membungkuk akibat bertambahnya tekanan intratekal.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l16 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kebiasaan penderita perlu diamati, bila duduk maka lebih nyaman duduk pada sisi yang sehat.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menurut Deyo dan Rainville, untuk pasien dengan keluhan LBP dan nyeri yang dijalarkan ke tungkai, pemeriksaan awal cukup meliputi:<o:p></o:p></span></span></b></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l19 level1 lfo12; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tes laseque<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l19 level1 lfo12; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tes kekuatan dorsofleksi pergelangan kaki dan ibu jari kaki. Kelemahan menunjukkan gangguan akar saraf L4-5<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l19 level1 lfo12; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tes refleks tendon achilles untuk menilai radiks saraf S1<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l19 level1 lfo12; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tes sensorik kaki sisi medial (L4), dorsal (L5) dan lateral (S1)<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l19 level1 lfo12; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tes laseque silang merupakan tanda yang spesifik untuk HNP. <o:p></o:p></span></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bila tes ini positif, berarti ada HNP, namun bila negatif tidak berarti tidak ada HNP. Pemeriksaan yang singkat ini cukup untuk menjaring HNP L4-S1 yang mencakup 90% kejadian HNP. Namun pemeriksaan ini tidak cukup untuk menjaring HNP yang jarang di L2-3 dan L3-4 yang secara klinis sulit didiagnosis hanya dengan pemeriksaan fisik saja.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Gejala masing-masing tipe HNP berbeda-beda</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> :<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">a. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Henia Lumbosakralis</b> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: 17.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Gejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan. Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan tertentu, ketegangan, hawa dingin dan lembab, pinggang terfikasi sehingga kadang-kadang terdapat skoliosis. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam bokong dan tungkai. “Low back pain” ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut, sering dalam bentuk skilosis lumbal.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: 17.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 16.75pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Kekakuan/ketegangan, kelainan bentuk tulang belakang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Nyeri radiasi pada paha, betis dan kaki<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Kombinasi paresthesiasi,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>lemah, dan kelemahan refleks<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 63.8pt; tab-stops: 63.8pt; text-indent: -28.35pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;">1.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan tungkai yang sakit, pada tungkai ini timbul nyeri.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 63.8pt; tab-stops: 63.8pt; text-indent: -28.35pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;">2.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Tess Naffziger : Penekanan pada vena jugularis bilateral.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 63.8pt; tab-stops: 63.8pt; text-indent: -28.35pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Tes Lasegue<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 63.8pt; tab-stops: 63.8pt; text-indent: -28.35pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Tes Valsava<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 63.8pt; tab-stops: 63.8pt; text-indent: -28.35pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Tes Patrick<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 63.8pt; tab-stops: 63.8pt; text-indent: -28.35pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Tes Kontra Patrick<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 35.45pt; text-indent: 17.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Gejala-gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas dan bawah. Refleks lutut sering rendah, kadang-kadang terjadi paresis dari muskulus ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 35.45pt; text-indent: 17.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">b. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hernia servicalis</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; tab-stops: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 56.7pt; text-indent: 17.3pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Atrofi di daerah biceps dan triceps<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 56.7pt; text-indent: 17.3pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Refleks biceps yang menurun atau menghilang<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 56.7pt; text-indent: 17.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Otot-otot leher spastik dan kakukuduk. </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 56.7pt; text-indent: 17.3pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">c. Hernia thorakalis<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 17.3pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Nyeri radikal<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; tab-stops: 56.7pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang paraparesis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; tab-stops: 56.7pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">-<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia<o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><span style="mso-list: Ignore;">H.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">FAKTOR RESIKO</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Faktor risiko yang tidak dapat dirubah<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo6; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo6; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo6; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Faktor risiko yang dapat dirubah<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Pekerjaan dan aktivitas: duduk yang terlalu lama, mengangkat atau menarik barang-barang berta, sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung, latihan fisik yang berat, paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Olahraga yang tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak berlatih, latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Merokok. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Berat badan berlebihan, terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Batuk lama dan berulang<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: -18.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">I.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>GAMBARAN RADIOLOGIS </span></b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 28.05pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dapat dilihat hilangnya lordosis lumbal, skoliosis, penyempitan intervertebral, <i>“spur formation”</i> dan perkapuran dalam diskus.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 28.05pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bila gambaran radiologik tidak jelas, maka sebaiknya dilakukan punksi lumbal yang biasanya menunjukkan protein yang meningkat tapi masih dibawah 100 mg %.<o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">J.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">DIAGNOSIS</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">D</span><span style="line-height: 200%;">iagnosis ditegakkan berdasarkan amanesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaan neurologik dan pemeriksaan penunjang. </span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulang, timbulnya low back pain. Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi.</span><span lang="SV" style="line-height: 200%;"> </span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Diagnosa pada hernia intervertebral , kebocoran lumbal dapat ditemukan secepat mungkin. Pada kasus yang lain, pasien menunjukkan perkembangan cepat dengan penanganan konservatif dan ketika tanda-tanda menghilang. Myelografi merupakan penilaian yang baik dalam menentukan suatu lokalisasi yang akurat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Anamnesis<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Dalam anamnesis perlu ditanyakan kapan </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">dan</span><span style="line-height: 200%;"> bagaimana mulai timbulnya, lokasi nyeri, sifat nyeri, kualitas nyeri, apakah nyeri yang diderita diawali kegiatan fisik, faktor yang memperberat atau memperingan, ada riwayat trauma sebelumnya dan apakah ada keluarga penderita penyakit yang sama.</span><span style="line-height: 200%;"> <span lang="IN">Adanya riwayat mengangkat beban yang berat dan berulangkali, timbulnya low back pain. </span></span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Gambaran klinisnya berdasarkan lokasi terjadinya herniasi</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="SV" style="line-height: 200%;">2.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Pemeriksaan Fisik</span></b><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: 16.75pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Inspeksi :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita:<o:p></o:p></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l4 level1 lfo21; tab-stops: list .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.</span><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l4 level1 lfo21; tab-stops: list .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Fleksi ke depan<i> </i></span><span lang="FI" style="line-height: 200%;">(forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect).<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l4 level1 lfo21; tab-stops: list .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Lokasi dari HNP</span><span lang="FI" style="line-height: 200%;"> biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan nyeri pada tungkai yang ipsilateral menandakan adanya HNP pada sisi yang sama.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 35.45pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Palpasi :</span></b><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan psikologis di bawahnya (psychological overlay).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kadang-kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan pada ruangan intervertebralis atau dengan jalan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesus spinosus sambil melihat respons pasien. Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur pada vertebra. Pemeriksaan fisik yang lain memfokuskan pada kelainan neurologis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan L3. Refleks tumit predominan dari S1.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Harus dicari pula refleks patologis seperti babinski, terutama bila ada hiperefleksia yang menunjukkan adanya suatu gangguan <i>upper motor neuron </i>(UMN). </span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Dari pemeriksaan refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang berupa UMN atau LMN.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan motoris :</span></b><span lang="SV" style="line-height: 200%;"> harus dilakukan dengan seksama dan harus dibandingkan kedua sisi untuk menemukan abnormalitas motoris yang seringan mungkin dengan memperhatikan miotom yang mempersarafinya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan sensorik : </span></b><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan sensorik akan sangat subjektif karena membutuhkan perhatian dari penderita dan tak jarang keliru, tapi tetap penting arti diagnostiknya dalam membantu menentukan lokalisasi lesi HNP sesuai dermatom yang terkena. Gangguan sensorik lebih bermakna dalam menunjukkan informasi lokalisasi dibanding motoris.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span lang="SV" style="line-height: 200%;">3.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Laboratorium:</span></b><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap darah (LED), kadar Hb, jumlah leukosit dengan hitung jenis, dan fungsi ginjal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 36.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Radiologis :</span></b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">Foto rontgen biasa</span></b><span style="line-height: 200%;"> (plain photos) sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai penyempitan ruangan intervertebral, spondilolistesis, perubahan degeneratif, dan tumor spinal. Penyempitan ruangan intervertebral kadang-kadang terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang dan melurus dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">CT scan</span></b><span style="line-height: 200%;"> adalah sarana diagnostik yang efektif bila vertebra dan level neurologis telah jelas dan kemungkinan karena kelainan tulang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">MRI </span></b><span style="line-height: 200%;">(akurasi 73-80%) biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan menunjukkan berbagai prolaps. Namun para ahli bedah saraf dan ahli bedah ortopedi tetap memerlukan suatu EMG untuk menentukan diskus mana yang paling terkena.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">MRI sangat berguna bila:<o:p></o:p></span></span></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l20 level1 lfo22; tab-stops: list .5in;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">vertebra dan level neurologis belum jelas<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l20 level1 lfo22; tab-stops: list .5in;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">kecurigaan kelainan patologis pada medula spinal atau jaringan lunak<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l20 level1 lfo22; tab-stops: list .5in;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">untuk menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l20 level1 lfo22; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">kecurigaan karena infeksi atau neoplasma<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-indent: -18.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">K.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>DIAGNOSIS BANDING </span></b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1 Tumor tulang spinalis yang berproses cepat, cairan serebrospinalis yang berprotein tinggi. Hal ini dapat dibedakan dengan menggunakan myelografi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Arthiritis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. Anomali colum spinal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">L.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">TERAPI</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">a. Terapi Konservatif<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tujuan terapi konservatif adalah mengurangi iritasi saraf, memperbaiki kondisi fisik pasien dan melindungi dan meningkatkan fungsi tulang punggung secara keseluruhan. 90% pasien akan membaik dalam waktu 6 minggu, hanya sisanya yang membutuhkan pembedahan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi konservatif untuk HNP meliputi:<o:p></o:p></span></span></b></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l7 level1 lfo13; tab-stops: list .5in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tirah baring<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tujuan tirah baring untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekanan intradiskal, lama yang dianjurkan adalah 2-4 hari. Tirah baring terlalu lama akan menyebabkan otot melemah. Pasien dilatih secara bertahap untuk kembali ke aktivitas biasa.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Posisi tirah baring yang dianjurkan adalah dengan menyandarkan punggung, lutut dan punggung bawah pada posisi sedikit fleksi. Fleksi ringan dari vertebra lumbosakral akan memisahkan permukaan sendi dan memisahkan aproksimasi jaringan yang meradang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l2 level1 lfo14; tab-stops: list .5in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Medikamentosa<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Analgetik standar (parasetamol, kodein, dan dehidrokodein yang diberikan tersendiri atau kombinasi).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">NSAID : penghambat COX-2 (ibuprofen, naproxen, diklofenak) dan penghambat COX-2 (nabumeton, etodolak, dan meloxicam).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Analgesic kuat : potensi sedang (meptazinol dan pentazosin), potensi kuat (buprenorfin, dan tramadol), dan potensi sangat kuat (diamorfin dan morfin).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi kontroversi namun dapat dipertimbangkan pada kasus HNP berat untuk mengurangi inflamasi</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Terapi fisik<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Traksi pelvis<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menurut panel penelitian di Amerika dan Inggris traksi pelvis tidak terbukti bermanfaat. Penelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan traksi dengan tirah baring dan korset saja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan penyembuhan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Diatermi/kompres panas/dingin<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot. Pada keadaan akut biasanya dapat digunakan kompres dingin, termasuk bila terdapat edema. Untuk nyeri kronik dapat digunakan kompres panas maupun dingin.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Korset lumbal<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Korset lumbal tidak bermanfaat pada NPB akut namun dapat digunakan untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeri pada NPB kronis. Sebagai penyangga korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat mengurangi spasme.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Latihan<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Direkomendasikan melakukan latihan dengan stres minimal pada punggung seperti jalan kaki, naik sepeda atau berenang. Latihan lain berupa kelenturan dan penguatan. Latihan bertujuan untuk memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot, mobilitas sendi dan jaringan lunak. Dengan latihan dapat terjadi pemanjangan otot, ligamen dan tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Latihan kelenturan<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Punggung yang kaku berarti kurang fleksibel akibatnya vertebra lumbosakral tidak sepenuhnya lentur. Keterbatasan ini dapat dirasakan sebagai keluhan “kencang”. Latihan untuk kelenturan punggung adalah dengan membuat posisi meringkuk seperti bayi dari posisi terlentang. Tungkai digunakan sebagai tumpuan tarikan. Untuk menghasilkan posisi knee-chest, panggul diangkat dari lantai sehingga punggung teregang, dilakukan fleksi bertahap punggung bawah bersamaan dengan fleksi leher dan membawa dagu ke dada. Dengan gerakan ini sendi akan mencapai rentang maksimumnya. Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali gerakan, 2 kali sehari.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Latihan penguatan<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Latihan pergelangan kaki: Gerakkan pergelangan kaki ke depan dan belakang dari posisi berbaring.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Latihan menggerakkan tumit: Dari posisi berbaring lutut ditekuk dan kembali diluruskan dengan tumit tetap menempel pada lantai (menggeser tumit).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Latihan mengangkat panggul: Pasien dalam posisi telentang, dengan lutut dan punggung fleksi, kaki bertumpu di lantai. Kemudian punggung ditekankan pada lantai dan panggul diangkat pelan-pelan dari lantai, dibantu dengan tangan yang bertumpu pada lantai. Latihan ini untuk meningkatkan lordosis vertebra lumbal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Latihan berdiri: Berdiri membelakangi dinding dengan jarak 10-20 cm, kemudian punggung menekan dinding dan panggul direnggangkan dari dinding sehingga punggung menekan dinding. Latihan ini untuk memperkuat muskulus kuadriseps.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Latihan peregangan otot hamstring: Peregangan otot hamstring penting karena otot hamstring yang kencang menyebabkan beban pada vertebra lumbosakral termasuk pada anulus diskus posterior, ligamen dan otot erector spinae. Latihan dilakukan dari posisi duduk, kaki lurus ke depan dan badan dibungkukkan untuk berusaha menyentuh ujung kaki. Latihan ini dapat dilakukan dengan berdiri.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Latihan berjinjit: Latihan dilakukan dengan berdiri dengan seimbang pada 2 kaki, kemudian berjinjit (mengangkat tumit) dan kembali seperti semula. Gerakan ini dilakukan 10 kali.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Latihan mengangkat kaki: Latihan dilakukan dengan menekuk satu lutut, meluruskan kaki yang lain dan mengangkatnya dalam posisi lurus 10-20 cm dan tahan selama 1-5 detik. Turunkan kaki secara perlahan. Latihan ini diulang 10 kali.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 54.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Proper body mechanics: Pasien perlu mendapat pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baik untuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa prinsip dalam menjaga posisi punggung adalah sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></b></div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l11 level1 lfo15; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dalam posisi duduk dan berdiri, otot perut ditegangkan, punggung tegak dan lurus. Hal ini akan menjaga kelurusan tulang punggung.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l0 level1 lfo16; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ketika akan turun dari tempat tidur posisi punggung didekatkan ke pinggir tempat tidur. Gunakan tangan dan lengan untuk mengangkat panggul dan berubah ke posisi duduk. Pada saat akan berdiri tumpukan tangan pada paha untuk membantu posisi berdiri.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l3 level1 lfo17; tab-stops: list .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada posisi tidur gunakan tangan untuk membantu mengangkat dan menggeser posisi panggul.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l3 level1 lfo17; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Saat duduk, lengan membantu menyangga badan. Saat akan berdiri badan diangkat dengan bantuan tangan sebagai tumpuan.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l3 level1 lfo17; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Saat mengangkat sesuatu dari lantai, posisi lutut ditekuk seperti hendak jongkok, punggung tetap dalam keadaan lurus dengan mengencangkan otot perut. Dengan punggung lurus, beban diangkat dengan cara meluruskan kaki. Beban yang diangkat dengan tangan diletakkan sedekat mungkin dengan dada.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l18 level1 lfo18; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jika hendak berubah posisi, jangan memutar badan. Kepala, punggung dan kaki harus berubah posisi secara bersamaan.<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l18 level1 lfo18; tab-stops: list .5in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hindari gerakan yang memutar vertebra. Bila perlu, ganti wc jongkok dengan wc duduk sehingga memudahkan gerakan dan tidak membebani punggung saat bangkit.<o:p></o:p></span></span></li>
</ul><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dengan melakukan latihan setiap hari, atau setidaknya 3-4 kali/minggu secara teratur maka diperkirakan dalam 6-8 minggu kekuatan akan membaik sebanyak 20-40%.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 0in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;">b. Terapi Operatif</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tujuan : Mengurangi tekanan pada radiks saraf untuk mengurangi nyeri dan mengubah defisit neurologik.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tindakan operatif pada HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu berupa:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l12 level1 lfo20; tab-stops: list .5in; text-indent: -.55pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Defisit neurologik memburuk.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l12 level1 lfo20; tab-stops: list .5in; text-indent: -.55pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Gangguan otonom (miksi, defekasi, seksual).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l12 level1 lfo20; tab-stops: list .5in; text-indent: -.55pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Paresis otot tungkai bawah.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l12 level1 lfo20; tab-stops: list .5in; text-indent: -.55pt;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Terapi Konservatif gagal<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 54.7pt; mso-list: l22 level1 lfo24; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Disektomi :</span></b><span style="line-height: 200%;"> Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari diskus intervertebral<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 54.7pt; mso-list: l22 level1 lfo24; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Laminektomi </span></b><span style="line-height: 200%;">: Mengangkat lamina untuk memajankan elemen neural pada kanalis spinalis, memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi kanalis spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 54.7pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 54.7pt; mso-list: l22 level1 lfo24; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Laminotomi</span></b><span style="line-height: 200%;"> : Pembagian lamina vertebra<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 0in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 54.7pt; mso-list: l22 level1 lfo24; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Disektomi dengan peleburan</span></b><span style="line-height: 200%;"> : Graf tulang (Dari krista illaka atau bank tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosessus spino</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">s</span><span style="line-height: 200%;">us vertebrata. Tujuan peleburan spinal adalah untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi kekambuhan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 36.7pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Berdasar lokasi herniasi penatalaksanaan dapat dibedakan menjadi</span></b><span lang="FI" style="line-height: 200%;"> : <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">a. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hernia Lumbosacralis<o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 28.35pt; text-indent: -9.65pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 3;"> </span></span><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Pada fase akut, pasien tidur diatas kasur yang keras beralaskan papan dibawahnya. Traksi dengan beban mulai 6 Kg kemudian berangsur-angsur dinaikkan 10 Kg. pada hernia ini dapat diberikan analgetik salisilat<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 28.35pt; text-indent: -9.65pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">b.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hernia Servicalis<o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 28.35pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span></span><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Untuk HNP sevicalis, dapat dilakukan traksi leher dengan kalung glisson, berat beban mulai dari 2 Kg berangsur angsur dinaikkan sampai 5 Kg. tempat tidur dibagian kepala harus ditinggikan supaya traksi lebih efektif.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 28.35pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span>Untuk HNP yang berat, dapat dilakukan terapi pembedahan pada daerah yang rekuren. </span><span style="line-height: 200%;">Injeksi enzim chympapim kedalam sendi harus selalu diperhatikan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l6 level1 lfo9; tab-stops: list .5in; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">M.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;">KOMPLIKASI<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l6 level2 lfo9; tab-stops: list 1.0in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Kelemahan dan atro</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">f</span><span style="line-height: 200%;">i otot<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l6 level2 lfo9; tab-stops: list 1.0in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Trauma serabut syaraf dan jaringan lain<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l6 level2 lfo9; tab-stops: list 1.0in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Kehilangan kontrol otot sphinter<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l6 level2 lfo9; tab-stops: list 1.0in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">4)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Paralis / ketidakmampuan pergerakan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l6 level2 lfo9; tab-stops: list 1.0in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">5)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Perdarahan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l6 level2 lfo9; tab-stops: list 1.0in; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">6)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Infeksi dan inflamasi pada tingkat pembedahan diskus spinal<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l6 level1 lfo9; tab-stops: list .5in; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">N.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;">PROGNOSIS<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span></span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Terapi konservatif yang dilakukan dengan traksi merupakan suatu perawatan yang praktis dengan kesembuhan maksimal.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> Kelemahan fungsi motorik<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dapat menyebabkan atrofi otot dan dapat juga terjadi pergantian kulit.<o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KESIMPULAN</span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hernia Nukleus pulposus (HNP) atau potrusi Diskus Intervertebralis (PDI) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus vebrata yang diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf, terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului oleh perubahan degeneratif pada proses penuaan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">HNP dapat dibedakan menjadi 3 macam, yaitu hernia lumbosacralis, hernia thoracalis, dan hernia cervicalis. Masing-masing hernia tersebut memiliki gejala yang berbeda-beda, tergantung dari radix syaraf yang lesi. Namun, gejala yang paling sering adalah ischialgia, nyeri biasanya bersifat tajam, seperti terbakar, berdenyut, dan menjalar sampai bawah lutut.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Untuk penegakan diagnosis dapat dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaan neurologik, dan pemeriksaan penunjang. Adapun beberapa pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan adalah pemeriksaan radiologi, MRI, CT Scan, mielogram, elektromiografi</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; text-indent: 42.5pt;"><br />
</div><div align="center" class="Pa2" style="line-height: 200%; text-align: center;"><b><span lang="ES"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DAFTAR PUSTAKA</span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-list: l21 level1 lfo3; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="FR" style="line-height: 200%;">Aminoff,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>MJ et al.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="line-height: 200%;">2005. Lange medical book : Clinical Neurology, Sixth Edition, Mcgraw-Hill. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-list: l21 level1 lfo3; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Ropper, AH., Brown, Robert H. 2005. Adams & Victors’ Principles of Neurology, Eight Edition, McGraw-Hill.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="line-height: 200%;">Mardjono Mahar dan Sidharta Priguna.</span><span lang="ES" style="line-height: 200%;"> </span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">2004. neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat:Jakarta.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="PT-BR" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Sidharta Priguna.</span><span lang="SV" style="line-height: 200%;"> </span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">2004. Neurologi Klinis dalam Praktek Umum. </span><span lang="PT-BR" style="line-height: 200%;">Dian Rakyat:Jakarta<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="PT-BR" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Benjamin, MA. 2009. Herniated Disk. UCSF Department of Orthopaedic Surgery. URL : </span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htm"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htm</span></a></span><span lang="PT-BR" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Foster, Mark R. 2010. Herniated Nucleus Pulposus. URL : </span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://emedicine.medscape.com/article/1263961-overview"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">http://emedicine.medscape.com/article/1263961-overview</span></a></span><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. </span><span lang="PT-BR" style="line-height: 200%;">JAMA. Nov 22 2006;296(20):2451-9</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">. URL : </span><span style="line-height: 200%;"><a href="https://profreg.medscape.com/px/"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">https://profreg.medscape.com/px/</span></a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Freedman, Kevin B. 2006. Herniated Nucleus Pulposus (Slipped Disk). VeriMed Healthcare Network. URL : </span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://healthguide.howstuffworks.com/herniated-nucleus-pulposus-slipped-disk-dictionary.htm"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">http://healthguide.howstuffworks.com/herniated-nucleus-pulposus-slipped-disk-dictionary.htm</span></a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Nucleus Pulposus. Wikipedia, free encyclopedia. URL : </span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Nucleus_pulposus"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">http://en.wikipedia.org/wiki/Nucleus_pulposus</span></a></span><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 32.2pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; text-align: left; text-autospace: none; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Martin, Michael D. 2002. Pathophysiology of Lumbar Disc Degeneration: a review of the literature. URL : </span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://scottsevinsky.com/pt/reference/spine/lumbar/lumbar_disc_degeneration.pdf"><span lang="SV">http://scottsevinsky.com/pt/reference/spine/lumbar/lumbar_disc_degeneration.pdf</span></a></span></span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com13tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-45323221511235785542011-07-23T17:28:00.000+07:002011-07-23T17:28:13.117+07:00Migrain ( Migren )<div align="center" class="Pa1" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PENDAHULUAN</span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l16 level1 lfo1; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Latar Belakang<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nyeri kepala merupakan keluhan yang sering dikeluhkan oleh pasien. Salah satu keluhan tersebut adalah “nyeri kepala sebelah” atau yang dikenal sebagai migren. ± 30-40 % penduduk USA pernah mengalami nyeri kepala hebat pada masa hidupnya, dimana nyeri tegang otot dan migren menduduki peringkat nomor satu <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Sadeli, 2006 ).</i><o:p></o:p></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZsyAbJxF7txYzmx8CJQCMwsgqD2_wj1pC2ODEUb3uLajAM17tVhSkLHIT2E2jVtIZ32C0Z9UV-snqa0ShliClcx0qIuFFxcFEE8mnaxfEK-wMVVG14mM25MFSiom9AcLQ4DU_JTfbEzs/s1600/migraine.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="192" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZsyAbJxF7txYzmx8CJQCMwsgqD2_wj1pC2ODEUb3uLajAM17tVhSkLHIT2E2jVtIZ32C0Z9UV-snqa0ShliClcx0qIuFFxcFEE8mnaxfEK-wMVVG14mM25MFSiom9AcLQ4DU_JTfbEzs/s320/migraine.jpg" width="320" /></a></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><br />
</i></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren merupakan penyakit yang sering terjadi di masyarakat baik mulai dari anak-anak sampai dewasa, akan tetapi jarang setelah umur 40 tahun. Diperkirakan 9% dari laki-laki, 16% dari wanita, dan 3-4% dari anak-anak menderita migraine. Dua perseratus dari kunjungan baru di unit rawat jalan penyakit saraf menderita nyeri kepala migraine <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Harsono, 2005 ).</i></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><o:p></o:p></i></span><br />
<div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren merupakan nyeri kepala primer. Nyeri kepala biasanya terasa berdenyut di satu sisi kepala (unilateral) dengan intensitas sedang sampai berat dan bertambah dengan aktivitas. Dapat disertai mual dan atau muntah atau fonofobia dan fotofobia Banyaknya dan frekuensi serangan sangat beraneka-ragam, dari tiap hari sampai satu serangan per minggu atau bulan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Sadeli, 2006 ). <o:p></o:p></i></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Meski belum diketahui pasti penyebabnya, migren diperkirakan terjadi akibat adanya hiperaktivitas impuls listrik otak yang meningkatkan aliran darah di otak dan mengakibatkan terjadinya pelebaran pembuluh darah otak serta proses inflamasi (peradangan). Pelebaran dan inflamasi ini menyebabkan timbulnya nyeri dan gejala lain, seperti mual. Semakin berat inflamasi yang terjadi, semakin berat pula migrain yang diderita. Faktor genetik umumnya sangat berperan pada timbulnya migren.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nyeri kepala ini merupakan penyakit yang sering menyebabkan disabilitas, di lain pihak sampai saat ini tampaknya belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan migren kecuali hanya usaha mengendalikan serangan nyeri kepala ini. Diagnosis yang akurat, memberi penerangan mengenai penyakitnya, berusaha menenangkan pasien serta memberi perhatian dan mengajak pasien bekerja sama dalam mengenal gejala dini dan gejala migren pada umumnya serta tindakan penanggulangannya merupakan bagian dari penatalaksanaan migren yang dapat menurunkan angka morbiditas pasien.</span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="subjudul"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b></span><!--[endif]--><span class="subjudul"><b>Definisi</b></span><span class="subjudul"><o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren adalah serangan nyeri kepala berulang, dengan karakteristik lokasi unilateral, berdenyut dan frekuensi, lama serta hebatnya rasa nyeri yang beraneka ragam <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Sadeli, 2006 ).<o:p></o:p></i></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Definisi migren adalah sebagai berikut, yaitu nyeri kepala yang berulang-ulang dan berlangsung 2-72 jam dan bebas nyeri antara serangan nyeri kepalanya harus berhubungan dengan gangguan visual atau gastrointestinal atau keduanya <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Harsono, 2005 ). <o:p></o:p></i></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menurut <i style="mso-bidi-font-style: normal;">International Headache Society </i>(IHS) migren adalah nyeri kepala vaskular berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Nyeri biasanya sesisi (unilateral), sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedang sampai berat, diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai dengan mual dan atau muntah, fotofobia, dan fonofobia. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Epidemiologi<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren dapat terjadi pada anak-anak sampai orang dewasa, biasanya jarang terjadi setelah berumur lebih dari 50 tahun. Angka kejadian migren dalam kepustakaan berbeda-beda pada setiap negara, umumnya berkisar antara 5 – 6 % dari populasi. Di Indonesia belum ada data secara kongkret. Pada wanita migren lebih banyak ditemukan dibanding pria dengan skala 2:1. Wanita hamil tidak luput dari serangan migren, pada umumnya serangan muncul pada kehamilan trimester I.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Klasifikasi<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menurut The International Headache Society (1988), klasifikasi migren adalah sebagai berikut:<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l14 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren tanpa aura<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l14 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren dengan aura<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l28 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren dengan aura yang khas<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l28 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren dengan aura yang diperpanjang<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l28 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren dengan lumpuh separuh badan (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">familial hemiflegic migraine</i>)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l28 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren dengan basilaris<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l28 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">e.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren aura tanpa nyeri kepala<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l28 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">f.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren dengan awitan aura akut<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l14 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren oftalmoplegik<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l14 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren retinal<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l14 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l14 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Migren dengan komplikasi<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l24 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Status migren (serangan migren dengan sakit kepala lebih dari 72 jam)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Tanpa kelebihan penggunaan obat<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Kelebihan penggunaan obat untuk migren <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l24 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Infark migren<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l14 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gangguan seperti migren yang tidak terklasifikasikan<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dahulu dikenal adanya <i style="mso-bidi-font-style: normal;">classic migraine</i> dan<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> common migraine</i>. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Classic migraine </i>didahului atau disertai dengan fenomena defisit neurologik fokal, misalnya gangguan penglihatan, sensorik, atau wicara. Sedangkan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">common migraine </i>tidak didahului atau disertai dengan fenomena defisit neurologik fokal. Oleh <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Ad Hoc Committee of the International Headache Society</i> (1987) diajukan perubahan nama atau sebutan untuk keduanya menjadi migren dengan aura untuk <i style="mso-bidi-font-style: normal;">classic migraine</i> dan migren tanpa aura untuk <i style="mso-bidi-font-style: normal;">common migraine<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Harsono, 2005 ).</i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><o:p></o:p></i></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Etiologi dan Faktor Pencetus<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sampai saat ini belum diketahui dengan pasti faktor penyebab migren, di duga sebagai gangguan neurobiologis, perubahan sensitivitas sistim saraf dan avikasi sistem trigeminal-vaskular, sehingga migren termasuk dalam nyeri kepala primer.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diketahui ada beberapa faktor pencetus timbulnya serangan migren yaitu:<o:p></o:p></span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Menstruasi biasa pada hari pertama menstruasi atau sebelumnya/ perubahan hormonal</b>.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa wanita yang menderita migren merasakan frekuensi serangan akan meningkat saat masa menstruasi. Bahkan ada diantaranya yang hanya merasakan serangan migren pada saat menstruasi. Istilah ‘menstrual migraine’ sering digunakan untuk menyebut migren yang terjadi pada wanita saat dua hari sebelum menstruasi dan sehari setelahnya. Penurunan kadar estrogen dalam darah menjadi biang keladi terjadinya migren.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Kafein<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Caffeine terkandung dalam banyak produk-produk makanan (cola, tea, coklat, kopi) dan analgesic-analgesic OTC. Caffeine dalam dosis-dosis yang rendah dapat meningkatkan kesiap siagaan dan energi, namun caffeine dalam dosis-dosis yang tinggi dapat menyebabkan insomnia, keiritasian, ketakutan (anxiety), dan sakit-sakit kepala. Penggunaan yang berlebihan dari analgesic-analgesic yang mengandung caffeine menyebabkan kembalinya sakit-sakit kepala. Lebih jauh, individu-individu yang mengkonsumsi tingkat-tingkat yang tinggi dari caffeine secara teratur adalah lebih mudah mengembangkan sakit-sakit kepala penarikan (withdrawal headaches) ketika caffeine dihentikan dengan tiba-tiba.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Puasa dan terlambat makan<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Puasa dapat mencetuskan terjadinya migren oleh karena saat puasa terjadi pelepasan hormon yang berhubungan dengan stress dan penurunan kadar gula darah. Hal ini menyebabkan penderita migren tidak dianjurkan untuk berpuasa dalam jangka waktu yang lama.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Makanan misalnya akohol, coklat, susu, keju dan buah-buahan.<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cokelat dilaporkan sebagai salah satu penyebab terjadinya migren, namun hal ini dibantah oleh beberapa studi lainnya yang mengatakan tidak ada hubungan antara cokelat dan sakit kepala migren. Anggur merah dipercaya sebagai pencetus terjadinya migren, namun belum ada cukup bukti yang mengatakan bahwa anggur putih juga bisa menyebabkan migren. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tiramin (bahan kimia yang terdapat dalam keju, anggur, bir, sosis, dan acar) dapat mencetuskan terjadinya migren, tetapi tidak terdapat bukti jika mengkonsumsi tiramin dalam jumlah kecil akan menurunkan frekuensi serangan migren. Penyedap masakan atau MSG dilaporkan dapat menyebabkan sakit kepala, kemerahan pada wajah, berkeringat dan berdebar debar jika dikonsumsi dalam jumlah yang besar pada saat perut kosong. Fenomena ini biasa disebut Chinese restaurant syndrome. Aspartam atau pemanis buatan yang banyak dijumpai pada minuman diet dan makanan ringan, dapat menjadi pencetus migren bila dimakan dalam jumlah besar dan jangka waktu yang lama.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Cahaya kilat atau berkelip.<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cahaya - cahaya terang dan stimuli penglihatan lain yang berintensitas tinggi dapat menyebabkan sakit-sakit kepala pada orang yang sehat serta pasien - pasien dengan sakit-sakit kepala migren, namun orang yang menderita migren nampaknya mempunyai ambang batas yang lebih rendah dari normal untuk nyeri sakit kepala yang diinduksi cahaya. Sinar matahari, televisi, dan cahaya - cahaya yang berkilat semuanya telah dilaporkan mempercepat sakit-sakit kepala migren.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Psikis baik pada peristiwa duka ataupun pada peristiwa bahagia (stress)<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Banyak tidur atau kurang tidur<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gangguan mekanisme tidur seperti tidur terlalu lama, kurang tidur, sering terjaga tengah malam, sangat erat hubungannya dengan migren dan sakit kepala tegang, sehingga perbaikan dari mekanisme tidur ini akan sangat membantu untuk mengurangi frekuensi timbulnya migren. Tidur yang baik juga dilaporkan dapat memperpendek durasi serangan migren.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Faktor herediter<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l17 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Faktor kepribadian<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencetus (trigger) migren berasal dari:<o:p></o:p></span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l9 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Korteks serebri:</b> sebagai respon terhadap emosi atau stress,<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l9 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Talamus</b>: sebagai respon terhadap stimulasi afferen yang berlebihan: cahaya yang menyilaukan, suara bising, makanan,<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l9 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Bau-bau yang tajam</b>,<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l9 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hipotalamus</b> sebagai respon terhadap 'jam internal" atau perubahan "lingkungan" internal (perubahan hormonal),<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l9 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Sirkulasi karotis interna atau karotis eksterna:</b> sebagai respon terhadap vasodilator, atau angiografi.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Gejala dan Tanda<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren adalah kondisi kronis dengan serangan-serangan yang berulang. Kebanyakan ( namun tidak semua ) serangan - serangan migren berhubungan dengan sakit-sakit kepala. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Sakit-sakit kepala migren biasanya digambarkan sebagai nyeri yang hebat, berdenyut dan terus menerus yang melibatkan satu pelipis ( Adakalanya nyeri berlokasi pada dahi, sekitar mata, atau pada belakang kepala ). <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Nyeri biasanya unilateral ( pada satu sisi kepala ), meskipun kira-kira sepertiga dari waktu nyeri adalah bilateral ( pada kedua sisi kepala ). <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Sakit-sakit kepala unilateral secara khas merubah sisi-sisi dari satu serangan ke serangan berikutnya. (Nyatanya, sakit-sakit kepala unilateral yang selalu terjadi pada sisi yang sama harus menyiagakan dokter untuk mempertimbangkan sakit kepala sekunder, contohnya, satu yang disebabkan oleh tumor otak). <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Sakit kepala migren biasanya diperburuk oleh aktivitas-aktivitas harian seperti menaiki tangga. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->Mual, muntah, diare, kepucatan muka, tangan-tangan dingin, kaki-kaki dingin, dan kepekaan pada cahaya dan suara umumya disertai sakit-sakit kepala migraine. Sebagai akibat dari kepekaan ini pada cahaya dan suara, penderita-penderita migraine biasanya menyukai berbaring dalam kamar yang sunyi dan gelap selama serangan. Serangan yang khas berlangsung antara 4 dan 72 jam. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perkiraan 40%-60% dari serangan-serangan migren didahului oleh gejala-gejala premonitory (peringatan) yang berlangsung berjam-jam sampai berhari-hari. Gejala-gejala mungkin termasuk: <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l11 level1 lfo9; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->ngantuk, <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l11 level1 lfo9; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->keiritasian, <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l11 level1 lfo9; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->kelelahan, <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l11 level1 lfo9; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->depresi atau euphoria, <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l11 level1 lfo9; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->menguap, dan <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l11 level1 lfo9; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]-->ingin makan makanan manis atau asin. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pasien-pasien dan anggota-anggota keluarga mereka biasanya mengatahuinya ketika mereka mengamati gejala-gejala peringatan ini bahwa serangan migren sedang mulai. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Adapun<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>gejala yang menyertai migren adalah mual, muntah, dan anoreksia.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l32 level1 lfo10; tab-stops: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gejala visual baik yang positif dan negatif.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l32 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gejala hemiferik.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l4 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Hemiparesis<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l4 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Parestesia<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l4 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gangguan berbahasa.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l32 level1 lfo10; tab-stops: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gangguan batang otak:<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Vertigo<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Disartria<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Ataksia<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Diplopia<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Kuandriparesis<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">F.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Patofisiologi<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dulu migren oleh Wolff disangka sebagai kelainan pembuluh darah (teori vaskular). Sekarang diperkirakan kelainan primer di otak. Sedangkan kelainan di pembuluh darah sekunder. Ini didasarkan atas tiga percobaan pada binatang : <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l18 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Penekanan aktivitas sel neuron otak yang menjalar dan meluas (spreading depression dari Leao).<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Teori depresi yang meluas Leao (1944), dapat menerangkan tumbuhnya aura pada migren klasik. Leao pertama melakukan percobaan pada kelinci. Ia menemukan bahwa depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap macam rangsangan lokal pada jaringan korteks otak.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Depresi yang meluas ini adalah gelombang yang menjalar akibat penekanan aktivitas sel neuron otak spontan. Perjalanan dan meluasnya gelombang sama dengan yang terjadi waktu kita melempar batu ke dalam air. Kecepatan perjalanannya diperkirakan 2-5 mm per menit dan didahului oleh fase rangsangan sel neuron otak yang berlangsung cepat. Jadi sama dengan perjalanan aura pada migren klasik.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Percobaan ini ditunjang oleh penemuan Oleson, Larsen dan Lauritzen (1981). dengan pengukuran aliran darah otak regional pada penderita-penderita migren klasik. Pada waktu serangan migren klasik, mereka menemukan penurunan aliran darah pada bagian belakang otak yang meluas ke depan dengan kecepatan yang sama seperti pada depresi yang meluas. Mereka mengambil kesimpulan bahwa penurunan aliran darah otak regional yang meluas ke depan adalah akibat dari depresi yang meluas.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terdapat persamaan antara percobaan binatang oleh Leao dan migren klinikal, akan tetapi terdapat juga perbedaan yang penting, misalnya tak ada fase vasodilatasi pada pengamatan pada manusia, dan aliran darah yang berkurang berlangsung terus setelah gejala aura. Meskipun demikian, eksperimen perubahan aliran darah memberi kesan bahwa manifestasi migren terletak primer di otak dan kelainan vaskular adalah sekunder.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l18 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Sistem trigemino-vaskular<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pembuluh darah otak dipersarafi oleh serat-serat saraf yang mengandung. substansi P (SP), neurokinin-A (NKA) dan calcitonin-gene related peptid (CGRP).<o:p></o:p></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7U7v8t7QGDo17Jq4wk_RJ7wKc2Rqa2mC9catlCDdl9zV0EexEsCS7oBwvxpx1G9uvkNRnmRfdYBpzNN1DnW0kh8cX0fIadYLqp3zM4qw9KEKNDTJtrtaHqbZAoQNfOg5J9WSNI_Lb0fs/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="201" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7U7v8t7QGDo17Jq4wk_RJ7wKc2Rqa2mC9catlCDdl9zV0EexEsCS7oBwvxpx1G9uvkNRnmRfdYBpzNN1DnW0kh8cX0fIadYLqp3zM4qw9KEKNDTJtrtaHqbZAoQNfOg5J9WSNI_Lb0fs/s320/1.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Semua ini berasal dari ganglion nervus trigeminus sesisi SP, NKA. dan CGRP menimbulkan pelebaran pembuluh darah arteri otak. Selain ltu, rangsangan oleh serotonin (5hydroxytryptamine) pada ujung-ujung saraf perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Seperti diketahui, waktu serangan migren kadar serotonin dalam plasma meningkat. Dulu kita mengira bahwa serotoninlah yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah pada fase aura. Pemikiran sekarang mengatakan bahwa serotonin bekerja melalui sistem trigemino-vaskular yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. Obat-obat anti-serotonin misalnva cyproheptadine (Periactin®) dan pizotifen (Sandomigran®, Mosegor®) bekerja pada sistem ini untuk mencegah migren.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l18 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">lnti-inti syaraf di batang otak<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Inti-inti saraf di batang otak misalnya di rafe dan lokus seruleus mempunyai hubungan dengan reseptor-reseptor serotonin dan noradrenalin.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic2Gr34SUQHWkn_hZYqij4H30IEfsBf6PMqVvqaeJzERZHN1F6GaWugNxh1aTcHjtSUAKfbgA1uuDINKI1VOCPG0siTq9KfAzZrvGwo8Tz-5aKaUZaWSh9ilJMjOJYXUzRcGOhit6G4Jg/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="255" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic2Gr34SUQHWkn_hZYqij4H30IEfsBf6PMqVvqaeJzERZHN1F6GaWugNxh1aTcHjtSUAKfbgA1uuDINKI1VOCPG0siTq9KfAzZrvGwo8Tz-5aKaUZaWSh9ilJMjOJYXUzRcGOhit6G4Jg/s320/2.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Juga dengan pembuluh darah otak yang letaknya lebih tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang letaknya lebih rendah. Rangsangan pada inti-inti ini menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah otak sesisi dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak. Selain itu terdapat penekanan reseptor-reseptor nyeri yang letaknya lebih rendah di sumsum tulang daerah leher. Teori ini menerangkan vasokonstriksi pembuluh darah di dalam otak dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak, misalnya di pelipis yang melebar dan berdenyut.<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">G.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Fase – Fase pada Migren <o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l13 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Fase Prodromal<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Fase ini terdiri dari kumpulan gejala samar / tidak jelas, yang dapat mendahului serangan migren. Fase ini dapat berlangsung selama beberapa jam, bahkan dapat 1-2 hari sebelum serangan. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Gejalanya antara lain</b>:<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l32 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Psikologis : depresi, hiperaktivitas, euforia (rasa gembira yang berlebihan), banyak bicara (talkativeness), sensitif / iritabel, gelisah, rasa mengantuk atau malas.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l32 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Neurologis : sensitif terhadap cahaya dan/atau bunyi (fotofobia & fonofobia), sulit berkonsentrasi, menguap berlebihan, sensitif terhadap bau (hiperosmia)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l32 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Umum : kaku leher, mual, diare atau konstipasi, mengidam atau nafsu makan meningkat, merasa dingin, haus, merasa lamban, sering buang air kecil.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l13 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Aura<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Umumnya gejala aura dirasakan mendahului serangan migren. Secara visual, aura dinyatakan dalam bentuk positif atau negatif. Penderita migren dapat mengalami kedua jenis aura secara bersamaan.Aura positif tampak seperti cahaya berkilauan, seperti suatu bentuk berpendar yang menutupi tepi lapangan pengelihatan. Fenomena ini disebut juga sebagai scintillating scotoma (scotoma = defek lapang pandang). Skotoma ini dapat membesar dan akhirnya menutupi seluruh lapang pandang. Aura positif dapat pula berbentuk seperti garis-garis zig-zag, atau bintang-bintang.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aura negatif tampak seperti lubang gelap/hitam atau bintik-bintik hitam yang menutupi lapangan pengelihatannya. Dapat pula berbentuk seperti tunnel vision; dimana lapang pandang daerah kedua sisi menjadi gelap atau tertutup, sehingga lapang pandang terfokus hanya pada bagian tengah (seolah-seolah melihat melalui lorong).<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa gejala neurologis dapat muncul bersamaan dengan timbulnya aura. Gejala-gejala ini umumnya: gangguan bicara; kesemutan; rasa baal; rasa lemah pada lengan dan tungkai bawah; gangguan persepsi penglihatan seperti distorsi terhadap ruang; dan kebingungan (confusion).<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l13 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Fase Serangan<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tanpa pengobatan, serangan migren umumnya berlangsung antara 4-72 jam. Migren yang disertai aura disebut sebagai migren klasik. Sedangkan migren tanpa disertai aura merupakan migren umum (common migraine). <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gejala-gejala yang umum adalah:<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l26 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">a)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Nyeri kepala satu sisi yang terasa seperti berdenyut-denyut atau ditusuk-tusuk. Nyeri kadang-kadang dapat menyebar sampai terasa di seluruh bagian kepala<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l26 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">b)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Nyeri kepala bertambah berat bila melakukan aktivitas<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l26 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">c)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Mual, kadang disertai muntah<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l26 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">d)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gejala gangguan pengelihatan dapat terjadi<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l26 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">e)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Wajah dapat terasa seperti baal / kebal, atau semutan<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l26 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">f)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sangat sensitif terhadap cahaya dan bunyi (fotofobia dan fonofobia)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l26 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">g)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Wajah umumnya terlihat pucat, dan badan terasa dingin<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l26 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">h)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Terdapat paling tidak 1 gejala aura (pada migren klasik), yang berkembang secara bertahap selama lebih dari 4 menit. Nyeri kepala dapat terjadi sebelum gejala aura atau pada saat yang bersamaan.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l13 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">4)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Fase Postdromal<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Setelah serangan migren, umumnya terjadi masa prodromal, dimana pasien dapat merasa kelelahan (exhausted) dan perasaan seperti berkabut.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">H.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Kriteria Diagnosis<o:p></o:p></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren tanpa aura<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren ini tidak jelas penyebabnya (idiopatik), bersifat kronis dengan manifestasi serangan nyeri kepala 4-72 jam, sangat khas yaitu nyeri kepala unilateral, berdenyut-denyut dengan intensitas sedang sampai berat dengan disertai mual, fonofobia, dan fotofobia. Nyeri kepala diperberat dengan adanya aktivitas fisik.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren dengan aura</span></b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nyeri kepala ini bersifat idiopatik, kronis dengan bentuk serangan dengan gejala neurologik (aura) yang berasal dari korteks serebri dan batang otak, biasanya berlangsung 5-20 menit dan berlangsung tidak lebih dari 60 menit. Nyeri kepala, mual, atau tanpa fotofobia biasanya langsung mengikuti gejala aura atau setelah interval bebas serangan tidak sampai 1 jam. Fase ini biasanya berlangsung 4-72 jam atau sama sekali tidak ada.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aura dapat berupa gangguan mata homonimus, gejala hemisensorik, hemifaresis, disfagia, atau gabungan dari gejala diatas.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t32"
coordsize="21600,21600" o:spt="32" o:oned="t" path="m,l21600,21600e" filled="f"> <v:path arrowok="t" fillok="f" o:connecttype="none"/> <o:lock v:ext="edit" shapetype="t"/> </v:shapetype><v:shape id="AutoShape_x0020_2" o:spid="_x0000_s1041" type="#_x0000_t32"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:407.2pt;
margin-top:-15.9pt;width:1.45pt;height:286.35pt;flip:x;z-index:251653120;
visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-width-percent:0;
mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;mso-wrap-distance-top:0;
mso-wrap-distance-right:9pt;mso-wrap-distance-bottom:0;
mso-position-horizontal:absolute;mso-position-horizontal-relative:text;
mso-position-vertical:absolute;mso-position-vertical-relative:text;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-width-relative:page;
mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-ignore: vglayout; position: relative; z-index: 251653120;"><span style="height: 384px; left: 0px; left: 542px; position: absolute; top: -22px; width: 4px;"><img height="384" src="file:///C:/DOCUME~1/user/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.png" v:shapes="AutoShape_x0020_2" width="4" /></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="AutoShape_x0020_3" o:spid="_x0000_s1040" type="#_x0000_t32" style='position:absolute;
left:0;text-align:left;margin-left:20.15pt;margin-top:-15.9pt;width:1.55pt;
height:286.35pt;flip:y;z-index:251651072;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;
mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="mso-ignore: vglayout; position: relative; z-index: 251651072;"><span style="height: 384px; left: 0px; left: 26px; position: absolute; top: -22px; width: 4px;"><img height="384" src="file:///C:/DOCUME~1/user/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.png" v:shapes="AutoShape_x0020_3" width="4" /></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="AutoShape_x0020_4" o:spid="_x0000_s1039" type="#_x0000_t32" style='position:absolute;
left:0;text-align:left;margin-left:21.65pt;margin-top:-15.9pt;width:387pt;
height:0;z-index:251650048;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;
mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="mso-ignore: vglayout; position: relative; z-index: 251650048;"><span style="height: 2px; left: 0px; left: 28px; position: absolute; top: -22px; width: 518px;"><img height="2" src="file:///C:/DOCUME~1/user/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.png" v:shapes="AutoShape_x0020_4" width="518" /></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN TANPA AURA<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo17; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sekurang-kurangnya 10 kali serangan termasuk B-D<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Serangan nyeri kepala berlangsung antara 4-72 jam (tidak diobati atau <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">pengobatan tidak adekuat) dan diantara serangan tidak ada nyeri kepala<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Nyeri kepala yang terjadi sekurang-kurangnya dua dari karakteristik <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">sebagai berikut:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l31 level1 lfo18; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Lokasi unilateral<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l31 level1 lfo18; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sifatnya berdenyut<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l31 level1 lfo18; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Intensitas sedang sampai berat<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l31 level1 lfo18; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Diperberat dengan kegiatan fisik<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Selama serangan sekurang-kurangnya ada satu dari yang tersebut <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">di bawah ini:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l30 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Mual atau dengan muntah<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l30 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Fotofobia atau dengan fonofobia<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tersebut di bawah ini:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l29 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik tidak menunjukkan <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">adanya kelainan organik<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l29 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik diduga adanya kelainan<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">organik, tetapi pemeriksaan neuro imaging dan pemeriksaan tambahan<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="AutoShape_x0020_5"
o:spid="_x0000_s1038" type="#_x0000_t32" style='position:absolute;left:0;
text-align:left;margin-left:20.15pt;margin-top:18.95pt;width:387pt;height:0;
z-index:251652096;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;
mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF
dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ
gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI
+gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb
mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu
ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y
ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx
jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5
8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj
MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEA+k0CpC0CAACWBAAA
HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykVFFvmzAQfp+0/2DxngApSRNUUlUk
6Uu3Vkr3A67GAWvGRrZDUk377zsbSNKsTxsPcLbvvvvuOx9398dakJZpw5XMgngcBYRJqgouyyz4
8boZzQNiLMgChJIsC96ZCe6XX7/cQVpqaCpOCSJIk0IWVNY2aRgaWrEazFg1TOLZTukaLC51GRYa
Dohci3ASRbOwBi6D5RlqBRbIXvN/gBKK/mRFDrIFg5CCppc7PUdB/x8ZUtk+6mbbvGjHnH5vXzTh
RRagchJqlCgI+4PeDZfhVVR5BjjudO381W5Hjh7l3b09BjtaQrtNet6l1fMnvrRaf+KNibsEaFwk
pUe5bVxW2ebOvK4lng7FPOyt2lbQMDI91XUZ4qKfUHtDpMorkCXz3q/vDSoRuxDMjCKdYrwUpxWk
BpOTt8M3VWAAYDZ/Ia5UiePb6CZCUqhCEiWz+bRnMyiULOJkEWELTjqdKoe00cY+MlUTZ2SBsRp4
WdlcScmoVTr2KaF9MrbjOwR4hdSGC+HbISQ5ZMFiOpn6AKMEL9yhczO6fMuFJi0IbJ9/+uI/uGm1
l4UHqxgU6962wEVnI2shHR4WhnR6q5uJX4tosZ6v58komczWoyRarUYPmzwZzTbx7XR1s8rzVfzb
UYuTtOJFwaRjN8xnnPx1+WtOtTJqZ8dU1SHeQE7ZMKM4oXF0nlA5yBB+RPf9RbLD15PGKlxbu953
Vy28mkh/1v9B3Nhfrpd/AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEA4VE3H88GAADmGwAAGgAAAGNsaXBi
b2FyZC90aGVtZS90aGVtZTEueG1s7FnNb9xEFL8j8T+MfG+z381G3VTZzW4Dbdoo2Rb1OGvP2tOM
PdbMbNK9ofaIhIQoiAOVuHFAQKVW4lL+mkARFKn/Am9mbK8n65C0jaCC5pC1n3/zvt+br8tX7sUM
HRAhKU96Xv1izUMk8XlAk7Dn3RqPLqx6SCqcBJjxhPS8OZHelfX337uM13xG0wnHIhhHJCYIGCVy
Dfe8SKl0bWVF+kDG8iJPSQLfplzEWMGrCFcCgQ9BQMxWGrVaZyXGNPHWgaPSjIYM/iVKaoLPxJ5m
Q1CCY5B+czqlPjHYYL+uEXIuB0ygA8x6HvAM+OGY3FMeYlgq+NDzaubPW1m/vILXskFMnTC2NG5k
/rJx2YBgv2FkinBSCK2PWt1LmwV/A2BqGTccDgfDesHPALDvg6VWlzLP1mi13s95lkD2cZn3oNau
tVx8iX9zSeduv99vdzNdLFMDso+tJfxqrdPaaDh4A7L49hK+1d8YDDoO3oAsvrOEH13qdlou3oAi
RpP9JbQO6GiUcS8gU862KuGrAF+tZfAFCrKhyC4tYsoTdVKuxfguFyMAaCDDiiZIzVMyxT7k5ADH
E0GxFoDXCC59sSRfLpG0LCR9QVPV8z5MceKVIC+fff/y2RN0dP/p0f2fjh48OLr/o2XkjNrCSVge
9eLbz/589DH648k3Lx5+UY2XZfyvP3zyy8+fVwOhfBbmPf/y8W9PHz//6tPfv3tYAd8QeFKGj2lM
JLpBDtEuj8Ew4xVXczIRrzZiHGFaHrGRhBInWEup4D9UkYO+Mccsi46jR5+4HrwtoH1UAa/O7joK
70VipmiF5GtR7AC3OWd9Liq9cE3LKrl5PEvCauFiVsbtYnxQJXuAEye+w1kKfTNPS8fwQUQcNXcY
ThQOSUIU0t/4PiEV1t2h1PHrNvUFl3yq0B2K+phWumRMJ042LQZt0RjiMq+yGeLt+Gb7NupzVmX1
JjlwkVAVmFUoPybMceNVPFM4rmI5xjErO/w6VlGVkntz4ZdxQ6kg0iFhHA0DImXVmJsC7C0F/RqG
jlUZ9m02j12kUHS/iud1zHkZucn3BxGO0yrsHk2iMvYDuQ8pitEOV1Xwbe5WiH6HOODkxHDfpsQJ
9+nd4BYNHZUWCaK/zISOJbRqpwPHNPm7dswo9GObA+fXjqEBPv/6UUVmva2NeAPmpKpK2DrWfk/C
HW+6Ay4C+vb33E08S3YIpPnyxPOu5b5rud5/vuWeVM9nbbSL3gptV68b7KLYLJHjE1fIU8rYnpoz
cl2aRbKEeSIYAVGPMztBUuyY0gges77u4EKBzRgkuPqIqmgvwikssOueZhLKjHUoUcolbOwMuZK3
xsMiXdltYVtvGGw/kFht88CSm5qc7wsKNma2Cc3mMxfU1AzOKqx5KWMKZr+OsLpW6szS6kY10+oc
aYXJEMNl04BYeBMWIAiWLeDlDuzFtWjYmGBGAu13O/fmYTFROM8QyQgHJIuRtns5RnUTpDxXzEkA
5E5FjPQm7xSvlaR1Nds3kHaWIJXFtU4Ql0fvTaKUZ/AiSrpuj5UjS8rFyRJ02PO67UbbQz5Oe94U
9rTwGKcQdanXfJiFcBrkK2HT/tRiNlW+iGY3N8wtgjocU1i/Lxns9IFUSLWJZWRTw3zKUoAlWpLV
v9EGt56XATbTX0OL5iokw7+mBfjRDS2ZTomvysEuUbTv7GvWSvlMEbEXBYdowmZiF0P4daqCPQGV
cDRhOoJ+gXM07W3zyW3OWdGVT68MztIxSyOctVtdonklW7ip40IH81ZSD2yr1N0Y9+qmmJI/J1PK
afw/M0XPJ3BS0Ax0BHw4lBUY6XrteVyoiEMXSiPqjwQsHEzvgGyBs1j4DEkFJ8jmV5AD/WtrzvIw
ZQ0bPrVLQyQozEcqEoTsQFsy2XcKs3o2d1mWLGNkMqqkrkyt2hNyQNhY98COnts9FEGqm26StQGD
O55/7ntWQZNQL3LK9eb0kGLutTXwT698bDGDUW4fNgua3P+FihWzqh1vhudzb9kQ/WGxzGrlVQHC
SlNBNyv711ThFada27GWLG60c+UgissWA7FYEKVw3oP0P5j/qPCZvW3QE+qY70JvRXDRoJlB2kBW
X7ALD6QbpCVOYOFkiTaZNCvr2mzppL2WT9bnvNIt5B5zttbsLPF+RWcXizNXnFOL5+nszMOOry3t
RFdDZI+XKJCm+UbGBKbq1mkbp2gS1nse3PxAoO/BE9wdeUBraFpD0+AJLoRgsWRvcXpe9pBT4Lul
FJhmTmnmmFZOaeWUdk6BxVl2X5JTOtCp9BUHXLHpHw/ltxmwgstuP/Km6lzNrf8FAAD//wMAUEsD
BBQABgAIAAAAIQCcZkZBuwAAACQBAAAqAAAAY2xpcGJvYXJkL2RyYXdpbmdzL19yZWxzL2RyYXdp
bmcxLnhtbC5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7SehCRJr2I0KvUBwjJNi02PyRR7Nsb6EVB8LIws+w3
s037sjN5YkyTdxxqWgFBp7yenOFw6y+7I5CUpdNy9g45LJigFdtNc8VZ5nKUxikkUigucRhzDifG
khrRykR9QFc2g49W5iKjYUGquzTI9lV1YPGTAeKLSTrNIXa6BtIvoST/Z/thmBSevXpYdPlHBMul
FxagjAYzB0pXZ501LV2BiYZ9/SbeAAAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAAT
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAK0wP/HB
AAAAMgEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAANgEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAPpNAqQt
AgAAlgQAAB8AAAAAAAAAAAAAAAAAIAIAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWxQ
SwECLQAUAAYACAAAACEA4VE3H88GAADmGwAAGgAAAAAAAAAAAAAAAACKBAAAY2xpcGJvYXJkL3Ro
ZW1lL3RoZW1lMS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAnGZGQbsAAAAkAQAAKgAAAAAAAAAAAAAAAACR
CwAAY2xpcGJvYXJkL2RyYXdpbmdzL19yZWxzL2RyYXdpbmcxLnhtbC5yZWxzUEsFBgAAAAAFAAUA
ZwEAAJQMAAAAAA==
"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="height: 2px; left: 0px; margin-left: 26px; margin-top: 24px; mso-ignore: vglayout; position: absolute; width: 518px; z-index: 251652096;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img height="2" src="file:///C:/DOCUME~1/user/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.png" v:shapes="AutoShape_x0020_5" width="518" /></span></span><!--[endif]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">lainnya tidak menunjukkan kelainan.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="AutoShape_x0020_7" o:spid="_x0000_s1036"
type="#_x0000_t32" style='position:absolute;margin-left:17.85pt;margin-top:10.75pt;
width:2.3pt;height:276.4pt;z-index:251654144;visibility:visible;
mso-wrap-style:square;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-wrap-distance-left:9pt;mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><v:shape id="AutoShape_x0020_8" o:spid="_x0000_s1035" type="#_x0000_t32"
style='position:absolute;margin-left:17.85pt;margin-top:10.75pt;width:392.3pt;
height:.05pt;z-index:251655168;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;
mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><v:shape id="AutoShape_x0020_6" o:spid="_x0000_s1037" type="#_x0000_t32"
style='position:absolute;margin-left:410.1pt;margin-top:10.75pt;width:0;
height:276.45pt;z-index:251657216;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;
mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF
dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ
gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI
+gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb
mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu
ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y
ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx
jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5
8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj
MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAA6RCUysCAACWBAAA
HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykVE1v2zAMvQ/YfxB8T20ndpoYdYrC
SXrp1gLpfgArK7YwWTIkxU0x7L+Pkp2PZjltOSSUSD4+Poq5u983gnRMG65kHsQ3UUCYpKrkssqD
H6/r0SwgxoIsQSjJ8uCDmeB+8fXLHWSVhrbmlCCCNBnkQW1tm4WhoTVrwNyolkn0bZVuwOJRV2Gp
4R2RGxGOo2gaNsBlsDhBLcEC2Wn+D1BC0Z+sLEB2YBBS0Oz8ZuAo6P8jQya7R91u2hftmNPv3Ysm
vMwDVE5CgxIF4eAYwvAYXmRVJ4D9VjcuXm23ZO9RPty3x2B7S2h/SU+3tH6+Ekvr1ZVoLNwXQOOs
KN3LTeuqyq5w5mUvcXJo5mFn1aaGlpHpsa/zFJf9hNobIlVRg6yYj379aFGJ2KVgZRTpmOOlOJ4g
M1icvL1/UyUmAFbzD+JClWk8Hk9vUWFUIUln6WSSXlVoksbRPPa+Y+eQtdrYR6Ya4ow8MFYDr2pb
KCkZtUrHviR0T8b2fA8JXiG15kL4cQhJ3vNgno5Tn2CU4KVzujCjq7dCaNKBwPH5z9D8pzCtdrL0
YDWDcjXYFrjobWQtpMPD0SOdwep34tc8mq9mq1kySsbT1SiJlsvRw7pIRtN1fJsuJ8uiWMa/HbU4
yWpelkw6dof9jJO/Hn/DqVZGbe0NVU2IL5BTdthR3NA4Om2oPMgQfkb380Wyh19PGrtwY+1n3z+1
8GIjvW/4B3Frf35e/AEAAP//AwBQSwMEFAAGAAgAAAAhAOFRNx/PBgAA5hsAABoAAABjbGlwYm9h
cmQvdGhlbWUvdGhlbWUxLnhtbOxZzW/cRBS/I/E/jHxvs9/NRt1U2c1uA23aKNkW9Thrz9rTjD3W
zGzSvaH2iISEKIgDlbhxQEClVuJS/ppAERSp/wJvZmyvJ+uQtI2gguaQtZ9/877fm6/LV+7FDB0Q
ISlPel79Ys1DJPF5QJOw590ajy6sekgqnASY8YT0vDmR3pX199+7jNd8RtMJxyIYRyQmCBglcg33
vEipdG1lRfpAxvIiT0kC36ZcxFjBqwhXAoEPQUDMVhq1WmclxjTx1oGj0oyGDP4lSmqCz8SeZkNQ
gmOQfnM6pT4x2GC/rhFyLgdMoAPMeh7wDPjhmNxTHmJYKvjQ82rmz1tZv7yC17JBTJ0wtjRuZP6y
cdmAYL9hZIpwUgitj1rdS5sFfwNgahk3HA4Hw3rBzwCw74OlVpcyz9Zotd7PeZZA9nGZ96DWrrVc
fIl/c0nnbr/fb3czXSxTA7KPrSX8aq3T2mg4eAOy+PYSvtXfGAw6Dt6ALL6zhB9d6nZaLt6AIkaT
/SW0DuholHEvIFPOtirhqwBfrWXwBQqyocguLWLKE3VSrsX4LhcjAGggw4omSM1TMsU+5OQAxxNB
sRaA1wgufbEkXy6RtCwkfUFT1fM+THHilSAvn33/8tkTdHT/6dH9n44ePDi6/6Nl5IzawklYHvXi
28/+fPQx+uPJNy8eflGNl2X8rz988svPn1cDoXwW5j3/8vFvTx8//+rT3797WAHfEHhSho9pTCS6
QQ7RLo/BMOMVV3MyEa82YhxhWh6xkYQSJ1hLqeA/VJGDvjHHLIuOo0efuB68LaB9VAGvzu46Cu9F
YqZoheRrUewAtzlnfS4qvXBNyyq5eTxLwmrhYlbG7WJ8UCV7gBMnvsNZCn0zT0vH8EFEHDV3GE4U
DklCFNLf+D4hFdbdodTx6zb1BZd8qtAdivqYVrpkTCdONi0GbdEY4jKvshni7fhm+zbqc1Zl9SY5
cJFQFZhVKD8mzHHjVTxTOK5iOcYxKzv8OlZRlZJ7c+GXcUOpINIhYRwNAyJl1ZibAuwtBf0aho5V
GfZtNo9dpFB0v4rndcx5GbnJ9wcRjtMq7B5NojL2A7kPKYrRDldV8G3uVoh+hzjg5MRw36bECffp
3eAWDR2VFgmiv8yEjiW0aqcDxzT5u3bMKPRjmwPn146hAT7/+lFFZr2tjXgD5qSqStg61n5Pwh1v
ugMuAvr299xNPEt2CKT58sTzruW+a7nef77lnlTPZ220i94KbVevG+yi2CyR4xNXyFPK2J6aM3Jd
mkWyhHkiGAFRjzM7QVLsmNIIHrO+7uBCgc0YJLj6iKpoL8IpLLDrnmYSyox1KFHKJWzsDLmSt8bD
Il3ZbWFbbxhsP5BYbfPAkpuanO8LCjZmtgnN5jMX1NQMziqseSljCma/jrC6VurM0upGNdPqHGmF
yRDDZdOAWHgTFiAIli3g5Q7sxbVo2JhgRgLtdzv35mExUTjPEMkIBySLkbZ7OUZ1E6Q8V8xJAORO
RYz0Ju8Ur5WkdTXbN5B2liCVxbVOEJdH702ilGfwIkq6bo+VI0vKxckSdNjzuu1G20M+TnveFPa0
8BinEHWp13yYhXAa5Cth0/7UYjZVvohmNzfMLYI6HFNYvy8Z7PSBVEi1iWVkU8N8ylKAJVqS1b/R
BreelwE2019Di+YqJMO/pgX40Q0tmU6Jr8rBLlG07+xr1kr5TBGxFwWHaMJmYhdD+HWqgj0BlXA0
YTqCfoFzNO1t88ltzlnRlU+vDM7SMUsjnLVbXaJ5JVu4qeNCB/NWUg9sq9TdGPfqppiSPydTymn8
PzNFzydwUtAMdAR8OJQVGOl67XlcqIhDF0oj6o8ELBxM74BsgbNY+AxJBSfI5leQA/1ra87yMGUN
Gz61S0MkKMxHKhKE7EBbMtl3CrN6NndZlixjZDKqpK5MrdoTckDYWPfAjp7bPRRBqptukrUBgzue
f+57VkGTUC9yyvXm9JBi7rU18E+vfGwxg1FuHzYLmtz/hYoVs6odb4bnc2/ZEP1hscxq5VUBwkpT
QTcr+9dU4RWnWtuxlixutHPlIIrLFgOxWBClcN6D9D+Y/6jwmb1t0BPqmO9Cb0Vw0aCZQdpAVl+w
Cw+kG6QlTmDhZIk2mTQr69ps6aS9lk/W57zSLeQec7bW7CzxfkVnF4szV5xTi+fp7MzDjq8t7URX
Q2SPlyiQpvlGxgSm6tZpG6doEtZ7Htz8QKDvwRPcHXlAa2haQ9PgCS6EYLFkb3F6XvaQU+C7pRSY
Zk5p5phWTmnllHZOgcVZdl+SUzrQqfQVB1yx6R8P5bcZsILLbj/ypupcza3/BQAA//8DAFBLAwQU
AAYACAAAACEAnGZGQbsAAAAkAQAAKgAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5n
MS54bWwucmVsc4SPzQrCMBCE74LvEPZu0noQkSa9iNCr1AcIyTYtNj8kUezbG+hFQfCyMLPsN7NN
+7IzeWJMk3ccaloBQae8npzhcOsvuyOQlKXTcvYOOSyYoBXbTXPFWeZylMYpJFIoLnEYcw4nxpIa
0cpEfUBXNoOPVuYio2FBqrs0yPZVdWDxkwHii0k6zSF2ugbSL6Ek/2f7YZgUnr16WHT5RwTLpRcW
oIwGMwdKV2edNS1dgYmGff0m3gAAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAu+VIlAUBAAAeAgAAEwAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQCtMD/xwQAA
ADIBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAADYBAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQADpEJTKwIA
AJYEAAAfAAAAAAAAAAAAAAAAACACAABjbGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvZHJhd2luZzEueG1sUEsB
Ai0AFAAGAAgAAAAhAOFRNx/PBgAA5hsAABoAAAAAAAAAAAAAAAAAiAQAAGNsaXBib2FyZC90aGVt
ZS90aGVtZTEueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAJxmRkG7AAAAJAEAACoAAAAAAAAAAAAAAAAAjwsA
AGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5nMS54bWwucmVsc1BLBQYAAAAABQAFAGcB
AACSDAAAAAA=
"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-ignore: vglayout;"> </span></span></div><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="13" width="23"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><br />
</td> </tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <!--[endif]--></span><br />
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 27.0pt; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KRITERIA DIAGNOSIS DENGAN AURA<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l27 level1 lfo21; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam B<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l27 level1 lfo21; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sekurang-kurangnya terdapa 3 dari 4 karakteristik tersebut dibawah ini:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo22; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Satu atau lebih gejala aura yang reversible yang menunjukkan <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">disfungsi hemisfer dan/atau batang otak<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo22; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang lebih dari 4 menit, <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">atau 2 atau lebih gejala aura terjadi bersama-sama<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo22; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 60 menit; bila lebih<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dari satu gejala aura terjadi, durasinya lebih lama<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas nyeri kurang <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dari 60 menit, tetapai kadang-kadang dapat terjadi sebelum aura<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l27 level1 lfo21; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sekurang-kurangnya terdapat satu dari yang tersebut dibawah ini:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik tidak menunjukkan <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">adanya kelainan organik<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik diduga adanya kelainan<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">organik, tetapi pemeriksaan neuro imaging dan pemeriksaan tambahan<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="AutoShape_x0020_9"
o:spid="_x0000_s1034" type="#_x0000_t32" style='position:absolute;left:0;
text-align:left;margin-left:20.15pt;margin-top:22.4pt;width:390pt;height:.05pt;
z-index:251656192;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;
mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="height: 2px; left: 0px; margin-left: 26px; margin-top: 29px; mso-ignore: vglayout; position: absolute; width: 522px; z-index: 251656192;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img height="2" src="file:///C:/DOCUME~1/user/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image010.png" v:shapes="AutoShape_x0020_9" width="522" /></span></span><!--[endif]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">lainnya tidak menunjukkan kelainan<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren Hemiplegik familial</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren dengan aura termasuk hemiparesis dengan criteria klinik yang sama seperti diatas dan sekurang-kurangnya salah satu anggota keluarga terdekatnya mempunyai riwayat migren yang sama<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren basilaris</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren dengan aura yang jelas berasal dari batang otak atau dari kedua lobi oksipitales. Kriteria klinik sama dengan yang diatas dengan tambahan dua atau lebih dari gejala aura seperti berikut ini:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Gangguan lapangan penglihatan temporal dan nasal bilateral<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Disartia<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Vertigo<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Tinitus<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Penurunan pendengaran<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Diplospi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Ataksia<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Parastesia bilateral<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;">Parestesia bilateral dan penurunan kesadaran<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren aura tanpa nyeri kepala<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren jenis ini memiliki gejala aura yang khas tetapi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tanpa diikuti oleh nyeri kepala. Biasanya terdapat pada individu yang berumur lebih dari 40 tahun.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren dengan awitan aura akut<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren dengan aura yang berlangsung penuh kurang dari 5 menit. Kriteria diagnosisnya sama dengan criteria migren dengan aura, dimana gejala neurologik ( aura ) terjadi seketika lebih kurang 4 menit, nyeri kepala teradi selama 4-72 jam (bila tidak diobati atau dengan pengobatan tetapi tidak berhasil), selama nyeri berlangsung sekurangnya disertai dengan mual atau muntah, fonofobia/fotofobia. Untuk menyingkirkan TIA maka dilakukan pemeriksaan angiografi dan pemeriksaan jantung serta darah.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren oftalmoplegik<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren jenis ini dicirikan oleh serangan yang berulangpulang yang berhubungan dengan paresis satu atau lebih saraf otak okular dan tidak didapatkan kelainan organik. Kriteria diagnosis terdiri dari sekurang-kurangnya 2 serangan disertai paresisi saraf otak III, IV, dan VI serta tidak didapatkan kelainan serebrospinal.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren retinal<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terjadi serangan berulang kali dalam bentuk skotoma monokular atau buta tidak lebih dari satu jam. Dapet berhubungan dengan nyeri kepala atau tidak. Gangguan ocular dan vascular tidak dijumpai.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level4 lfo2; tab-stops: list 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren dan gangguan intracranial berhubungan dengan awitan secara temporal. Aura dan lokasi nyeri kepala berhubungan erat dengan lesi intracranial. Keberhasilan pengobatan lesi intrakranial akan diikuti oleh hilangnya serangan migren.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="AutoShape_x0020_11"
o:spid="_x0000_s1032" type="#_x0000_t32" style='position:absolute;left:0;
text-align:left;margin-left:3.75pt;margin-top:15.75pt;width:.05pt;height:275pt;
flip:y;z-index:251663360;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;
mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><v:shape id="AutoShape_x0020_10" o:spid="_x0000_s1033" type="#_x0000_t32"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:423pt;
margin-top:15.75pt;width:.05pt;height:275pt;flip:y;z-index:251664384;
visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-width-percent:0;
mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;mso-wrap-distance-top:0;
mso-wrap-distance-right:9pt;mso-wrap-distance-bottom:0;
mso-position-horizontal:absolute;mso-position-horizontal-relative:text;
mso-position-vertical:absolute;mso-position-vertical-relative:text;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-width-relative:page;
mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><v:shape id="AutoShape_x0020_12" o:spid="_x0000_s1031" type="#_x0000_t32"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:3.75pt;
margin-top:15.7pt;width:419.25pt;height:.05pt;z-index:251665408;visibility:visible;
mso-wrap-style:square;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-wrap-distance-left:9pt;mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="mso-ignore: vglayout;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span></span></div><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="20" width="4"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><br />
</td></tr>
</tbody></table><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" /> </span><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN RETINAL<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 9.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sekurang-kurangnya terdiri dari 2 serangan sebagaimana tersebut di bawah ini:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo25; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Skotoma monokular yang bersifat reversibel atau buta tidak lebih dari 60<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">menit, dan dibuktikan dengan pemeriksaan selama serangan atau <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">penderita<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>menggambarkan gangguan lapangan penglihatan monokular <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">selama serangan tersebut.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo25; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Nyeri kepala yang mengikuti gangguan visual dengan interval bebas <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">nyeri tidak lebih dari 60 menit, tetapi kadang-kadang lebih dari 60 menit. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nyeri kepala bisa tidak muncul apabila penderita mempunyai jenis migren lain<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">atau mempunyai 2 atau lebih keluarga terdekat yang mengalami migren.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo25; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Pemeriksaan oftalmologik normal di luar serangan. Adanya emboli dapat <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">dapat disingkirkan dengan peneriksaan angiografi, CT scan, pemeriksaan <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">jantung dan darah.<!--[if gte vml 1]><v:shape id="AutoShape_x0020_13" o:spid="_x0000_s1030"
type="#_x0000_t32" style='position:absolute;left:0;text-align:left;
margin-left:3.75pt;margin-top:25.5pt;width:419.25pt;height:.05pt;z-index:251658240;
visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-width-percent:0;
mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;mso-wrap-distance-top:0;
mso-wrap-distance-right:9pt;mso-wrap-distance-bottom:0;
mso-position-horizontal:absolute;mso-position-horizontal-relative:text;
mso-position-vertical:absolute;mso-position-vertical-relative:text;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-width-relative:page;
mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><![endif]--><!--[if !vml]--></span><span style="height: 2px; left: 0px; margin-left: 4px; margin-top: 33px; mso-ignore: vglayout; position: absolute; width: 561px; z-index: 251658240;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img height="2" src="file:///C:/DOCUME~1/user/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.png" v:shapes="AutoShape_x0020_13" width="561" /></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="AutoShape_x0020_14" o:spid="_x0000_s1029" type="#_x0000_t32" style='position:absolute;
left:0;text-align:left;margin-left:3.75pt;margin-top:72.15pt;width:467.25pt;
height:.05pt;z-index:251659264;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;
mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><v:shape id="AutoShape_x0020_15" o:spid="_x0000_s1028" type="#_x0000_t32"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:470.25pt;
margin-top:72.15pt;width:.75pt;height:195pt;flip:x;z-index:251661312;
visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-width-percent:0;
mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;mso-wrap-distance-top:0;
mso-wrap-distance-right:9pt;mso-wrap-distance-bottom:0;
mso-position-horizontal:absolute;mso-position-horizontal-relative:text;
mso-position-vertical:absolute;mso-position-vertical-relative:text;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-width-relative:page;
mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><v:shape id="AutoShape_x0020_16" o:spid="_x0000_s1027" type="#_x0000_t32"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:3.75pt;
margin-top:72.2pt;width:0;height:194.95pt;z-index:251662336;visibility:visible;
mso-wrap-style:square;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-wrap-distance-left:9pt;mso-wrap-distance-top:0;mso-wrap-distance-right:9pt;
mso-wrap-distance-bottom:0;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:text;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:text;mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;
mso-width-relative:page;mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-ignore: vglayout;"> </span></span></div><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="23" width="4"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><br />
</td> </tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <!--[endif]--><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><o:p> </o:p></span> </span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" /> </span><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN GANGGUAN INTRAKRANIAL<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo26; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Sekurang-kurangnya terdapat satu jenis migren<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo26; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gangguan intracranial dibuktikan dengan pemeriksaan klinik dan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">neuro imaging</i><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo26; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Terdapat satu atau keduanya dari:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo27; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Awitan migren sesuai dengan awitan gangguan intrakranial <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo27; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Lokasi aura dan nyeri sesuai dengan lokasi gangguan intracranial<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo26; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Bila pengobatan gangguan intracranial berhasil maka migren akan hilang dengan sendirinya<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="AutoShape_x0020_17" o:spid="_x0000_s1026"
type="#_x0000_t32" style='position:absolute;left:0;text-align:left;
margin-left:3.75pt;margin-top:16.85pt;width:466.5pt;height:0;z-index:251660288;
visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-width-percent:0;
mso-height-percent:0;mso-wrap-distance-left:9pt;mso-wrap-distance-top:0;
mso-wrap-distance-right:9pt;mso-wrap-distance-bottom:0;
mso-position-horizontal:absolute;mso-position-horizontal-relative:text;
mso-position-vertical:absolute;mso-position-vertical-relative:text;
mso-width-percent:0;mso-height-percent:0;mso-width-relative:page;
mso-height-relative:page' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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"/><![endif]--><!--[if !vml]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-ignore: vglayout;"> </span></span></div><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td height="21" width="4"></td> </tr>
<tr> <td></td> <td><img height="2" src="file:///C:/DOCUME~1/user/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.png" v:shapes="AutoShape_x0020_17" width="624" /></td> </tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <!--[endif]--></span><br />
<div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Pemeriksaan Penunjang<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Banyak dokter yang meminta suatu serial pemeriksaan darah untuk pemeriksaan penyakit kelenjar gondok, anemia atau infeksi yang dapat menyebabkan sakit kepala. Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan sken otak seperti : <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l19 level1 lfo28; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Computed tomographic scan (CT-scan)</b> atau <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">magnetic resonance imaging (MRI) untuk</b> menepis gangguan otak yang serius. Jika dicurigai adanya aneurisma pembuluh darah otak, perlu dilakukan pemeriksaan angiogram.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l19 level1 lfo28; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Elektroensefalogram (EEG)</b> dilakukan untuk mengukur aktivitas kerja otak. EEG ini dapat mengidentifikasi suatu malfungsi saraf otak, tetapi tidak dapat menunjukkan secara tepat masalah yang menyebabkan suatu sakit kepala.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l19 level1 lfo28; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Termografi,</b> suatu teknik percobaan yang sedang dikembangkan untuk mendiagnosis sakit kepala dan menjanjikan untuk menjadi alat klinis yang berguna dikemudian hari. Pada termografi, sebuah kamera infra merah akan mengubah temperatur kulit menjadi suatu gambar yang berwarna atau suatu termogram dengan berbagai warna yang berbeda sebagai akibat tingkat pemanasan yang berbeda. Temperatur kulit ini dipengaruhi oleh aliran darah. Para saintis menemukan termogram pada pasien-pasien yang menderita sakit kepala menunjukkan pola panas yang berbeda sangat menyolok dari mereka yang tidak pernah atau jarang mengalami sakit kepala.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tidak ada pemeriksaan khusus untuk mendiagnosis migren. Untuk menentukan sakit kepala yang diklasifikasikan sebagai migren adalah setelah dilakukan pencatatan riwayat penyakit (anamnesis) dan pemeriksaan fisik yang lengkap. Dokter akan menanyakan penderita mengenai gejala-gejala yang dialaminya. Misalnya berapa sering sakit kepala terjadi, lokasi nyeri kepala, lamanya dan gejala lainnya yang timbul sebelum, selama atau setelah sakit kepala tersebut. Perlu suatu catatan harian yang mencatat karakteristik dari sakit kepala tersebut yang dihubungkan dengan gaya hidup, diet, menstruasi dan penggunaan obat.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">J.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Diagnosis Banding<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l20 level1 lfo29; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Nyeri kepala tegang (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">tension headache</i>)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l20 level1 lfo29; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Nyeri kepala Kluster (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">cluster headache</i>)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l20 level1 lfo29; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Gangguan peredaran darah sepintas ( <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Transient Ischemic Attack / TIA </i>)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">K.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Penatalaksanaan<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas mengurangi faktor resiko, terapi farmaka dengan memakai obat dan terapi nonfarmaka. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi farmaka dibagi atas dua kelompok yaitu terapi abortif (terapi akut) dan terapi preventif (terapi pencegahan), walau pada terapi nonfarmaka juga dapat bertujuan untuk abortif dan pencegahan. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi abortif merupakan pengobatan pada saat serangan akut yang bertujuan untuk meredakan serangan nyeri dan disabilitas pada saat itu dan menghentikan progresivitas. Pada terapi preventif atau profilaksis migrain terutama bertujuan untuk mengurangi frekwensi, durasi dan beratnya nyeri kepala <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Purnomo, 2006 ).<o:p></o:p></i></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l6 level1 lfo30; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Mengurangi faktor risiko/pencetus<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo31; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Stres dan kecemasan<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo31; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Kurang atau telalu banyak tidur, perubahan jadwal seperti jetlag.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo31; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Hipoglikemia (terlambat makan)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo31; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Kelelahan<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo31; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Perubahan hormonal seperti haid, obat hormonal<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kadar estrogen yang berfluktuasi dapat dilakukan dengan menghentikan pil KB atau obat-obat pengganti estrogen<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo31; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Diet<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menghindari makanan tertentu cukup membantu pada 25-30% penderita migrain. Secara umum, makanan yang harus dihindari adalah: MSG, beberapa minuman beralkohol (anggur merah, prot, sherry, scotch, bourbon), keju (Colby, Roquefort, Brie, Gruyere, cheddar, bleu, mozzarella, Parmesan, Boursault, Romano), coklat, dan aspartame.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diet dilakukan selama 1 bulan. Apabila setelah 1 bulan gejala tidak membaik, berarti modifikasi diet tidak bermanfaat. Apabila makanan menjadi pencetus gejala, maka jenis makanan tersebut harus diidentifikasi dengan cara menambahkan satu jenis makanan sampai gejala muncul. Sebaiknya dibuat diari makanan selama mengidentifikasi makanan apa yang menjadi pencetus migrain, karena beberapa jenis makanan dapat langsung menimbulkan gejala (anggur merah, MSG), sementara makanan lain baru menimbulkan gejala setelah 1 hari (coklat, keju) <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Harsono, 2005 ).<o:p></o:p></i></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></i></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l6 level1 lfo30; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Terapi Farmaka Migren<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Terapi Abortif<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada terapi abortif dapat diberikan analgesia nonspesifik yaitu analgesia yang dapat diberikan pada kasus nyeri lain selain nyeri kepala, dan atau analgesia spesifik yang hanya bekerja sebagai analgesia nyeri kepala. Secara umum dapat dikatakan bahwa terapi memakai analgesia nonspesifik masih dapat menolong pada migrain dengan intensitas nyeri ringan sampai sedang. Pada kasus sedang sampai berat atau berespons buruk dengan OAINS pemberian analgesia spesifik lebih bermanfaat.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Domperidon atau metoklopramid sebagai antiemetik dapat diberikan saat serangan nyeri kepala atau bahkan lebih awal yaitu pada saat fase prodromal. Fase prodromal migrain dihubungkan dengan gangguan pada hipotalamus melalui neurotransmiter dopamin dan serotonin. Pemberian antiemetik akan membantu penyerapan lambung di samping meredakan gejala penyerta seperti mual dan muntah. Kemungkinan timbulnya efek samping antiemetik seperti sedasi dan parkinsonism pada orang tua patut diperhatikan.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Analgesik nonspesifik<o:p></o:p></span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Yang termasuk analgesia nonspesifik adalah asetaminofen (parasetamol), aspirin dan obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS). Pada umumnya pemberian analgesia opioid dihindari.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa obat OAINS yang telah diteliti diberikan pada migrain antara lain adalah:<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Diklofenak.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Ketorolak.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Ketoprofen.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Indometasin.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Ibuprofen.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Naproksen.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: 1.0in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Golongan fenamat.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ketorolak IM membantu pasien dengan mual atau muntah yang berat. Kombinasi antara asetaminofen dengan aspirin atau OAINS serta penambahan kafein dikatakan dapat menambah efek analgetik, dan dengan dosis masing-masing obat yang lebih rendah diharapkan akan mengurangi efek samping obat. Mekanisme kerja OAINS pada umumnya terutama menghambat enzim siklooksigenase sehingga sintesa prostaglandin dihambat <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Sadeli, 2006 ).</i><o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pasien diminta meminum obatnya begitu serangan migrain terasa. Dosis obat harus adekuat baik secara obat tunggal atau kombinasi. Apabila satu OAINS tidak efektif dapat dicoba OAINS yang lain. Efek samping pemberian OAINS perlu dipahami untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan. Pada wanita hamil hindari pemberian OAINS setelah minggu ke 32 kehamilan. Pada migrain anak dapat diberikan asetaminofen atau ibuprofen.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Analgesik spesifik<o:p></o:p></span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Yang termasuk analgesik spesifik yang sering digunakan adalah ergotamin, dihidroergotamin (DHE) dan golongan triptan yang merupakan agonis selektif reseptor serotonin pada 5-HT1, terutama mengaktivasi reseptor 5HT I B / 1 D. Di samping itu ergotamin dan DHE juga berikatan dengan reseptor 5-HT2, α1dan α 2- nonadrenergik dan dopamine <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Sadeli, 2006 ).<o:p></o:p></i></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Analgesik spesifik dapat diberikan pada migrain dengan nyeri sedang sampai berat. Pertimbangan harga kadang menjadi penghambat dipakainya analgesia spesifik ini, walaupun golongan ini merupakan pilihan sebagai antimigren. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ergot lebih murah dibanding golongan triptan tetapi efek sampingnya lebih besar. Penyebab lain yang menjadi penghambat adalah preparat ini di Indonesia hanya tersedia dalam bentuk oral dan dari golongan triptan hanya ada sumatriptan. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ergotamin dan DHE diberikan pada migrain sedang sampai berat apabila analgesia nonspesifik kurang terlihat hasilnya atau memberi efek samping. Dosis dan cara pemberian ergotamin dan DHE harus diperhatikan. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kombinasi ergotamin dengan kafein bertujuan untuk menambah absorpsi ergotamin selain sebagai analgesik pula. Hindari pada kehamilan, hipertensi tidak terkendali, penyakit serebrovaskuler, kardiovaskuler dan penyakit pembuluh perifer (hati-hati pada pasien > 40 tahun) serta gagal ginjal, gagal hati dan sepsis. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Efek samping yang mungkin timbul antara lain mual, dizziness, parestesia, kramp abdominal. Ergotamin biasanya diberikan pada episode serangan tunggal. Dosis dibatasi tidak melebihi 10 mg/minggu <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( Sadeli, 2006 ).</i><o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumatriptan dapat meredakan nyeri, mual, fotofobia dan fonofobia sehingga memperbaiki disabilitas pasien. Diberikan pada migrain berat atau pasien yang tidak memberikan respon dengan analgesia nonspesifik dengan atau tanpa kombinasi. Dosis awal sumatriptan adalah 50 mg dengan dosis maksimal dalam 24 jam 200 mg. Kontra indikasi antara lain adalah pasien, yang berisiko penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler, hipertensi yang tidak terkontrol, migrain tipe basiler. Efek samping berupa dizziness, heaviness, mengantuk, nyeri dada non kardial, disforia.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Golongan triptan generasi kedua (zolmitriptan, eletriptan, naratriptan, rizatriptan) yang tidak ada di Indonesia sebenarnya mempunyai respons yang lebih baik, rekurensi nyeri kepala yang lebih rendah dan lebih dapat ditoleransi.<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tabel 1 Analgesik Triptan pada Migren<o:p></o:p></span></b></div><div align="center"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; margin-left: 4.65pt; width: 405px;"><tbody>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nama Obat<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dosis<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemberian <o:p></o:p></span></span></b></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 1;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumatriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">SC<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 2;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Rizatriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Eletriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">80 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 4;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Zolmitriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 5;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Eletriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">40 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 6;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumatriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">20 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Intranasal<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 7;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumatriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">100 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 8;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Rizatriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2,5 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 9;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Zolmitriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2,5 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 10;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sumatriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">50 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 11;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Naratriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2,5 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 12; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 1.5in;" width="144"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Eletriptan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">20 mg <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oral<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Terapi Profilaksis<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi preventif harus selalu diminum tanpa melihat adanya serangan atau tidak. Pengobatan dapat diberikan dalam jangka waktu episodik, jangka pendek (subakut) atau jangka panjang (kronis). Terapi episodik diberikan apabila faktor pencetus nyeri kepala dikenal dengan baik sehingga dapat diberikan analgesia sebelumnya. Terapi preventif jangka pendek berguna apabila pasien akan terkena faktor risiko yang telah dikenal dalam jangka waktu tertentu seperti pada migrain menstrual. Terapi preventif kronis akan diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun tergantung respons pasien. Biasanya diambil patokan minimal dua sampai tiga bulan.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Indikasi<o:p></o:p></span></b></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Penyakit kambuh beberapa kali dalam sebulan<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Penyakit berlangsung terus menerus selama beberapa minggu atau bulan<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Penyakit sangat mengganggu kuafitas/gaya hidup penderita.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Adanya kontra indikasi atau efek samping yang tidak dapat ditoleransi terhadap terapi abortif.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l21 level1 lfo32; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-list: Ignore;">ü<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><!--[endif]-->Kecenderungan pemakaian obat yang berlebih pada terapi abortif.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi profilaksis lini pertama: calcium channel blocker (verapamil), antidepresan trisiklik (nortriptyline), dan beta blocker (propanolol)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi profilaksis lini kedua: methysergide, asam valproat, asetazolamid.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mekanisme kerja obat-obat tersebut tidak seluruhnya dimengerti. Diduga obat tersebut menghambat pelepasan neuropeptida ke dalam pembuluh darah dural melalui efek antagonis pada reseptor 5-HT2. Satu jenis obat profilaksis tidak lebih efektif daripada obat yang lain. oleh karena itu, bila tidak ada kontraindikasi, verapamil lebih sering digunakan pada awal terapi karena efek sampingnya paling minimal dibandingkan yang lain.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Apabila dizziness tidak dapat dikontrol dengan satu obat, gunakan jenis obat yang lain. Bila dizziness sudah terkontrol, obat diberikan terus menerus selama minimal 1 tahun (kecuali methysergide yang memerlukan interval bebas obat selama 3-4 minggu pada bulan ke-6 terapi). Obat dapat diberikan ulang pada tahun berikutnya apabila dizziness muncul lagi setelah terapi dihentikan.</span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center; text-indent: .5in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tabel 2 Terapi Farmaka Pencegahan Migren<o:p></o:p></span></b></div><div align="center"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; margin-left: 4.65pt; width: 368px;"><tbody>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" width="167"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nama Obat <o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dosis<o:p></o:p></span></span></b></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 1;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Propranolol<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">40-240 mg/hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 2;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nadolol <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">20-160 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Metoprolol <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">50-100 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 4;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Timolol <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">20-60 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 5;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Atenolol <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">50-100 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 6;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Amitriptilin <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10-200 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 7;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nortriptilin <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10-150 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 8;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Fluoksetin <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10-80 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 9;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mirtazapin <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">15-45 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 10;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Valproat <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">500-1500 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 11;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Topiramat <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">50-200 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 12;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gabapentin <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">900-3600 mg/ hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 13;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Verapamil <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">80-640 mg/hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 14;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Flunarizin <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5-1 0 mg/hari<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 15; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 125.0pt;" valign="bottom" width="167"> <div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nimodipin <o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 151.0pt;" width="201"> <div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">30-60 mg qid<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; mso-list: l6 level1 lfo30; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Terapi Nonfarmaka<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Walaupun terapi farmaka merupakan terapi utama migren, terapi nonfarmaka tidak bisa dilupakan. Pada kehamilan terapi nonfarmaka bahkan diutamakan. Terapi nonfarmaka dimulai dengan edukasi dan menenangkan pasien (reassurance). Pada saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris berlebihan. Bila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang dengan dikompres dingin. Menghindari faktor pencetus mungkin merupakan terapi pencegahan yang murah.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Intervensi terapi perilaku (behaviour) sangat berperan dalam mengatasi nyeri kepala yang meliputi terapi cognitive-behaviour, terapi relaksasi serta terapi biofeedback dengan memakai alat elektromiografi atau memakai suhu kulit atau pulsasi arteri temporalis. Olahraga terarah yang teratur dan meningkat secara bertahap umumnya sangat membantu. Beberapa penulis mengusulkan terapi alternatif lain seperti meditasi, hipnosis, akupunktur dan fitofarmaka. Pada migrain menstrual dapat dianjurkan mengurangi garam dan retensi cairan.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l8 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">L.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Komplikasi<o:p></o:p></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l7 level1 lfo33; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><span style="mso-list: Ignore;">a)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV">Status Migren<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Serangan migren dengan nyeri kepala lebih dari 72 jam walaupun telah diobati sebagaimana mestinya. Telah diupayakan memberi obat yang berlebihan namaun demikian nyeri kepala tidak kunjung berhenti. Contoh pemberian obat yang berlebihan misalnya minum ergotamin setiap hari lebih dari 30 mg tiap bulan, aspirin lebih dari 45 gr, morfin lebih dari 2 kali per bulan, dan telah mengkonsumsi lebih dari 300 mg diazepam atau sejenisnya setiap bulannya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l7 level1 lfo33; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV"><span style="mso-list: Ignore;">b)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV">Infark Migren<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penderita termasuk dalam kriteria migren dengan aura. Serangan yang terjadi sama tetapi defisit neurologik tetap ada setelah 3 minggu dan pemeriksaan CT scan menunjukkan hipodensitas yang nyata. Sementara itu penyebab lain terjadinya infark dapat disingkirkan dengan pemeriksaan angiografi, pemeriksaan jantung dan darah.<o:p></o:p></span></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">BAB III<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Migren merupakan nyeri kepala primer dengan serangan nyeri kepala berulang, dengan karakteristik lokasi unilateral, berdenyut dan frekuensi, lama serta hebatnya rasa nyeri yang beraneka ragam dan diperberat dengan aktifitas.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Klasifikasi migrain menurut International Headache Society (HIS):<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migrain tanpa aura (common migraine)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migrain dengan aura (classic migraine)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migraine with prolonged aura<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Basilar migraine (menggantikan basilar artery migraine)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migraine aura without headache (menggantikan migraine equivalent atau achepalic migraine)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Benign paroxysmal vertigo of childhood<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migrainous infraction (menggantikan complicated migraine)<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migren hemiplegic familial<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migren oftalmoplegik<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migren retinal<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Migren yang berhubungan dengan gangguan intracranial<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Penatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas:<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">a. Mengurangi faktor resiko,<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">b. Terapi farmaka dengan memakai obat.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">c. Terapi nonfarmaka.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi farmaka dibagi atas dua kelompok yaitu terapi abortif (terapi akut) dan terapi preventif (terapi pencegahan). Walaupun terapi farmaka merupakan terapi utama migren, terapi nonfarmaka tidak bisa dilupakan. Bahkan pada kehamilan terapi nonfarmaka diutamakan.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-align: center; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sadeli H. A. 2006. Penatalaksanaan Terkini Nyeri Kepala Migrain. Dalam Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Nasional II Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Airlangga University Press. Surabaya.<o:p></o:p></span></div><div align="center" class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-align: center; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Harsono. 2005. Kapita Selekta Neurologi, edisi kedua. Gajahmada University Press. Yogyakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dahlem M., Podoll K. 2007. Migraine Headache. http://www.migraine-aura.com/content/e27892/index_en.html<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Purnomo H. 2006. Migrainous Vertigo. Dalam Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Nasional II Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Airlangga University Press. Surabaya.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Benson AG, Robbins W. 2006. Migraine Associated Vertigo. http.www.emedicine.com/ent/topic727.htm<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Zuraini, Yuneldi anwar, Hasan Sjahrir. 2005. Karakteristik Nyeri Kepala Migren dan Tension Type Headeche Di Kotamadya Medan, Neurona, Vol 22 No. 2<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Wibowo S., Gofir A. 2001. Farmakologi dalam Neurologi. Salemba Medika. Jakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aminoff,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>MJ et al.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2005. Lange medical book : Clinical Neurology, Sixth Edition, Mcgraw-Hill. <o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dawn C. Buse, PhD, Marcia F. T. Rupnow, PhD, and Richard B. Lipton, MD. 2009. Assesing And Managing All Aspect of Migraine. URL : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2676125<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dewanto George, dkk. 2007. Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Saraf. EGC. Jakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Harsono. 2005. Buku Ajar Neurologi Klinis. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Harsono. 2007. Kapita Selekta Neurologi Edisi Kedua. Gadjah Mada University. Yogyakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mardjono Mahar dan Sidharta Priguna. 2004. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat:Jakarta.<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Maria Piane, et al. 2007. Genetics of Migraine and pharmacogenomics: some consideration. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2779399<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Peter J. Goadsby, M.D., D.Sc.et al. 2002. Migraine - Current Understanding and Treatment. URL :<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>http://content.nejm.org/cgi/content/short/346/4/257<o:p></o:p></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; margin-left: .75in; text-indent: -.75in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sidharta Priguna. 2004. Neurologi Klinis dalam Praktek Umum. Dian Rakyat:Jakarta.</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif;"><o:p></o:p></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-70308634637727469242011-07-21T17:52:00.001+07:002011-07-21T17:56:12.461+07:00Kerjaan Waktu Coass<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ass Wr Wb...</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Coaaaasssss……</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Satu kata yang dulu sempat aku anggap serem… <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Memang sih, menurutku Coass itu jadwalnya melebihi pekerjaan orang normal pada umumnya.. Coass itu abnormal semua orangnya… :D<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bagaimana tidak, berdasarkan pengalamanku selama ini, ga jarang aku berangkat pukul 05.30… Dah harus follow up pasien d bangsal sebanyak ± 30 an… Kadang ada 40 an ( di kamar bayi )… Periksa dari atas sampai bawah, A sampai Z, nulis semua status pasien, ga boleh kelewat satupun ( biar ga kena semprot ), siap – siap catatan kecil buat ngelaporin ke dokter visite…. Dan coass dituntut serba tahu tentang pasien nya…. Kalo ga bisa jawab, ga jarang juga kena sembur, di marahi, dll….. Padahal, namanya juga tetep manusia…. Tak bisa lepas dari salah dan lupa…. T_T…</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqHXD1f0UsSJmF_PzJXRdv2lWLWUhw49YteVws7unk_dDilFqkQBWKATYKDAKut3UmxDY_BizojoA4OL2rpNKaFBpdJNcBp3SynVpK8Bzj9OMgfQPAvRgAjKLk8Js4nDYrKrX3O_kFLvs/s1600/Mon+Cool.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqHXD1f0UsSJmF_PzJXRdv2lWLWUhw49YteVws7unk_dDilFqkQBWKATYKDAKut3UmxDY_BizojoA4OL2rpNKaFBpdJNcBp3SynVpK8Bzj9OMgfQPAvRgAjKLk8Js4nDYrKrX3O_kFLvs/s320/Mon+Cool.jpg" width="320" /></a></div><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Belum lagi di kamar operasi…. Jadwal jaga malam yang kadang pernah aku 56 jam nonstop di Rumah Sakit gara – gara temanku tukeran jaga…. Belum tugas yang menumpuk, dll…. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi untunglah semua berjalan lancar hingga saya menulis tulisan ini…. Semua tidak lepas dari kekompakan team Coass, doa, usaha, kerja keras dan semangat agar bisa membahagiakan orang tua…. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Buat Coass – Coass yang laen, tetap semangat…. Semoga jadi dokter yang baik hati dan tidak matre ( ama pasien )… Okay???<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Inilah sekilas gambaran kegiatanku selama Coass…..<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqvo7fZ9GDnmiHs8SVuqzvOGozD5l7NrYI19hH_NEzvYCBPRPehIBPdjEFieP-mGGe7RLF51Nbm-AubLxSfB7zmezcERSnzU4iJzvqPJUYuCwbM_xIuTtioOdpOvDazocRfv3WUtuIq9I/s1600/290520101209.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqvo7fZ9GDnmiHs8SVuqzvOGozD5l7NrYI19hH_NEzvYCBPRPehIBPdjEFieP-mGGe7RLF51Nbm-AubLxSfB7zmezcERSnzU4iJzvqPJUYuCwbM_xIuTtioOdpOvDazocRfv3WUtuIq9I/s320/290520101209.jpg" width="240" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Inilah tampangku saat Coass… Berjas putih, rapi, keren ( hahaha ), di panggil dokter ( walaupun belum resmi jadi dokter )…..<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi di balik ini semua, tanggung jawab Coass berat juga…. Kadang di saat pasien dan keluarga pasien bertanya seputar penyakitnya ( dan kadang Coass juga tidak tahu mau menjawab apa )… T_T<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dan demi menjaga imej, seringnya aku jawab setahuku dulu… Trus aku ke kamar Coass, buka buku dulu… Baru aku ke tempat pasien lagi dan menjawab semua pertanyaan pasien dari A sampai Z…. Setelah pasien puas dengan jawabanku, aku tersenyum saja… <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Huuuuffftttt, senangnyaaa…. Coba kalo ga bisa jawab, malu – maluin…. Hahahaha…. Sudah jadi takdir Coass kalo dianggap <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Mr / Mrs Serba Tahu </i>oleh pasien….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3TF19c-uJ9xiwlboy5e_m7ypgOX5bzt_31Ig3TjY4Jfvo3ogjlV4LLq2LCjvFNHIFMJZWwKbP-rY0i8fEKzCACqvO-7KumTv1AnJUpvYe5c-84LGU8WLM5QCS6s0iT9N20MJH1l14Hwc/s1600/10840_1169129991402_1322543433_30431260_6333608_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3TF19c-uJ9xiwlboy5e_m7ypgOX5bzt_31Ig3TjY4Jfvo3ogjlV4LLq2LCjvFNHIFMJZWwKbP-rY0i8fEKzCACqvO-7KumTv1AnJUpvYe5c-84LGU8WLM5QCS6s0iT9N20MJH1l14Hwc/s320/10840_1169129991402_1322543433_30431260_6333608_n.jpg" width="255" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini fotoku waktu Coass stase awal – awal…. Kalo ga salah, ini waktu Stase THT…. Karena stase ini tidak ada jaga malam, dan kegiatannya hanya di Poliklinik dan Kamar Operasi, untuk sementara masih aku anggap Coass itu santai kayak di pantaiii…… :D<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1S5jPgzfevMeVWRObnAB_DhF8D6jcw1VAsFfkB8xtkkMmWLWM-4tvwavgpoBXKOij0ZkqMX92kYeWG7c9topBG8itXQ-uUBiKKuQhSTqki1imArHjDdHQ3VxGHrE974PPyQvqYPeibB0/s1600/290520101206.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1S5jPgzfevMeVWRObnAB_DhF8D6jcw1VAsFfkB8xtkkMmWLWM-4tvwavgpoBXKOij0ZkqMX92kYeWG7c9topBG8itXQ-uUBiKKuQhSTqki1imArHjDdHQ3VxGHrE974PPyQvqYPeibB0/s320/290520101206.jpg" width="240" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Ini fotoku waktu stase IKM ( Ilmu Kesehatan Masyarakat )…. Stase ini juga santai, tapi berhubung Puskesmasnya jauh dari kosku, stase ini jadi sibuk, belum lagi Coass disuruh membuat penelitian tentang kesehatan di daerah sekitar Puskesmas…. Yaaaaa, tapi stase ini juga kuanggap menyenangkan…. :D</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_kLUkwCdf3XU0f4vYzUlRfD6aHrDbDL3bhTsywsZ3N3_8zFuJ9bXqZ9F13aBdr6qkp-4LtKWd1a9kXEtwZ83WwfqrjXSRLkFJCYGeJprbloUmmuaDxcIXfGF1O8_gbGg8T-rR40e2xgw/s1600/73997_1618157826672_1618197121_1494551_479408_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_kLUkwCdf3XU0f4vYzUlRfD6aHrDbDL3bhTsywsZ3N3_8zFuJ9bXqZ9F13aBdr6qkp-4LtKWd1a9kXEtwZ83WwfqrjXSRLkFJCYGeJprbloUmmuaDxcIXfGF1O8_gbGg8T-rR40e2xgw/s320/73997_1618157826672_1618197121_1494551_479408_n.jpg" width="240" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5kJNCUF6T87P3-iD3GmhjELJt-wNmSrOkKDkKHBFLGI7E5IVY0LNxSfIoy8DYSIgCHXxwRhJkVXzQbjx4-j36M87XMtPRaIyAO_xLTUWojXpteFzcOyDafCtd2aG4PZJJLnIoQwYfwy8/s1600/148625_1618385392361_1618197121_1495039_48301_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5kJNCUF6T87P3-iD3GmhjELJt-wNmSrOkKDkKHBFLGI7E5IVY0LNxSfIoy8DYSIgCHXxwRhJkVXzQbjx4-j36M87XMtPRaIyAO_xLTUWojXpteFzcOyDafCtd2aG4PZJJLnIoQwYfwy8/s320/148625_1618385392361_1618197121_1495039_48301_n.jpg" width="240" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto saat Stase Anak…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Foto – foto dengan bayi – bayi gendut ternyata menyenangkan….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Stase anak menurutku stase yang paling sibuk… Banyak pengawasan…. Selain itu pasiennya juga banyak gara – gara bencana Merapi tahun lalu…. Kesanku stase ini ya capek bangeeetttt……. Tapi foto bareng bayi cukup bisa menghibur lah….. Hehe…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis6pJs_jc4oF65acSR9OBEgpv98Yy3nQKhQeqX_PEqXBKpIqX0Ha3g731I3os9gw5CFdKWtBpnXHc4ZAyAkOtBFlziovcqyWjpmcm0E6YWTWlyfEtsRFNAaiA7It_jzefGsMtNkHK2YkU/s1600/150224_1635107130394_1618197121_1527484_2512860_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis6pJs_jc4oF65acSR9OBEgpv98Yy3nQKhQeqX_PEqXBKpIqX0Ha3g731I3os9gw5CFdKWtBpnXHc4ZAyAkOtBFlziovcqyWjpmcm0E6YWTWlyfEtsRFNAaiA7It_jzefGsMtNkHK2YkU/s320/150224_1635107130394_1618197121_1527484_2512860_n.jpg" width="240" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto saat aku meng Adzani bayi baru lahir gara – gara Bapaknya ga bisa Adzan….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Yaaaaaahh, gapapa lah…. Aq ikhlas… Meskipun bukan anakku sendiri….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jadi Coass Multi Talent ni…. Bisa meriksa ama Adzan juga…. Hoho…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0PlGL8WyV-BH_qWNAxOYjF4wKT-3o7ImoMXivJPxKsXmcMZ98XZLH1qW4sCS2s5afqI9lqZxk3rHQfJMxqrQD4q0JIWo7ZjTgV1UVWudoEjVZGxKQ1A-0Z_jW_tjoFn8ylGaekaJbOSk/s1600/208429_1849600812602_1618197121_1892570_501186_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0PlGL8WyV-BH_qWNAxOYjF4wKT-3o7ImoMXivJPxKsXmcMZ98XZLH1qW4sCS2s5afqI9lqZxk3rHQfJMxqrQD4q0JIWo7ZjTgV1UVWudoEjVZGxKQ1A-0Z_jW_tjoFn8ylGaekaJbOSk/s320/208429_1849600812602_1618197121_1892570_501186_n.jpg" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini fotoku waktu Stase Bedah…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kegiatan Coass di kamar operasi….. Capeeekkk berdiri…. Jadi Assisten operator….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Kadang menunggu sampai jahitan terakhir biar peran Coass jadi banyak…. </span><span style="line-height: 200%;">L</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Senang banget kalo disuruh jahit….. Aq suka stase Bedaaaaahhhh….. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRJ8-qtSScS8zShDXZ7M0lwgjPjSZAZlivtcuUEkrFro_VyR5LNQzocA7VQ_ivw49AVbZffqT2rFmwUJtBld6SdKfX5nmu0a6XvdHFd_IVreJLRSCMMCOaF3Xh_p01mbgLagDP-42Au1A/s1600/249540_2114861431758_1252374165_2556815_4002482_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRJ8-qtSScS8zShDXZ7M0lwgjPjSZAZlivtcuUEkrFro_VyR5LNQzocA7VQ_ivw49AVbZffqT2rFmwUJtBld6SdKfX5nmu0a6XvdHFd_IVreJLRSCMMCOaF3Xh_p01mbgLagDP-42Au1A/s320/249540_2114861431758_1252374165_2556815_4002482_n.jpg" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto saat Sunat Massal…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Enaknya ikut sunat massal, berasa jadi kayak Raja di desa…. Makanan tersedia banyak, di hormati orang se desa, berasa jadi artis deh…. Enak banget pokoknya…. :D<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi senangnya sih ya bisa bantu jadiin adek – adek yang sunat itu jadi <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Pria Sejati</i></b>…. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Hidup laki – laki</i></b>…. Hahaha….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Itu sekilas kegiatanku sebagai Coass… Melayani masyarakat….<o:p></o:p></span></span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi sebagai manusia, tetep juga ada saat bernarsis ria… Dan sekali lagi, Coass juga manusia… Hehe… Check it Out….<o:p></o:p></span></span></i></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNBBPN8FY7MzEo3OFrIOZtw60xg6uuy4Z9ua6PldYu55hciXs9juZJSlmL-_TNUN6FhhHZf7smEwLtUp6YOLy0rP2lFd7wKbbvKSUc0H9v8CdjBzTrPAn1dpFXdh6FSDuhXtSi-q1r6jM/s1600/267935_1778386633415_1651866107_1622294_3024335_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNBBPN8FY7MzEo3OFrIOZtw60xg6uuy4Z9ua6PldYu55hciXs9juZJSlmL-_TNUN6FhhHZf7smEwLtUp6YOLy0rP2lFd7wKbbvKSUc0H9v8CdjBzTrPAn1dpFXdh6FSDuhXtSi-q1r6jM/s320/267935_1778386633415_1651866107_1622294_3024335_n.jpg" width="240" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><br />
</i></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto sesaat setelah presentasi Residen di RSU Tidar Magelang….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Makan makaaaannnnn…… Hehe..<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8JP5dT8fu5k-iU3NOQJRAhPiyAkZj9hT57PpEaMYzliguTPJ4bWc8mkInXiichvkERuwW67z-PZx-7j6yllrqkWOdjs4or1sOdfqulawikVu1YoXxPCqIyegBlLs2TgAwlP1C4PDS4D0/s1600/207213_1657222764394_1651866107_1460079_6119337_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8JP5dT8fu5k-iU3NOQJRAhPiyAkZj9hT57PpEaMYzliguTPJ4bWc8mkInXiichvkERuwW67z-PZx-7j6yllrqkWOdjs4or1sOdfqulawikVu1YoXxPCqIyegBlLs2TgAwlP1C4PDS4D0/s320/207213_1657222764394_1651866107_1460079_6119337_n.jpg" width="240" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto saat makan – makan bareng kelompok Coassku…. Walaupun jarang banget bisa makan bareng kayak gini……. T_T….<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheGyDR8aYNjsefFtXe8gh5vCpJX7lnBVv_xL46dYfClwhU1cUW43eUzeDf3iCVXsiY_ktNi3TA-sTgAbU1zrTSpXc7Pvl7KrZ4wrp0M53qGWmeivGgkrS5Ey7amXdBRLEkOWvagha7Ig0/s1600/180681_10150099074344628_806214627_6004881_1779968_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheGyDR8aYNjsefFtXe8gh5vCpJX7lnBVv_xL46dYfClwhU1cUW43eUzeDf3iCVXsiY_ktNi3TA-sTgAbU1zrTSpXc7Pvl7KrZ4wrp0M53qGWmeivGgkrS5Ey7amXdBRLEkOWvagha7Ig0/s320/180681_10150099074344628_806214627_6004881_1779968_n.jpg" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto dua orang cowok tertampan Se RSU ( Hahaha )…. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di kelompokku, hanya ada dua orang cowok… Aku dan Tirta… Pokoke duet maut wis…. Delapan orang lainnya cewek…. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Walaupun jadi minoritas, ga masalah juga…. Aku dan Tirta pun kadang bisa jadi bunglon…. Bisa jadi cowok, bisa jadi cewek…. Menyesuaikan aja sesuai kebutuhan….. Hahahahaha…….<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNTQEf8MSeOnzSOQb-Iz6eSwWXTC5my5tzLNqfxfCyA5fG_XPgAyoRyENAbwgUnLFeuSqvcJjHLRG-LJPWTCuYt3qJySA5LE5T8y7nlzTBLVBq7ssj_RHKOcdsKbliaHKvZhk2C1ym4C4/s1600/47042_100699806664375_100001730671329_3899_6545901_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNTQEf8MSeOnzSOQb-Iz6eSwWXTC5my5tzLNqfxfCyA5fG_XPgAyoRyENAbwgUnLFeuSqvcJjHLRG-LJPWTCuYt3qJySA5LE5T8y7nlzTBLVBq7ssj_RHKOcdsKbliaHKvZhk2C1ym4C4/s320/47042_100699806664375_100001730671329_3899_6545901_n.jpg" width="320" /></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dan Terakhir, tidur jadi barang langka bagi Coass….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi walaupun langka, tetap saja saya bisa tidur… Yang penting saat ada pasien baru atau yang butuh pengawasan, tetap harus bangun…. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Itulah nikmatnya Coass…. Perjalanan Panjang menjadi dokter….. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Akhir kata,,,,,<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tulisan ini aku persembahkan buat teman – teman Coassku…. Yang sudah aku anggap saudara, kakak dan adekku sendiri…. Doaku, semoga kita jadi dokter yang baik dan bisa berlanjut menjadi spesialis.... Amien....<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Agustina Ayu KD</span></i></b><span style="line-height: 200%;"> ( mbakku sejak Coass awal – awal, walaupun kadang suka rebutan Ayah )… Hahahaha…..<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Endang Sulistyawati</span></i></b><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"> </span></i><span style="line-height: 200%;">( kelompok Coass yang paling kecil ) hehe…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Emi Tamaroh</span></i></b><span style="line-height: 200%;"> ( Partnerku yang meninggalkanku sendiri gara – gara naek Haji )… Hehe… Tapi berhubung namanya Tamaroh ya sering beruntung…. :D<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Indah Ragil S</span></i></b><span style="line-height: 200%;"> ( Orang yang lucu menurutku, relijius, sering bikin ketawa juga )… Seringnya tak panggil Mbak Indaaaaaahhhhh….. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Shinta Pratiwi</span></i></b><span style="line-height: 200%;"> ( Partnerku di awal Coass sampai sekarang )…. Kadang galak, kadang lucu…. Hehe…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Ratih Juwita</span></i></b><span style="line-height: 200%;"> ( Kelompok Coassku yang menurutku paling tomboy ) hehe… Tapi meskipun keliatan tomboy dari luar, tetep aja namanya cewek ya feminine juga…. Tih, kalo aku curhat mpe nangis – nangis di kos jangan di dengerin dari kosmu yaaaa…. Hehe….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Sekar Mutiara</span></i></b><span style="line-height: 200%;"> ( Cewek paling manja dan lucu di kelompokku )… Tapi dia ini partner yang paling santai waktu jaga malam….. Dan dia jadi partner tetapku jaga malam di stase Obsgyn…. Hehe…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Tirta Saputra</span></i></b><span style="line-height: 200%;"> ( Partner cowokku satu – satunya )…. Ayo Te, kapan kita futsal lagi??? Hehehe… Makasih assistnya, karena bikin aku jadi Top Scorer pas futsal…. :D<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;">Lutfia Putri Bastian</span></i></b><span style="line-height: 200%;"> ( Cewek paling santai menurutku )…. Aunty, ayo tugas yang buat aku di selesaiin…. Hehe…. Auntyyyy, flashdiskku ternyata kena virus beneran…. Jadi hidden semuaaaa…. Hwaaaaaaa…….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .6in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Wass Wr Wb…..</span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-81342411126178730592011-07-21T00:40:00.000+07:002011-07-21T00:40:49.636+07:00Metamorfosis<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ass Wr Wb…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tulisan ini hanyalah sekilas tentang perjalanan hidup Mas Momon ( penulis Blog ini )… Yang menurut saya, perjalanan hidupnya amat sangat berliku… :D.. Banyak asam dan garam yang telah dimakan ( sampe kenyang ), keringat dan air mata menetes tak terhitung jumlahnya ( banjir kali ya?? ), susah, sedih, dan sebagainya mungkin telah menjadi makanan sehari – hari…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Namun karena prinsip hidup penulis adalah stay cool, makanya apapun yang ada di depan pasti di hadapi tanpa harus lari dari kenyataan ( capeeekk soalnya kalo harus lari – lari )… <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tanpa perlu basa – basi lagi, inilah sekilas tentang saya…….<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhH6TLPhGO8xSnve0803ITbhJVkS0mYowzuvJahSwL5POQZ26sc3jLus1dFBONAUp2cusvleh6qG42xYuBRcfOwPX2qEzM_fEltuZKzsmXIg-eeyngdcsmcWd5khd-X_4zGxpPVl_GdVvY/s1600/Untitled-71.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhH6TLPhGO8xSnve0803ITbhJVkS0mYowzuvJahSwL5POQZ26sc3jLus1dFBONAUp2cusvleh6qG42xYuBRcfOwPX2qEzM_fEltuZKzsmXIg-eeyngdcsmcWd5khd-X_4zGxpPVl_GdVvY/s320/Untitled-71.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto saya waktu usia kira – kira sekitar 7 bulan ( semoga ga salah T_T )<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Saya dilahirkan di Magetan, sebuah kota kecil di Jawa Timur pada tanggal 5 Juli 1987. Abah saya Alm Yudhi Annor berasal dari Banjarmasin, Kalimantan Selatan. Entah bagaimana ceritanya, akhirnya Mama saya Kusmiyati menikah dengan Abah saya dan melahirkan saya ( Horrreeee, saya lahir ke duniaaaa)….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizAEiTz2q_KIHkX0_kv9FskN9y6uqdKdZbquWZlA8d5CFL-NwV99y07_s6i5FINunx26g7Uh3Cr7LYEog-xZZO-T4GNsTxOTY5RWKTH98W-wpbY7lELpjNSwAwpcUXkiabfsEiaZV8CLU/s1600/Untitled-34.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizAEiTz2q_KIHkX0_kv9FskN9y6uqdKdZbquWZlA8d5CFL-NwV99y07_s6i5FINunx26g7Uh3Cr7LYEog-xZZO-T4GNsTxOTY5RWKTH98W-wpbY7lELpjNSwAwpcUXkiabfsEiaZV8CLU/s320/Untitled-34.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Abah dan Mama saya berasal dari keluarga yang amat sangat sederhana sekali… Abah merantau mencari rejeki ke Jawa 1982 dengan modal seadanya, dan Mama baru lulus dari SMEA…. Kata Mama, tahun itu serba keterbatasan, baik transportasi, makanan dll… Enggak kayak jaman sekarang, kemana – mana serba cepat, banyak angkutan umum, banyak hiburan, tidak paceklik makanan dll… Pokoknya enak lah… Berbahagialah orang yang hidup di jaman sekarang….<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSeLTYAiH5iPTdGmWzCJGKocC0TapSVTbc9X8IApKrSj-vVB29VYndKkf54t2td3d4-vmjQcchxiiMbFCbfmklalJJ2dRg2zFWNSCmX3pwNSIHZqSEo6C2zp3RBlaOsoh_Pm2TulzNvMc/s1600/Untitled-9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="215" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSeLTYAiH5iPTdGmWzCJGKocC0TapSVTbc9X8IApKrSj-vVB29VYndKkf54t2td3d4-vmjQcchxiiMbFCbfmklalJJ2dRg2zFWNSCmX3pwNSIHZqSEo6C2zp3RBlaOsoh_Pm2TulzNvMc/s320/Untitled-9.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini fotoku pas syukuran…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku digendong Alm Abahku, dan Mamaku yang memakai baju merah biru…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku hanya sekilas mengingat moment ini, udah ga ingat lagi… Maklum lah, saya sekarang udah berumur 24 tahun…. Hehehe….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUexZT0AQUjowQFJuuKBxsFxSkwfx7n9-Fl3PkmaqZjyVPrHDygeksJM9gYyqQYdPKbatPEapjn03dWZ4C-SY2SFdRS4YDAsgX1-cNI3MDAeunMMS7KNzg_drSCAGQwN8fi8kS8rnvQNg/s1600/Untitled-7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUexZT0AQUjowQFJuuKBxsFxSkwfx7n9-Fl3PkmaqZjyVPrHDygeksJM9gYyqQYdPKbatPEapjn03dWZ4C-SY2SFdRS4YDAsgX1-cNI3MDAeunMMS7KNzg_drSCAGQwN8fi8kS8rnvQNg/s320/Untitled-7.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto saat aku dan Alm Abah dan Mama pergi liburan ke Telaga Sarangan…. Yaaaa, anggap aja liburan keluarga… Hehe…<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX2_7opAydPnBo7TnOz9DOo0j7WsNd3PyNvHi0MR2HayAVOy_AJo636sVM-UydaE6kQlODCgcvRcSkdSj7AnSr3QuQI9kXMJ-rJJJRuoGGjiksquSpuwIUwJ42O9Gi0gouagW2UXWiXUg/s1600/Untitled-51.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX2_7opAydPnBo7TnOz9DOo0j7WsNd3PyNvHi0MR2HayAVOy_AJo636sVM-UydaE6kQlODCgcvRcSkdSj7AnSr3QuQI9kXMJ-rJJJRuoGGjiksquSpuwIUwJ42O9Gi0gouagW2UXWiXUg/s320/Untitled-51.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto ku bersama Mamaku…. Di belakangku ini, sengaja kaleng susu ditumpuk – tumpuk sampai setinggi itu… Kata Mamaku, akulah satu – satunya anak laki – laki Mama yang paling doyan minum susu ( Anak Mamaku ada 4, laki – laki semua )…. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se kaleng itu, mungkin cuma buat 2 hari…. Maafin aku ya Maaaa kalo boros minum susu, kan susu mahaaaallllll….. :D<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1vzNETG2Ni77RmAxfc0Y5wyuAAkswsi37rdgR_vnraU1kG5oHNsctMiR342HsfG97um-jnIRTrRj4TEROLjMW6paOPUt-ZP2zZfd9fiCngL5QqtkomVUEO7uBhPbt3duc5vk-wkw9lKc/s1600/Untitled-40.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1vzNETG2Ni77RmAxfc0Y5wyuAAkswsi37rdgR_vnraU1kG5oHNsctMiR342HsfG97um-jnIRTrRj4TEROLjMW6paOPUt-ZP2zZfd9fiCngL5QqtkomVUEO7uBhPbt3duc5vk-wkw9lKc/s320/Untitled-40.jpg" width="219" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto ku di gendong Alm nenekku…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku mungkin cucu yang paling dekat dengan nenekku, lha bagaimana tidak, sejak lahir sampai kira – kira kelas 2 SMP aku tinggal bareng nenekku…. Padahal Alm Abah dan Mamaku sudah pindah rumah sejak aku kelas 3 SD… Ckckckckck… Kenangan ini yang ga bakal aku lupa…. Neneeeekkkk, ati2 ya disanaaa… Aku ga bakal lupain Nenek….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ga ada yang spesial dengan masa kecilku…. Aku hidup sederhana dan apa adanya…. Yaaaaa,, layaknya anak kecil pada umumnya, aku suka maen bola, maen pasir, petak umpet, layangan, dsb…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4zxCjVPSZSC6ZZd93Ps4_1Zqt6Is9r1ES2T0jbZSLHOPVwRtBGH6jqP09Lm_S17dcYRTRBNIiUUw7DYVBhQuBXCNzFHLTaIT49vp4k6O2Uz18-urKGx34-j8mnHEXZskrmGkZgscLdD8/s1600/Untitled-11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4zxCjVPSZSC6ZZd93Ps4_1Zqt6Is9r1ES2T0jbZSLHOPVwRtBGH6jqP09Lm_S17dcYRTRBNIiUUw7DYVBhQuBXCNzFHLTaIT49vp4k6O2Uz18-urKGx34-j8mnHEXZskrmGkZgscLdD8/s320/Untitled-11.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini fotoku saat bersepeda…..<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kayak lagunya Ran….<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uuuu Uuuu, asyiknya bila bersepeda…. Uuuu Uuuu, berkeliling kebun tetanggaaa….<o:p></o:p></span></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uuuu Uuuu, kukayuh dengan suka cita… Uuuu Uuuu, kurasakan indah dunia… Bila ku pergi bersepeda, bersamaaaa….. Riang gembiraaa… Senangnya hatikuuu…. Saat bersepedaaaa….<o:p></o:p></span></span></i></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tapi ada tradisi yang bikin aku seneng banget, tapi kadang bikin malu juga karena keseringan, yaitu ulang tahun… Ulang tahunku selalu dirayain sama Mamaku…. Senengnya bisa ngundang teman – teman, makan – makan, banyak kado, hadiah dari Mama dan Abahku…. Tapi kalo tiap tahun dirayain ya malu juga sama tetanggaku, apalagi tiap tahun makin gedhe…. Hehehe…. Ini ada beberapa foto waktu aku ulang tahun….<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxYkzygg-SRo-q6g7y003HRfR-xlWqQvpgVE5Rm3ypLpm49-6LahxbUEciH_mc1jS83myu6NBIYXYQC46Bpg5KF7bGexdshWulyKElZc6xXfW2Ppq97bzbYwther5TPWo9Pf5Ha8Jpm6U/s1600/Untitled-19.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxYkzygg-SRo-q6g7y003HRfR-xlWqQvpgVE5Rm3ypLpm49-6LahxbUEciH_mc1jS83myu6NBIYXYQC46Bpg5KF7bGexdshWulyKElZc6xXfW2Ppq97bzbYwther5TPWo9Pf5Ha8Jpm6U/s320/Untitled-19.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJI0jwgYO5qYSXvm8q5XwwFhfcs_jpG4bj75Gv2oSeUBt903gHIr-opWHztodYPfjebEbjozPyoQ2ca4OeR8kFDPBlZzK3DEaZ_lqylcBcKfNe_wte7awUQRH3XS3wTj3noTkASpD20qU/s1600/Untitled-31.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJI0jwgYO5qYSXvm8q5XwwFhfcs_jpG4bj75Gv2oSeUBt903gHIr-opWHztodYPfjebEbjozPyoQ2ca4OeR8kFDPBlZzK3DEaZ_lqylcBcKfNe_wte7awUQRH3XS3wTj3noTkASpD20qU/s320/Untitled-31.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini fotoku waktu ulang tahun ke 3…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku seneng banget saat itu… Teman nya banyak…. Ada juga yang ngasih kado ciuman… Hahahahaha….. Mungkin ini First Kiss sepanjang umurku…. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jangan cemburu ya teman – teman…. Hahahahaa….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5c7UJRGNPWOZFlPVwKYyZE2wSPVNK0m2xXYMp0fEr6mtfTMhL_wJYgJuJ7C3PWm0kbGqcAzc5O7OsT0qQrj1zoOlxgmB8buvYMcR24SbE0pwHrXgxPNneDiDaVuOx0xofQaFEBCU8V7U/s1600/Untitled-37.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="224" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5c7UJRGNPWOZFlPVwKYyZE2wSPVNK0m2xXYMp0fEr6mtfTMhL_wJYgJuJ7C3PWm0kbGqcAzc5O7OsT0qQrj1zoOlxgmB8buvYMcR24SbE0pwHrXgxPNneDiDaVuOx0xofQaFEBCU8V7U/s320/Untitled-37.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Trus, ini foto pas ultah ke 7 tahun dan adikq Rico yang ke 4 tahun….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ultah bareng yang menyenangkan…. Makan makaaaaaannnnnn……<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5cIUNh4qJp_EWwwLL5x4OJRPdK3ejCCO6hI4zBULgYmgMZXv-9PotRVS8whE1l6ASZYOwF0lD_Ourz3536UeH32kebngNNuD19udCO7pnnl7bosFGNqIRuFA6RgU96Dzx76tePXlIS_s/s1600/Untitled-63.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5cIUNh4qJp_EWwwLL5x4OJRPdK3ejCCO6hI4zBULgYmgMZXv-9PotRVS8whE1l6ASZYOwF0lD_Ourz3536UeH32kebngNNuD19udCO7pnnl7bosFGNqIRuFA6RgU96Dzx76tePXlIS_s/s320/Untitled-63.jpg" width="223" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dapat kado ciuman dari Mamaku… Waaaahhh, senangnyaaaa……<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8WQhsBLeyqIy7C6VEEL_27rcmwDPeiFKAl2m96sOl8i8N1aK8cAKcAOE9jMBW9OhuGiJcPDPBCY26Ur4AdfNtMQg7AWm89fJOSrUxSjfxtqjO-NQ-Q9HsRWyRedxIwFLylUROisS3hUc/s1600/Untitled-85.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8WQhsBLeyqIy7C6VEEL_27rcmwDPeiFKAl2m96sOl8i8N1aK8cAKcAOE9jMBW9OhuGiJcPDPBCY26Ur4AdfNtMQg7AWm89fJOSrUxSjfxtqjO-NQ-Q9HsRWyRedxIwFLylUROisS3hUc/s320/Untitled-85.jpg" width="225" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini ulang tahunku yang ke 8 tahun, sekalian syukuran rumah baruku saat itu….. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mungkin ini dokumentasi ulang tahunku yang terakhir karena ultahku yang ke 9 tahun tidak dirayakan lagi karena aku maluuuuu….. Hahaha….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiS_JPtRHkORKeqWu9wWLcJGMD7Fugy-elsHY05GNYWXK-tdfd0Z_cHnJ00kapozm7Gg3PAAc_p7Sgq5BcDTHIfeOamYjHG_SyKVDU8242OJeHxduQw0HT44oqR3lTdTZ_dvfpi36-HGg/s1600/Untitled-84.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiS_JPtRHkORKeqWu9wWLcJGMD7Fugy-elsHY05GNYWXK-tdfd0Z_cHnJ00kapozm7Gg3PAAc_p7Sgq5BcDTHIfeOamYjHG_SyKVDU8242OJeHxduQw0HT44oqR3lTdTZ_dvfpi36-HGg/s320/Untitled-84.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini foto bersama teman – teman SD ku…..</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Masih culun dan imut – imut….. Hahahaha…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">15 TAHUN KEMUDIAN……….<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini lah aku sekarang di usia 24 tahun…<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aku kuliah di Universitas Muhammadiyah Yogyakarta…. Fakultas Kedokteran… Dan ini beberapa fotoku….<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh4GKoIef9eL_HtdM6uCqWgO2p_takxhXviiIvA1aHqyueGq_KG5LlKEHCRab8y4jS8mBK2cguw9FQGXi5rMVEafBKE58wSzeAGFCW2MZA9yVzfW6u3p02RWRUlPmxanmzoY1rHp2b3Yc/s1600/1_624528013l.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh4GKoIef9eL_HtdM6uCqWgO2p_takxhXviiIvA1aHqyueGq_KG5LlKEHCRab8y4jS8mBK2cguw9FQGXi5rMVEafBKE58wSzeAGFCW2MZA9yVzfW6u3p02RWRUlPmxanmzoY1rHp2b3Yc/s320/1_624528013l.jpg" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini saat di Villa Tawangmangu<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnOanVjCDw4qDRVF36MKU_cgvGA87eDnMGzY75iYPs96KtEh33SCitQgx6T88wSUCLeT3xzjmPNHRpmG9u-PASQju_lM6118awYjCjYSzK8VwwDlr0BlN8260fXQdC2SgeN1C2536ssjI/s1600/22032009887.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnOanVjCDw4qDRVF36MKU_cgvGA87eDnMGzY75iYPs96KtEh33SCitQgx6T88wSUCLeT3xzjmPNHRpmG9u-PASQju_lM6118awYjCjYSzK8VwwDlr0BlN8260fXQdC2SgeN1C2536ssjI/s320/22032009887.jpg" width="240" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini saat menuju arah Tawangmangu….<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQPFhwNNKETGoSHoAOImUIirsjG25atvdQz5jnBJ7WIs_SgdsaGtOlA7sl56b-kbabkQwgNA0Wip9s9q6bdvDKV3aQul9Fwfzxn9c5H7NCzUfHbKxYl2YBQKDxvyrX-KDcaqU9vjCwGxs/s1600/290520101209.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQPFhwNNKETGoSHoAOImUIirsjG25atvdQz5jnBJ7WIs_SgdsaGtOlA7sl56b-kbabkQwgNA0Wip9s9q6bdvDKV3aQul9Fwfzxn9c5H7NCzUfHbKxYl2YBQKDxvyrX-KDcaqU9vjCwGxs/s320/290520101209.jpg" width="240" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: 45.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini saat Coass Stase IKM<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kegiatanku saat ini hanya di RS dan kos…. Kadang juga jalan – jalan ke Jogja….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Maen game, belajar… Futsal, Badminton…. Pacaran???? Hwaaaaaa…. Ntar ntar aja deh….. Masih pengen jadi HQJ ( High Quality Jomblo )…… Hahahaha….<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Akhir kata, Makasih buat semua yang mendukung aku sampai sejauh ini, keluargaku, adek - adekku, teman - teman Coass ku, sahabatku, fans - fansku ( Hahahaha )….. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidKf-o-TKM_XUlzVcv2CZYiXZxY4FfQXAhNK7ML52cvzp6BByUSymsCGohh4uM_xjhkuVnriTnGTlF1AkIZONIbSQDQB1nBri0PAgZ61z3_dEP74sFJgJ4dLdouigT8uiCtp-9o8Zjo-o/s1600/Untitled-74.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidKf-o-TKM_XUlzVcv2CZYiXZxY4FfQXAhNK7ML52cvzp6BByUSymsCGohh4uM_xjhkuVnriTnGTlF1AkIZONIbSQDQB1nBri0PAgZ61z3_dEP74sFJgJ4dLdouigT8uiCtp-9o8Zjo-o/s320/Untitled-74.jpg" width="214" /></span></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2vVc28oiP3ub7P6UG0zcEyUI0ZBq4pXTnPTyFuJVXva2ix6x5fZPHPJXLjm-I-MxPAoueJRp18hw1mjWbWb5CaDphV6p2oeehrhQwT2M_bMyBCYM_V7cXmp1DN8devKyOnfQJDpVK6d0/s1600/Lingga.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2vVc28oiP3ub7P6UG0zcEyUI0ZBq4pXTnPTyFuJVXva2ix6x5fZPHPJXLjm-I-MxPAoueJRp18hw1mjWbWb5CaDphV6p2oeehrhQwT2M_bMyBCYM_V7cXmp1DN8devKyOnfQJDpVK6d0/s320/Lingga.jpg" width="320" /></span></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilfCcFP5pk3XfrCJZVj8zppei_s_01aQGKzgYjfUKgtKSpZsg38ed6hlFinLyE-ps7yAVHWVjcegrdEQevjnDypFYzln-eLvq_cb4BbbVk5y7zFVh61xOzbaTIn89CTwWdDCoBe9NAA5M/s1600/Rorry+lohh....jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilfCcFP5pk3XfrCJZVj8zppei_s_01aQGKzgYjfUKgtKSpZsg38ed6hlFinLyE-ps7yAVHWVjcegrdEQevjnDypFYzln-eLvq_cb4BbbVk5y7zFVh61xOzbaTIn89CTwWdDCoBe9NAA5M/s320/Rorry+lohh....jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: 45.0pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tulisan ini kupersembahkan buat Hj Kusmiyati Annor… The Best Woman in my Life… I Love You Mom……</span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-62449626629778092902011-07-18T18:29:00.002+07:002011-07-23T19:59:00.617+07:00Hemorrhoid<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p> </o:p><span class="Apple-style-span" style="font-weight: bold; line-height: 64px;">PENDAHULUAN</span></span></div><h4 style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Latar Belakang <sup>(2)</sup><o:p></o:p></span></span></h4><div class="MsoBodyText" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 63.8pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Penyakit hemoroid merupakan gangguan anorektal yang sering ditemukan tetapi yang paling kurang dimengerti. 5% populasi umum dan individu di atas usia 50 tahun memiliki keluhan yang berhubungan dengan hemoroid. Pasien seringkali menganggap hampir segala gejala perianal karena “hemoroid”. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 63.8pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Hemoroid adalah kondisi terutama di masyarakat barat dan telah dihubungkan dengan diet rendah serat, tinggi lemak. Menurut Burkitt insidensi rendah penyakit hemoroid pada penduduk Afrika yang dietnya mengandung serat yang tinggi.</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJBoJIVKpZUQCh_xJ0mF1m16EzN4DzkxP5x6AjULRm6oPjKQeJRR1qYmZv11EWtL93CTSv9e6DsUfPDr86e5HM_HeNMDCJHdkOX_PbMxq1ETMEnrnVkRQ5XTpJVlUyD4Yo6v5iWdNb0_M/s1600/wasir_ambeien_hemorrhoids.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="208" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJBoJIVKpZUQCh_xJ0mF1m16EzN4DzkxP5x6AjULRm6oPjKQeJRR1qYmZv11EWtL93CTSv9e6DsUfPDr86e5HM_HeNMDCJHdkOX_PbMxq1ETMEnrnVkRQ5XTpJVlUyD4Yo6v5iWdNb0_M/s320/wasir_ambeien_hemorrhoids.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Hemorrhoid</td></tr>
</tbody></table></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span><br />
<h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt left 35.45pt; text-indent: -21.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Definisi <sup>(1,2,4,6,7)</sup><o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: .3in; tab-stops: list 21.3pt left 56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"> </span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik, hanya apabila hemoroid ini menyebabkan keluhan atau peenyulit, maka diperlukan tindakan. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; tab-stops: list 21.3pt left 56.7pt;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"> Hemoroid normalnya terdapat pada individu sehat dan terdiri dari bantalan fibromuskular yang sangat bervaskularisasi yang melapisi saluran anus. Hemoroid diklasifikasikan menjadi dua yaitu hemoroid eksterna hemoroid interna. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 40.8pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 40.8pt left 56.7pt; text-indent: -19.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Hemoroid eksterna</span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"> merupakan pelebaraan dan penonjolan pleksus hemoroidalis inferior, terdapat di sebelah distal garis mukokutan di dalam jaringan di bawah epitel anus. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 40.8pt; tab-stops: list 40.8pt left 56.7pt; text-indent: -19.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"> </span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Ada 3 bentuk hemoroid eksterna yang sering dijumpai : <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l4 level1 lfo3; tab-stops: 56.7pt list 58.8pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Bentuk hemoroid biasa tapi letaknya distal linea pectinea. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l4 level1 lfo3; tab-stops: 56.7pt list 58.8pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Bentuk trombosis atau benjolan hemoroid yang terjepit <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l4 level1 lfo3; tab-stops: 56.7pt list 58.8pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Bentuk skin tags. <o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 40.8pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 40.8pt left 56.7pt; text-indent: -19.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Hemoroid interna</span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"> adalah kondisi dimana pleksus v. hemoroidalis superior di atas garis mukutan dan ditutupi oleh mukosa. Hemoroid interna ini merupakan bantalan vaskuler di dalam jaringan sub mukosa pada rektum sebelah bawah. Hemoroid interna terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan (jam 11), kanan belakang (jam 7) dan lateral kiri (jam 3), yang oleh Miles disebut “Three Primary Haemorrhoidal Areas”. Hemoroid yang lebih kecil tedapat di antara ketiga letak primer tersebut dan kadang juga sirkuler.</span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 40.8pt; tab-stops: list 40.8pt left 78.0pt; text-indent: -19.5pt;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"> Hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat yaitu : <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 56.7pt 78.0pt 127.6pt 134.7pt; text-indent: -108.05pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Derajat I</span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"> : - Terdapat perdarahan merah segar pada rectum pasca defekasi <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 78.0pt 127.6pt 134.7pt 148.85pt; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Tanpa disertai rasa nyeri <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 78.0pt 127.6pt 134.7pt 148.85pt; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Tidak terdapat prolaps <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 78.0pt 127.6pt 134.7pt 148.85pt; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Pada pemeriksaan anoskopi terlihat permulaan dari benjolan hemoroid yang menonjol ke dalam lumen <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 56.7pt 78.0pt 127.6pt 134.7pt; text-indent: -108.05pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Derajat II</span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"> : - Terdapat perdarahan/tanpa perdarahan sesudah defekasi<o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 78.0pt 127.6pt 134.7pt 148.85pt; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Terjadi prolaps hemoroid yang dapat masuk sendiri (reposisi spontan)<o:p></o:p></span></span></h3><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrMRj4xlzI048pyrahG-qvb1Zxawfp6ut276dCvTeupB89w5PpPd5TvF_FyTkOzbbEXnjgr1HSnsbBTWxc2BryhduntIOEzx_Ukd4TH7Vz4Kxh7OzEYGx6tTMnAzyjH5T8UJg9XmdLIKc/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="254" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrMRj4xlzI048pyrahG-qvb1Zxawfp6ut276dCvTeupB89w5PpPd5TvF_FyTkOzbbEXnjgr1HSnsbBTWxc2BryhduntIOEzx_Ukd4TH7Vz4Kxh7OzEYGx6tTMnAzyjH5T8UJg9XmdLIKc/s320/2.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Hemorrhoid Grade II</span></td></tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span></span></div><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 56.7pt 78.0pt 127.6pt 134.7pt; text-indent: -108.05pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Derajat III : - Terdapat perdarahan/tanpa perdarahan sesudah defekasi <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 78.0pt 127.6pt 134.7pt 148.85pt; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat masuk sendiri jadi harus didorong dengan jari (reposisi manual)<o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 56.7pt 127.6pt 134.7pt 148.85pt; text-indent: -108.05pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Derajat IV : - Terdapat perdarahan sesudah defekasi <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 148.85pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 78.0pt 127.6pt 134.7pt 148.85pt; text-indent: -14.15pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat didorong masuk (meskipun sudah direposisi akan keluar lagi) </span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></h3><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpUsLfSLeOEhTGMLX-sMsVrXcprZoEuTvzvA5dGEN_1Ll6BpKcf6YJtXf1QBQSEnsuGcymr79dPHyr2gBSIfmqZF0o9kNsPcvF0JxdjIfLzcKSeZnkGvHhbnn6I2FTACWFju7ffX5-m2E/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="254" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpUsLfSLeOEhTGMLX-sMsVrXcprZoEuTvzvA5dGEN_1Ll6BpKcf6YJtXf1QBQSEnsuGcymr79dPHyr2gBSIfmqZF0o9kNsPcvF0JxdjIfLzcKSeZnkGvHhbnn6I2FTACWFju7ffX5-m2E/s320/3.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Hemorrhoid Grade IV</span></td></tr>
</tbody></table><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt left 35.45pt; text-indent: -21.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><br />
</span></span></h3><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpc1Egk9Qp4gFlj3GTdtcwv4h9hNNFPwfQdBD5R3qDq_7NuwTnRHQsj5WWwGSZY4J09alJD24bUeuIO0Tr0_jBg7vGqHsZ1q75o8MLPpfN1Yr194Sig0OrUcnAUh35urHCxcHqnVww2No/s1600/Picture1.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpc1Egk9Qp4gFlj3GTdtcwv4h9hNNFPwfQdBD5R3qDq_7NuwTnRHQsj5WWwGSZY4J09alJD24bUeuIO0Tr0_jBg7vGqHsZ1q75o8MLPpfN1Yr194Sig0OrUcnAUh35urHCxcHqnVww2No/s320/Picture1.png" width="223" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Skin Tag, Hemorrhoid Grade I - IV</span></td></tr>
</tbody></table><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt left 35.45pt; text-indent: -21.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Etiologi <sup>(2)</sup><o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; tab-stops: list 21.3pt left 56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"> </span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Penyebab hemoroid tidak diketahui, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi mungkin penting. Mengejan menyebabkan pembesaran dan prolapsus sekunder bantalan pembuluh darah hemoroidalis. Jika mengejan terus menerus, pembuluh darah menjadi berdilatasi secara progresif dan jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal di bawahnya, yang menyebabkan prolapsus hemoroid yang klasik dan berdarah. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; tab-stops: list 21.3pt left 56.7pt;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"> Selain itu faktor penyebab hemoroid yang lain yaitu : kehamilan, obesitas, diet rendah serat dan aliran balik venosa. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; tab-stops: list 21.3pt left 56.7pt;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt left 35.45pt; text-indent: -21.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Faktor Risiko <sup>(7)</sup><o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; tab-stops: 56.7pt;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"> Faktor risiko hemoroid banyak sekali, sehingga sukar bagi kita untuk menentukkan penyebab yang tepat bagi tiap kasus. Faktor risiko hemoroid yaitu : <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 113.4pt; mso-list: l10 level1 lfo5; tab-stops: 42.55pt 106.35pt 113.4pt; text-indent: -92.1pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Keturunan : Dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 113.4pt; mso-list: l10 level1 lfo5; tab-stops: 42.55pt 106.35pt 113.4pt; text-indent: -92.1pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Anatomik : Vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus hemoroidalis kurang mendapat sokongan otot dan vasa sekitarnya. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 113.4pt; mso-list: l10 level1 lfo5; tab-stops: 42.55pt 106.35pt 113.4pt; text-indent: -92.1pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Pekerjaan : Orang yang harus berdiri atau duduk lama, atau harus mengangkat barang berat, mempunyai predisposisi untuk hemoroid. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 113.4pt; mso-list: l10 level1 lfo5; tab-stops: 42.55pt 106.35pt 113.4pt; text-indent: -92.1pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Umur : Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 113.4pt; mso-list: l10 level1 lfo5; tab-stops: 42.55pt 106.35pt 113.4pt; text-indent: -92.1pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Endokrin : Misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan anus (sekresi hormon relaksin). <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 113.4pt; mso-list: l10 level1 lfo5; tab-stops: 42.55pt 106.35pt 113.4pt; text-indent: -92.1pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Mekanis : Semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan yang meninggi dalam rongga perut, misalnya penderita hipertrofi prostat. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 113.4pt; mso-list: l10 level1 lfo5; tab-stops: 42.55pt 106.35pt 113.4pt; text-indent: -92.1pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Fisiologis : Bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada penderita dekompensasio kordis atau sirosis hepatis. <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 113.4pt; mso-list: l10 level1 lfo5; tab-stops: 42.55pt 106.35pt 113.4pt; text-indent: -92.1pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Radang : Adalah faktor penting, yang menyebabkan vitalitas jaringan di daerah itu berkurang. <o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt left 35.45pt; text-indent: -21.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Gejala dan Tanda <sup>(2,5,6,7)</sup><o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l12 level1 lfo6; tab-stops: 21.3pt list 42.55pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Perdarahan<o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 21.3pt list 42.55pt; text-indent: -21.25pt;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"> Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat trauma oleh feces yang keras. Darah yang keluar adalah darah segar yang tidak bercampur dengan feces (hematochezia), dengan kuantitas yang bervariasi, kadang menetes tapi kadang juga memancar deras. Bila perdarahan ini terjadi berulang-ulang dapat menyebabkan anemia. <o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l12 level1 lfo6; tab-stops: 21.3pt list 42.55pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Nyeri hebat <o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: .5in; text-indent: 29.45pt;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Harus diingat bahwa “nyeri hebat” tidak ada hubungannya dengan hemoroid interna, tetapi hanya terjadi pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis. Sedangkan “nyeri” hanya timbul pada hemoroid interna apabila terdapat trombosis yang luas dengan udem dan radang. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: .5in;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; mso-list: l12 level1 lfo6; tab-stops: list 42.55pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Benjolan <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: .5in; text-indent: 29.45pt;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bila hemoroid semakin besar maka dapat menonjol keluar, mula-mula hanya waktu defekasi dan setelah selesai defekasi benjolan tersebut dapat masuk sendiri secara spontan (derajat II). Tahap berikutnya setelah keluar waktu defekasi tidak dapat masuk sendiri dan harus dimasukan secara manual (derajat III). Kemudian hemoroid dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps menetap dan tidak dapat didorong masuk lagi. (derajat IV) <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: .5in; text-indent: 29.45pt;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; mso-list: l12 level1 lfo6; tab-stops: 42.55pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Keluarnya Mukus dan Feces pada pakaian dalam <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 42.55pt;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Hal ini merupakan ciri hemoroid yang mengalami prolaps yang menetap (derajat IV). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 42.55pt;"><br />
</div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; tab-stops: 42.55pt;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Pruritus ani</b> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 42.55pt;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Rasa gatal pada anus yang disebabkan oleh iritasi kulit perianal karena kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mukus. <o:p></o:p></span></span></div><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt left 35.45pt; text-indent: -21.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan <sup>(5,6,7)</sup><o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l2 level1 lfo7; tab-stops: list 39.3pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Inspeksi <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Pada inspeksi, hemoroid eksterna mudah terlihat apalagi sudah mengandung trombus. Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup mukosa. Untuk membuat prolaps dapat dengan menyuruh pasien untuk mengejan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l2 level1 lfo7; tab-stops: list 39.3pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">RT<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Pada colok dubur, hemoroid interna biasanya tidak teraba dan juga tidak sakit. Dapat diraba bila sudah ada trombus atau sudah ada fibrosis. Trombus dan fibrosis pada perabaan padat dengan dasar yang lebar. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l2 level1 lfo7; tab-stops: list 39.3pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Anoskopi <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Dengan cara ini kita dapat melihat hemoroid interna. Penderita dalam posisi litotomi. Anaskopi dengan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Benjolan hemoroid akan menonjol pada ujung anaskop. Bila perlu penderita disuruh mengejan supaya benjolan dapat kelihatan sebesar-besarnya. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Pada anaskopi dapat dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan, banyaknya benjolan, letaknya dan besarnya benjolan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l2 level1 lfo7; tab-stops: list 39.3pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Proktosigmoidoskopi <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi (rektum/sigmoid), karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l2 level1 lfo7; tab-stops: list 39.3pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Feces <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Diperlukan untuk mengetahui adanya darah samar (occult bleeding).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 200%;"><br />
</div><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: list 21.3pt left 35.45pt; text-indent: -21.3pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">F.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Diagnosa Banding <sup>(5,6)</sup><o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Perdarahan juga dapat terjadi pada : <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 42.55pt list 58.8pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Carcinoma kolorektal <o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: list 58.8pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Divertikulitis <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: list 58.8pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kolitis ulserosa <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: list 58.8pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Polip adenomatosa <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bila dicurigai penyakit-penyakit tersebut, maka perlu sigmoidoskopi atau kolonoskopi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 200%;"><br />
</div><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Benjolan juga dapat terjadi pada : <o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: 42.55pt list 58.8pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;">Ca. Anorektal <o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 58.8pt; mso-list: l13 level1 lfo4; tab-stops: list 58.8pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Prolaps rekti (procidentia) <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">G. Komplikasi <sup>(5,6,7)</sup> <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l11 level1 lfo12; tab-stops: list 42.55pt left 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Perdarahan akut dan banyak dapat menyebabkan syok hipovolemik, sedangkan perdarahan kronis berulang dapat menyebabkan anemia. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l11 level1 lfo12; tab-stops: list 42.55pt left 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Hemoroid interna yang mengalami prolaps dapat menjadi irreponibel, terjadi inkarserasi, dapat berlanjut menjadi trombosis melingkar dan dapat menyebabkan nekrosis mukosa dan kulit yang menutupinya. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l11 level1 lfo12; tab-stops: list 42.55pt left 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Emboli septik dapat terjadi melalui sistem portal dan dapat menyebabkan abses hati. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l11 level1 lfo12; tab-stops: list 42.55pt left 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Proktitis dapat berkembang menjadi abses, ini seringkali berlanjut menjadi fistel ani. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; mso-list: l11 level1 lfo12; tab-stops: list 42.55pt left 56.7pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Fisura ani yaitu koreng di saluran anus, berbentuk lonjong mulai dari linea dentata sampai ke pinggir anus. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 56.7pt; text-align: justify;"><br />
</div><h3 style="line-height: 200%; margin-left: .25in; mso-list: l6 level1 lfo11; tab-stops: list 21.3pt left 35.45pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">H.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Penatalaksanaan <sup>(1,2,3,4,5,6,7,8,9)</sup><o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 21.3pt; tab-stops: list 21.3pt left 56.7pt;"><span lang="EN-AU" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"> Penatalaksanaan hemoroid tergantung pada macam dan derajat hemoroidnya.<o:p></o:p></span></span></h3><h3 style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l0 level1 lfo9; tab-stops: list 42.55pt left 56.7pt; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Hemoroid Eksterna<o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hemoroid eksterna atau skin tags biasanya tetap asimptomatik sampai terjadi trombosis (hematom perianal). Kadang pasien mengeluh pruritus, yang sebagian besarnya dapat diterapi dengan perbaikan higiene anus dan krim kortikosteroid.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Hemoroid eksternal yang mengalami trombosis tampak sebagai benjolan yang nyeri pada anal verge. Jika pasien membaik dan hanya mengeluh nyeri ringan, pemberian analgesik, sitz baths, dan pelunak feses. Tetapi jika pasien mengeluh nyeri yang parah, maka eksisi di bawah anestesi lokal dianjurkan. Pengobatan secara bedah menawarkan penyembuhan yang cepat, efektif dan memerlukan waku hanya beberapa menit dan segera menghilangkan gejala.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Penatalaksanaan secara bedah yaitu pasien berbaring dengan posisi menghadap ke lateral dan lutut di lipat (posisi seems), dasar hematom diinfiltrasi dengan anestetik lokal. Bagian atas bokong didorong untuk memaparkan trombosis hemoroid. Kulit dipotong berbentuk elips menggunakan gunting iris dan forsep diseksi; hal ini dengan segera memperlihatkan bekuan darah hitam yang khas di dalam hemoroid yang dapat dikeluarkan dengan tekanan atau diangkat keluar dengan forsep. Pada umumnya hanya ada sedikit perdarahan yang dapat dikontrol dengan pemakaian pembalut gamgee (pembalut bedah dengan selapis tipis kapas penyerap diantara dua lapis kasa penyerap) steril. Pasien dianjurkan untuk mencucinya dengan larutan garam 2 kali sehari sampai sembuh sempurna. Selain itu pasien dianjurkan kontrol untuk meyakinkan bahwa daerah tersebut mengalami granulasi tanpa “roofing-over”, yang dapat merupakan sumber masalah kekambuhan. Jika terlihat adanya proses “roofing” ini maka dengan menekankan jari dengan hati-hati pada daerah tersebut akan dapat meratakan jaringan granulasi dan memungkinkan terjadinya penyembuhan normal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l0 level1 lfo9; tab-stops: list 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span style="line-height: 200%;"><b>Hemoroid Interna</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Pengobatan hemoroid interna tergantung dari derajat hemoroidnya.<o:p></o:p></span></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 47.95pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-table-layout-alt: fixed;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; page-break-inside: avoid;"> <td colspan="4" style="border-bottom: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 368.55pt;" width="491"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hemoroid Interna<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-bottom: double windowtext 1.5pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: double windowtext 1.5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.1pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Derajat<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: double windowtext 1.5pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: double windowtext 1.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berdarah <o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: double windowtext 1.5pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: double windowtext 1.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Prolaps<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: double windowtext 1.5pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: double windowtext 1.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Reposisi<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.1pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">I<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">+<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">-<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">-<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.1pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">II<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">+<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">+<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Spontan<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.1pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">III<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">+<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">+<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Manual<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.1pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">IV<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">+<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tetap<o:p></o:p></span></span></div></td> <td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 92.15pt;" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Irreponibel<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 22.5pt; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Hemoroid derajat I dan II</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kebanyakan pasien hemoroid derajat I dan II dapat ditolong dengan tindakan lokal yang sederhana disertai nasehat tentang makan. Makanan sebaiknya terdiri atas makanan berserat tinggi, misalnya sayuran dan buah-buahan. Bioflavonoid yang terdapat dalam varietas buah jeruk (citrus fruit), berry, cherry, anggur, pepaya, melon kantalop (cantaloupe melon), prem (plums) dan tomat, substansi tersebut diterapkan untuk penyembuhan kerapuhan pembuluh darah kapiler (capilarity fragility), varises, dan hemoroid. Makanan berserat tinggi ini membuat gumpalan isi usus menjadi besar namun lunak, sehingga mempermudah defekasi dan mengurangi keharusan mengedan secara berlebihan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Bila pengobatan di atas tidak memberi perbaikan, dicoba dengan sclerosing therapy. Cara ini masih merupakan metode yang disukai oleh sebagian besar ahli bedah Inggris, larutan yang dipakai dan teknik pemakaiannya telah sedikit berubah selama 100 tahun terakhir dan masih tetap memberikan hasil yang baik. Sclerosing therapy yaitu penyuntikan 5% penol dalam minyak nabati. Penyuntikan diberikan ke submukosa di dalam jaringan areola yang longgar di bawah hemoroid interna dengan tujuan menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotik dan meninggalkan parut. Fenol diinjeksikan secara perlahan-lahan sampai warna keputihan terlihat, jumlah fenol yang diinjeksikan bervariasi dari 1 sampai 5 ml, kadang-kadang bahkan lebih jika mukosa sangat longgar. Penyuntikan dilakukan di sebelah atas dari garis mukokutan dengan jarum yang panjang melalui anoskop. Apabila penyuntikan dilakukan pada tempat yang tepat maka tidak ada nyeri. Injeksi yang diberikan di bawah cincin anorektal akan sangat sakit sekali.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Bila krioprob tersedia, pengobatan krioterapi yang memuaskan dari hemoroid derajat I dan II dapat diperoleh. Krioprob dikenakan ke hemoroid dan dibiarkan 2 menit untuk membekukan. Krioprob oksigen nitrat mempunyai kelebihan tambahan yaitu alat ini melekat pada jaringan, sehingga tarikan lembut dapat dipakai untuk mencegah pembekuan jaringan yang lebih dalam. Probe selanjutnya harus dipanaskan kembali sebelum alat ini dapat dipisahkan dari hemoroid. Pengobatan ini ditoleransi dengan baik, beberapa pasien mengalami rasa sakit yang bersifat tumpul selama dan segera setelah pembekuan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Foto-koagulasi infra-merah adalah salah satu cara yang paling sederhana, paling aman dan paling cepat. Alat ini relatif baru dan sederhana, terdiri dari lampu halogen bervoltase rendah dengan reflektor logam emas dan batang kwarsa keras yang menjalarkan radiasi infra-merah ke ujung yang berlapis teflon. Denyut 1,5 detik radiasi infra-merah menghasilkan nekrosis yang jelas sedalam 3 mm dan seluas 3 mm. Tiga daerah koagulasi terpisah diperlukan pada dasar masing-masing hemoroid untuk mendapatkan hasil yang optimum.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;"> Leicester dan Nicholls secara prospektif membandingkan koagulasi infra-merah dengan skleroterapi dan ligasi pita karet. Mereka menyimpulkan bahwa skleroterapi dan foto koagulasi adalah sama efektif untuk hemoroid non prolapsus, tetapi koagulasi ditoleransi dengan lebih baik. Pada hemoroid yang prolapsus, diperlukan terapi infra-merah multiple dan hasilnya tidak sebaik yang didapatkan dengan ligasi pita karet.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Elektrokoagulasi jarang digunakan tetapi dapat diterapkan untuk hemoroid derajat I, II bahkan III. Arus diaplikasikan langsung ke dasar tiap hemoroid, menyebabkan destruksi jaringan. Semua hemoroid dapat diterapi dalam satu sesion, tetapi harus berhati-hati untuk menghindari cedera melingkar. Tidak diperlukan anestesia. Arus langsung dan bipolar keduanya adalah efektif pada 80% pasien yang diterapi. Tetapi, diatermi bipolar ditoleransi lebih baik karena waktu untuk menyebabkan destruksi jaringan adalah kurang dari 1 menit, dibandingkan dengan 8,5 menit untuk terapi arus searah.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pengobatan dengan Sfingterotomi Internal Lateral. Penelitian manometrik telah menunjukkan sfingter internal yang “overaktif” pada sampai 80% pasien hemoroid. Hal ini terjadi pada laki-laki muda yang mengeluh perdarahan saat defekasi daripada prolapsus.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;"> Schouten dan Vroonhoven melaporkan angka keberhasilan 75% pada pasien dengan hemoroid dan peningkatan tekanan sfingter. Hasil terbaik didapatkan pada pasien dengan hemoroid derajat I dan II.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pengobatan dengan ligasi gelang karet (Ligasi pita neopren). Hemoroid yang besar atau yang prolaps dapat ditangani dengan ligasi gelang karet menurut Barron. Dengan bantuan anoskop, mukosa di atas hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke dalam tabung ligator khusus. Gelang karet didorong dari ligator dan ditempatkan secara rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis tersebut. Nekrosis karena iskemia terjadi dalam beberapa hari. Mukosa bersama karet akan lepas sendiri. Fibrosis dan parut akan terjadi pada pangkal hemoroid, sedangkan ligasi berikutnya dilakukan dalam jarak waktu 2 sampai 4 minggu. Penyulit utama dari ligasi ini adlaah timbulnya nyeri karena terkenanya garis mukokutan dan karena infeksi. Perdarahan dapat terjadi pada waktu hemoroid mengalami nekrosis, biasanya setelah 7-10 hari. Perdarahan sekunder terjadi pada 1% pasien dan perdarahan dapat hebat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Dilatasi anus yaitu pengobatan untuk hemoroid yang telah dikenal pada jaman Yunani kuno, dilakukan pada abad pertengahan, dan baru-baru ini dihidupkan kembali oleh Peter Lord. Biasanya dilakukan dibawah anestetik umum, namun dapat dilakukan dibawah infiltrasi lokal atau anestesia kaudal. Pasien muda dengan banyak spasme anus dan hemoroid yang berkaitan dengan fisura ani tampaknya banyak mendapat bantuan dari cara ini, kontraindikasi pada orang tua dan orang dengan kanalis analis yang lemah, terutama yang pencernaanya buruk, dengan risiko inkontinensia feses permanen.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 42.55pt; tab-stops: 78.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>Hemoroid Derajat III dan IV</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pengobatan dengan krioterapi pada derajat III dilakukan jika diputuskan tidak perlu dilakukan hemoroidektomi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pengobatan dengan criyosurgery (bedah beku) dilakukan pada hemoroid yang menonjol, dibekukan dengan CO<sub>2</sub> atau NO<sub>2</sub> sehingga mengalami nekrosis dan akhirnya fibrosis. Tidak dipakai secara luas karena mukosa yang dibekukan (nekrosis) sukar ditentukan luasnya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Hemoroidektomi dilakukan pada pasien yang mengalami hemoroid yang menahun dan mengalami prolapsus besar (derajat III dan IV). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Ada 3 prinsip dalam melakukan hemoroidektomi yaitu pengangkatan pleksus dan mukosa, pengangkatan pleksus tanpa mukosa, dan pengangkatan mukosa tanpa pleksus.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Teknik pengangkatan dapat dilakukan menurut 2 metode :<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Metode Langen-beck : yaitu dengan cara menjepit radier hemoroid interna, mengadakan jahitan jelujur klem dengan catgut crhomic No. 00, mengadakan eksisi di atas klem. Sesudah itu klem dilepas dan jahitan jelujur di bawah klem diikat, diikuti usaha kontinuitas mukosa. Cara ini banyak dilakukan karena mudah dan tidak mengandung risiko pembentukan jaringan parut sirkuler yang biasa menimbulkan stenosis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Metode whitehead : yaitu mengupas seluruh v. hemoroidalis dengan membebaskan mukosa dari sub mukosa dan mengadakan reseksi sirkuler terhadap mukosa daerah itu, sambil mengusahakan kontinuitas mukosa kembali.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; mso-list: l8 level1 lfo10; tab-stops: list 0in left 63.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Metode stapled : yaitu dengan cara mengupas mukosa rektum. Metode ini lebih unggul dan lebih banyak dipakai karena perdarahannya dan nyeri post operasinya berkurang dibandingkan dengan metode yang lain.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 31.5pt; tab-stops: 63.0pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Dalam melakukan operasi diperlukan narkose yang dalam karena sfingter ani harus benar-benar lumpuh.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hemorroidektomi Stappler<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tehnik operasi terbaru untuk hemoroid / wasir. Tindakan operasi ini adalah tindakan yang amat minimal invasif. Dan dari penelitian yang dilakukan, setelah operasi memakai tehnik ini rasa nyeri nya amat sangat sedikit serta masa rawat inap nya lebih pendek dibandingkan tehnik operasi yang konvensional. Meskipun banyak faktor juga yang mempengaruhi tapi secara garis besar tehnik operasi ini lebih baik dibandingkan tehnik operasi terdahulu dengan catatan hanya untuk kasus yang betul-betul direkomendasikan untuk memakai tehnik ini. Sisa jaringan yang di eksisi akan tetap berada seanatomis mungkin, artinya tidak banyak jaringan sehat yang ikut rusak.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Metode Hemorrhidektomi Stappler<o:p></o:p></span></span></b></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Memasukkan anal dilator/obdurator sirkular.<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anal dilator/obdurator sirkular dimasukkan melalui analis kanalis untuk mendorong hemoroid yang prolapse kembali naik ke atas / ke tempat semula.<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMmAlWMkaZk5bJqnjiyrqSbugDNgd8K78RoQdjk9VZGgSz9hvaHlq03FV_6fpThVgOrWjZvmgJgTk-qb6YrkLVY8EVP67vaf7g701o4nOa5GhbTQgXvYR4l4N8ho1dWkEG75gPTtQJvg8/s1600/4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMmAlWMkaZk5bJqnjiyrqSbugDNgd8K78RoQdjk9VZGgSz9hvaHlq03FV_6fpThVgOrWjZvmgJgTk-qb6YrkLVY8EVP67vaf7g701o4nOa5GhbTQgXvYR4l4N8ho1dWkEG75gPTtQJvg8/s320/4.png" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></b></div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mempersiapkan jahitan<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hemoroid internal diposisikan ke tempat semula dan jahitan dipersiapkan di mukosa rektal atau submukosa kira – kira sekitar 4 – 6 cm dari dentate line.<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTaDO_g1U-rtaHHEcPlGDIfsk319kkA5XOXZ1YV0qZzRaDuhKbqmBWrGnUhqosoiTrkn4PUp4DKCOaWRgGJ0Q49bTcctZvIHzkOzccUyIfABP7gkc8jUgugX3r-5aKGmdVSmBkAPJHYO4/s1600/5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="238" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTaDO_g1U-rtaHHEcPlGDIfsk319kkA5XOXZ1YV0qZzRaDuhKbqmBWrGnUhqosoiTrkn4PUp4DKCOaWRgGJ0Q49bTcctZvIHzkOzccUyIfABP7gkc8jUgugX3r-5aKGmdVSmBkAPJHYO4/s320/5.png" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Memasukkan stapler sirkular<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Stapler dimasukkan, jahitan kemudian disimpul.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2sYAa38mKDJj7L5P_Ypxx6_x0dC7NnXSHDxrWfV_hBOlYibgkB80ceJpeP70LUNp1jyujqtGTeEswbsV1RMb6O3AzJnIwnI0R9msklf_QeRU-xQIGRM_Rar3NCvBoAm0mCohpsQGWKk8/s1600/6.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2sYAa38mKDJj7L5P_Ypxx6_x0dC7NnXSHDxrWfV_hBOlYibgkB80ceJpeP70LUNp1jyujqtGTeEswbsV1RMb6O3AzJnIwnI0R9msklf_QeRU-xQIGRM_Rar3NCvBoAm0mCohpsQGWKk8/s320/6.png" width="278" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Casing stapler didekatkan kepala stapler dengan memutar tombol adaptor pada pangkal stapler<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1BbYq2q5PgQIy9TGZr_5OQd7Z1kjrQW4pwiWBwnN0cPbKbhWrep8r2Dc6GeyrdPCL-7rG1KPSfk3LrOd0qJL1s1jfgIXqABvJ4sGdezn9O2BqYMsxGbxoFW-StZd09WicdNT1-TDV6-U/s1600/7.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="271" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1BbYq2q5PgQIy9TGZr_5OQd7Z1kjrQW4pwiWBwnN0cPbKbhWrep8r2Dc6GeyrdPCL-7rG1KPSfk3LrOd0qJL1s1jfgIXqABvJ4sGdezn9O2BqYMsxGbxoFW-StZd09WicdNT1-TDV6-U/s320/7.png" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menutup dan menarik stappler<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Proses Stapling ini kemudian menutup dengan semurna, dinding kanalis analis direkatkan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqk8ZdKX0_IJ_i99VcDrcpzfP9x9HFzaXt_Y_sgGOQ0B_v8gUZrC5xaPFS0-gyV90Mq6riumcO0FGKtpuDZZYjjMmm3NM9oza6ar6_D_KpeuvhdnSprEzbk5AnJIYo85wekpCkAJkxJ_4/s1600/9.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqk8ZdKX0_IJ_i99VcDrcpzfP9x9HFzaXt_Y_sgGOQ0B_v8gUZrC5xaPFS0-gyV90Mq6riumcO0FGKtpuDZZYjjMmm3NM9oza6ar6_D_KpeuvhdnSprEzbk5AnJIYo85wekpCkAJkxJ_4/s320/9.png" width="304" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><ol start="5" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-list: l3 level1 lfo13; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Reposisi Mukosa dan Hemoroid<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: .5in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Akhir dari proses Stapling. Mengembalikan hemoroid internal yang prolapse ke posisi anatomis semula.<o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUdJgPEDezbdGQdqpq4hvW1nKd9KCec-EWA7u1WPFKOOAF1fyLr9yA1KkBcwYFka2GfcErr-Qd9Yu5OOHfwkbNsM2XTzh4ygb6TIFj9I3p3TZnti-YzSKdoHIymcMeVGOWC6Yv8vmwd54/s1600/8.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUdJgPEDezbdGQdqpq4hvW1nKd9KCec-EWA7u1WPFKOOAF1fyLr9yA1KkBcwYFka2GfcErr-Qd9Yu5OOHfwkbNsM2XTzh4ygb6TIFj9I3p3TZnti-YzSKdoHIymcMeVGOWC6Yv8vmwd54/s320/8.png" width="320" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Brown, John Stuart, Buku Ajar dan Atlas Bedah Minor, alih Bahasa, Devi H, Ronardy, Melfiawati, Jakarta, Penerit Buku Kedokteran EGC, 1995.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Caemron, John L, Terapi Bedah Mutakhir, Ed. 4, Jilid 1, alih Bahasa, Widjaya Kusuma, Lyndon Saputra, Jakarta, Binarupa Aksara, 1997.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Dudley, Hug A.F, Hamilton Bailey, Ilmu Bedah Gawat Darurat, Ed. 11, alih Bahasa, Samik Wahab, Soedjono Aswin, Yogyakarta, Gajah Mada University press, 1992.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Schwartz, Seymour I, Principles of Surgery, 2 vol, Ed. 6, New York, Mc Graw-Hill Publishing Company, 1994.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Way, Lawrence W, Current Surgical Diagnosis and Treatment, Lange Medical Publications, 1981.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Sjamsuhidajat, Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed. Revisi, Jakarta, Penerit Buku Kedokteran EGC, 1998.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Bagian Bedah Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, Binarupa Aksara, 1995.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Anonim, Antioksidan, <a href="http://www.ivu.org/kvm/documents/antioksidan.htm/">http://www.ivu.org/kvm/documents/antioksidan.htm/</a></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">9.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="EN-AU" style="line-height: 200%;">Susan Galandiuk, MD, Louisville, KY, A Systematic Review of Stapled Hemorrhoidectomy – Invited Critique, Jama and Archives, Vol. 137 No. 12, December, 2002, <a href="http://archsurg.ama.org/egi/content/extract">http://archsurg.ama.org/egi/content/extract</a> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">10.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Glenn S. Parker, MD, FACS, FASCRS, Journal of family practice supplement, A new treatment option for grades III and IV hemorrhoids, October 2004<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l9 level1 lfo14; tab-stops: list .25in left 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -56.7pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">11.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gouda m. ellabban, World Journal of Colorectal Surgery, Stapled Hemorrhoidectomy versus Traditional Hemorrhoidectomy for the Treatment of Hemorrhoids, 2010</span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-4758795408350526512011-07-17T16:05:00.004+07:002011-07-23T20:01:34.657+07:00Manajemen Perioperatif Pada Hipertensi<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Latar Belakang Masalah<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="letter-spacing: 0.3pt; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan penyebab terbesar dari penyakit jantung dan merupakan faktor resiko paling penting yang dapat di modifikasi bagi penyakit Jantung Koroner ( penyebab kematian tertinggi di Amerika Utara ), stroke ( penyebab kematian no 3 di Amerika Utara ), Gagal Jantung Kongestif, Gagal Ginjal Terminal, Penyakit Pembuluh Darah Perifer. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Data yang diperoleh dari Framingham Heart Study menyatakan bahwa prevalensi hipertensi tetap akan meningkat meskipun sudah dilakukan deteksi dini dengan dilakukan pengukuran tekanan darah (TD) secara teratur. Pada populasi berkulit putih ditemukan hampir 1/5 mempunyai tekanan darah sistolik (TDS) lebih besar dari 160/95 mmHg dan hampir separuhnya mempunyai TDS lebih besar dari 140/90 mmHg. Prevalensi hipertensi tertinggi ditemukan pada populasi bukan kulit putih.</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLid-H2ESrFfe6abNAsCyEhtSz4MxJ-uLWO14JKes3Lry4QeQPczjPthW3B3H4S5YyCgT_iJ6AUT1mCxhF9CX6oVwOfh7Nnb8VGOcMqif2NQPzynd0w6hAxgM1b-UDHHgGFjEaUjKtylE/s1600/anesthesia1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLid-H2ESrFfe6abNAsCyEhtSz4MxJ-uLWO14JKes3Lry4QeQPczjPthW3B3H4S5YyCgT_iJ6AUT1mCxhF9CX6oVwOfh7Nnb8VGOcMqif2NQPzynd0w6hAxgM1b-UDHHgGFjEaUjKtylE/s320/anesthesia1.jpg" width="320" /></a></div><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="letter-spacing: 0.3pt; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dari hasil survey Badan Kesehatan International, di berbagai Negara di belahan dunia menunjukkan prevalensi tinggi dari hipertensi yang tidak terkontrol. Dalam studi tersebut dilaporkan bahwa prevalensi dari hipertensi adalah 22 % di Kanada, sedangkan yang terkontrol hanya 16 %; di Egypt ( Mesir ) terdapat 26,3 % angka kejadian hipertensi dan hanya 8 % yang terkontrol; di China juga terdapat angka kejadian hipertensi sebanyak 13,6 % dan yang terkontrol hanya 3 %. Sedangkan di Negara maju seperti Amerika, penderita hipertensi yang diobati sebanyak 59 % dan yang terkontrol hanya 34 %, di berbagai Negara di Eropa penderita hipertensi yang tidak diobati sebesar 73 % dan dari yang diobati, 70 % tidak terkontrol ( Chobanian et al, 2003 ; Mancia et al, 2007 ; Wolf – Maier et al, 2004 ). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="letter-spacing: 0.3pt; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di Indonesia, data dari penelitian yang dilakukan Division of Nephrology & Hypertension, FK UGM di Yogyakarta melaporkan bahwa dari 9 dusun di Sleman dengan jumlah penduduk 7.356, didapatkan penderita hipertensi sebesar 11,4 % ( Sja’bani et al, 2008 ). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="letter-spacing: 0.3pt; line-height: 200%;">Data dari National Health Examination surveys menyebutkan bahwa usia juga mempengaruhi prevalensi dari hipertensi sebesar 18 -32 %. </span><span style="line-height: 200%;">Di Indonesia, <span style="letter-spacing: 0.3pt;">dari laporan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI didapatkan angka kekerapan penyakit hipertensi pada golongan usia 45-55 tahun adalah 19,5% yang meningkat menjadi 30,6% di atas usia 55 tahun. <o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi yang tidak terkontrol yang dibiarkan lama akan mempercepat terjadinya arterosklerosis dan hipertensi sendiri merupakan faktor risiko mayor terjadinya penyakit-penyakit jantung, serebral, ginjal dan vaskuler. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="letter-spacing: 0.3pt; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DEFINISI<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tekanan darah adalah gaya dan usaha darah pada dinding arteri ketika jantung berkontraksi memompa darah ( tekanan sistolik ) dan gaya saat jantung berelaksasi sehingga darah masuk ke dalam jantung ( tekanan diastolik ). Tekanan darah diukur dengan satuan mmHg. Tekanan darah ditentukan oleh <i style="mso-bidi-font-style: normal;">cardiac output</i> dan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">total peripheral resistance. </i>Diregulasi oleh beberapa umpan balik fisiologis, antara lain : <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mekanisme vasomotor sentral yang mempengaruhi system syaraf simpatis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Natriuresis yang meregulasi volume cairan ekstraseluer dengan pemasukan natrium.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pertukaran Natrium dan Kalsium intraseluler.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sistem Renin Angiotensin Aldosteron dan system simpatoadrenal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perubahan pada tekanan darah yang dihasilkan oleh peningkatan aktifitas pada salah satu mekanisme tersebut diatas diatas direspon oleh baroreseptor melalui sirkulasi ( <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Klingman, 1996</i> ).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tekanan sistolik yang tinggi merupakan indikator yang signifikan untuk komplikasi jantung, termasuk kematian pada semua usia, tetapi terutama pada usia paruh baya dan usia lanjut. Fakta memnunjukkan bahwa peningkatan tekanan sistolik merupakan bahaya yang signifikan untuk serangan jantung dan serangan stroke meskipun tekanan diastoliknya normal, kondisi ini dinamakan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">isolated systolic hypertension</i>. Semakin lebar rentang antara waktu pengukuran tekanan sistolik dan diastolik, semakin besar bahayanya. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Isolated systolic hypertension</i> adalah bentuk hipertensi yang paling sering pada usia lebih dari 50 tahun. Salah satu studi mengungkapkan bahwa <i style="mso-bidi-font-style: normal;">isolated systolic hypertension</i> terdapat pada 87% kasus hipertensi pada usia 50-59 tahun. Sedangkan tekanan diastolic adalah prediktor yang kuat pada serangan jantung dan stroke pada dewasa muda dan pada semua usia dengan hipertensi esensial.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Faktor – faktor yang mempengaruhi tekanan darah antara lain isi sekuncup ( stroke volume ), elastic recoil dari aorta dan arteri besar, tahanan pembuluh darah perifer dan viskositas ( kekentalan ) darah. Keadaan – keadaan dari luar yang dapat mempengaruhi tekanan darah ialah stress, emosi, rasa nyeri, latihan fisik, posisi tubuh ( <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Karjono, 2003</i> ). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="letter-spacing: 0.3pt; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI HIPERTENSI<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi adalah tekanan darah sistolik diatas 140 mmHg dan aliran tekanan darah diastolik diatas 90 mmHg pada individu tanpa menggunakan obat hipertensi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diagnosis suatu keadaan hipertensi dapat ditegakkan bila ditemukan adanya peningkatan tekanan arteri diatas nilai normal yang diperkenankan berdasarkan umur, jenis kelamin dan ras. Batas atas tekanan darah normal yang diijinkan adalah sebagai berikut :<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><br />
</div><div align="center"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; margin-left: 4.65pt; width: 397px;"><tbody>
<tr style="height: 27.6pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td nowrap="" rowspan="2" style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 27.6pt; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 137.0pt;" width="183"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KELOMPOK<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" rowspan="2" style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 27.6pt; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 161.0pt;" width="215"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">TEKANAN DARAH<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="37" style="border: none; height: 27.6pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 27.6pt; mso-yfti-irow: 1;"> <td height="37" style="border: none; height: 27.6pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 2;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 137.0pt;" width="183"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dewasa<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 161.0pt;" width="215"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">140/90 mmHg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="21" style="border: none; height: 15.75pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 137.0pt;" width="183"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dewasa muda (remaja)<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 161.0pt;" width="215"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">100/75 mmHg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="21" style="border: none; height: 15.75pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 4;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 137.0pt;" width="183"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anak usia prasekolah<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 161.0pt;" width="215"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">85/55 mmHg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="21" style="border: none; height: 15.75pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 137.0pt;" width="183"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anak < 1 tahun (infant)<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 161.0pt;" width="215"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">70/45 mmHg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="21" style="border: none; height: 15.75pt;" width="0"></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="letter-spacing: 0.3pt; line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Seventh Report of Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure ( JNC VII report ) </i>2003 serta ESH – ESC 2007 tekanan darah pada dewasa ( 18 tahun atau lebih ) dibagi menjadi beberapa klasifikasi, ditunjukkan pada table di bawah ini :<o:p></o:p></span></span></div><table align="left" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableLightShadingAccent1" style="border-bottom-style: none; border-collapse: collapse; border-color: initial; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-width: initial; margin-left: 6.75pt; margin-right: 6.75pt; width: 605px;"><tbody>
<tr style="height: 16.5pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: -1;"> <td nowrap="" style="border-bottom: solid #4F81BD 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid #4F81BD 1.0pt; height: 16.5pt; mso-border-bottom-themecolor: accent1; mso-border-top-themecolor: accent1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 134.7pt;" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 5; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">ESH - ESC BP Classification<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid #4F81BD 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid #4F81BD 1.0pt; height: 16.5pt; mso-border-bottom-themecolor: accent1; mso-border-top-themecolor: accent1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 1; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">BP<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid #4F81BD 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid #4F81BD 1.0pt; height: 16.5pt; mso-border-bottom-themecolor: accent1; mso-border-top-themecolor: accent1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 104.6pt;" width="139"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 1; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">BP<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid #4F81BD 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid #4F81BD 1.0pt; height: 16.5pt; mso-border-bottom-themecolor: accent1; mso-border-top-themecolor: accent1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 100.95pt;" width="135"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 1; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">JNC VII BP Classification<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 16.5pt; mso-yfti-irow: 0;"> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 16.5pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 134.7pt;" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 68; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Optimal<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 16.5pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">< 120 / < 80<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 16.5pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 104.6pt;" width="139"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">< 120 / < 80<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 16.5pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 100.95pt;" width="135"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Normal<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 1;"> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 134.7pt;" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 4; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Normal<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">120 - 129 / 80 - 84<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 104.6pt;" width="139"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">120 - 129 / 80 -84<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 100.95pt;" width="135"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pre Hypertension<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 2;"> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 15.75pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 134.7pt;" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 68; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">High Normal<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 15.75pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">130 - 139 / 85 - 89<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 15.75pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 104.6pt;" width="139"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">130 -139 / 85 -89<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 15.75pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 100.95pt;" width="135"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pre Hypertension<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 134.7pt;" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 4; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Grade 1 Hypertension<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">140 - 159 / 90 - 99<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 104.6pt;" width="139"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">140 -159 / 90 -99<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 100.95pt;" width="135"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Stage 1 Hypertension<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 4;"> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 15.75pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 134.7pt;" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 68; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Grade 2 Hypertension<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 15.75pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">160 -179 / 100 - 109<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 15.75pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 104.6pt;" width="139"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">> 160 / > 100<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border: none; height: 15.75pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 100.95pt;" width="135"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Stage 2 Hypertension<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 5;"> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 134.7pt;" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 4; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Grade 3 Hypertension<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">≥ 180 / ≥ 110<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 104.6pt;" width="139"></td> <td nowrap="" style="border: none; height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 100.95pt;" width="135"></td> </tr>
<tr style="height: 47.05pt; mso-yfti-irow: 6; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border-bottom: solid #4F81BD 1.0pt; border: none; height: 47.05pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; mso-border-bottom-themecolor: accent1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 134.7pt;" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 68; text-align: center;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Isolated Sistolic Hypertension<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border-bottom: solid #4F81BD 1.0pt; border: none; height: 47.05pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; mso-border-bottom-themecolor: accent1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">≥ 140<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border-bottom: solid #4F81BD 1.0pt; border: none; height: 47.05pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; mso-border-bottom-themecolor: accent1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 104.6pt;" width="139"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">≤ 90<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="background: #D3DFEE; border-bottom: solid #4F81BD 1.0pt; border: none; height: 47.05pt; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 63; mso-border-bottom-themecolor: accent1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 100.95pt;" width="135"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 9.0pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 22.0pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-yfti-cnfc: 64; text-align: center;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Isolated Sistolic Hypertension<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Klasifikasi di atas untuk dewasa 18 tahun ke atas. Hasil pengukuran TD dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk posisi dan waktu pengukuran, emosi, aktivitas, obat yang sedang dikonsumsi dan teknik pengukuran TD. Kriteria ditetapkan setelah dilakukan 2 atau lebih pengukuran TD dari setiap kunjungan dan adanya riwayat peningkatan TD darah sebelumnya. Penderita dengan klasifikasi prehipertensi mempunyai progresivitas yang meningkat untuk menjadi hipertensi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nilai rentang TD antara 130-139/80-89 mmHg mempunyai risiko 2 kali berkembang menjadi hipertensi dibandingkan dengan nilai TD yang lebih rendah dari<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">nilai itu. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di samping itu klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya, dapat dibagi dalam 2<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">penyebab dasar, yaitu sebagai berikut: <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hipertensi primer (esensial, idiopatik)</b>.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Hipertensi sekunder:</b><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">A. Hipertensi sistolik dengan tekanan nadi melebar</span></b><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">• Regurgitasi aorta, tirotoksikosis, PDA.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">B. Hipertensi sistolik dan diastolik dengan peningkatan SVR</span></b><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">• Renal: glomerulonefritis akut dan kronis, pyelonefritis, polikistik ginjal, stenosis arteri renalis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">• Endokrin: Sindroma Chusing, hyperplasia adrenal congenital, sindroma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Conn (hiperaldosteronisme primer), phaeochromacytoma, hipotiroidisme.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">• Neurogenik: peningkatan TIK, psikis (WhiteCoat Hypertension), porfiria akut, tanda-tanda keracunan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">• Penyebab lain: coarctation dari aorta, polyarteritis nodosa , hiperkalsemia,<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">peningkatan volume intravaskuler (overload). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PATOGENESIS TERJADINYA HIPERTENSI<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hanya berkisar 10-15% kasus hipertensi yang diketahui penyebabnya secara spesifik. Hal ini penting menjadi bahan pertimbangan karena beberapa dari kasus-kasus hipertensi tersebut bisa dikoreksi dengan terapi definitif pembedahan, seperti penyempitan arteri renalis, coarctation dari aorta, pheochromocytoma, cushing’s disease, akromegali, dan hipertensi dalam kehamilan. Sedangkan hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya sering disebut sebagai hipertensi esensial.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi esensial menduduki 80-95% dari kasus-kasus hipertensi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Secara umum hipertensi selalu dihubungkan dengan ketidaknormalan peningkatan aktivitas simpatis, yaitu terjadi peningkatan baseline dari curah jantung (CO), seperti pada keadaan febris, hipertiroidisme atau terjadi peningkatan resistensi pembuluh darah perifer (SVR) atau kedua-duanya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Peningkatan SVR merupakan penyebab hipertensi pada mayoritas penderita hipertensi. Pola perkembangan terjadinya hipertensi, awalnya CO meningkat, tetapi SVR dalam batas-batas normal. Ketika hipertensi semakin progresif, CO kembali normal tetapi SVR meningkat menjadi tidak normal. Afterload jantung yang meningkat secara kronis menghasilkan LVH (left ventricle hypertrophy) dan merubah fungsi diastolik.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi juga merubah autoregulasi serebral sehingga cerebral blood flow (CBF) normal untuk penderita hipertensi dipertahankan pada tekanan yang tinggi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tekanan darah berbanding lurus dengan curah jantung dan SVR, dimana persamaan ini dapat dirumuskan dengan menggunakan hukum Law, yaitu:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">BP = CO x SVR<o:p></o:p></span></span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Secara fisiologis TD individu dalam keadaan normal ataupun hipertensi, dipertahankan pada CO atau SVR tertentu. Secara anatomik ada 3 tempat yang mempengaruhi TD ini, yaitu arterial, vena-vena post kapiler (venous capacitance) dan jantung. Sedangkan ginjal merupakan faktor keempat lewat pengaturan volume cairan intravaskuler. Hal lain yang ikut berpengaruh adalah baroreseptor sebagai pengatur aktivitas saraf otonom, yang bersama dengan mekanisme humoral, termasuk sistem rennin-angiotensin-aldosteron akan menyeimbangkan fungsi dari keempat tersebut.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Faktor terakhir adalah pelepasan hormon-hormon lokal yang berasal dari endotel vaskuler dapat juga mempengaruhi pengaturan SVR. Sebagai contoh, nitrogen oksida (NO) berefek vasodilatasi dan endotelin-1 berefek vasokonstriksi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">FARMAKOLOGI DASAR OBAT-OBAT ANTIHIPERTENSI<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Obat antihipertensi bekerja pada reseptor tertentu yang tersebar dalam tubuh. Kategori obat antihipertensi dibagi berdasarkan mekanisme atau prinsip kerjanya, yaitu:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Diuretika</span></b><span style="line-height: 200%;">, menurunkan TD dengan cara mengurangi natrium tubuh dan volume darah, sehingga CO berkurang. Contohnya: golongan thiazide, loop diuretics.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Golongan simpatolitik / simpatoplegik</span></b><span style="line-height: 200%;">, menurunkan TD dengan cara menumpulkan refleks arkus simpatis sehingga menurunkan resistensi pembuluh darah perifer, menghambat fungsi kardiak, meningkatkan pengisian vena sehingga terjadi penurunan CO. Contohnya: beta dan alpha blocker, methyldopa dan clonidine, ganglion blocker, dan post ganglionic symphatetic blocker (reserpine, guanethidine).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Vasodilator</span></b><span style="line-height: 200%;"> langsung, menurunkan TD dengan cara relaksasi otot-otot polos vaskuler. Contoh: nitroprusside, hydralazine, calcium channel blocker.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Golongan penghambat produksi atau aktivitas Angiotensin</span></b><span style="line-height: 200%;">, penghambatan ini menurunkan resistensi perifer dan volume darah, yaitu dengan menghambat angiotensin I menjadi angiotensin II dan menghambat metabolisme dari bradikinin. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">MANAJEMEN PERIOPERATIF PENDERITA HIPERTENSI<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penilaian Preoperatif dan Persiapan Preoperatif Penderita Hipertensi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penilaian preoperatif penderita-penderita hipertensi esensial yang akan menjalani prosedur pembedahan, harus mencakup 4 hal dasar yang harus dicari, yaitu:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Jenis pendekatan medikal yang diterapkan dalam terapi hipertensinya<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Penilaian ada tidaknya kerusakan atau komplikasi target organ yang telah terjadi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Penilaian yang akurat tentang status volume cairan tubuh penderita.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Penentuan kelayakan penderita untuk dilakukan tindakan teknik hipotensi, untuk prosedur pembedahan yang memerlukan teknik hipotensi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Semua data-data di atas bisa didapat dengan melakukan anamnesis riwayat perjalanan penyakitnya, pemeriksaan fisik, tes laboratorium rutin dan prosedur diagnostik lainnya. Penilaian status volume cairan tubuh adalah menyangkut apakah status hidrasi yang dinilai merupakan yang sebenarnya ataukah suatu relative hipovolemia (berkaitan dengan penggunaan diuretika dan vasodilator). Disamping itu penggunaan diuretika yang rutin, sering menyebabkan hipokalemia dan hipomagnesemia yang dapat menyebabkan peningkatan risiko terjadinya aritmia.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Untuk evaluasi jantung, EKG dan x-ray toraks akan sangat membantu. Adanya LVH dapat menyebabkan meningkatnya risiko iskemia miokardial akibat ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Untuk evaluasi ginjal, urinalisis, serum kreatinin dan BUN sebaiknya diperiksa untuk memperkirakan seberapa tingkat kerusakan parenkim ginjal. Jika ditemukan ternyata gagal ginjal kronis, maka adanya hiperkalemia dan peningkatan volume plasma perlu diperhatikan. Untuk evaluasi serebrovaskuler, riwayat adanya stroke atau TIA dan adanya retinopati hipertensi perlu dicatat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tujuan pengobatan hipertensi adalah mencegah komplikasi kardiovaskuler akibat tingginya TD, termasuk penyakit arteri koroner, stroke, CHF, aneurisme arteri dan penyakit ginjal. Diturunkannya TD secara farmakoligis akan menurunkan mortalitas akibat penyakit jantung sebesar 21%, menurunkan kejadian stroke sebesar 38%, menurunkan penyakit arteri koronaria sebesar 16%. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pertimbangan Anestesia Penderita Hipertensi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sampai saat ini belum ada protokol untuk penentuan TD berapa sebaiknya yang paling tinggi yang sudah tidak bisa ditoleransi untuk dilakukannya penundaan anestesia dan operasi. Namun banyak literatur yang menulis bahwa TDD 110 atau 115 adalah cut-off point untuk mengambil keputusan penundaan anestesia atau operasi kecuali operasi emergensi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kenapa TD diastolik (TDD) yang dijadikan tolak ukur, karena peningkatan TD sistolik (TDS) akan meningkat seiring dengan pertambahan umur, dimana perubahan ini lebih dianggap sebagai perubahan fisiologik dibandingkan patologik. Namun beberapa ahli menganggap bahwa hipertensi sistolik lebih besar risikonya untuk terjadinya morbiditas kardiovaskuler dibandingkan hipertensi diastolik.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pendapat ini muncul karena dari hasil studi menunjukkan bahwa terapi yang dilakukan pada hipertensi sistolik dapat menurunkan risiko terjadinya stroke dan MCI pada populasi yang berumur tua. Dalam banyak uji klinik, terapi antihipertensi pada penderita hipertensi akan menurunkan angka kejadian stroke sampai 35%-40%, infark jantung sampai 20-25% dan angka kegagalan jantung diturunkan sampai lebih dari 50%.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Menunda operasi hanya untuk tujuan mengontrol TD mungkin tidak diperlukan lagi khususnya pada pasien dengan kasus hipertensi yang ringan sampai sedang. Namun pengawasan yang ketat perlu dilakukan untuk menjaga kestabilan hemodinamik, karena hemodinamik yang labil mempunyai efek samping yang lebih besar terhadap kardiovaskular dibandingkan dengan penyakit hipertensinya itu sendiri. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penundaan operasi dilakukan apabila ditemukan atau diduga adanya kerusakan target organ sehingga evaluasi lebih lanjut perlu dilakukan sebelum operasi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">The American Heart Association / American College of Cardiology (AHA/ACC) mengeluarkan acuan bahwa TDS ≥ 180 mmHg dan/atau TDD ≥ 110 mmHg sebaiknya dikontrol sebelum dilakukan operasi, terkecuali operasi bersifat urgensi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada keadaan operasi yang sifatnya urgensi, TD dapat dikontrol dalam beberapa menit sampai beberapa jam dengan pemberian obat antihipertensi yang bersifat rapid acting. Perlu dipahami bahwa penderita hipertensi cenderung mempunyai respon TD yang berlebihan pada periode perioperatif. Ada 2 fase yang harus menjadi pertimbangan, yaitu saat tindakan anestesia dan postoperasi. Contoh yang sering terjadi adalah hipertensi akibat laringoskopi dan respons hipotensi akibat pemeliharaan anestesia. Pasien hipertensi preoperative yang sudah dikontrol tekanan darahnya dengan baik akan mempunyai hemodinamik yang lebih stabil dibandingkan yang tidak dikontrol dengan baik. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perlengkapan Monitor<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berikut ini ada beberapa alat monitor yang bisa kita gunakan serta maksud dan tujuan penggunaanya: <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span style="line-height: 200%;">EKG: minimal lead V5 dan II atau analisis multiple lead ST, karena pasien hipertensi punya risiko tinggi untuk mengalami iskemia miokard.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span style="line-height: 200%;">TD: monitoring secara continuous TD adalah esensial kateter Swan-Ganz: hanya digunakan untuk penderita hipertensi dengan riwayat CHF atau MCI berulang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span style="line-height: 200%;">Pulse oxymeter: digunakan untuk menilai perfusi dan oksigenasi jaringan perifer.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span style="line-height: 200%;">Analizer end-tidal CO2: Monitor ini berguna untuk membantu kita mempertahankan kadar CO2.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><span style="line-height: 200%;">Suhu atau temperature<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Premedikasi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Premedikasi dapat menurunkan kecemasan preoperatif penderita hipertensi. Untuk hipertensi yang ringan sampai dengan sedang mungkin bisa menggunakan ansiolitik seperti golongan benzodiazepine atau midazolam. Obat antihipertensi tetap dilanjutkan sampai pada hari pembedahan sesuai jadwal minum obat dengan sedikit air non partikel. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa klinisi menghentikan penggunaan ACE inhibitor dengan alasan bisa terjadi hipotensi intraoperatif. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 1.2in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Induksi Anestesi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Induksi anestesia dan intubasi endotrakea sering menimbulkan goncangan hemodinamik pada pasien hipertensi. Saat induksi sering terjadi hipotensi namun saat intubasi sering menimbulkan hipertensi. Hipotensi diakibatkan vasodilatasi perifer terutama pada keadaan kekurangan volume intravaskuler sehingga preloading cairan penting dilakukan untuk tercapainya normovolemia sebelum induksi. Disamping itu hipotensi juga sering terjadi akibat depresi sirkulasi karena efek dari obat anestesi dan efek dari obat antihipertensi yang sedang dikonsumsi oleh penderita, seperti ACE inhibitor dan angiotensin receptor blocker. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi yang terjadi biasanya diakibatkan stimulus nyeri karena laringoskopi dan intubasi endotrakea yang bisa menyebabkan takikardia dan dapat menyebabkan iskemia miokard. Angka kejadian hipertensi akibat tindakan laringoskopi-intubasi endotrakea bisa mencapai 25%. Dikatakan bahwa durasi laringoskopi dibawah 15 detik dapat membantu meminimalkan terjadinya fluktuasi hemodinamik Beberapa teknik dibawah ini bisa dilakukan sebelum tindakan laringoskopi-intubasi untuk menghindari terjadinya hipertensi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Dalamkan anestesia dengan menggunakan gas volatile yang poten selama 5-10 menit.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Berikan opioid (fentanil 2,5-5 mikrogram/kgbb, alfentanil 15-25 mikrogram/kgbb, sufentanil 0,25-0,5 mikrogram/kgbb, atau ramifentanil 0,5-1 mikrogram/kgbb).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Berikan lidokain 1,5 mg/kgbb intravena atau intratrakea.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Menggunakan beta-adrenergik blockade dengan esmolol 0,3-1,5 mg/kgbb, propanolol 1-3 mg, atau labetatol 5-20 mg).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Menggunakan anestesia topikal pada airway. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemilihan obat induksi untuk penderita hipertensi adalah bervariasi untuk masing-masing klinisi. Propofol, barbiturate, benzodiazepine dan etomidat tingkat keamanannya adalah sama untuk induksi pada penderita hipertensi. Untuk pemilihan pelumpuh otot vekuronium atau cis-atrakurium lebih baik dibandingkan atrakurium atau pankuronium. Untuk volatile sevofluran bisa digunakan sebagai obat induksi secara inhalasi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeliharaan Anestesia dan Monitoring<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tujuan pencapaian hemodinamik yang diinginkan selama pemeliharaan anestesia adalah meminimalkan terjadinya fluktuasi TD yang terlalu lebar.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mempertahankan kestabilan hemodinamik selama periode intraoperatif adalah sama pentingnya dengan pengontrolan hipertensi pada periode preoperatif.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada hipertensi kronis akan menyebabkan pergeseran kekanan autoregulasi dari serebral dan ginjal. Sehingga pada penderita hipertensi ini akan mudah terjadi penurunan aliran darah serebral dan iskemia serebral jika TD diturunkan secara tiba-tiba. Terapi jangka panjang dengan obat antihipertensi akan menggeser kembali kurva autregulasi kekiri kembali ke normal. Dikarenakan kita tidak bisa mengukur autoregulasi serebral sehingga ada beberapa acuan yang sebaiknya diperhatikan, yaitu: <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Penurunan MAP sampai dengan 25% adalah batas bawah yang maksimal yang dianjurkan untuk penderita hipertensi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Penurunan MAP sebesar 55% akan menyebabkan timbulnya gejala hipoperfusi otak.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Terapi dengan antihipertensi secara signifikan menurunkan angka kejadian stroke.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pengaruh hipertensi kronis terhadap autoregulasi ginjal, kurang lebih sama dengan yang terjadi pada serebral. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anestesia aman jika dipertahankan dengan berbagai teknik tapi dengan memperhatikan kestabilan hemodinamik yang kita inginkan. Anestesia dengan volatile (tunggal atau dikombinasikan dengan N2O), anestesia imbang (balance anesthesia) dengan opioid +N2O + pelumpuh otot, atau anestesia total intravena bisa digunakan untuk pemeliharaan anestesia.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anestesia re gional dapat dipergunakan sebagai teknik anesthesia, namun perlu diingat bahwa anestesia regional sering menyebabkan hipotensi akibat blok simpatis dan ini sering dikaitkan pada pasien dengan keadaan hipovolemia. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jika hipertensi tidak berespon terhadap obat-obatan yang direkomendasikan, penyebab yang lain harus dipertimbangkan seperti phaeochromacytoma, carcinoid syndrome dan tyroid storm. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kebanyakan penderita hipertensi yang menjalani tindakan operasi tidak memerlukan monitoring yang khusus. Monitoring intra-arterial secara langsung diperlukan terutama untuk jenis operasi yang menyebabkan perubahan preload dan afterload yang mendadak. EKG diperlukan untuk mendeteksi terjadinya iskemia jantung. Produksi urine diperlukan terutama untuk penderita yang mengalami masalah dengan ginjal, dengan pemasangan kateter urine, untuk operasi-operasi yang lebih dari 2 jam. Kateter vena sentral diperlukan terutama untuk memonitoring status cairan pada penderita yang mempunyai disfungsi ventrikel kiri atau adanya kerusakan end organ yang lain.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi Intraoperatif<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi pada periode preoperatif mempunyai risiko hipertensi juga pada periode anestesia maupun saat pasca bedah. Hipertensi intraoperatif yang tidak berespon dengan didalamkannya anestesia dapat diatasi dengan antihipertensi secara parenteral (lihat tabel 1), namun faktor penyebab bersifat reversibel atau bisa diatasi seperti anestesia yang kurang dalam, hipoksemia atau hiperkapnea harus disingkirkan terlebih dahulu. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tabel 1. Antihipertensi parenteral untuk mengatasi hipertensi akut : <o:p></o:p></span></span></b></div><div align="center"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; margin-left: 4.65pt; width: 528px;"><tbody>
<tr style="height: 27.6pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td nowrap="" rowspan="2" style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 27.6pt; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nama Obat<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" rowspan="2" style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 27.6pt; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Rentang dosis<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" rowspan="2" style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 27.6pt; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Onset<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" rowspan="2" style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; height: 27.6pt; mso-border-bottom-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Durasi kerja<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="37" style="border: none; height: 27.6pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 27.6pt; mso-yfti-irow: 1;"> <td height="37" style="border: none; height: 27.6pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 2;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nitropruside<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">0,5-10 mcg/kgbb<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">30-60 detik<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-5menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="21" style="border: none; height: 15.75pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 3;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nitroglyserin<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">0,5-10 mcg/kgbb<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3-5 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="21" style="border: none; height: 15.75pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 4;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Esmolol<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" rowspan="3" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 0,5 mg/kgbb selama 1 menit; 50-300 mcg/<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">kgbb/menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">12-20 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="21" style="border: none; height: 15.75pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 5;"> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"></td> <td nowrap="" style="height: 15.75pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"></td> <td height="21" style="border: none; height: 15.75pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 6;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 7;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Labetatol<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5-20 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-2 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4-8 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 8;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Propanolol<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-3 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-2 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4-6 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 9;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Trimethapane<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-6 mg/menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-3 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10-30 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 10;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Phentolamine<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-5 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-10 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">20-40 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 11;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diazoxide<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-3 mg/kgbb perlahan<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2-10 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4-6 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 12;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hydralazine<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5-20 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5-20 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4-8 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 13;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nifedipine<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5-10 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 14;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Methyldopa<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">250-1000 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2-3 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6-12 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 15;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nicardipine<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">0,25-0,5 mg5-15 mg/jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1-5 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3-4 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 16;"> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Enalaprilate<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">0,625-1,25 mg<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6-15 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="height: 15.0pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4-6 jam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 17; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 98.0pt;" width="131"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Fenoldopam<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 112.2pt;" width="150"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">0,1-1,6 mg/kgbb/menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 15.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 93.0pt;" width="124"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5 menit<o:p></o:p></span></span></div></td> <td height="20" style="border: none; height: 15.0pt;" width="0"></td> </tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemilihan obat antihipertensi tergantung dari berat, akut atau kronik, penyebab hipertensi, fungsi baseline ventrikel, heart rate dan ada tidaknya penyakit bronkospastik pulmoner dan juga tergantung dari tujuan dari pengobatannya atau efek yang diinginkan dari pemberian obat tersebut. Berikut ini ada beberapa contoh sebagai dasar pemilihan obat yang akan digunakan: <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Beta-adrenergik blockade: digunakan tunggal atau tambahan pada pasien dengan fungsi ventrikuler yang masih baik dan dikontra indikasikan pada bronkospastik.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Nicardipine: digunakan pada pasien dengan penyakit bronkospastik.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Nifedipine: refleks takikardia setelah pemberian sublingual sering dihubungkan dengan iskemia miokard dan antihipertensi yang mempunyai onset yang lambat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Nitroprusside: onset cepat dan efektif untuk terapi intraoperatif pada hipertensi sedang sampai berat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Nitrogliserin: mungkin kurang efektif, namun bisa digunakan sebagai terapi atau pencegahan iskemia miokard.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Fenoldopam: dapat digunakan untuk mempertahankan atau menjaga fungsi ginjal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Hydralazine: bisa menjaga kestabilan TD, namun obat ini juga punya onset yang lambat sehingga menyebabkan timbulnya respon takikardia. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Krisis Hipertensi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dikatakan krisis hipertensi jika TD lebih tinggi dari 180/120 mmHg dan dapat dikategorikan dalam hipertensi urgensi atau hipertensi emergensi, berdasarkan ada tidaknya ancaman kerusakan target organ atau kerusakan target organ yang progresif. Pasien dengan hipertensi sistemik kronis dapat mentoleransi TDS yang lebih tinggi dibandingkan individu yang sebelumnya normotensif dan lebih mungkin mengalami hipertensi yang sifatnya urgensi dibandingkan emergensi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hal - hal yang paling sering menimbulkan krisis hipertensi adalah antara lain karena penggunaan obat antihipertensi seperti clonidine, hiperaktivitas autonom, obat-obat penyakit kolagen-vaskuler, glomerulonefritis akut, cedera kepala, neoplasia seperti pheokromasitoma, preeclampsia dan eklampsia. Manifestasi klinis yang timbul adalah sesuai dengan target organ yang rusak akibat hipertensi ini. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Krisis hipertensi terbagi atas hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi. Hipertensi emergensi adalah pasien dengan bukti adanya kerusakan target organ yang sedang terjadi atau akut (ensefalopati, perdarahan intra serebral, kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema paru, unstable angina, diseksi aneurisme aorta, IMA, eclampsia, anemia hemolitik mikro angiopati atau insufisiensi renal) yang memerlukan intervensi farmakologi yang tepat untuk menurunkan TD sistemik. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ensefalopati jarang terjadi pada pasien dengan hipertensi kronis sampai TDD melebihi 150 mmHg sedangkan pada wanita hamil yang mengalami hipertensi dapat mengalami tanda-tanda ensefalopati pada TDD < 100 mmHg. Sehingga walaupun tidak ada gejala, wanita hamil dengan TDD > 109 mmHg dianggap sebagai hipertensi emergensi dan memerlukan terapi segera. Bila TD diturunkan secara cepat akan terjadi iskemia koroner akut, sehingga MAP diturunkan sekitar 20% dalam 1 jam pertama, selanjutnya pelan-pelan diturunkan sampai160/110 selama 2-6 jam. Tanda-tanda penurunan TD ditoleransi dengan baik adalah selama fase ini tidak ada tanda-tanda hipoperfusi target organ.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi urgensi adalah situasi dimana TD meningkat tinggi secara akut, namun tidak ada bukti adanya kerusakan target organ. Gejala yang timbul dapat berupa sakit kepala, epitaksis atau ansietas. Penurunan TD yang segera tidak merupakan indikasi dan pada banyak kasus dapat ditangani dengan kombinasi antihipertensi oral bertahap dalam beberapa hari. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Manajemen Postoperatif<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi yang terjadi pada periode pasca operasi sering terjadi pada pasien yang menderita hipertensi esensial. Hipertensi dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard sehingga berpotensi menyebabkan iskemia miokard, disritmia jantung dan CHF. Disamping itu bisa juga menyebabkan stroke dan perdarahan ulang luka operasi akibat terjadinya disrupsi vaskuler dan dapat berkonstribusi menyebabkan hematoma pada daerah luka operasi sehingga menghambat penyembuhan luka operasi.3,10 Penyebab terjadinya hipertensi pasca operasi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">ada banyak faktor, disamping secara primer karena penyakit hipertensinya yang tidak teratasi dengan baik, penyebab lainnya adalah gangguan sistem respirasi, nyeri, overload cairan atau distensi dari kandung kemih.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sebelum diputuskan untuk memberikan obat-obat antihipertensi, penyebab-penyebab sekunder tersebut harus dikoreksi dulu. Nyeri merupakan salah satu faktor yang paling berkonstribusi menyebabkan hipertensi pasca operasi, sehingga untuk pasien yang berisiko, nyeri<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">sebaiknya ditangani secara adekuat, misalnya dengan morfin epidural secara infus kontinyu. Apabila hipertensi masih ada meskipun nyeri sudah teratasi, maka intervensi secara farmakologi harus segera dilakukan dan perlu diingat bahwa meskipun pasca operasi TD kelihatannya normal, pasien yang prabedahnya sudah mempunyai riwayat hipertensi, sebaiknya obat<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">antihipertensi pasca bedah tetap diberikan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi pasca operasi sebaiknya diterapi dengan obat antihipertensi secara parenteral misalnya dengan beta-blocker yang terutama digunakan untuk mengatasi hipertensi dan takikardia yang terjadi. Apabila penyebabnya karena overload cairan, bisa diberikan diuretika furosemid dan apabila hipertensinya disertai dengan heart failure sebaiknya diberikan ACE-inhibitor.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pasien dengan iskemia miokard yang aktif secara langsung maupun tidak langsung dapat diberikan nitrogliserin dan beta-blocker secara intravena sedangkan untuk hipertensi berat sebaiknya segera diberikan sodium nitroprusside. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Apabila penderita sudah bisa makan dan minum secara oral sebaiknya antihipertensi secara oral segera dimulai.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hipertensi adalah penyakit yang umum dijumpai, dengan angka penderita yang cukup tinggi. Hipertensi sendiri merupakan faktor risiko mayor yang bisa menyebabkan terjadinya komplikasi seperti penyakit - penyakit jantung, serebral, ginjal dan vaskuler. Mengingat tingginya angka kejadian dan komplikasi yang bisa ditimbulkan oleh penyakit hipertensi ini, maka perlu adanya pemahaman para ahli anestesia dalam manajemen selama periode perioperatif. Manajemen perioperatif dimulai sejak evaluasi prabedah, selama operasi dan dilanjutkan sampai periode pasca bedah.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.7pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Evaluasi prabedah sekaligus optimalisasi keadaan penderita sangat penting dilakukan untuk meminimalkan terjadinya komplikasi, baik yang terjadi selama intraoperatif maupun yang terjadi pada pasca pembedahan. Goncangan hemodinamik mudah terjadi, baik berupa hipertensi maupun berupa hipotensi, yang bisa menyebabkan terjadinya berbagai komplikasi. Hal ini harus diantisipasi dengan perlunya pemahaman tentang teknik anestesia yang benar, manajemen cairan perioperatif, pengetahuan farmakologi obat-obat yang digunakan, baik obat-obatan antihipertensi maupun obat - obatan anestesia serta penanganan nyeri akut yang adekuat. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.7pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dengan manajemen perioperatif yang benarterhadap penderita-penderita hipertensi yang akan menjalani pembedahan, diharapkan bisa menurunkan atau meminimalkan angka morbiditas maupun mortalitas. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.7pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 85.7pt;"><br />
</div><div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Anonim. 2003. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, </i>American Medical Association, National Institutes of Health. <i style="mso-bidi-font-style: normal;"> <o:p></o:p></i></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413-2446. [Erratum, Arch Intern Med 1998;158:573.]<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Chobanian AV, Bakris GL, Black HR etc. National heart, lung, and blood institute joint national committee on prevention. Detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. JNC 7 report.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mancia G ., De Backer G etc. 2007. ESH – ESC Practice Guidelines, for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sja’bani M, Bawazier L.A, Irijanto et al. 2008. Endhotelin and Hypertension. Unpublished 2008.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sja’bani M, Wijayanti Y S, Irijanto F et al. Mikroalbuminuria dan Hipertensi : studi epidemiologi di wilayah puskesmas Mlati 2 Kecamatan Sleman Kab Sleman. Unpublished 2008.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Murray MJ. Perioperative hypertension: evaluation and<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">management; Available at:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.anesthesia.org.cn/asa2002/rcl.source/512Murray.pdf. Accesed Aug 13th2007.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">The seventh report of Joint National Committee on Prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, NIH publication No.03-5233, December 2003.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">9.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Morgan GE, Michail MS, Murray MJ. Anesthesia for patients with cardiovaskular disease. Clinical Anesthesiology. 4th ed. New York: McGraw-Hill;<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2006.p.444-52.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">10.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Perez-Stable EJ. Management of mild hypertension-selecting an antihypertensive regimen. West J Med 1991;154:78-87.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">11.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Yao FSF, Ho CYA. Hypertension. Anesthesiology problem oriented patient manajement. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2003.p.337-57.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">12.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Anderson FL, Salgado LL, Hantler CB. Perioperative hypertension (HTN). Decision making in anesthesiology-an algorithmic approach. 4<sup>th</sup> ed. Philadhelpia: Elsevier; 2007.p.124-6<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">13.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kuwajerwala NK. Perioperative medication management; Available at: http://www. emedicine.com/MED/ topic3158.htm. Accessed Aug 18th 2007.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">14.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Neligan P. Hypertension and anesthesia; Availableat: http:// www. 4um.com/tutorial/anaesthbp.htm.Accessed Aug 16th 2007.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">15.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">BenowitzNL.Antihypertensive agent-cardiovaskular-renal drugs. In: Katzung BG, edi-tor. Basic and clinical pharmacology. 9th ed. NewYork: McGraw-Hill; 2004.p.160-83.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">16.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Wallace MC, Haddadin AS. Systemic and pulmonary arterial hypertension. In: Hines RL, Marschall KE, editors. Stoelting’s anesthesia and co-existingdisease. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008.p.87-102.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">17.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Stier GR. Preoperative evaluation and testing. In:Hines RL, editor. Adult perioperative anesthesia-the requisites in anesthesiology. Philadelphia:Elsevier; 2004.p.3-82.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">18.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Dix P, Howell S. Survey of cancellation rate of hypertensive patient undergoing anesthesia and elective surgery. British Journal of Anesthesia 2001;86(6):789-93.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">19.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kaplan NM. Perioperative management of hypertension. In: Aronson MD, Bakris GL. editors. Available at: www.uptodate.com. Accessed Aug 16<sup>th</sup> 2007.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">20.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Laslett L. Hypertension-preoperative assessment and perioperative management. West J Med 1995;162:215-9.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">21.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Hanada, et al. Anesthesia and medical disease-hypertension and anesthesia. Current Opinion in Anesthesiology 2006;19(3):315-9.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">22.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Howell SJ, Foex P. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. British Journal of Anesthesia 2004;92(4):570-83.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">23.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Paix AD, et al. Crisis management during anesthesia: hypertension. Qual Saf Health Care<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2005;14:e12.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">24.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Barisin S, et al. Perioperatif blood pressure control in hypertensive and normotensive patient undergoing off-pump coronary bypass grafting. Croat Med J 2007;48:341-7.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">25.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Common problem in the cardiac surgery recovery unit in perioperative care. In: Cheng DCH, David TE, editors. Cardiac anesthesia and surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.p.1178-22.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">26.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">H y p e r t e n s i v e e m e r g e n c i e s . Av a i l a b l e<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">a t :www.ehs.egypt.net/pdf/11-guideline.pdf. Accessed Aug 13th 2007</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-69179536782866770382011-07-17T15:54:00.000+07:002011-07-17T15:54:48.219+07:00Disfungsi Ereksi<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Definisi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Disfungsi ereksi yang biasa disebut juga impotensi adalah ketidakmampuan ulang untuk mendapatkan atau mempertahankan ereksi cukup keras untuk melakukan penetrasi saat berhubungan seksual. Kata "impotensi" juga dapat digunakan untuk menggambarkan masalah-masalah lain yang mengganggu hubungan seksual dan reproduksi, seperti kurangnya hasrat seksual dan masalah dengan ejakulasi atau orgasme. <o:p></o:p></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7AZU0FnBxgZFMHPdr5zH0ognawSsME6zieWv60nZdDk-JVjWyJLTSG_1eeCrFAX2CrGBJRVwvPnQ57mVTD9E5AxmpS0EtfXRKqrmuAxLs9xMmTxiyDN-YijJ_L1rKdvhRX5EVPR3OBhM/s1600/Disfungsi+Ereksi%25281%2529.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7AZU0FnBxgZFMHPdr5zH0ognawSsME6zieWv60nZdDk-JVjWyJLTSG_1eeCrFAX2CrGBJRVwvPnQ57mVTD9E5AxmpS0EtfXRKqrmuAxLs9xMmTxiyDN-YijJ_L1rKdvhRX5EVPR3OBhM/s320/Disfungsi+Ereksi%25281%2529.jpg" width="320" /></span></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Disfungsi ereksi, atau ED, bisa menjadi ketidakmampuan total untuk mencapai ereksi, kemampuan yang tidak konsisten untuk melakukannya, atau kecenderungan untuk mempertahankan hanya ereksi yang singkat. Variasi definisi ini membuat mendefinisikan ED dan memperkirakan insiden penyakit ini menjadi sulit.</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Epidemiologi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perkiraan berkisar antara 15 juta sampai 30 juta, tergantung pada definisi yang digunakan. Menurut <i style="mso-bidi-font-style: normal;">National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS),</i> untuk setiap 1.000 pria di Amerika Serikat, 7,7 dokter kunjungan dibuat untuk ED pada tahun 1985. Pada tahun 1999, insidensi meningkat hampir tiga kali lipat menjadi 22,3. Kenaikan terjadi secara bertahap, mungkin karena perawatan seperti perangkat vakum dan obat-obatan yang disuntikkan menjadi lebih banyak tersedia dan membahas fungsi ereksi menjadi diterima. Mungkin yang paling dipublikasikan adalah pengenalan obat oral sildenafil citrate (Viagra) pada Maret 1998. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pria yang lebih tua, ED biasanya memiliki penyebab fisik, seperti penyakit, cedera, atau efek samping obat-obatan. . Setiap gangguan yang menyebabkan cedera pada saraf atau merusak aliran darah di penis memiliki potensi untuk menyebabkan ED. Insidensi meningkat dengan usia, sekitar 5% dari laki – laki usia 40 tahun dan 15% - 25% dari laki – laki berusia 65 tahun mengalami disfungsi ereksi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Etiologi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pertambahan usia<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kondisi medis seperti Diabetes Mellitus dan penyakit kardiovaskuler<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kondisi neurologis meliputi Dementia, Multiple sclerosis, Stroke serta cedera tulang belakang<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Trauma pelvis, pasca pembedahan prostat, mengendarai sepeda dalam waktu lama ( > 4 jam / minggu )<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Stress dan depresi<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tekanan darah tinggi<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Obesitas<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Peningkatan kadar kolesterol<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Merokok<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Konsumsi obat ( antihistamin, cimetidin, antidepresan, diuretik dll )<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Alkohol, kokain, heroin<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Menegakkan Diagnosa<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Riwayat Pasien<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Riwayat medis dan riwayat seksual pasien amat membantu menentukan derajat dan sifat ED. Riwayat medis dapat mengungkapkan penyakit yang menyebabkan ED, sementara anamnesa tentang riwayat aktivitas seksual bisa membedakan antara masalah dengan hasrat seksual, ereksi, ejakulasi, atau orgasme.</span><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> Menggunakan resep tertentu atau obat-obatan ilegal dapat menjadi dugaan penyebab ED, karena efek obat merupakan 25 persen penyebab dari kasus ED.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Fisik</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan fisik dapat memberikan petunjuk untuk masalah sistemik. Sebagai contoh, jika penis tidak sensitif ketika di sentuh, masalah dalam sistem saraf dapat menjadi penyebabnya. Abnormal karakteristik seks sekunder, seperti pola rambut atau pembesaran payudara, dapat menunjukkan masalah hormonal, yang akan berarti bahwa sistem endokrin terlibat. Pemeriksa mungkin menemukan masalah peredaran darah menurun dengan mengamati pulsasi di pergelangan tangan atau pergelangan kaki. Dan karakteristik yang tidak biasa dari penis itu sendiri bisa menyarankan sumber masalah misalnya, sebuah penis yang membungkuk atau kurva ketika ereksi bisa menjadi hasil dari penyakit Peyronie.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Laboratorium<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Beberapa tes laboratorium dapat membantu mendiagnosis ED. Tes untuk penyakit sistemik termasuk jumlah sel darah, urinalisis, profil lipid, dan pengukuran kreatinin dan enzim hati. Mengukur jumlah testosteron bebas dalam darah dapat menghasilkan informasi tentang masalah dengan sistem endokrin dan ditandai terutama pada pasien dengan penurunan hasrat seksual. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Lain<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemantauan ereksi yang terjadi selama tidur (malam penis bengkak) dapat membantu menyingkirkan penyebab psikologis tertentu ED. Laki – laki normal mengalami ereksi spontan selama tidur. Jika malam ereksi tidak terjadi, maka ED cenderung pada faktor fisik bukan psikologis. Tes ereksi malam tidak sepenuhnya dapat diandalkan, namun peneliti tidak memiliki standar dalam tes tersebut, masih perlu penelitian lebih lanjut. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Psikologis<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sebuah pemeriksaan psikososial, menggunakan wawancara dan kuesioner, mengungkapkan faktor-faktor psikologis. Seorang laki-laki serta pasangan seksualnya juga mungkin diwawancarai untuk menentukan harapan dan persepsi selama hubungan seksual.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pengobatan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kebanyakan dokter menyarankan bahwa perawatan dilakukan dari yang paling ringan sampai yang invasif. Bagi beberapa orang, membuat beberapa perubahan gaya hidup sehat dapat memecahkan masalah. Berhenti merokok, menurunkan kelebihan berat badan, dan meningkatkan aktivitas fisik dapat membantu beberapa orang mendapatkan kembali fungsi seksual. Berhenti mengkonsumsi obat yang berefek samping berbahaya dapat membantu dalam perbaikan disfungsi ereksi. Psikoterapi dan modifikasi perilaku pada pasien yang dipilih dianggap sebagai pengobatan berikutnya, jika diindikasikan, diikuti pemberian obat yang disuntikkan secara lokal ataupun pemberian secara oral sistemik, peralatan vakum, dan operasi perangkat tertanam. Pada kasus yang jarang, pembedahan yang melibatkan pembuluh darah vena dan arteri dapat dipertimbangkan.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Psikoterapi</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ahli psikologis yang sering memberikan terapi pada pasien ED menggunakan teknik yang mengurangi kecemasan yang terkait dengan hubungan seksual. Pasangan pasien dapat membantu dengan teknik-teknik, yang meliputi pembangunan bertahap keintiman dan stimulasi. Teknik-teknik tersebut juga dapat membantu mengurangi kecemasan ketika penyebab ED dari sebab-sebab fisik sedang diobati. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Terapi Obat<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Obat untuk mengobati ED dapat diambil secara oral, disuntikkan langsung ke penis, atau dimasukkan ke dalam uretra di ujung penis. Pada Maret 1998, Food and Drug Administration (FDA) melegalkan Viagra, pil pertama untuk mengobati ED. Sejak saat itu, vardenafil hydrochloride (Levitra) dan tadalafil (Cialis) juga telah dilegalkan. Obat tambahan oral juga sedang diteliti keamanan dan keefektifannya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Viagra, Levitra, dan Cialis semua termasuk dalam kelas obat yang disebut fosfodiesterase (PDE) inhibitor. Diambil satu jam sebelum aktivitas seksual, obat-obatan ini bekerja dengan meningkatkan efek nitric oksida, bahan kimia yang melemaskan otot-otot halus pada penis selama rangsangan seksual dan dapat meningkatkan aliran darah. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sementara obat-obatan oral meningkatkan respon terhadap rangsangan seksual, mereka tidak memicu ereksi otomatis seperti efek suntikan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dosis yang dianjurkan untuk Viagra adalah 50 mg, dan dokter dapat menyesuaikan dosis ini sampai 100 mg atau 25 mg, tergantung pada pasien. Dosis yang dianjurkan untuk baik Levitra atau Cialis adalah 10 mg, dan dokter dapat menyesuaikan dosis ini sampai 20 mg jika 10 mg tidak mencukupi. Levitra juga tersedia dalam dosis 2,5 mg. Tak satu pun dari inhibitor PDE ini harus digunakan lebih dari sekali sehari. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pria yang meminum obat-obatan berbasis nitrat seperti nitrogliserin untuk gangguan jantung tidak boleh menggunakan obat PDE karena kombinasinya dapat menyebabkan penurunan tekanan darah tiba - tiba. Selain itu, beritahu dokter jika meminum obat yang disebut alpha-blocker, yang digunakan untuk mengobati pembesaran prostat atau tekanan darah tinggi. Meminum PDE inhibitor dan alfa-blocker pada waktu yang sama (dalam waktu 4 jam) dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba - tiba. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Testosteron oral dapat mengurangi DE dalam beberapa pria dengan rendahnya tingkat testosteron alami, tetapi sering tidak efektif dan dapat menyebabkan kerusakan hati.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pasien juga telah mengklaim bahwa obat oral lain-termasuk yohimbin hidroklorida, dopamin dan serotonin agonis, dan cialis-yang efektif, namun hasil studi ilmiah untuk mendukung klaim ini telah tidak konsisten. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Banyak laki-laki mencapai kuat ereksi dengan menyuntikkan obat ke dalam penis, membuatnya menjadi membesar dengan darah. Obat-obatan seperti papaverine hydrochloride, phentolamine, dan alprostadil (dipasarkan sebagai Caverject) memperluas pembuluh darah. Obat-obat ini dapat menciptakan efek samping yang tidak diinginkan, bagaimanapun, termasuk ereksi terus-menerus (dikenal sebagai Priapisme) dan jaringan parut. Nitrogliserin, relaksan otot, kadang-kadang dapat meningkatkan ereksi ketika menggosok pada penis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Sebuah sistem untuk memasukkan pelet dari alprostadil ke uretra dipasarkan sebagai Muse. Sistem menggunakan prefilled aplikator untuk memberikan pelet sekitar satu inci ke dalam uretra. </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ereksi akan mulai dalam waktu 8 sampai 10 menit dan dapat berlangsung 30 sampai 60 menit. Yang paling umum adalah efek samping sakit di penis, testikel, dan daerah antara penis dan anus; kehangatan atau rasa panas di uretra; kemerahan dari meningkatnya aliran darah ke penis dan uretra kecil perdarahan atau bercak. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Perangkat Vacuum</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perangkat vakum mekanik menyebabkan ereksi dengan menciptakan vakum parsial, yang menarik darah ke penis, dan mengembangkannya. Perangkat memiliki tiga komponen: silinder plastik, ke dalam penis yang ditempatkan; sebuah pompa, yang menarik udara keluar dari silinder, dan sebuah karet gelang, yang ditempatkan di sekitar pangkal penis untuk mempertahankan ereksi setelah silinder dilepas dan selama hubungan intim dengan mencegah darah mengalir kembali ke dalam tubuh (lihat gambar). <o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBQ5EB4STRn3EeyJd4j7LM5fUza6gZrANhVsjRx-E8ErswKJir54pWtEPnBvI8P0smgPT_mxqdAcYztglb53nwWXIIGv72Sy6bk24hXKZpO-wnvpe_wcqxQeOln-LObJQEaZOOxbT4h4k/s1600/1.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBQ5EB4STRn3EeyJd4j7LM5fUza6gZrANhVsjRx-E8ErswKJir54pWtEPnBvI8P0smgPT_mxqdAcYztglb53nwWXIIGv72Sy6bk24hXKZpO-wnvpe_wcqxQeOln-LObJQEaZOOxbT4h4k/s320/1.png" width="271" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Vaccum</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dalam gambar adalah komponen yang diperlukan: (a) sebuah silinder plastik, yang mencakup penis, (b) pompa, yang menarik udara keluar dari silinder, dan (c) sebuah cincin elastis, yang jika dipasang di atas pangkal penis, perangkap darah dan memelihara ereksi setelah silinder akan dilepas.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Salah satu variasi dari perangkat vakum melibatkan semirigid selubung karet yang ditempatkan pada penis dan ereksi tetap ada setelah tercapai dan selama hubungan seksual. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Bedah<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pembedahan biasanya memiliki salah satu dari tiga tujuan: <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Untuk menanamkan sebuah perangkat yang dapat menyebabkan penis menjadi ereksi <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Merekonstruksi arteri untuk meningkatkan aliran darah ke penis <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Untuk memblokir off darah vena yang memungkinkan untuk bocor dari jaringan otot penis <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Implan, yang dikenal sebagai prostesis, dapat memulihkan ereksi pada banyak laki-laki dengan ED. Kemungkinan masalah dengan implan termasuk kerusakan mekanik dan infeksi, walaupun masalah mekanik telah berkurang dalam beberapa tahun terakhir karena kemajuan teknologi. Implant lunak biasanya terdiri dari pasangan batang, yang dimasukkan melalui pembedahan ke kavernosum. Pengguna secara manual menyesuaikan posisi penis dan ukuran. Penyesuaian tidak mempengaruhi lebar atau panjang penis. Pemasangan implant terdiri dari silinder, yang dimasukkan dalam pembedahan penis dan dapat diperluas dengan menggunakan cairan bertekanan (lihat gambar 3). Menghubungkan tabung silinder ke fluida reservoir dan pompa, yang juga pembedahan implan. Pasien mengembang silinder dengan menekan pompa kecil, yang terletak di bawah kulit dalam skrotum. Inflatable implant dapat memperluas panjang dan lebar penis. <o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh49ZpfKN1vjfnK-cUi11HRVwwKysEBzW9o7f_HK8IfcmbKnUuB86NMTmcYF20hKkDkKCmtzH0BEuCo6genuyJrXrAMPxY7jUZfK5nvsB_e__trMl-qM6wJS8OSFD8ewA-h1rmfaKXev18/s1600/2.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh49ZpfKN1vjfnK-cUi11HRVwwKysEBzW9o7f_HK8IfcmbKnUuB86NMTmcYF20hKkDkKCmtzH0BEuCo6genuyJrXrAMPxY7jUZfK5nvsB_e__trMl-qM6wJS8OSFD8ewA-h1rmfaKXev18/s320/2.png" width="271" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Inflatable Implant</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dalam Gambar, Dengan tiup implan, ereksi dihasilkan oleh pompa kecil (a) ditanam dalam skrotum. Menyebabkan pompa fluida mengalir dari suatu reservoir (b) yang berada di panggul bawah dua silinder (c) yang berada di penis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pembedahan untuk memperbaiki arteri dapat mengurangi ED disebabkan oleh penghalang yang menghambat aliran darah. Kandidat terbaik untuk operasi seperti laki-laki muda dengan diskrit penyumbatan arteri karena adanya cedera pada selangkangan atau fraktur panggul. Prosedur ini hampir tidak pernah berhasil dalam laki-laki tua dengan sumbatan luas. Operasi untuk memungkinkan darah vena yang meninggalkan penis biasanya melibatkan prosedur yang berlawanan-disengaja penyumbatan. Memblokir dari pembuluh darah (ligasi) dapat mengurangi kebocoran darah yang mengurangi kekakuan dari penis selama ereksi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">PENANGANAN DISFUNGSI EREKSI PADA BERBAGAI KONDISI</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Diabetes Mellitus<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diabetes juga dapat mempengaruhi pembuluh darah. Selain itu, suatu kondisi yang disebut neuropati diabetes-yang melibatkan kerusakan pada saraf-dapat menyebabkan masalah dengan fungsi seksual. Pada pria, diabetes dapat menyebabkan pengerasan dan penyempitan pembuluh darah yang memasok jaringan ereksi penis. Hal ini dapat menyebabkan masalah mencapai ereksi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di samping itu, penis mungkin kurang tegas selama ereksi. Pada wanita, diabetes dapat menyebabkan pengerasan pembuluh darah dari dinding vagina. Penurunan aliran darah dapat mempengaruhi pelumasan vagina, menyebabkan vagina terlalu kering untuk kenyamanan hubungan seksual. Kondisi ini juga tampaknya untuk menempatkan perempuan pada risiko yang lebih besar untuk infeksi jamur berulang. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bagi penderita diabetes, langkah pertama dalam mengobati disfungsi seksual adalah mengontrol kadar glukosa darah mereka. Bila diabetes terkontrol dengan baik, ada penurunan risiko bagi banyak komplikasi, termasuk masalah-masalah yang berkaitan dengan seks. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ada perawatan lain untuk disfungsi seksual yang dapat digunakan bagi penderita diabetes. Ini termasuk penggunaan obat-obatan, khususnya sildenafil citrate (Viagra ™), varderafil (Levitra ™), atau tadalafil (Cialis ™) untuk mengobati disfungsi ereksi, alat mekanik (alat vakum, penis implant, dll) dan konseling. Untuk wanita dengan kekeringan vagina, sebuah pelumas larut dalam air (seperti Astro-Glide atau KY jelly) dapat membantu. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penyakit Jantung <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Banyak penyakit kardiovaskular, terutama hipertensi dan penyakit pembuluh darah perifer, melibatkan perubahan pada pembuluh darah kecil yang memasok area tubuh yang jauh dari jantung, seperti kaki, kaki dan alat kelamin. Miskin aliran darah ke penis atau vagina dapat berdampak pada kemampuan seseorang untuk menjadi terangsang dan terlibat dalam hubungan seksual. Beberapa studi menunjukkan bahwa 30 persen menjadi 50 persen dari kasus disfungsi ereksi (ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cocok untuk bersetubuh) adalah hasil dari penyakit pembuluh darah. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lebih jauh lagi, kondisi medis yang menyebabkan perasaan umum kelemahan dan ketidakmampuan memiliki potensi untuk mengurangi hasrat seksual dan kinerja. Sebagai contoh, kelelahan, sesak napas, dada nyeri dan kelemahan otot yang dapat menyertai penyakit kardiovaskuler juga mungkin bertanggung jawab untuk masalah dengan fungsi seksual. Ketakutan bahwa aktivitas seksual dapat memicu peristiwa jantung yang parah, seperti serangan jantung, juga dapat menjadi faktor dalam penurunan fungsi seksual pada orang dengan penyakit jantung.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Selain itu, beberapa obat yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung, hipertensi tertentu, dapat memiliki efek samping seksual negatif, termasuk kehilangan hasrat, disfungsi ereksi dan masalah dengan ejakulasi. Dalam banyak kasus, individu dengan penyakit kardiovaskular dapat melanjutkan aktivitas seksual dan dirawat untuk disfungsi seksual, bila sesuai, jika mereka mengikuti dokter 'rekomendasi dan rencana pengobatan penyakit jantung. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perubahan gaya hidup tertentu, seperti berhenti merokok, mengurangi konsumsi alkohol, diet yang sehat, dan terlibat dalam olahraga teratur dan aktivitas fisik juga dapat membantu meningkatkan aliran darah dan mengurangi risiko disfungsi seksual. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kanker Prostat</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Walaupun kanker prostat bukanlah penyebab disfungsi ereksi, pengobatan untuk penyakit dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Saat ini pengobatan untuk kanker prostat dapat dikaitkan dengan disfungsi ereksi, walaupun awal disfungsi dapat bervariasi, tergantung pada perawatan. </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Metode saat ini mengobati kanker prostat termasuk: </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Operasi dengan prostatektomi radikal</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> (pengangkatan seluruh kelenjar prostat)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Disfungsi ereksi dapat dimulai segera setelah prostatektomi radikal, apakah syaraf-sparing atau non-saraf-sparing teknik digunakan. Saraf adalah mereka yang mengontrol ereksi dan mereka sangat dekat dengan prostat. Jika teknik saraf-sparing yang digunakan, pemulihan dari disfungsi ereksi dapat terjadi dalam tahun pertama setelah prosedur. Pemulihan fungsi ereksi setelah non-saraf-sparing teknik adalah mungkin, tetapi tidak disukai. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Terapi radiasi</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Onset disfungsi ereksi terapi radiasi berikut adalah bertahap dan biasanya dimulai sekitar enam bulan setelah terapi radiasi.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><b><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Terapi hormon</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"> (untuk mengurangi androgen, seperti testosteron)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bila terapi hormon digunakan, disfungsi ereksi dapat terjadi sekitar dua hingga empat minggu setelah memulai terapi dan biasanya disertai dengan penurunan libido (keinginan untuk seks). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pilihan pengobatan untuk disfungsi ereksi pada pasien yang telah menerima perawatan untuk kanker prostat meliputi sildenafil (Viagra), intracavernous terapi injeksi (suntikan obat ke dalam penis), perangkat penyempitan vakum, intraurethral terapi (obat diambil sebagai supositoria ditempatkan dalam tabung saluran kemih ) dan prostesis penis (implan perangkat). </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Depresi <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Otak adalah tubuh yang paling sensitif "organ seks." Hasrat seksual dimulai di otak dan bekerja dalam perjalanan ke bawah. Bahan kimia yang disebut neurotransmitter membantu sel-sel otak (neuron) berkomunikasi untuk merangsang aliran darah ke organ seks. Dalam orang dengan depresi, gangguan mood klinis, bahan kimia yang diproduksi tidak seimbang. Akibatnya, hasrat seksual yang rendah atau tidak ada. Selain itu, rendahnya tingkat neurotransmiter tertentu dapat menumpulkan perasaan senang. Ketegangan bahwa penyakit depresi dapat terjadi dalam hubungan pasien lebih lanjut dapat mengganggu fungsi seksual dan kesenangan. Untuk <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>laki-laki dan perempuan, karena tidak untuk memulai, berpartisipasi dalam atau menikmati seks dapat menyebabkan hilangnya yang melumpuhkan rasa percaya diri, yang-pada gilirannya-dapat merusak pemulihan dari depresi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ironisnya, beberapa obat-obatan yang digunakan untuk mengobati depresi-terutama kelompok obat-obatan yang disebut selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)-dapat lebih mempengaruhi fungsi seksual. Diperkirakan 33 persen orang yang memakai antidepresan memiliki keinginan yang menurun dan kesulitan dalam mencapai orgasme. Beberapa antidepresan juga dapat menyebabkan masalah dengan ereksi pada pria. Semakin antidepresan dosis yang digunakan meningkat, efek samping seksual juga meningkat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Ada beberapa cara untuk membantu mengelola efek samping seksual terkait dengan banyak obat-obatan antidepresan, tanpa mengorbankan perawatan. Ini termasuk mengambil obat singkat "liburan" dan beralih ke obat yang tidak berpengaruh pada seksualitas. Perlu diketahui bahwa tidak ada obat harus dihentikan atau berhenti sebentar tanpa mendiskusikannya dengan dokter Anda. Beberapa obat-obatan baru-seperti amineptine, Wellbutrin, Serzone-Remeron dan diperlihatkan untuk menyebabkan lebih sedikit atau tidak ada efek samping seksual. Dalam rangka untuk lebih mengatasi dampak melemahkan depresi, serta seksual dan efek samping pengobatan, pasien harus terbuka dan jujur dengan dokter dan pasangannya. Sebagian besar pasien memilih untuk melanjutkan pengobatan setelah mereka menyadari bahwa masalah-masalah seksual yang mereka alami yang terkait dengan obat-obatan dan reversibel, dan tidak mencerminkan masalah dengan diri mereka sendiri atau hubungan mereka. </span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><!--[if !supportLists]--><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><!--[endif]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Menopause</span></b><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hilangnya estrogen setelah menopause dapat menyebabkan perubahan dalam fungsi seksual wanita. Tingkat yang lebih rendah estrogen dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam suplai darah ke vagina. Seperti diabetes, penurunan ini aliran darah dapat mempengaruhi pelumasan vagina, menyebabkan vagina terlalu kering untuk kenyamanan hubungan seksual. Wanita menopause mungkin menyadari bahwa mereka tidak mudah terangsang, dan mungkin kurang sensitif untuk menyentuh dan mengelus-yang dapat mengakibatkan penurunan minat pada seks. Lebih lanjut, perubahan emosi yang sering menyertai menopause dapat menambah seorang wanita kehilangan minat pada seks dan / atau kemampuan untuk menjadi terangsang. Untuk wanita dengan kekeringan vagina, sebuah pelumas larut dalam air (seperti Astro-Glide atau KY jelly) dapat membantu. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi penggantian hormon dapat meningkatkan kondisi tertentu, seperti hilangnya lubrikasi vagina dan kelamin sensasi, yang dapat menciptakan masalah dengan fungsi seksual. Namun, terapi penggantian hormon menimbulkan risiko tertentu, termasuk pendarahan uterus dan peningkatan risiko kanker payudara. Untuk alasan itu, penggunaan terapi penggantian hormon harus dievaluasi secara individual. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Perlu dicatat bahwa beberapa perempuan pasca-menopause melaporkan peningkatan kepuasan seksual. Hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan kecemasan terkait dengan rasa takut terhadap kehamilan. Selain itu, wanita pasca-menopause sering memiliki lebih sedikit tanggung jawab membesarkan anak, yang memungkinkan mereka untuk bersantai dan menikmati keintiman dengan pasangan mereka. </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-67718980777241593492011-07-17T15:35:00.001+07:002011-07-23T20:05:05.775+07:00Staphylococcal Scalded Skin Syndrom (SSSS)<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b><i><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></i></b></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Prevalensi<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <i>Staphylococcal scalded skin syndrome</i> (SSSS) merupakan penyakit pada neonatus dan anak-anak. S4 jarang terjadi pada dewasa kecuali dengan gangguan ginjal, defisiensi imun dan penyakit kronik. Prevalensi pada anak kurang dari 2 tahun sebesar 62% dan hampir seluruh kasus terjadi pada anak kurang dari 6 tahun (98%). Rasio pada pria dan wanita adalah 2:1. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="line-height: 200%;"> </span></i><span style="line-height: 200%;">Anak-anak merupakan faktor resiko pada SSS karena kekurangan imunitas dan kemampuan renal imatur dalam pembersihan toksin (toksin exfoliative). Antibodi maternal dapat ditransfer kepada infant melalui ASI tetapi SSSS masih dapat terjadi karena inadekuat imunitas dan imatur ginja</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">l.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKSUUbliSDBf8iCONO4UiE_Hufgy0DlzxC-MA8PzndbCHtYcMRSgYavIVKxoCsBUm8GuYDVAov9SSOOVo6QF13DWzjC7Lh4eGOlLBmXMbPZgDwdfCvIP-0qBo5NyJC2ZdKhOMyncRRGOk/s1600/1259_1266_1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKSUUbliSDBf8iCONO4UiE_Hufgy0DlzxC-MA8PzndbCHtYcMRSgYavIVKxoCsBUm8GuYDVAov9SSOOVo6QF13DWzjC7Lh4eGOlLBmXMbPZgDwdfCvIP-0qBo5NyJC2ZdKhOMyncRRGOk/s320/1259_1266_1.jpg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><br />
</div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Etiologi<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Infeksi disebabkan karena <i>Staphylococcus Aureus</i> 3a, 3b, 55 dan 57 phage II yang menghasilkan eksfoliatin toksin A (ETA) dan eksfoliatin toksin B (ETB). Eksfoliatin toksin ini bersifat epidermolitik.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Patogenesis<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> ETA dan ETB beraksi pada protein desmoglein (DG-1) yang merupakan protein di epidermis superficial (seperti pada gambar 1). Inisial infeksi terjadi pada oral, nasal cavities, laring atau umbilikus. Toksin epidermolitik yang diproduksi oleh <i>Staphylococcus Aureus</i> menyebabkan ruam kemerahan dan menyebar ke dalam epidermis kemudian bula muncul dan akhirnya terjadi deskuamasi.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> ETA dan ETB merupakan protease serin yang mempunyai target spesial yaitu desmoglein-1. Mereka juga merupakan superantigen yang mengaktivasi makrofag untuk memproduksi proinflamatori sitokin seperti TNF alpha dan IL-6. Ikatan desmoglein-1 dengan toksin eksfoliatif <i>staphylococcus aureus</i> menyebabkan terbentuknya antibodi IgG spesifik desmoglein-1<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">Mekanisme SSSS secara umum</span></b><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -.25in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: -.25in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">ETA dan ETB disekresikan Staphylococcus Aureus phage II<o:p></o:p></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: -.25in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">↓<o:p></o:p></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Toksin menyebar lewat sirkulasi<o:p></o:p></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: -.25in;"><span lang="SV" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">↓<o:p></o:p></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Epidermolisis<o:p></o:p></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">(Pemecahan stratum granulosum dan stratum spinosum pada protein desmoglein)<o:p></o:p></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: -.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"> SSSS</span><span lang="PT-BR" style="line-height: 200%;"> merupakan bentuk berbeda dari impetigo bulosa, keduanya merupakan penyakit kulit yang berlepuh yang disebabkan oleh toksin eksfoliatif dari staphylococcus. Perbedaanya adalah impetigo bulosa hanya terdapat pada area lokal sedangkan pada SSSS kerusakan epidermal menyebar luas keseluruh tubuh (penyebaran secara hematogen). Perbedaan SSS dengan TEN adalah infeksi SSS hanya sebatas intraepidermal sedangkan infeksi TEN pada seluruh lapisan epidermis (sampai membran basal).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><br />
</div><ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tanda dan Gejala<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyH-qALYrlVW_nOJv_iBI3SWp0b2PkIIEgto79RN4GYFPY4NKRMpFsolUXodwjjmzh0lmsUh4rdDsFDcDWGOnAs6J3F2CoxDtrpwqvMe1zIe5bSp4yRYYqm6BecQWIZi16LgjS6wgR670/s1600/5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyH-qALYrlVW_nOJv_iBI3SWp0b2PkIIEgto79RN4GYFPY4NKRMpFsolUXodwjjmzh0lmsUh4rdDsFDcDWGOnAs6J3F2CoxDtrpwqvMe1zIe5bSp4yRYYqm6BecQWIZi16LgjS6wgR670/s320/5.png" width="310" /></span></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhO3toJ9expWwMj52Haav1R_PYg3XF4XqTh_vxWKXl7AgUgEeZTiRIoEH6DjvX6dH-Q7PzlO7Jb-jY2oBw9BPc-JwBuNYbySkyBUC6PPcuuvZVN0oFc3xgamvVvsmEmCvIG_x73a4NQV-U/s1600/4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhO3toJ9expWwMj52Haav1R_PYg3XF4XqTh_vxWKXl7AgUgEeZTiRIoEH6DjvX6dH-Q7PzlO7Jb-jY2oBw9BPc-JwBuNYbySkyBUC6PPcuuvZVN0oFc3xgamvVvsmEmCvIG_x73a4NQV-U/s320/4.png" width="212" /></span></a></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada SSSS akan terjadi demam kemudian muncul ruam eritem (tender rash) pada muka, badan dan ekstermitas kemudian dalam waktu 24-48 jam berkembang menjadi bula yang besar dan mudah rupture kemudian mengelupas. Lesi akan mengering dan dalam waktu 7 sampai 14 hari terjadi regenerasi epidermis tanpa menimbulkan jaringan parut.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"> </span><b><span lang="ES-TRAD" style="line-height: 200%;">Tanda dan gejala SSSS meliputi:<o:p></o:p></span></b></span></div><ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="A"><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><span lang="ES-TRAD" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gejala prodormal lokal meliputi infeksi <i>Staphylococcus Aureus</i> pada kulit, laring, hidung, mulut, umbilikus dan traktur gastrointestinal, sebelum ruam kemerahan muncul<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ruam kemerahan yang diikuti dengan eksfoliatif epidermal difus<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">General Malaise<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Demam<o:p></o:p></span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Iritabel<o:p></o:p></span></span></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan fisik SSSS meliputi :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Demam<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Nyeri pada palpasi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Hangat pada palpasi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Ruam eritem<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Tanda nikolsky (+)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">f.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Eksfoliasi pada kulit <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">g.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Edem fasial<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">h.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Krusta pada perioral<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=2200846906736165246&postID=6771898077724159349" name="BM0217"></a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><ol start="5" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diagnosis Banding<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; tab-stops: list 99.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Luka bakar akibat kimia<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; tab-stops: list 99.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Luka bakar akibat panas<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; tab-stops: list 99.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Selulitis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; tab-stops: list 99.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Dermatitis Kontak<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; tab-stops: list 99.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Erisipelas<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; tab-stops: list 99.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Impetigo<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; tab-stops: list 99.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Steven Johnson Syndrome<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><ol start="6" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemriksaan Penunjang<o:p></o:p></span></span></b></li>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan Laboratorium<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 117.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 117.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Gram<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 117.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 117.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="FI" style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="FI" style="line-height: 200%;">Kultur (mata, tenggrorok) untuk mengetahui S. Aureus.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 117.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 117.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan darah (WBC, ESR)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 117.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level3 lfo1; tab-stops: list 117.0pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan PCR<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 117.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><ol start="6" style="margin-top: 0in;" type="A"><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan Histologi<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan pada tepi bula untuk melihat lapisan kulit (epidermis) sehingga dapat mengetahui aktivitas epidermolitik kulit.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><ol start="6" style="margin-top: 0in;" type="A"><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Biopsi kulit<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Pemeriksaan biopsi pada daerah kulit yang terinfeksi akan terlihat gambaran pemisahan epidermis pada lapisan granular.<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=2200846906736165246&postID=6771898077724159349" name="BM0720"></a><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=2200846906736165246&postID=6771898077724159349" name="WorkupImagingStudies"></a><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=2200846906736165246&postID=6771898077724159349" name="BM0722"></a><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=2200846906736165246&postID=6771898077724159349" name="WorkupProcedures"></a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><ol start="7" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <b>Terapi untuk SSS meliputi terapi antibiotik oral yaitu:<o:p></o:p></b></span></span></div><ol start="7" style="margin-top: 0in;" type="A"><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dicloxacillin<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Dicloxacilin digunakan untuk terapi infeksi staphylococcus dengan dosis dewasa 125-500 mg per oral setiap 6 jam (maksimal 2 g per hari) sedangkan dosis neonatal 4-8 mg/ kg berat badan per oral setiap 6 jam (<40 kg 12,5-50 mg/ kg/ hari per oral dan > 40 kg 125-500 mg per oral setiap 6 jam).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><br />
</div><ol start="7" style="margin-top: 0in;" type="A"><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cloxacillin<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Cloxacillin menghambat sintesis dinding sel bakteri. Dosis cloxacillin pada dewasa yaitu 250-500 mg per oral setiap 6 jam dan dosis pada pediatrik yaitu pasien < 20 kg sebanyak 50-100 mg/ kg/ hari per oral dibagi setiap 6 jam (tidak boleh melebihi 4 g per hari). Pada anak > 20 kg diberikan dosis sesuai dengan dosis dewasa. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><br />
</div><ol start="7" style="margin-top: 0in;" type="A"><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mupirocin<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Mupirocin berperan dalam menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara menghambat sintesis RNA dan protein. Cara penggunaan pada dewasa adalah dioleskan tipis pada area yang terkena 2-5 kali per hari selama 5-14 hari dan pada anak-anak cara penggunaan sama seperti pada pasien dewasa. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapi pada neonatal premature dengan pemberian dosis tunggal immunoglobulin (IVIG) sebanyak 1 g/ kg dapat membantu mempercepat penyembuhan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><ol start="8" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Komplikasi<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"> </span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Komplikasi biasanya meliputi sepsis, superinfeksi dan dehidrasi akibat gangguan keseimbangan elektrolit. Selulitis, sepsis dan pneumonia merupakan komplikasi lain yang mungkin terjadi pada anak dengan SSSS.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><br />
</div><ol start="9" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Prognosis<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Angka mortalitas SSSS pada anak sangat rendah (1-5 %) sedangkan pada dewasa cukup tinggi (50-60%). Morbiditas SSSS meliputi penyebaran lokal infeksi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"> </span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">SSSS pada anak dapat sembuh dalam 10 hari tanpa menyebabkan jaringan parut. Sedangkan prognosis SSSS pada dewasa tergantung pada status imun penderita, inisial terapi yang tepat lebih awal, perjalanan infeksi dan komplikasi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><br />
</div><ol start="10" style="margin-top: 0in;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan<o:p></o:p></span></span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pengenalan potensi epidemik SSSS pada <i>neonatal intensive care unit</i> (NICU) sangat penting meliputi:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Identifikasi pekerja kesehatan yang terinfeksi Staphylococcus Aureus sehingga tidak melakukan penularan pada neonatal melalui prosedur perawatan umbilkus (nosokomial infeksi).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 81.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level4 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Prosedur pemakaian <i>chlorhexidine hand wa</i>shing pada pekerja kesehatan. </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 81pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-54906369924642383282011-07-17T15:16:00.001+07:002011-07-23T20:12:50.735+07:00Impetigo<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br />
</b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Impetigo adalah infeksi bakteri gram positif pada lapisan superficial epidermis. Impetigo dibagi dalam dua bentuk yaitu impetigo bulosa dan impetigo nonbulosa : <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="line-height: 200%;">Etiologi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Impetigo adalah disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan streptokokus beta-hemolitik grup A (GABHS). GABHS juga dikenal sebagai Streptococcus pyogenes. Infeksi oleh S aureus dapat didahului oleh infeksi primer oleh GABHS.</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGAThS7JX_eEf3nmrQvWtUmmE-kG01Y0bWOeu__e9Rb9xXif8AXSr9JthdLdgSeOFm1r5EuLsJMfD0p9J8Y-v67p5YSORHXgcDwI_NF98U1hfgdTbZ-4K4zyw-iPr4Hrhcuk5v0WhNWvw/s1600/Impetigo_contagiosa_2_060721.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGAThS7JX_eEf3nmrQvWtUmmE-kG01Y0bWOeu__e9Rb9xXif8AXSr9JthdLdgSeOFm1r5EuLsJMfD0p9J8Y-v67p5YSORHXgcDwI_NF98U1hfgdTbZ-4K4zyw-iPr4Hrhcuk5v0WhNWvw/s320/Impetigo_contagiosa_2_060721.jpg" width="320" /></a></div><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="line-height: 200%;">Epidemiologi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Rasio antara laki-laki dan perempuan adalah sama. Impertigo dapat terjadi pada semua umur. Anak umur kurang dari 6 tahun insidensinya lebih tinggi dibandingkan dewasa. Impetigo bulosa lebih sering mengenai neonates dan infant. Sembilan persen impetigo bulosa terjadi pada usia kurang dari 2 tahun. Sedangkan impetigo nonbulosa biasanya terjadi pada usia 2-5 tahun.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="line-height: 200%;">Patofisiologi </span></b><span style="line-height: 200%;"><br />
Kira-kira 30% nares anterior dikolonisasi oleh S aureus. Beberapa individu kolonisasi <i>S aureus</i> menyebabkan episode berulang impetigo pada hidung dan bibir. Bakteri dapat menyebar dari hidung ke kulit yang sehat dalam waktu 7-14 hari, dengan lesi impetigo muncul 7-14 hari kemudian. <b><o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Penyebab impetigo bullous adalah gram positif, koagulase-positif, <i>S aureus</i> grup II, yang paling sering adalah fag tipe 71<i>. S aureus</i> menghasilkan eksotoksin eksfoliatif ekstraselular disebut exfoliatins A dan B. Eksotoksin <i>S. aureus</i> menyebabkan kehilangan adhesi sel di permukaan dermis yang menyebabkan kulit melepuh. Salah satu target protein eksotoksin A adalah desmoglein I yang mempertahankan adhesi sel. Molekul-molekul ini juga merupakan superantigen yang bertindak secara lokal dan mengaktifkan limfosit T. Koagulasi dapat menyebabkan toksin untuk tetap berada dalam epidermis atas dengan menghasilkan fibrin thrombi. Tidak seperti impetigo nonbulosa, impetigo bullous terjadi pada kulit utuh.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Impetigo nonbulosa terjadi pada lebih dari 70% kasus pada anak usia <15 tahun dengan infeksi. Penyebabnya adalah <i>S aureus. S aureus</i> menghasilkan toksin bakteritoksin dari sterptokokus. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Jika seseorang terkontak orang lain (misalnya, anggota rumah tangga, teman-teman sekelas, rekan satu tim) yang kulitnya telah terinfeksi GABHS atau pembawa organisme, kulit normal seseorang dapat terkolonisasi bakteri. Setelah kulit yang sehat terkolonisasi bakteri, trauma ringan seperti lecet atau digigit serangga, bisa mengakibatkan perkembangan lesi impetigo dalam waktu 1-2 minggu. GABHS dapat dideteksi dalam hidung dan tenggorokan dalam 2-3 minggu setelah lesi berkembang, walaupun mereka tidak memiliki gejala-gejala faringitis streptococcus. Hal ini karena impetigo dan faringitis disebabkan oleh berbagai jenis bakteri. Impetigo biasanya karena strain D, sedangkan faringitis disebabkan strain A, B dan C.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="line-height: 200%;">Tanda dan Gejala<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Tanda dan gejala impetigo meliputi:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo2; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Impetigo non bulosa dapat dimulai dari macula eritematosa yang cepat menjadi vesikel atau pustule dan rupture, meninggalkan eksudat kuning kering dengan erosi<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo2; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Impetigo bulosa dimulai dengan timbulnya blister yang besar dan rupture dengan onset yang cepat<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l3 level1 lfo2; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Infeksi menyebar ke area diatal melakui autoinokulasi secara langsung<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">Impetigo bulosa</span></b><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo3; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Karakteristik lesi adalah vesikel yang berkembang menjadi bula pada kulit yang utuh, dengan minimal atau tanpa kemerahan disekitarnya. Awalnya vesikel mengandung cairan jernih kemudian menjadi keruh.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo3; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Atap bula rupture, sering meninggalkan sisik kolaret perifer <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo3; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Bulosa biasanya tidak ada karena sangat fragil<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo3; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Tidak ada pembesaran limfadenopati<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo3; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada infant, lesi ekstensif dihubungkan dengan gejala sistemik seperti demam, malaise, kelelahan yang menyeluruh dan diare.<o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip7Brb01NtbxQ_3LKLDq7IUFROTLtO-qbaHv53hIjMhLyBAMvny6WWsdQ6je6PdVkk6fFd35UuTSRiptmCEss-bsZZjxnEotlk2yP38SB6VHv_bNgQFbTNBfk9epmQPtJfAxnm1O2Fsz0/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEip7Brb01NtbxQ_3LKLDq7IUFROTLtO-qbaHv53hIjMhLyBAMvny6WWsdQ6je6PdVkk6fFd35UuTSRiptmCEss-bsZZjxnEotlk2yP38SB6VHv_bNgQFbTNBfk9epmQPtJfAxnm1O2Fsz0/s320/1.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Gambar 1. Impetigo bulosa yang disebabkan oleh <i>S. aureus</i></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">Impetigo nonbulosa</span></b><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Adanya macula atau papul dari ukuran 2-5 mm<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi dikarakteristikan dengan vesikel fragil atau pustule yang segera rupture dan menjadi kuning madu, papul kering atau plak kurang dari 2 cm dan dengan minimal atau tanpa kemerahan disekitarnya<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi berkembang dari kulit yang normal atau kulit yang terkena trauma <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Limfadenopati local<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Jika tak terobati lesi menyebar secara autoinokulasi kemudian sembuh spontan setelah beberapa minggu tanpa skar.<o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiN46T5EBXb0tX1KaZM26lGPVoCd3Rz40K6wpROyX3uc6C06b1GGEPf6yEzylaqlB16EiRYgcAzWnU05PY0y79pJPx30gq3g4BIkS9zh8my6GNElARQgx7-m9VnSYia_-AmSRbjGQNgQbQ/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><img border="0" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiN46T5EBXb0tX1KaZM26lGPVoCd3Rz40K6wpROyX3uc6C06b1GGEPf6yEzylaqlB16EiRYgcAzWnU05PY0y79pJPx30gq3g4BIkS9zh8my6GNElARQgx7-m9VnSYia_-AmSRbjGQNgQbQ/s320/2.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;"><span style="line-height: 32px;">Gambar 2. Impetigo krustosa yang disebabkan oleh </span><span style="line-height: 32px;">streptokokus beta-hemolitikus grup A</span></span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan Laboratorium</span></b><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Impetigo biasanya didiagnosis berdasarkan pemeriksaan klinis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Leukositosis ada pada 50 % kasus impetigo<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 50.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo5; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Urinalis dibutuhkan untuk mengevalusi glomenulonefritis akut poststreptokokal jika terjadi onset bengkak dan hipertensi. Hematuria, proteinuria seebagai indikator keterlibatan renal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 32.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penemuan histopatologis<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Impetigo bulosa dengan atau tanpa adanya sel inflamasi pada bula. Terdapat infiltrate polimorfi dalam dermis atas serta akantolisis pada lapisan granular. Impetigo nonbulosa terdapat serum kering diatas epidermis<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=2200846906736165246&postID=5490636992464238328" name="BM0723"></a>. Kokus gram positif juga dapat terlihat. Spongiosis epidermal dan adanya infiltrasi dermal berat dengan neutrofil dan sel limfosit.<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=2200846906736165246&postID=5490636992464238328" name="WorkupHistologicFindings"></a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="line-height: 200%;">Terapi <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Terapi utama impetigo adalah antibiotik, agen yang dipilih harus mencakup perlawanan terhadap <i>Staphylococcus aureus</i> dan <i>Streptococcus pyogenes. </i>Obat beta-lactam merupakan pilihan awal dalam pengobatan impetigo. Topical antibiotik digunakan pada pasien dengan lesi kecil atau sedikit, dioleskan pada daerah yang terkena dua atau tiga kali sehari selama 7-10 hari. Salep mupirocin telah digunakan baik untuk lesi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <b>Obat antibiotik topikal yang dilaporkan berguna pada terapi impetigo adalah:<o:p></o:p></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo6; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Klindamisin (krim, losio dan sabun) berguna untuk beberapa infeksi MRSA<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo6; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Gentamisin salep atau krim dapat digunakan untuk infeksi gram positif oleh spesies staphylococcus termasuk impetigo dan pioderma. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo6; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Hydrogen peroksida 1 % krem, mempunyai aktifitas bakterisidal yang mempunyai durasi aksi lebih lama dari pada hydrogen peroksida cair.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo6; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Tetrasiklin berguna untuk impetigo local tetapi beresiko terjadinya reaksi fotosensitifitas.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Antibiotik oral yang direkomendasikan sebagai terapi impetigo adalah sepalosporin, penisilin semisintetik, penghambat beta laktamse. Jika kultur bakteri menunjukan MRSA dan pada pasien yang tidak terjadi peningkatan dapat diberikaan tetrasiklin, trimethoprim/sulfamethoxazole (Bactrim), klindamicin, atau linezolid.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-list: l5 level1 lfo1; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">F.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="line-height: 200%;">Komplikasi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 9.0pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 200%;">Impetigo bulosa</span></b><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo7; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Selulitis, limfangitis, bakteriemia, arthritis septic, dan septicemia<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo7; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Toksin eksfoliatif yang diabsorbsi akan masuk kedalam pembuluh darah dapat menyebabkan <i>Staphylococcal scalded skin syndrome</i> (SSSS). Ini sering terjadi pada anak yang antibodinya untuk melawan toksin tidak berkembang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;"><b><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Impetigo non bulosa :<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">GNF akut yang terjadi pada 2-5% impetigo akibat infeksi <i>S aureus </i>dan GABHS<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: 14.2pt 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Infeksi yang lebih dalam seperti ektima<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo8; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -12.8pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dapat pula terjadi komplikasi sepsis, artritis, osteomielitis, pneumonia atau <i>staphylacoccal scalded skin syndrome</i></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-58243089127872651172011-07-17T13:54:00.001+07:002011-07-23T20:17:56.614+07:00Miliaria ( keringat buntet ( bhs Jawa ) )<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Latar belakang <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Miliaria adalah gangguan umum dari kelenjar keringat ekrin yang sering terjadi dalam kondisi dimana ada peningkatan panas atau suhu dan kelembaban. Miliaria dianggap disebabkan oleh penyumbatan saluran keringat, yang menyebabkan kebocoran keringat yang keluar dari kelenjar ekrin menuju ke epidermis atau dermis.1, 2 <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terdapat 3 jenis miliaria yang diklasifikasikan menurut tingkat di mana terhalangnya saluran keringat terjadi. Dalam miliaria crystallina, obstruksi duktus yang paling dangkal, terjadi di stratum corneum. Klinisnya, bentuk penyakit ini menghasilkan vesikula kecil, rapuh, dan jelas. Dalam Miliaria rubra, penyumbatan terjadi lebih dalam dari epidermis dan menghasilkan papula erythematous yang sangat gatal <i style="mso-bidi-font-style: normal;">( pruritic )</i>. Dalam Miliaria profunda, obstruksi duktus terjadi pada gabungan dermal-epidermal. Keringat bocor ke papiler dermis dan menghasilkan daging halus asimtomatik berupa papula berwarna. Ketika pustula berkembang dalam lesi Miliaria rubra, istilah Miliaria pustulosa digunakan.</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJX2qV1kl-5SPyYpIEKaiE7Elw2-EAxuyScqrKjAZDokiKCmnnuk5TGcd8LsjRHBFg0Uq0AMlsLAz-_fEAEuy5i__LJP95dw1cVe3KPbZByWu2JrBkmdu0r1N4jVX2t54FO8lt1U-byPw/s1600/child-with-rashes-miliria.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJX2qV1kl-5SPyYpIEKaiE7Elw2-EAxuyScqrKjAZDokiKCmnnuk5TGcd8LsjRHBFg0Uq0AMlsLAz-_fEAEuy5i__LJP95dw1cVe3KPbZByWu2JrBkmdu0r1N4jVX2t54FO8lt1U-byPw/s320/child-with-rashes-miliria.jpg" width="246" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Miliaria</td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></span></b><br />
<a name='more'></a><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Patofisiologi <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Faktor utama yang berperan bagi perkembangan miliaria adalah kondisi panas tinggi dan kelembaban yang menyebabkan berkeringat berlebihan. Occlusion kulit karena pakaian, perban, atau lembaran plastik (dalam pengaturan percobaan) selanjutnya dapat berkontribusi untuk pengumpulan keringat pada permukaan kulit dan pengeluaran cairan atau keringat berlebih <i style="mso-bidi-font-style: normal;">(overhydration) </i>dari lapisan corneum. Pada orang yang rentan, termasuk bayi, yang relatif belum matang kelenjar ekrinnya, pengeluaran cairan atau keringat <i style="mso-bidi-font-style: normal;">(overhydration)</i> dari stratum corneum dianggap cukup untuk menyebabkan penyumbatan sementara dari acrosyringium. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jika kondisi lembab dan panas bertahan, individu terus memproduksi keringat berlebihan, tetapi dia tidak dapat mengeluarkan keringat ke permukaan kulit karena penyumbatan duktus. Sumbatan ini menyebabkan kebocoran keringat dalam perjalanannya ke permukaan kulit, baik di dalam dermis atau epidermis, dengan anhidrosis relatif.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ketika titik kebocoran di lapisan corneum atau hanya di bawahnya, seperti dalam Miliaria crystallina, akan ada sedikit peradangan yang menyertai, dan lesi tidak menunjukkan gejala. Sebaliknya, pada Miliaria rubra, kebocoran keringat ke lapisan subcorneal menghasilkan vesikula spongiotic dan sel inflamasi kronis periductal yang menginfiltrasi di papiler dermis dan epidermis bawah. Pada Miliaria profunda, keluarnya keringat ke dermis papiler menghasilkan suatu substansial, menginfiltrasi limfositik periductal dan spongiosis dari duktus intra-epidermis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bakteri seperti Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus, diperkirakan memainkan peran dalam patogenesis miliaria. Pasien dengan Miliaria memiliki 3 kali lebih banyak bakteri per satuan luas kulit dibandingkan subyek kontrol sehat. Agen antimikroba efektif dalam menekan Miliaria akibat eksperimental. Periodic Acid-Schiff positif bahan tahan diastase telah ditemukan di sumbatan intraductal yang konsisten dengan substansi polisakarida ekstraselular stafilokokal (EPS). Dalam pengaturan percobaan, hanya Staphylococcus epidermidis yang menghasilkan EPS yang dapat menginduksi miliaria.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada akhir tahap Miliaria, hyperkeratosis dan parakeratosis dari acrosyringium (bagian paling atas dari saluran/duktus kelenjar keringat) dapat diamati. Sebuah sumbatan hyperkeratotic mungkin muncul untuk menghalangi saluran ekrin, tetapi sekarang ini diyakini menjadi perubahan akhir dan bukan penyebab yang mempercepat terjadinya penyumbatan keringat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Frekuensi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Amerika Serikat <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Miliaria crystallina adalah kondisi umum yang terjadi pada neonatus, dengan puncaknya pada mereka yang berusia 1 minggu, dan pada individu yang demam atau mereka yang baru saja pindah ke tempat dengan kondisi suhu yang panas, dan beriklim lembab. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Miliaria rubra juga umum terjadi pada bayi dan orang dewasa yang pindah ke sebuah lingkungan tropis, bentuk ini terjadi pada sebanyak 30% dari orang-orang yang terkena kondisi seperti pada lingkungan tropis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Miliaria profunda merupakan suatu kondisi yang jarang yang terjadi pada hanya sebagian kecil dari mereka yang telah mengalami serangan berulang dari Miliaria rubra. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Internasional <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Data terbaik tentang kejadian Miliaria pada bayi baru lahir berasal dari survei Jepang terhadap lebih dari 5000 bayi. Survei ini mengungkapkan bahwa Miliaria crystallina muncul pada 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1 minggu. Miliaria rubra muncul pada 4% dari neonatus, dengan rata-rata usia 11-14 hari. Survei tahun 2006 dari studi dari Iran menemukan sebuah insiden Miliaria sebanyak 1,3% dari angka kelahiran baru. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Di seluruh dunia, Miliaria adalah yang paling umum terjadi di lingkungan tropis, terutama di kalangan orang-orang yang baru saja pindah ke lingkungan seperti dari daerah beriklim lebih tinggi dalam hal panas dan kelembapan. Miliaria telah menjadi masalah penting bagi personil militer Amerika dan Eropa yang bertugas di Asia Tenggara dan Asia Pasifik. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mortalitas / Morbiditas <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Miliaria crystallina</span></b><span style="line-height: 200%;"> umumnya bersifat asimtomatik yang sembuh tanpa komplikasi selama beberapa hari. Ini mungkin terjadi lagi jika panas dan kondisi lembab bertahan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Miliaria rubra</span></b><span style="line-height: 200%;"> juga cenderung untuk sembuh secara spontan ketika pasien dipindahkan ke lingkungan yang lebih dingin. Tidak seperti pasien dengan Miliaria crystallina, namun mereka yang menderita Miliaria rubra cenderung menunjukkan gejala, mereka dapat merasakan gatal dan menyengat. Anhidrosis berkembang di daerah yang terkena. Pada kondisi umum, anhidrosis dapat menjadi hyperpyrexia dan panas. Infeksi sekunder adalah komplikasi lain dari miliaria rubra, ini juga muncul sebagai impetigo atau beberapa abses diskret yang dikenal sebagai periporitis staphylogenes. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Miliaria profunda</span></b><span style="line-height: 200%;"> sendiri merupakan komplikasi dari episode berulang dari Miliaria rubra. Lesi dari miliaria profunda tidak menunjukkan gejala, tetapi pengeluaran cairan atau keringat berlebih <i style="mso-bidi-font-style: normal;">(Hyperhidrosis)</i> dari wajah dan ketiak dapat berkembang. Ketidakmampuan untuk berkeringat, akibat dari duktal ekrin yang pecah, dikenal sebagai <i style="mso-bidi-font-style: normal;">anhidrotic tropis asthenia</i>, kondisi ini menyebabkan pasien merasa kelelahan selama dalam iklim hangat .</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Faktor Resiko<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ras<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Miliaria terjadi pada individu-individu dari semua ras, walaupun beberapa studi menunjukkan bahwa orang-orang Asia, yang menghasilkan lebih sedikit keringat dari kulit putih, kurang beresiko memiliki Miliaria rubra. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jenis Kelamin<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tidak ada kecenderungan terhadap jenis kelamin tertentu. Resiko terhadap laki – laki dibanding perempuan adalah sama.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Usia <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Miliaria crystallina dan miliaria rubra dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, tetapi yang paling umum terjadi adalah pada bayi. Dalam sebuah survei Jepang lebih dari 5.000 bayi, crystallina Miliaria muncul pada 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1 minggu. Miliaria rubra muncul pada 4% dari neonatus, dengan rata-rata usia 11-14 hari. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Tiga kasus dari miliaria crystallina telah dilaporkan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Miliaria profunda lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada bayi dan anak-anak. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Gejala Klinis </span></b><span style="line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Miliaria crystallina<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Bentuk ini biasanya menyerang bayi baru lahir <i style="mso-bidi-font-style: normal;">(neonatus)</i> yang berusia kurang dari 2 minggu dan orang dewasa yang menderita demam atau mereka yang baru saja pindah ke iklim tropis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi muncul dalam beberapa hari sampai beberapa minggu dari terpaparnya cuaca panas dan menghilang dalam beberapa jam sampai beberapa hari. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi umumnya asimtomatik. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Miliaria rubra <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Bentuk ini biasanya menyerang neonatus usia 1-3 minggu dan orang dewasa yang tinggal di tempat yang panas, dan lingkungan yang lembab. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi dapat terjadi dalam beberapa hari setelah pajanan terhadap kondisi panas, tetapi lebih cenderung muncul setelah berbulan-bulan setelah terpapar panas dan lembab. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi sembuh dalam beberapa hari setelah pasien dipindahkan dari kondisi panas dan lingkungan lembab. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi menyebabkan gatal atau pruritus intensif dan menyengat yang diperburuk oleh demam, panas, atau pengerahan tenaga (exertion). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada pasien dapat muncul kelelahan dan intoleransi panas, dan mereka mungkin akan melihat penurunan atau tidak ada keringat di tempat yang terkena. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Miliaria profunda <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Bentuk ini terjadi pada individu yang biasanya tinggal di iklim tropis dan memiliki episode berulang dari Miliaria rubra. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi berkembang dalam beberapa menit atau jam setelah stimulasi berkeringat. Lesi ini sembuh dengan cepat, biasanya dalam waktu kurang dari satu jam setelah stimulus yang menyebabkan berkeringat dihilangkan atau dihindari. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi tidak menunjukkan gejala. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pasien dapat melaporkan peningkatan produksi keringat di kulit yang tidak terserang, pembengkakan kelenjar getah bening, hyperpyrexia dan gejala kelelahan akibat panas, yang mencakup pusing, mual, dyspnea, dan palpitasi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Manifestasi Klinis<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Miliaria crystallina <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi yang jelas, vesikula dangkal yang berdiameter 1-2 mm. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi yang terjadi sering bertemu (confluent), tanpa eritema sekitarnya. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada bayi, lesi cenderung terjadi pada kepala, leher, dan bagian atas tubuh. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada orang dewasa, lesi terjadi pada tubuh. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi pecah dengan mudah dan sembuh dengan desquamation dangkal. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXJsP8Ey5ydDEn3k4tno39cVPOuDuDh-AvMp3L5GP9O7mVn-NS8CXClrCfgq_bbz-RgcKVNKX1HxhRIioJRmQLcG03FP1HBWJHoI3TZ9vo8KqvKjGhlqJ1XIVeeATR0yRpAdM5TNhtlAA/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="198" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXJsP8Ey5ydDEn3k4tno39cVPOuDuDh-AvMp3L5GP9O7mVn-NS8CXClrCfgq_bbz-RgcKVNKX1HxhRIioJRmQLcG03FP1HBWJHoI3TZ9vo8KqvKjGhlqJ1XIVeeATR0yRpAdM5TNhtlAA/s320/1.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 32px;"><b><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Miliaria crystallina pada bayi. Perhatikan bahwa lesi adalah konfluen. Courtesy of K.E. Greer, MD.</span></span></b></span></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnOlHi4GUc4QCdQVVQFdSIB58aLB2di_7hrQCDOmaWu083Iqd3dUNOarqpmlM2BUwiLhOdC089nA1ytYHH8nqMFgUyLlp5PvBt51CrzMvlH5Ay6dO-ggNf4LTg6uctLyx1CgaNywoKyy0/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnOlHi4GUc4QCdQVVQFdSIB58aLB2di_7hrQCDOmaWu083Iqd3dUNOarqpmlM2BUwiLhOdC089nA1ytYHH8nqMFgUyLlp5PvBt51CrzMvlH5Ay6dO-ggNf4LTg6uctLyx1CgaNywoKyy0/s320/2.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><b><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Gambar 2<o:p></o:p></span></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><b><span style="line-height: 32px;">Miliaria crystallina. Tampak gambaran air-drop pada lesi. Courtesy of K.E. Greer, MD</span></b><span style="line-height: 32px;">.</span></span></div></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0SEl55zpIKpuEeo_UBWqP6j4yg7BEclBm5F4ixAndSjQN2B8edEwI-KhhAflPDxqgUR5LJVeEp4RBmgZPCKg4P79z2l5Hj1WnQMuzkTN-v6HewwqwAd7sOWvZl6Q_xvWT9iIfd1RfHCs/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0SEl55zpIKpuEeo_UBWqP6j4yg7BEclBm5F4ixAndSjQN2B8edEwI-KhhAflPDxqgUR5LJVeEp4RBmgZPCKg4P79z2l5Hj1WnQMuzkTN-v6HewwqwAd7sOWvZl6Q_xvWT9iIfd1RfHCs/s320/3.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><b><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Gambar 3<o:p></o:p></span></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><b><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Miliaria crystallina pada anak yang baru lahir. Courtesy of K.E. Greer, MD.</span></span></b></div></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Miliaria rubra <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi seragam, kecil, vesikula eritem dan veskular papula pada latar belakang atau dasar eritema. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi terjadi dalam distribusi nonfollicular dan tidak menjadi konfluen. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada bayi, lesi terjadi pada leher dan di pangkal paha dan ketiak. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada orang dewasa, lesi terjadi pada kulit tertutup di mana gesekan terjadi, daerah ini antara lain leher, kulit kepala, bagian atas tubuh, dan siku atau persendian. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada tahap akhir, anhidrosis dapat diamati di kulit yang terkena. <o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgeqQ_k7wzKcb0AYit9Wm00A-z6KOXD9vwfG7QtV7Vgl0NvFiqM0hFw_j8KoHzgSyEybXSZwCNvQMAVdZi7jewKmOKUfRP2EaLf9goytZ0DTQDSuKBWzWkarvUsjEzN7Q__2L9OfElwppI/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="208" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgeqQ_k7wzKcb0AYit9Wm00A-z6KOXD9vwfG7QtV7Vgl0NvFiqM0hFw_j8KoHzgSyEybXSZwCNvQMAVdZi7jewKmOKUfRP2EaLf9goytZ0DTQDSuKBWzWkarvUsjEzN7Q__2L9OfElwppI/s320/4.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><b><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Gambar 4<o:p></o:p></span></span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><b><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Miliaria rubra pada orang dewasa. Courtesy of K.E. Greer, MD.</span></span></b></div></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Miliaria profunda <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi tegas, berwarna daging, papula nonfollicular yang berdiameter 1-3 mm. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi terjadi terutama pada tubuh, tetapi mereka juga dapat muncul pada ekstremitas. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lesi sementara waktu ada setelah melakukan aktifitas atau rangsangan lain yang mengakibatkan berkeringat. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kulit yang terkena menunjukkan penurunan produksi atau tidak ada keringat. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada kasus yang parah yang menyebabkan kelelahan panas, hyperpyrexia dan takikardia dapat diamati. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Ketidakmatangan dari saluran ekrin, neonatus diperkirakan saluran ekrin yang belum matang yang mudah pecah ketika berkeringat, ini mengarah pada Miliaria. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kurangnya aklimatisasi. Miliaria adalah umum terjadi pada individu yang bergerak dari iklim sedang ke iklim tropis. Kondisi biasanya sembuh setelah individu telah tinggal di panas, kondisi lembab selama berbulan-bulan sebagai bentuk akhir dari adaptasi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Panas, kondisi lembab: iklim tropis, inkubator pada neonatal, dan penyakit demam dapat menimbulkan atau mempercepat terjadinya Miliaria. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Aktifitas. Setiap rangsangan berkeringat dapat memicu atau memperburuk Miliaria. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Tipe I pseudohypoaldosteronism. Gangguan ini menyebabkan resistensi mineralokortikoid kehilangan garam berlebihan melalui sekresi kelnjar ekrin dan berhubungan dengan episode berulang dari Miliaria rubra menjadi pustula. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Morvan sindrom: Miliaria rubra telah dilaporkan dalam gangguan autoimun langka ini ditandai oleh neuromyotonia, insomnia, halusinasi, rasa sakit, berat badan, dan hyperhidrosis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Obat-obatan: Bethanechol, obat yang meningkatkan produksi keringat, telah dilaporkan dapat menyebabkan Miliaria, begitu juga clonidine dan neostigmine. Isotretinoin, obat yang mempengaruhi diferensiasi folikel, juga telah dilaporkan menyebabkan miliaria. Kasus tunggal dari Miliaria crystallina, doksorubisin juga dilaporkan menjadi penyebab miliaria.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Bakteri. Staphylococcus berhubungan dengan Miliaria, dan antibiotik mencegah Miliaria.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Radiasi ultraviolet: Beberapa peneliti menemukan bahwa Miliaria crystallina kadang terjadi pada kulit yang terpapar Ultra Violet.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Diferensial Diagnosis <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kandidiasis Kutaneus<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pityrosporum folikulitis <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Chickenpox<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pseudomonas Folliculitis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Erythema Toxicum Neonatorum<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Folliculitis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Herpes Simplex<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Infantile acne<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Viral exanthem<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pemeriksaan Laboratorium<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Miliaria secara klinis berbeda, karena itu, beberapa tes laboratorium diperlukan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Dalam Miliaria crystallina, pemeriksaan sitologi vesikuler gagal untuk mengungkapkan isi sel atau multinuklear peradangan sel raksasa (seperti yang diharapkan pada vesikula herpes). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Dalam Miliaria pustulosa, pemeriksaan sitologi dari pustula mengungkapkan isi sel-sel inflamasi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Tidak seperti eritema toxicum neonatorum, eosinofil tidak menonjol. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pewarnaan Gram dapat mengungkapkan cocci gram positif (misalnya, staphylococci). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Temuan histologis <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Dalam Miliaria crystallina, subcorneal vesikula atau intracorneal berkomunikasi dengan kelenjar keringat eccrine, tanpa sel-sel peradangan sekitarnya. Terhalangnya saluran eccrine dapat diamati di stratum corneum. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Dalam Miliaria rubra, spongiotic vesikula dan spongiosis diamati dalam lapisan Malphigi, bekerjasama dengan keringat eccrine duktus. Peradangan Periductal juga muncul. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada awal luka di Miliaria profunda, yang didominasi infiltrasi limfositik periductal muncul dalam papiler dermis dan epidermis bawah. Sebuah PAS-positif eosinofilik diastase-resistant cast dapat dilihat dalam lumen duktus. Pada lesi selanjutnya, sel-sel peradangan mungkin ada yang muncul lebih rendah di dalam dermis, dan limfosit dapat memasuki saluran ekrin. Spongiosis di sekitar epidermis dan parakeratotic hyperkeratosis dari acrosyringium dapat diamati.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pengobatan<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Tidak ada alasan kuat untuk mengobati Miliaria crystallina karena kondisi ini asimtomatik dan merupakan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">self-limited disease </i>(sembuh sendiri tanpa pengobatan). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Miliaria rubra dapat menyebabkan rasa yang sangat tidak nyaman, dan Miliaria profunda dapat menyebabkan kelelahan akibat panas. Pengobatan kondisi ini dibenarkan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pencegahan dan pengobatan Miliaria terutama mengendalikan kondisi panas dan kelembaban sehingga produksi keringat tidak terangsang. Langkah mungkin melibatkan mengobati penyakit demam, menghilangkan pakaian yang menyerap panas, membatasi kegiatan, menyediakan AC, atau sebagai pilihan terakhir pasien pindah ke iklim yang lebih dingin. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Perawatan topical yang telah dianjurkan melibatkan lotion yang mengandung losio, asam borat, atau mentol, kompres sejuk basah-kering, sering mandi dengan sabun (walaupun beberapa tidak menyarankan penggunaan sabun yang berlebihan), topikal kortikosteroid dan antibiotik topikal. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Anhidrat lanolin topikal telah menghasilkan perbaikan dramatis pada pasien dengan Miliaria profunda. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Miliaria yang profilaksis dengan antibiotik oral dilaporkan. Pasien juga telah diobati dengan oral retinoid, vitamin A, dan vitamin C, dengan variabel keberhasilan. Percobaan telah dilakukan untuk menunjukkan efektivitas dari setiap terapi sistemik ini. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Agen antimikroba efektif dalam menekan Miliaria akibat eksperimental. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aktivitas <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Karena aktifitas meningkat menyebabkan berkeringat, yang akan sangat memperburuk Miliaria, pasien harus disarankan untuk membatasi kegiatan mereka, terutama pada cuaca panas, sampai Miliaria sembuh atau hilang. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pasien dengan Miliaria profunda adalah risiko yang sangat tinggi mengalami kelelahan akibat panas saat beraktifitas pada cuaca panas, karena kemampuan mereka untuk menghantarkan panas dengan cara penguapan keringat terganggu.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Medikasi<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tujuan dari perawatan Miliaria rubra dan Miliaria profunda adalah memberikan bantuan dan mencegah gejala hyperpyrexia dan kelelahan akibat panas. Para penulis tahu tidak ada bukti kuat yang menunjukkan efektivitas dengan obat-obatan sistemik, karena itu, obat-obatan topikal lebih disukai. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Topikal terapi <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lanolin anhydrous diyakini untuk mencegah penyumbatan duktus, membiarkan keringat mengalir ke permukaan kulit. Calamine memberikan gejala pendinginan setelah Miliaria berkembang. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lanolin anhydrous <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Untuk mencegah penyumbatan duktus, membiarkan keringat mengalir ke permukaan kulit. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dosis <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dewasa <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapkan topikal untuk daerah yang terkena sebelum latihan di cuaca panas <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pediatric <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berlaku seperti pada orang dewasa <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Calamine (Caladryl) <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Memberikan sensasi dingin setelah Miliaria berkembang. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dosis <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dewasa <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Terapkan untuk kulit yang terkena <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pediatric <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berlaku seperti pada orang dewasa<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pencegahan <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pasien harus menghindari paparan kondisi panas tinggi dan kelembaban. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Ketika pasien berada dalam iklim tropis, mereka harus memakai pakaian yang ringan, menghindari aktivitas, gunakan tabir surya, dan tinggal di gedung ber-AC sebanyak mungkin. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada pasien dengan riwayat Miliaria, aplikasi topikal anhydrous lanolin sebelum latihan dapat membantu mencegah pembentukan lesi baru. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Komplikasi <o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Yang paling umum Miliaria adalah komplikasi dari infeksi sekunder dan intoleransi panas. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Infeksi sekunder dapat muncul sebagai impetigo atau karena beberapa abses terpisah dikenal sebagai periporitis staphylogenes. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Intoleransi panas yang paling mungkin untuk berkembang pada pasien dengan Miliaria profunda; itu dikenal dengan anhidrosis kulit yang terkena, kelemahan, kelelahan, pusing, dan bahkan roboh. Dalam bentuk yang paling parah, intoleransi panas ini dikenal sebagai anhidrotic tropis asthenia. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Prognosis </span></b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kebanyakan pasien sembuh dalam hitungan minggu, setelah mereka pindah ke lingkungan yang lebih dingin. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Edukasi Pasien<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pasien yang telah menderita Miliaria, terutama Miliaria profunda, harus menyadari peran panas dan kelembaban dapat menimbulkan kondisi ini. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pasien ini harus disarankan untuk memakai pakaian ringan yang menyerap keringat, tinggal keluar dari matahari, menghindari aktifitas dalam cuaca panas, dan tinggal di lingkungan ber-AC sebanyak mungkin...</span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-11422898212213792082011-07-17T13:33:00.001+07:002011-07-23T20:20:51.156+07:00Uveitis<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">LATAR BELAKANG<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Organ penglihatan manusia terdiri atas banyak elemen yang saling bersinergi untuk menjalankan fungsinya dengan baik. Salah satu organ yang berperan penting dalam melaksanakan fisiologis dari penglihatan ini adalah suatu lapisan vaskular pada mata yang dilindungi oleh kornea dan sklera disebut uvea (Ilyas, 2005; Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Uvea terdiri atas 3 struktur; iris, badan siliar, dan koroid. Iris merupakan bagian yang paling depan dari lapisan uvea. </span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Iris disusun oleh jaringan ikat longgar yang mengandung pigmen dan kaya akan pembuluh darah. Korpus siliaris (badan siliaris) adalah struktur melingkar yang menonjol ke dalam mata terletak di antara ora serrata dan limbus. Struktur ini merupakan perluasan lapisan khoroid ke arah depan.</span><span lang="IT" style="line-height: 200%;"> </span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilW2eBVSPwfp6Z_pEePtaBhv8WAHDNhTbRk5ncVWI36_dXjxyLItPeRQU8nkjBdU-rwcijKKfEOIT1IWbr2IOE6CBBuZlROSHaBCOx7uRU0gSCa6ezi7FkX72z97YoqeJtQ2hk9xARmx4/s1600/Kl25016.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilW2eBVSPwfp6Z_pEePtaBhv8WAHDNhTbRk5ncVWI36_dXjxyLItPeRQU8nkjBdU-rwcijKKfEOIT1IWbr2IOE6CBBuZlROSHaBCOx7uRU0gSCa6ezi7FkX72z97YoqeJtQ2hk9xARmx4/s320/Kl25016.jpg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IT" style="line-height: 200%;"><br />
</span></span></div><a name='more'></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Khoroid adalah segmen posterior uvea, di antara retina dan sklera. Khoroid merupakan lapisan yang banyak mengandung pembuluh darah dan sel-sel pigmen sehingga tampak berwarna hitam (Jusuf, 2003).<span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Uveitis didefinisikan sebagai proses inflamasi pada salah satu atau semua bagian dari uvea (iris, badan siliar/korpus siliar, dan koroid). Uvea merupakan lapisan vaskular mata yang tersusun atas banyak pembuluh darah yang dapat memberikan nutrisi kepada mata. Adanya peradangan pada area ini dapat mempengaruhi elemen mata yang lain seperti kornea, retina, sklera, dan beberapa elemen mata penting lainnya. Sehingga kadang gejala yang dikeluhkan pasien mirip dengan penyakit mata yang lain. Adapun gejala yang sering dikeluhkan pasien uveitis secara umum yaitu mata merah (hiperemis konjungtiva), mata nyeri, fotofobia, pandangan mata menurun dan kabur, dan epifora (Ilyas, 2005; </span><span lang="IT" style="line-height: 200%;">Jusuf, 2003; </span><span style="line-height: 200%;">Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Peradangan uvea (uveitis) dapat diklasifikasi berdasarkan beberapa parameter. Adapun parameter yang digunakan antara lain: demografi; lokasi dari tempat peradangan; durasi, onset, dan perjalanan penyakit; karakter dari peradangan yang terjadi; dan penyebab dari inflamasi. Klasifikasi dan standarisasi dari uveitis sangat penting dilakukan untuk diagnosis dan penanganan penyakit. Sehingga penanganan yang <i style="mso-bidi-font-style: normal;">cost-efective</i> dapat terlaksana (</span><span style="line-height: 200%;">Farooqui, Foster, dan Sheppard, 2008).</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"></span></div><div class="WordSection1"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PERADANGAN PADA UVEA (UVEITIS)<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">ANATOMI DAN FISIOLOGI UVEA<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="Default" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: .25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mata sebagai organ penglihatan manusia, tersusun atas elemen-elemen yang memiliki struktur yang berbeda-beda. Struktur yang dimiliki oleh masing-masing elemen menunjang fungsi dari elemen tersebut dalam fisiologis penglihatan manusia. Salah satu elemen mata manusia adalah uvea yaitu suatu lapisan vaskular tengah mata yang membungkus bola mata dan dilindungi oleh kornea dan sklera. Uvea terdiri atas 3 unsur yaitu iris, badan siliar, dan koroid (Ilyas, 2005; Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000).<o:p></o:p></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPnp_Psv5nkh77tpAOx8ybdYXojVk0j0jUcgxecO8VW7hW8SKRTdaFCXCmMP-nsGetcDW1Ci88TdVvxYx1WJHJPNS9TnehJoutbWVR84zpwvUEKygweUz60kd1pLJuVKCGdkcmEjr6BqE/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="262" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPnp_Psv5nkh77tpAOx8ybdYXojVk0j0jUcgxecO8VW7hW8SKRTdaFCXCmMP-nsGetcDW1Ci88TdVvxYx1WJHJPNS9TnehJoutbWVR84zpwvUEKygweUz60kd1pLJuVKCGdkcmEjr6BqE/s320/1.jpg" width="320" /></a></td></tr>
</tbody></table></div><h3 align="center" style="line-height: 38px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center;"><span lang="NL" style="font-weight: normal; line-height: 38px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;">Gambar 1. Anatomi bola mata</span></span></h3><div class="WordSection1"><h3 style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Iris (Iris, pelangi)</span><span lang="NL" style="font-weight: normal; line-height: 200%;"> <o:p></o:p></span></span></h3><div class="MsoBodyText2" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;">Iris merupakan bagian yang paling depan dari lapisan uvea. </span><span lang="IT" style="line-height: 200%;">Struktur ini muncul dari badan siliar dan membentuk sebuah diafragma di depan lensa. Iris juga memisahkan bilik mata depan dan belakang. Celah di antara iris kiri dan kanan dikenal sebagai pupil.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyText2" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IT" style="line-height: 200%;"> </span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Iris disusun oleh jaringan ikat longgar yang mengandung pigmen dan kaya akan pembuluh darah. Permukaan depan iris yang menghadap bilik mata depan (kamera okuli anterior) berbentuk tidak teratur dengan lapisan pigmen yang tak lengkap dan sel-sel fibroblas. Permukaan posterior iris tampak halus dan ditutupi oleh lanjutan 2 lapisan epitel yang menutupi permukaan korpus siliaris. Permukaan yang menghadap ke arah lensa mengandung banyak sel-sel pigmen yang akan mencegah cahaya melintas melewati iris. Dengan demikian iris mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk ke dalam mata dan cahaya akan terfokus masuk melalui pupil (Jusuf, 2003; </span><span style="line-height: 200%;">Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000</span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0in; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"> Pada iris terdapat 2 jenis otot polos yaitu otot dilatator pupil dan otot sfingter/konstriktor pupil. Kedua otot ini akan mengubah diameter pupil. Otot dilatator pupil yang dipersarafi oleh persarafan simpatis akan melebarkan pupil, sementara otot sfingter pupil yang dipersarafi oleh persarafan parasimpatis (N. III) akan memperkecil diameter pupil (Guyton, 1997; </span><span style="line-height: 200%;">Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000</span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyText2" style="line-height: 200%;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Jumlah sel-sel melanosit yang terdapat pada epitel dan stroma iris akan mempengaruhi warna mata. Bila jumlah melanosit banyak mata tampak hitam, sebaliknya bila melanosit sedikit mata tampak berwarna biru (Jusuf, 2003). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0in; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Badan Siliaris (Korpus siliaris)<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoBodyText2" style="line-height: 200%;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Korpus siliaris (badan siliaris) adalah struktur melingkar yang menonjol ke dalam mata terletak di antara ora serrata dan limbus. Struktur ini merupakan perluasan lapisan khoroid ke arah depan. Korpus siliar disusun oleh jaringan penyambung jarang yang mengandung serat-serat elastin, pembuluh darah dan melanosit.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBodyText2" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;">Badan siliaris membentuk tonjolan-tonjolan pendek seperti jari yang dikenal sebagai prosessus siliaris. Dari prosessus siliaris muncul benang-benang fibrillin yang akan berinsersi pada kapsula lensa yang dikenal sebagai zonula zinii (Jusuf, 2003). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoBlockText" style="line-height: 200%; margin-left: 0in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"> Korpus siliaris dilapisi oleh 2 lapis epitel kuboid. </span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Lapisan luar kaya akan pigmen dan merupakan lanjutan lapisan epitel pigmen retina. Lapisan dalam yang tidak berpigmen merupakan lanjutan lapisan reseptor retina, tetapi tidak sensitif terhadap cahaya. Sel-sel di lapisan ini akan berfungsi sebagai pembentuk humor aqueaeus (mengeluarkan cairan filtrasi plasma yang rendah protein ke dalam bilik mata belakang (kamera okuli posterior)) (</span><span style="line-height: 200%;">Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000)</span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: -4.5pt; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Humor aqueaeus mengalir dari bilik mata belakang (kamera okuli posterior) ke bilik mata depan (kamera okuli anterior) melewati celah pupil (celah di antara iris dan lensa), lalu masuk ke dalam jaringan trabekula di dekat limbus dan akhirnya masuk ke dalam kanal Schlemm. Dari kanal Schlemm humor aqueaeus masuk ke pleksus sklera dan akhirnya bermuara ke sistem vena (</span><span style="line-height: 200%;">Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000)</span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0in; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Korpus siliar mengandung 3 berkas otot polos yang dikenal sebagai <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">muskulus siliaris</i></b>. Muskulus siliaris tersusun dari gabungan serat longitudina, sirkuler, dan radial. Fungsi serat-serat sirkulaer adalah untuk mengerutkan dan relaksasi serat-serat zonula, yang berorigo di lembah-lembah di antara processus siliaris. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa, sehingga lensa dapat mempunyai berbagai fokus baik untuk obyek berjarak dekat maupun yang berjarak jauh dalam lapangan pandang Serat-serat longitudinal muskulus siliaris menyisip ke dalam anyaman-anyaman trabekula untuk mempengaruhi besar pori-porinya (Guyton dan Hall, 1997; Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000). <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: -4.5pt; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: -4.5pt; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 4.5pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IT" style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Khoroid (choroid)<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0in; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IT" style="line-height: 200%;"> Khoroid adalah segmen posterior uvea, di antara retina dan sklera. Khoroid merupakan lapisan yang banyak mengandung pembuluh darah dan sel-sel pigmen sehingga tampak berwarna hitam. Lapisan ini tersusun dari jaringan penyambung jarang yang mengandung serat-serat kolagen dan elastin, sel-sel fibroblas, pembuluh darah dan melanosit. </span><span style="line-height: 200%;">Khoroid terdiri atas 4 lapisan yaitu (</span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Vaughan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et all</i>, 2000)</span><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Epikhoroid merupakan lapisan khoroid terluar tersusun dari serat-serat kolagen dan elastin.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="NL" style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Lapisan pembuluh merupakan lapisan yang paling tebal tersusun dari pembuluh darah dan melanosit. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IT" style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="NL" style="line-height: 200%;">Lapisan koriokapiler, merupakan lapisan yang terdiri atas pleksus kapiler, jaring-jaring halus serat elastin dan kolagen, fibroblas dan melanosit. </span><span lang="IT" style="line-height: 200%;">Kapiler-kapiler ini berasal dari arteri khoroidalis. Pleksus ini mensuplai nutrisi untuk bagian luar retina. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: -4.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IT" style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IT" style="line-height: 200%;">Lamina elastika, merupakan lapisan khoroid yang berbatasan dengan epitel pigmen retina. Lapisan ini tersusun dari jarring-jaring elastik padat dan suatu lapisan dalam lamina basal yang homogen.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">DEFINISI, ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI PERADANGAN UVEA (UVEITIS)<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis didefinisikan sebagai proses inflamasi pada salah satu atau semua bagian dari uvea (iris, badan siliar/korpus siliar, dan koroid). Seperti telah dijelaskan sebelumnya bahwa uvea merupakan lapisan vaskular mata yang tersusun atas banyak pembuluh darah yang dapat memberikan nutrisi kepada mata. Adanya peradangan pada area ini dapat mempengaruhi elemen mata yang lain seperti kornea, retina, sklera, dan beberapa elemen mata penting lainnya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab pasti dari uveitis belum diketahui secara pasti sehingga patofisiologi yang pasti dari uveitis juga belum diketahui. Secara umum, uveitis dapat disebabkan oleh reaksi imunitas. Uveitis sering dihubungkan dengan infeksi seperti herpes, toxoplasmosis, dan sifilis; adapun, postulat reaksi imunitas secara langsung melawan benda asing atau antigen yang dapat melukai sel dan pembuluh darah uvea. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis juga dapat ditemukan dengan hubungannya dengan kelainan autoimun, seperti SLE (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Systemic Lupus Erythematosus</i>) dan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Rheumatoid Arthritis</i> (RA). Pada kasus ini, uveitis dapat disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas yang menyebabkan penimbunanan kompleks imun pada jaringan uvea.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab ganda telah dibuktikan menyebabkan terjadinya uveitis anterior. Kebanyakan tipe uveitis anterior merupakan reaksi peradangan steril, dimana hal inilah yang membedakan dengan uveitis posterior yang sering disebabkan oleh infeksi. Persentase terjadinya uveitis anterior idiopatik antara 38-70% dari seluruh kejadian uveitis anterior. Kemudian penyebab terbanyak kedua adalah terjadinya onset akut (HLA)-B27 positif atau HLA-B27 yang berhubungan dengan penyakit tertentu.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">KLASIFIKASI PERADANGAN UVEA (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">UVEITIS</i>)<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Peradangan uvea (uveitis) dapat diklasifikasi berdasarkan beberapa parameter. Adapun parameter yang digunakan antara lain: demografi; lokasi dari tempat peradangan; durasi, onset, dan perjalanan penyakit; karakter dari peradangan yang terjadi; dan penyebab dari inflamasi. Klasifikasi dan standarisasi dari uveitis sangat penting dilakukan untuk diagnosis dan penanganan penyakit. Sehingga penanganan yang <i style="mso-bidi-font-style: normal;">cost-efective</i> dapat terlaksana. Adapun klasifikasi dari uveitis antara lain (Ilyas dkk, 2002): <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="line-height: 200%;">Lokasi utama dari bercak peradangan :<o:p></o:p></span></u></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Klasifikasi yang paling sering digunakan pada uveitis adalah klasifikasi dari <i style="mso-bidi-font-style: normal;">The International Uveitis Study Group </i>(IUSG) yang dipublikasikan pada tahun 1987. Sedangkan lokasi anatomi dari proses inflamasi adalah salah satu tanda penting bagi proses patogenesis dan penanganan dari uveitis. Klasifikasi IUSG berdasarkan lokasi anatomi dari inflamasi yaitu:<o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNcBAlzlX_zdxSoWFed99Vsvu0ucNGBeUFRaWlMis8pzPQzci3nGKTUx4USTyAPi0w7xgWYpUnHXMmvdZHaidFczSueOlSqZZ6L1NtZgR5NGVMZ6NDctyqrKhtyYudvB8S8fZ1ji_HLUg/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNcBAlzlX_zdxSoWFed99Vsvu0ucNGBeUFRaWlMis8pzPQzci3nGKTUx4USTyAPi0w7xgWYpUnHXMmvdZHaidFczSueOlSqZZ6L1NtZgR5NGVMZ6NDctyqrKhtyYudvB8S8fZ1ji_HLUg/s320/2.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">gambar 2. Pembagian uveitis berdasarkan tempat peradangan yang terjadi</span></td></tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Uveitis anterior<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis anterior; meliputi iritis, iridosiklitis dan siklitis anterior; yaitu peradangan intraokular yang paling sering terjadi. Uveitis anterior dapat terjadi apabila terjadi peradangan pada segmen anterior bola mata. Berdasarkan data epidemiologi, kebanyakan dari pasien uveitis tidak memiliki gejala sistemik yang terkait dengan uveitis, namun 50% pasien mengalami peradangan yang disebabkan oleh trauma, dan paling sering disebabkan oleh sindrom idiopatik postviral (Sindrom HLA-B27, herpes simpleks, dan herpes zoster, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Fuchs heterochromic iridocyclitis</i>, dan beberapa penyakit arthritis lainnya). Penyakit sekunder iatrogenik sering ditemukan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">post operasi</i>, komplikasi pembedahan, implant sklera, transplantasi kornea, distrupsi kapsula, atau <i style="mso-bidi-font-style: normal;">fixed haptic</i> dan implantasi lensa intraokular yang difiksasi dengan iris.<o:p></o:p></span></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-bottom-style: none; border-collapse: collapse; border-color: initial; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-width: initial; line-height: 200%; margin-left: 0.25in;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 406.1pt;" valign="top" width="541"><div align="center" class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab Uveitis anterior<o:p></o:p></span></span></b></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 406.1pt;" valign="top" width="541"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Autoimun:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Artritis rheumatoid juvenilis - Uveitis terinduksi-lensa<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Spondilitis ankilosa - Sarkoidosis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sindrom reiter - Penyakit chron<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kolitis ulserativa - Psoriasis<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 406.1pt;" valign="top" width="541"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Infeksi:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sifilis - Herpes simpleks<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Tuberkulosis - Onkoserkiasis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lepra (morbus Hensen) - Adenovirus<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Herpes Zoster<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 406.1pt;" valign="top" width="541"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Keganasan:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sindrom masquerade - Limfoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Retinoblastoma - Melanoma maligna<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Leukemia<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 406.1pt;" valign="top" width="541"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lain-lain:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Idiopatik - Iridosiklitis heterokromik Fuchs<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Uveitis traumatika - Gout<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Ablatio retina - Krisis galukomatosiklitik<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gambaran klinis dari uveitis anterior antara lain: fotofobia, epifora, gatal yang dalam dan tumpul pada daerah sekitar orbit mata dan sekitarnya. Gejala akan memburuk apabila terpapar cahaya sehingga pasien sering datang ke pasien dengan mengenakan kacamata. Epifora yang terjadi dihubungkan dengan peningkatan stimulasi neuron dari kelenjar airmata, dan tidak ada hubungannya dengan sensasi benda asing yang dirasakan. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Tajam penglihatan tidak selalu menurun drastis (20/40 atau kadang masih lebih baik, walaupun pasien melaporkan pandangannya berkabut). Daya akomodasi menjadi lebih sulit dan tidak nyaman. Inspeksi difokuskan pada kongesti palpebra ringan hingga sedang dan menyebabkan pseudoptosis. Kadang dapat ditemukan injeksi perilimbus dari konjungtiva dan sklera, walaupun konjungtiva palpebra normal. Kornea dapat terlihat edem pada pemeriksaan slitlamp. Pada beberapa kondisi yang lebih parah, dapat ditemukan deposit endotel berwarna coklat keabu-abuan yang disebut <i style="mso-bidi-font-style: normal;">keratic precipitates</i> (KP).<o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWM59q3eSZRYKJCC6HNrWwgGakWNTV4axxlpWP6v3N9N5OeIcMUWgreigmEAg0u2f_AbNHMc7Tzl6SaBRcnuWrwrk8DplixRgHRh_IhP8X2dSuqIo4N1T8LJ6xBAyvMCA_v8MU-awmsqM/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWM59q3eSZRYKJCC6HNrWwgGakWNTV4axxlpWP6v3N9N5OeIcMUWgreigmEAg0u2f_AbNHMc7Tzl6SaBRcnuWrwrk8DplixRgHRh_IhP8X2dSuqIo4N1T8LJ6xBAyvMCA_v8MU-awmsqM/s320/3.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Gambar 3. <i>Keratic precipitates</i> (KP)</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tanda patagonomis dari uveitis anterior adalah ditemukannya sel leukosit (hipopion); dan flare (protein bebas yang lepas dari iris dan badan siliar yang meradang; dan dapat ditemukan pada kamera okuli anterior sehingga kamera okuli anterior tampat kotor dan berkabut). Iris dapat mengalami perlengketan dengan kapsul lensa (sinekia posterior) atau kadang dapat terjadi perlengketan dengan kornea perifer (sinekia anterior). Sebagai tambahan kadang terlihat nodul granulomatosa pada stroma iris.<o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBycLO-w8JzEFfHDViGCEB0Jq24ljJqi5QUzmJlFaeMB186C4mBefik30t1Kg4lHx1EayFHx8GSi5efBZb2iP8-q6o2N6UiTy8YZj9KRx8heyot5dwtyPRLPQkclz7cvxbJq3PhimXinU/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="254" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBycLO-w8JzEFfHDViGCEB0Jq24ljJqi5QUzmJlFaeMB186C4mBefik30t1Kg4lHx1EayFHx8GSi5efBZb2iP8-q6o2N6UiTy8YZj9KRx8heyot5dwtyPRLPQkclz7cvxbJq3PhimXinU/s320/6.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Sinekia Posterior</span></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWVmxdg8W5jvi1vmYoe64fK9OfSYvia7dNsoFtgOOqmYN2C2UN5RjtJWXiAjOS9qMHpbo4ROy4ppeWFBvMGT5EdxzTVDBpvRkCE9pYFVAFBhn-o9dIyPaSF9UN237o3fQY5bqST1YQAH0/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWVmxdg8W5jvi1vmYoe64fK9OfSYvia7dNsoFtgOOqmYN2C2UN5RjtJWXiAjOS9qMHpbo4ROy4ppeWFBvMGT5EdxzTVDBpvRkCE9pYFVAFBhn-o9dIyPaSF9UN237o3fQY5bqST1YQAH0/s320/5.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Fler</span></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgELC0Qx-4oENwUsY7-hohwPZg8GBEmImznX2ReR8oeS9Xrzf7kHvxYJ9A8OlPpfDNpx3zPztC_D9FG3fG00MIfTN8eb8QZkVrLK0XBTZBKJZZupNmq1pyRerfria5fL7JAPuZ0Xj5dZnM/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgELC0Qx-4oENwUsY7-hohwPZg8GBEmImznX2ReR8oeS9Xrzf7kHvxYJ9A8OlPpfDNpx3zPztC_D9FG3fG00MIfTN8eb8QZkVrLK0XBTZBKJZZupNmq1pyRerfria5fL7JAPuZ0Xj5dZnM/s320/4.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 32px;">Hipopion</span></td></tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tekanan intraokular dapat menurun karena penurunan sekresi dari badan siliar. Namun saat reaksi berlangsung, produk peradangan dapat perakumulasi pada trabekulum. Apabila debris ditemukan signifikan, dan apabila badan siliar menghasilkan sekresi yang normal maka dapat terjadi peningkatan tekanan intraokular dan menjadi glaukoma uveitis sekunder.<u><o:p></o:p></u></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Uveitis intermediate<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis Intermediate adalah bentuk peradangan yang tidak mengenai uvea anterior atau posterior secara langsung. Sebaliknya ini mengenai zona intermediate mata. Ini terutama terjadi pada orang dewasa muda dengan keluhan utama melihat “bintik-bintik terapung” di dalam lapangan penglihatannya. Pada kebanyakan kasus kedua mata terkena. Tidak ada perbedaan distribusi antara pria dengan wanita. Tidak terdapat rasa sakit, kemerahan, maupun fotofobia. Pasien mungkin tidak menyadari adanya masalah pada matanya, namun dokter melihat adanya kekeruhan dalam vitreus, yang sering menutupi pars plana inferior, dengan oftalmoskop.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jikapun ada, hanya sedikit gejala uveitis anterior. Kadang-kadang terlihat beberapa sel di kamera okuli anterior, sangat jarang terjadi sinechia posterior dan anterior. Sel radang lebih besar kemungkinan terlihat di ruangan retrolental atau di vitreus anterior pada pemeriksaan dengan slit-lamp. Sering timbul katarak subkapsular posterior. Oftalmoskopi indirek sering menampakan kekeruhan tipis bulat halus di atas retina perifer. Eksudat seluler ini mungkin menyatu, sering menutupi pars plana. Sebagian pasien ini mungkin menunjukan vaskulitis, yaitu terlihat adanya selubung perivaskuler pada pembuluh retina.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada kebanyakan pasien, Penyakit ini tetap stasioner atau berangsur membaik dalam waktu 5 sampai 10 tahun. Pada beberapa pasien timbul edema makular kistoid dan parut makular permanen, selain katarak subkapsular posterior. Pada kasus berat dapat terjadi pelepasan membran-membran siklitik dan retina. Glaukoma sekunder adalah komplikasi yang jarang terjadi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebabnya tidak diketahui. Kortikosteroid adalah satu-satunya pengobatan yang menolong namun hanya dipakai pada kasus yang berat, terutama bila penglihatan menurun sekunder akibat edema makular. Mula-mula dipakai kortikosteroid topikal, namun jika gagal suntikan subtenon atau retrobulber dengan kortikosteroid mungkin efektif. Pengobatan demikian meningkatkan resiko timbulnya katarak. Untungnya pasien-pasien ini menyembuh setelah operasi katarak.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Uveitis posterior<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis posterior merupakan peradangan pada koroid dan retina; meliputi koroiditis, korioretinitis (bila peradangan koroidnya lebih menonjol), retinokoroiditis (bila peradangan retinanya lebih menonjol), retinitis dan uveitis disseminta. Kebanyakan kasus uveitis posterior bersamaan dengan salah satu bentuk penyakit sistemik. Penyebab uveitis posterior seringkali dapat ditegakkan berdasarkan (1) morfologi lesi, (2) cara onset dan perjalanan penyakit, (3) hubungannya dengan penyakit sistemik. <o:p></o:p></span></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-bottom-style: none; border-collapse: collapse; border-color: initial; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-width: initial; line-height: 200%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab uveitis posterior<o:p></o:p></span></span></b></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1.Penyakit infeksi<o:p></o:p></span></span></b></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Virus: </span></b><span style="line-height: 200%;">CMV, herpes simpleks, herpes zoster, rubella, rubeola, virus defisiensi imun manusia HIV), virus eipstein Barr, virus coxsackie, nekrosis retina akut.<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Bakteri: </span></b><span style="line-height: 200%;">Mycobacterium tuberculosis, brucellosis, sifilis sporadic dan endemic Nocardia, Mycobacterium avium-intracellulare, Yarsinia, dan borella (penyebab penyakit Lyme).<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Fungus: </span></b><span style="line-height: 200%;">Candida, histoplasma, Cryptococcus, dan aspergillus<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Parasit: </span></b><span style="line-height: 200%;">Toxoplasma, toxocara, cysticercus, dan onchocerca<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. Penyakit Non Infeksi:<o:p></o:p></span></span></b></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Autoimun: <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Penyakit Behcet - Oftalmia simpleks<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sindrom vogt-koyanagi-Harada - Vaskulitis retina<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Poliarteritis nodosa<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Keganasan:<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sarkoma sel reticulum - Leukemia<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Melanoma maligna - Lesi metastatik<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 424.1pt;" valign="top" width="565"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Etiologi tak diketahui:<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sarkoidosis - Retinopati “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">birdshot</i>”<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Koroiditis geografik - Epiteliopati pigmen retina<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 45.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Epitelopati pigmen piakoid multifocal akut<o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Secara tipikal, retinitis merupakan manifestasi dari infeksi toksoplasma dan herpes. Koroiditis dapat muncul diikuti dengan uveitis granulomatosa (seperti tuberkulosis, sarcoidosis, penyakit Lyme, sifilis), histoplasmosis, atau sindrom yang tidak biasa seperti korioretinitis serpiginous atau <i style="mso-bidi-font-style: normal;">birdshot</i>. Papilitis dapat timbul dengan toksoplasmosis, retinitis viral, limfoma, atau sarkoidosis. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Lesi pada segmen posterior mata dapat fokal, geografis atau difus. Yang menimbulkan kekeruhan pada vitreus di atasnya harus dibedakan dari yang tidak pernah menimbulkan sel-sel vitreus. Jenis dan distribusi kekeruhan vitreus harus dijelaskan. Lesi radang di segmen posterior umumnya berawal tenang, namun ada yang disertai kekeruhan vitreus dan kehilangan penglihatan secara tiba-tiba. Penyakit demikian biasanya disertai uveitis anterior, yang pada gilirannya kadang-kadang diikuti sebentuk glaukoma sekunder.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis posterior pada pasien 3 tahun dapat disebabkan oleh “sindrom samaran”, seperti retinoblastoma atau leukemia. Penyebab infeksi uveitis posterior pada kelompok umur ini adalah infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis, sifilis, retinitis herpes, dan infeksi rubella.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dalam kelompok umur 4 sampai 15 tahun, penyebab uveitis posterior termasuk toksokariasis, toksoplasmosis, uveitis intermediate, infeksi sitomegalovirus, sindrom samaran, panensefalitis sklerosis subakut, dan kurang penting, infeksi bakteri atau fungi pada segmen posterior. Dalam kelompok umur 16 sampai 40 tahun, yang termasuk diagnosis diferensial adalah toksoplasmosis, penyakit Behcet, sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, sifilis, endoftalmitis candida, dan kurang sering, infeksi bakteri endogen misalanya meningitis meningococcus.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pasien uveitis posterior dan berumur di atas 40 tahun mungkin menderita sindrom nekrosis retina akut, toksoplasmosis, infeksi sitomegalovirus, retinitis, sarcoma sel retikulum, atau kriptokosis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Uveitis yang terjadi unilateral lebih condong untuk diagnosis akibat toksoplasmosis, kandidiasis, toksocariasis, sindrom nekrosis retina akut, atau infeksi bakteri endogen. Onset uveitis posterior bisa akut dan mendadak atau lambat tanpa gejala. Penyakit pada segmen posterior mata yang onset mendadak adalah retinitis toksoplasmosis, nekrosis retina akut, dan infeksi bakterial. Kebanyakan penyebab uveitis posterior yang lain onsetnya lambat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Uveitis difus atau panuveitis (peradangan pada kamera okuli anterior, vitreous, retina, dan koroid)<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Istilah “uveitis difus” merupakan kondisi terdapat infiltratnya sel kurang lebih merata dari semua unsur di traktus uvealis atau dengan kata lain pada uveitis difus tidak memiliki tempat peradangan yang predominan dimana peradangan merata pada kamera okuli anterior, vitreous, dan retina dan atau koroid seperti retinitis, koroiditis, dan vaskulitis retinal). Keadaan ini seringnya disebabkan karena infeksi yang berkembang pada toxocariasis infantil, endoftalmitis bakterial postoperasi, atau toksoplasmosis yang berat. Ciri morfologis khas seperti infiltrat geografik secara khas tidak ada.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Berat dan perjalanan penyakit :</span></b></span></div></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 200%;"> </span><br />
<div class="WordSection2" style="line-height: 200%;"><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Akut<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sub-akut<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Kronik<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Rekurens<o:p></o:p></span></span></div></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><br clear="all" style="mso-break-type: section-break; page-break-before: auto;" /> </span> </span><br />
<div class="WordSection3"><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berdasarkan berat dan perjalanan dari uveitis dapat dikategorikan menjadi akut, subakut, kronis (> 3 bulan), dan rekurens. Misalnya, pada iritis (inflamasi iris) akut sering terjadi pada dewasa muda. Gejala awal yang sering dirasakan adalah nyeri, kemerahan, dan fotofobia (sensitif terhadap cahaya). Seringnya, pasien memiliki hubungan genetik dengan timbulnya iritis akut seperti adanya riwayat anggota keluarga lain mengalami hal yang sama. Hubungan dengan faktor genetik ini sering terjadi pada penyakit lain misalnya pada ankylosing spondylitis (arthritis pada punggung bawah), penyakit inflamasi usus, dan psoriasis. Berdasarkan perjalanan penyakit, terjadinya uveitis memerlukan waktu 2-6 minggu dan selalu muncul hanya pada satu mata. Beberapa pasien dapat mengalami serangan 1-2 kali selama hidupnya, dan kadang ada yang mengalami serangan berulang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Contoh lain misalnya kronik iridosiklitis yang berhubungan dengan iris dan badan siliar (struktur seperti kelenjar) dibelakang iris. Kronik iridosiklitis sering menunjukan gejala minimal hingga keparahan yang mampu merusak mata. Penyakit sistemik yang sering menyebabkan kronik iridosiklitis adalah anak-anak yang memiliki arthritis rheumatoid juvenile. Pada anak-anak ini, khususnya gadis yang berusia 2-6 tahun, merupakan usia yang sangat berpotensial untuk terjadinya kondisi ini. Banyak dari anak-anak ini tidak mengeluhkan gejala yang berhubungan dengan penglihatan. Sehingga, sangat penting bagi dokter spesialis mata untuk merujuk semua anak dengan arthritis rheumatoid juvenil ke dokter spesialis mata karena iridosiklitis kronik dapat muncul beberapa tahun setelah arthritis rheumatoid juvenil timbul, anak-anak yang memiliki riwayat seperti ini memerlukan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">check up</i> periodik hingga usia remaja.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Berdasarkan patologinya :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Non-granulomatosa<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jenis uveitis non-granulomatosa umumnya tidak dapat ditemukan organisme patogen dan berespon baik terhadap terapi kortikosteroid, diduga peradangan ini adalah semacam fenomena hipersensitivitas. Uveitis nongranulomatosa terutama timbul di bagian anterior traktus ini, yakni iris dan korpus siliar. Terdapat reaksi radang, dengan terlihatnya infiltrasi sel-sel limfosit dan sel plasma dalam jumlah cukup banyak dan sedikit sel mononuklear. Pada kasus berat dapat terbentuk bekuan fibrin besar atau hipopion di dalam kamera okuli anterior.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada bentuk non-granulomatosa onset khasnya akut, dengan rasa sakit, injeksi, fotofobia, dan penglihatan kabur. Terdapat kemerahan sirkum korneal yang disebabkan oleh dilatasi pembuluh darah limbus. Deposit putih halus (presipitat keratik/KP) pada permukaan posterior kornea dapat dilihat dengan slitlamp atau dengan kaca pembesar. Pupilnya kecil dan mungkin terdapat kumpulan fibrin dengan sel kamera okuli anterior. Jika terdapat sinekia posterior maka pupil tampak tidak teratur. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pasien harus ditanya tentang adanya riwayat arthritis dan kemungkinan terpajan terhadap toksoplasmosis, histoplasmosis, tuberculosis, dan sifilis. Kemungkinan adanya fokus infeksi jauh dalam tubuh harus pula dicari.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Granulomatosa<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sedangkan, uveitis granulomatosa umumnya mengikuti invasi mikroba aktif ke jaringan oleh organisme penyebab (misalnya. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Mycobacterium tuberculosis</i> atau <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Toxoplasma gondii</i>). Meskipun begitu patogen ini jarang ditemukan, dan diagnosis etiologik pasti jarang ditegakkan. Kemungkinan-kemungkinan seringkali dapat dipersempit oleh pemeriksaan klinik dan laboratorium. Uveitis granulomatosa dapat mengenai sembarang bagian traktus uvealis namun lebih sering pada uvea posterior. Terdapat kelompok nodular sel-sel raksasa yang dikelilingi limfosit di daerah yang terkena. Deposit radang pada permukaan permukaan posterior kornea terutama terdiri atas makrofag dan sel epiteloid. Diagnosis spesifik dapat ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologis pada mata yang yang dikeluarkan dengan menemukan kista toxoplasma, basil tahan asam tuberkulosis, spirochaeta pada sifilis, tampilan granuloma khas pada sarkoidosis atau oftalmia simpatika, dan beberapa penyebab spesifik langka lainnya. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada uveitis granulomatosa (yang dapat menimbulkan uveitis anterior, uveitis posterior, dan keduanya), biasanya onsetnya tidak kentara. Penglihatan menjadi kabur dan mata tersebut memerah secara difus daearh sirkumkornea. Sakitnya minimal, dan fotofobianya tidak sama berat dengan non-granulomatosa. Pupil sering mengecil dan menjadi tidak teratur karena terbentuk sinekia posterior. KP “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">mutton fat</i>” besar-besar terlihat di permukaan posterior kornea dengan slitlamp. Tampak kemerahan (flare) dan sel-sel di kamera anterior, dan nodul yang terdiri atas kelompok sel-sel putih tampak di tepian pupil iris (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">nodul koeppe</i>). Nodul-nodul ini sepadan dengan KP mutton fat. Nodul serupa diseluruh stroma iris disebut <i style="mso-bidi-font-style: normal;">nodul busacca</i>. <o:p></o:p></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 200%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZYx1jX-0Umo0SSwDN1ySEJDKxL9WV_FTxNco5C78IYajLcDhElBfX8x1uEofe1D0mohkM_bYaFr1tapd00bKajWYs05EDg2SUhb9Uajt4MmSSLUm2OqbtDLgzANkqkZ6FH4qA7xVlj_o/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZYx1jX-0Umo0SSwDN1ySEJDKxL9WV_FTxNco5C78IYajLcDhElBfX8x1uEofe1D0mohkM_bYaFr1tapd00bKajWYs05EDg2SUhb9Uajt4MmSSLUm2OqbtDLgzANkqkZ6FH4qA7xVlj_o/s320/7.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small; line-height: 32px;"></span><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small; line-height: 32px;"><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis anterior dengan keratik presipitat “mutton-fat”<o:p></o:p></span></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small; line-height: 32px;"><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">dan nodul Koeppe dan Busacca</span></span></span></div></td></tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-5YIeAZubf9PHNWbUo9a4ztSZX_GDIQ1Z4yAeuKUuE9lFPJ4yvyOFxj7hSKosUcaryK8ABYsbPbrAWjQzd7ZE1q01Nr9dPI48jKEUfvzyMVcCYBD02tdA4SDisEfid1RYA6VPmqwSJGc/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="236" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-5YIeAZubf9PHNWbUo9a4ztSZX_GDIQ1Z4yAeuKUuE9lFPJ4yvyOFxj7hSKosUcaryK8ABYsbPbrAWjQzd7ZE1q01Nr9dPI48jKEUfvzyMVcCYBD02tdA4SDisEfid1RYA6VPmqwSJGc/s320/8.jpg" width="320" /></a></td></tr>
</tbody></table><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis anterior dengan nodul Busacca pada permukaan iris<o:p></o:p></span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 32px; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;"><span style="line-height: 32px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">dan sedikit mutton-fat pada aspek inferior</span></span></div><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lesi koroid dan retina yang aktif dan segar tampak sebagai bercak-bercak putih-kekuningan samar-samar dengan oftalmoskop melalui corpus vitreum berkabut. Kasus posterior demikian pada umumnya digolongkan sebagai penyakit granulomatosa. Karena retina dan koroid saling melekat erat, retinanya hampir selalu ikut terkena (korioretinitis). Dalam proses penyembuhan, kabut vitreus berangsur hilang, dan pigmentasi berangsur timbul di tepian bintik-bintik putih kekuningan. Pada tahap sembuh, umumnya terdapat deposit pigmentasi yang cukup banyak. Jika makula tidak terkena, kesembuhan penglihatan sentral umumnya sempurna. Pasien umumnya tidak menyadari adanya skotoma di perifer lapangan pandang sesuai dengan daerah parut.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Demografi, lateralitas dan faktor penyerta :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Distribusi menurut umum<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Distribusi menurut kelamin<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Distribusi suku bangsa atau ras<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Unilateral dan bilateral<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Penyakit yang menyertai atau mendasari<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Penyebab yang diketahui :<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Bakteri : tuberkulosa, sifilis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Virus : herpes simpleks, herpes zoster, CMV, Penyakit Vogt-Koyanagi-Harada, Sindrom Behcet.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Jamur : Kandidiasis<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Parasit : Toksoplasma, toksokara<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Imunologik : Lens-induced iridosiklitis, oftalmia simpatika<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">f.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Penyakit sistemik : penyekit kolagen, arthritis rheumatoid, multiple sclerosis, sarkoidosis, penyakit vaskuler.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">g.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Neoplastik : Limfoma, reticulum cell sarcoma<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">h.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lain-lain : AIDS<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">PENDEKATAN DIAGNOSIS PERADANGAN UVEA (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">UVEITIS</i>)<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gejala penyakit pada traktus uvealis tergantung tempat terjadinya penyakit itu. Misalnya, karena terdapat serabut-serabut nyeri di iris, pasien dengan iritis akan mengeluh sakit dan fotofobia. Peradangan iris itu sendiri tidak mengaburkan penglihatan kecuali bila prosesnya berat atau cukup lanjut hingga mengeruhkan humor aqueous, kornea, dan lensa. Penyakit koroid sendiri tidak menimbulkan sakit atau penglihatan kabur. Karena dekatnya koroid dengan retina, penyakit koroid hampir selalu melibatkan retina, penglihatan sentral akan terganggu. Vitreus juga dapat menjadi keruh sebagai akibat infiltrasi sel dari bagian koroid dan retina yang merdang. Namun gangguan penglihatan proposional dengan densitas kekeruhan vitreus dan bersifat reversible bila peradangan mereda. Adapun, secara umum pasien yang sedang mengalami peradangan uvea akan mengeluhkan gejala-gejala umum sebagai berikut:<o:p></o:p></span></span></div></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><br clear="all" style="mso-break-type: section-break; page-break-before: auto;" /> </span> </span><br />
<div class="WordSection4" style="line-height: 200%;"><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mata merah (hiperemis konjungtiva)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mata nyeri<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Fotofobia<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pandangan mata menurun dan kabur<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Epifora <o:p></o:p></span></span></div></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;"><br clear="all" style="mso-break-type: section-break; page-break-before: always;" /> </span> </span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pasien dengan uveitis anterior menunjukan banyak gejala. Gejala-gejala ini bervariasi dari gejala ringan (pandangan kabur dengan kondisi mata normal) hingga gejala berat, fotofobia, dan hilang penglihatan yang berhubungan dengan injeksi yang muncul dan hipopion. Faktor diluar gejala mata kadang membantu dalam menegakan diagnosis uveitis anterior. Onset, durasi, dan keparahan gejala seperti unilateral atau bilateral harus diketahui. Selain itu usia pasien, latar belakang pasien, dan keadaan mata harus menjadi pertimbangan. Riwayat rinci dan review dari sistem merupakan pendekatan diagnosis yang berharga bagi pasien dengan uveitis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Untuk menegakkan diagnosis dari uveitis ada beberapa pemeriksaan yang perlu dilakukan antara lain:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan subyektif mata<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan subyektif mata yang perlu dilakukan meliputi pemeriksaan tajam pengllihatan, pemeriksaan gerakan bola mata.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada mata yang terkena akan mengalami penurunan tajam penglihatan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sedangkan pada pemeriksaan gerakan bola mata ditemukan hasil yang normal <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan obyektif mata<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada pemeriksaan obyektif mata dapat ditemukan:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan sekitar mata, palpebra, dan duktus lakrimalis dalam kondisi normal<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Ditemukan injeksi konjungtiva (Pola dari injeksi konjungtiva pada uveitis sering ditemukan pada 360 derajat dari injeksi perilimbus dan akan semakin meningkat menuju arah limbus. Hal inilah yang membedakannya dengan konjungtivitis yang terlihat injeksi semakin banyak dengan arah menjauhi limbus.)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan tekanan intraokular dapat meningkat atau menurun, tergantung kondisi dari produksi humor aqueous, drainase, dan keberadaan sel radang, putih dan merah.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada pemeriksaan iris dapat ditemukan sinekia.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">pupil, pasien dapat mengalami fotofobia direct ketika cahaya secara langsung mengenai iris yang terkena, sebagaimana fotofobia consensus ketika cahaya secara langsung mengenai iris berlawanan. Arti klinis dari temuaan ini yaitu:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Fotofobia consensus sangat membantu dalam membedakan antra iritis dan beberapa penyebab fotofobia lain, seperti konjungtivitis.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pupil dalam kondisi miosis <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan funduskopi<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan biomikroskopis/slit lamp<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Periksa epithelium dari kornea untuk menemukan adanya abrasi, edem, ulkus, atau benda asing. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Lakukan inspeksi pada kondisi ulkus yang dalam dan edema kornea<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Temukan tanda patogonomis dari iritis yaitu <i style="mso-bidi-font-style: normal;">keratitic precipitates</i> / KP (sel darah putih pada endothelium). Apabila ditemukan KP kecil-sedang maka diklasifikasikan ke dalam uveitis nongranuloma, sedangkan KP pada uveitis granuloma lebih besar, kotor, dan penuh lemak (gambaran granula “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">mutton-fat</i>”).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada kamera okuli anterior ditemukan fler (sel radang) yang menyebabkan kamera okuli anterior tampak kotor.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Sel darah merah (hifema) atau sel darah putih (hipopion) dapat ditemukan pada kamera okuli anterior dan dapat diklasifikasikan menjadi derajat +1 s/d +4:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">0 </span><span style="line-height: 200%;">à</span><span style="line-height: 200%;"> tidak ditemukan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">+1 </span><span style="line-height: 200%;">à</span><span style="line-height: 200%;"> ditemukan dalam jumlah sedikit<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">+2 </span><span style="line-height: 200%;">à</span><span style="line-height: 200%;"> ditemukan dalam jumlah sedang (iris dan lensa masih terlihat jelas)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">+3 </span><span style="line-height: 200%;">à</span><span style="line-height: 200%;"> iris dan lensa terlihat berkabut<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">+4 </span><span style="line-height: 200%;">à</span><span style="line-height: 200%;"> intens (ditemukan deposit fibrin dan aqueous terkoagulasi)<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan laboratorium<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pemeriksaan laboratorium ini dilakukan jika saat dilakukan anamnesis ditemukan hubungan etiologi uveitis dengan penyebab sistemik. Namun pemeriksaan laboratorium ini tidak dilakukan bila pasien mengalami uveitis nongranulomatosus unilateral untuk pertama kali dan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak ditemukan penanda yang khas.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Apabila dalam kondisi uveitis bilateral, uveitis granulomatosa, dan uveitis rekurens, pada anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak menunjukan tanda khas maka dilakukan pemeriksaan laboratorium nonspesifik, seperti tes darah lengkap, dll.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=2200846906736165246&postID=1142289821221379208" name="WorkupLabStudies"></a><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">PENANGANAN PERADANGAN UVEA (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">UVEITIS</i>)<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penanganan uveitis paling awal adalah melakukan diagnosis yang tepat dan bagi setting penanganan pelayanan primer ataupun pada IRD segera melakukan rujukan kepada ahli spesialis mata. Walaupun ditemukan mata merah dan ditemukan sel radang, darah putih, atau darah merah pada kamera okuli anterior, antibiotik tidak diindikasikan untuk diberikan kepada pasien. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Adapun penanganan secara medikamentosa, ditujukan untuk mengurangi nyeri dan peradangan. Secara tradisional, manajemen medis terdiri atas kortikosteroid topikal atau sistemik dan sering diberikan sikloplegik. Obat yang dapat dipakai adalah:</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Pemberian Obat Anti Radang<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Kortikosteroid<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Kortikosteroid memiliki efek yang baik untuk menghambat peradangan yaitu dengan cara:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mengurangi gejala radang dengan cara menghambat pengeluaran asam arakidonat dari fosfolipid, menghambat transkripsi dan mengaktifkan sitokin, dan membatasi aktifitas sel B dan sel T. Kortikosteroid diberikan dengan indikasi adanya peradangan yang bukan disebabkan karena infeksi. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mengurangi permeabilitas pembuluh darah<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mengurangi pembentukan jarangan parut<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cara pemberian dengan topikal, periokular dan sistemik. Pemberian dosis juga sangat bervariasi, tergantung dari kondisi pasien, tapi pemberian dalam jumlah minimal untuk mengontrol inflamasi harus diberikan untuk menurunkan peluang terjadinya komplikasi. <i>Initial dose</i> yang digunakan untu mengontrol penyakit rata-rata dari 2,5 mg hingga beberapa ratus mg setiap hari. Jika digunakan kurang dari 3-4 minggu, kortikosteroid diberhentikan tanpa <i style="mso-bidi-font-style: normal;">tapering off</i>. Dosis yang paling kecil dengan masa kerja yang pendek dapat diberikan setiap pagi untuk meminimal efek samping karena kortisol mencapai puncaknya sekitar jam 08.00 pagi dan terjadi umpan balik yang maksimal dari seekresi ACTH. Sedangkan pada malam hari kortikosteroid level yang rendah dan dengan sekresi ACTH yang normal sehingga dosis rendah dari prednison (2,5 sampai 5mg) pada malam hari sebelum tidur dapat digunakan untuk memaksimalkan supresi adrenal.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Penggunaan glukokortikoid jangka panjang yaitu lebih dari 3 sampai 4 minggu perlu dilakukan penurunan dosis secara perlahan-lahan untuk mencari dosis pemeliharaan dan menghindari terjadi supresi adrenal. Cara penurunan yang baik dengan menukar dari dosis tunggal menjadi dosis selang sehari diikuti dengan penurunan jumlah dosis obat. Untuk mencegah terjadinya supresi korteks kelenjar adrenal kortikosteroid dapat diberikan selang sehari sebagai dosis tunggal pada pagi hari (jam8), karena kadar kortisol tertinggi dalam darah pada pagi hari. Keburukan pemberian dosis selang sehari ialah pada hari bebas obat penyakit dapat kambuh. Untuk mencegahnya, pada hari yang seharusnya bebas obat masih diberikan kortikosteroid dengan dosis yang lebih rendah daripada dosis pada hari pemberian obat. Kemudian perlahan-lahan dosisnya diturunkan. Bila dosis telah mencapi 7,5 mg prednison, selanjutnya pada hari yang seharusnya bebas obat tidak diberikan kortikosteroid lagi. Alasannya ialah bila diturunkan berarti hanya 5 mg dan dosis ini merupakan dosis fisiologik. Seterusnya dapat diberikan selang sehari</span><span style="line-height: 200%;">.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Efek samping yang dapat terjadi akibat pemberian steroid:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Menurunkan daya reaksi jaringan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mengaktifkan proliferasi bakteri<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Steroid menyembunyikan gejala penyakit lain<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Menambah keaktifan kolagenase yang merusak tukak<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Memberikan penyulit glaukoma dan katarak bila dipakai lama<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mengakibatkan midriasis pupil dan ptosis kelopak mata<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Mengaktifkan infeksi herpes simpleks dan infeksi virus<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Menambah kemungkinan infeksi jamur<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Menambah berat radang akibat infeksi bakteri <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Karena efek samping yang serius khususnya karena pemberian dosis tinggi dan pemberian jangka panjang, agen imunosupresif biasanya digunakan untuk uveitis kronik atau uveitis yang mengancam penglihatan (menyebabkan kebutaan).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Adapun beberapa hal penting yang perlu diperhatikan antara lain</span></b><span style="line-height: 200%;">:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">è<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Kortikosteroid topikal </span></b><span style="line-height: 200%;">: untuk uveitis anterior, digunakan steroid topikal tetes. Tergantung dari keparahan peradangan yang akan dipulihkan, frekuensi pemberian bervariasi. Prednisolon asetat 1% merupakan obat yang paling disukai namun karena persediaan berbentuk precipitate, sehingga pasien harus menggoyangkan dahulu botol sebelum digunakan. Kadang-kadang steroid dapat menyebabkan hipertensi okular; sehingga pemakaian dalam jangka 4-6 minggu perlu dimonitor.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;"><br />
</span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">è<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Kortikosteroid periokular</span></b><span style="line-height: 200%;">; digunakan apabila segmen posterior terkena atau ketika mulai dirasakan gejala yang mengarah komplikasi. Pemberian terpai inisial selam 3-4 minggu sebelum pemberian steroid jangka panjang dapat membantu mengidentifikasi pasien yang responsive terhadap kortikosteroid. Beberapa bukti menunjukan bahwa injeksi dalam transeptal menyebabkan lebih sedikit hipertensi ocular dibandingkan dengan pemberian sub-tenon. Namun pemberian injeksi ini tidak digunakan pada pasien dengan uveitis yang infeksius atau skleritis karena penebalan sclera dan kemungkinan terjadi perforasi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">è<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Kortikosteroid sistemik</span></b><span style="line-height: 200%;">; diberikan pada saat:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Uveitis yang mengancam penglihatan seperti beresiko menyebabkan kebutaan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Uveitis yang tidak responsive terhadap pemberian dengan metode lainnya<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">è<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Contoh obat kortikosteroid yang digunakan untuk uveitis:<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -9pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Prednisolone 1% (pred forte)</span></b><span style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;">à</span><span style="line-height: 200%;"> steroid paling kuat dan merupakan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">drug of choice</i> untuk uveitis. Prednisolone dapat menurunkan reaksi peradangan dengan mendepresi migrasi dari leukosit PMN dan menurunkan permeabilitas dari pembuluh darah. Homatropine dapat menghambat kerja obat carbacol dan kolinesterase inhibitor. Selain itu prednisolone juga tidak boleh digunakan pada pasien hipersensitif dengan prednisolone dan pasien sedang mengalami infeksi jamur, virus, dan bakteri. Dosis yang digunakan yaitu 1 gtt setap 1-6 jam (dewasa). Prednisolone dapat meningkatkan tekanan intraocular dan beresiko menimbulkan katarak dalam pemakaian jangka panjang.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Obat anti inflamasi nonsteroid<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Sepeti obat kortikosteroid, obat anti inflamasi nonsteroid ini juga berfungsi untuk menurunkan gejala peradangan dan diberikan apabila pasien memiliki kondisi kontra. </span><span lang="SV" style="line-height: 200%;">Kontraindikasi pada kortikosteroid terdiri dari kontraindikasi mutlak dan relatif. Pada kontraindikasi a</span><span style="line-height: 200%;">bsolut, kortikosteroid tidak boleh diberikan pada keadaan infeksi jamur yang sistemik, herpes simpleks keratitis, hipersensitivitas biasanya kortikotropin dan preparat intravena. Sedangkan kontraindikasi relatif kortikosteroid dapat diberikan dengan alasan sebagai <i>life saving drugs. </i>Kortikosteroid diberikan disertai dengan monitor yang ketat pada keadaan hipertensi, tuberkulosis aktif, gagal jantung, riwayat adanya gangguan jiwa, <i>positive purified derivative,</i> glaucoma, depresi berat, diabetes, ulkus peptic, katarak, osteoporosis, kehamilan. Termasuk ke dalam golongan antiinflamasi yang bersifat antilimfosit seperti fenilbutazon, indometasin, salisilat, natrium diklofenak, dan golongan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Non-Steroid Anti-Infamasi Drugs</i> (NSAIDs) yang lainnya .<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Obat sikloplegia<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Obat sikloplegia bekerja melumpuhkan otot sfingter iris sehingga terjadi dilatasi pupil, selain juga mengakibatkan paralisis otot siliar sehingga melumpuhkan akomodasi. Mekanisme ini dapat mengurangi rasa nyeri dan fotofobia yang terjadi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 9pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Contoh obat sikloplegia:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Atropin (0,5%-2%)</span></b><span style="line-height: 200%;"> merupakan sikloplegik kuat dan juga bersifat midriatik. Efek maksimal dicapai setelah 30-40 menit. Bila terjadi kelumpuhan otot akomodasi maka akan normal kembali 2 minggu setelah obat dihentikan. Atropin memberikan efek samping seperti nadi cepat, demam, merah, dan mulut kering.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Siklopentolate 0,5-2% (cyclogyl)</span></b><span style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;">à</span><span style="line-height: 200%;"> menyebabkan efek sikloplegia 25-75 menit dan midriasis setelah 30-60 menit. Efek yang dihasilkan bertahan selama 1 jam. Namun efek ini dapat menurun pada kondisi parah. Sehingga homatropin lebih sering digunakan pada uveitis dibandingkan siklopentolat. Siklopentolate dapat menghambat kerja obat carbacol dan kolinesterase inhibitor. Selain itu siklopentolate juga tidak boleh digunakan pada pasien yang mengalami glaukoma sudut tertutup dan pasien yang hipersensitif dengan siklopentolate. Dosis yang digunakan yaitu cyclogyl 1 gtt 3dd (dewasa).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Homatropine 2-5% (isopto)</span></b><span style="line-height: 200%;"> </span><span style="line-height: 200%;">à</span><span style="line-height: 200%;"> menyebabkan efek sikloplegia 30-90 menit dan midriasis setelah 10-30 menit. Efek yang dihasilkan bertahan selama 10-48 jam untuk sikloplegia dan 6 jam - 4 hari untuk midriasis. Homatropine merupakan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">agent of choice </i>yang sering digunakan pada uveitis. Homatropine dapat menghambat kerja obat carbacol dan kolinesterase inhibitor. Selain itu homatropine juga tidak boleh digunakan pada pasien yang mengalami glaucoma sudut tertutup dan pasien yang hipersensitif dengan homatropin. Dosis yang digunakan yaitu 1 gtt 3dd (dewasa).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada pasien dengan kasus uveitis lanjut yang parah yang mana tidak responsif terhadap steroid atau pada pasien dengan komplikasi yang berhubungan dengan terapi sebelumnya, immunosupresan dapat digunakan. Immunosuppressif agen merupakan terapi pilihan awal pada penyakit Behcet (termasuk ke dalam segmen posterior), Wegener granulomatosis, dan skleritis nekrotik. Penyakit-penyakit tersebut dihubungkan dengan vaskulitis sistemik yang mengancam jiwa, dan terdapat bukti medis bahwa dengan pemberian imunosupresive dapat meningkalkan kondisi pasien. Imunomodulatory terapi sering diperlukan dalam kondisi penanganan jangka panjang dengan kortikosteroid seperti pada serpiginous koroiditis, birdshot koroiditis, Vogt-koyanagi-harada (VKH), sistemik oftalmia dan arthritis idiopatik juvenile.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penanganan terbaru pada uveitis adalah medikasi yang ditujukan untuk target spesifik yaitu mediator spesifik pada respon imunitas. Walaupun medikasi ini telah dipelajari dan diteliti pada pasien dengan rheumatoid arthritis dan crohn disease, persamaan pada patogenesis penyakit ini yang menstimulasi untuk dilakukan obat yang sama untuk penanganan peyakit inflamasi ocular yang bervariasi. Adapun obat yang digunakan sebagai pemblok mediator spesifik pada sistem imunitas yang sering ditemukan pada penderita uveitis yaitu antara lain; pemblok TNF (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Tumor Necrosis Factor alpha)</i> contoh adalimumab, dan infliximab; dan pemblok reseptor interleukin-2 contoh daclizumab.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penanganan lain yang terbaru adalah penggunaan farmakoterapi intraocular melalui injeksi intravitreal dan implantasi bedah. Beberapa laporan kasus melaporkan adanya manfaat dalam penggunaan triamkinolone injeksi (biasanya 4 mg dalam 0,1 cc) untuk manajeman refraksi pada edema makular kistoid. Namun, kelemahan injeksi intravitral ini memiliki waktu paruh yang pendek sehingga injeksi akan dilakukan berulang kali (multipel). Sehingga resiko terjadi pembentukan katarak dan peningkatan tekanan intraokular, serta beresiko untuk terjadinya endoftalmitis (endoftalmitis steril) sekitar 0,1%. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Selain terapi medikamentosa, terdapat terapi pembedahan yang diindikasikan dalam manajemen uveitis dengan tujuan rehabilitasi penglihatan, biopsa untuk diagnosis ketika menemukan perubahan dalam rencana pengobatan, dan mengambil media yang menagalami opasitas untuk memonitor segmen posterior mata. Walaupun manfaat dalam terapi inflamasi dan immunomodulatori, namun kadang didapatkan perubahan struktural yang dapat terjadi pada mata misalnya pembentukan katarak, glaukoma sekunder, ablasio retina).<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dalam mempersiapkan preoperasi, penanganan medis harus diintensifkan untuk minimal jangka waktu 3 bulan untuk mencapai proses inflamasi komplit (eradikasi komplit dari sel kamera okuli anterior dan sel vitreus aktif). Secara umum, 24-48 jam preoperative, topical prednisolone asetat 1% diberikan setiap 1-2 jam (saat pasien dalam kondisi sadar) dengan prednisolon (1 mg/kg) tergantung dari proses inflamasi alami. Steroid intraokular dan periokular dapat diberikan saat operatif sedang berlangsung. Medikasi sistemik dan topikal diberikan dengan dosis diturunkan secara perlahan tergantung dari derajat inflamasi yang terjadi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Selain penanganan di atas, terdapat hal-hal yang perlu diperhatikan sebagai follow-up yaitu:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Follow up dengan oftalmologis dalam 24 jam sebaiknya dilakukan<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Pada fase akut, kasus uveitis diikuti setiap 1-7 hari dengan pemeriksaan biomikroskopis/slit lamp dan pemeriksaan tekanan intraocular.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Oftalmologis harus melakukan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">tapering off</i> dosis untuk kortikosteroid dan sikloplegik yang dipakai dalam terapi medikamentosa<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="line-height: 200%;">Jika kondisi pasien telah stabil, maka pemonitoran dilakukan setiap 1-6 bulan.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">F.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS PERADANGAN UVEA (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">UVEITIS</i>)<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Adapun komplikasi yang paling sering terjadi pada uveitis yaitu:<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Glaukoma sekunder</span></b><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Adapun mekanisme terjadinya peningkatan tekanan intraocular pada peradangan uvea antara lain:<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Sinekia anterior perifer (iris perifer melekat pada kornea)</span></b><span style="line-height: 200%;"> dan terjadi akibat peradangan iris pada uveitis anterior. Sinekia ini menyebabkan sudut iridokornea menyempit dan mengganggu drainase dari humor aqueous sehingga terjadi peningkatan volume pada kamera okuli anterior dan mengakibatkan peningkatan tekanan intraokular, <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Sinekia posterior pada uveitis anterior</span></b><span style="line-height: 200%;"> terjadi akibat perlekatan iris pada lensa di beberapa tempat sebagi akibat radang sebelumnya, yang berakibat pupil terfiksasi tidak teratur dan terlihat pupil yang irreguler. Adanya sinekia posterior ini dapat menimbulkan glaukoma dengan memungkinkan berkumpulnya humor aqueous di belakang iris, sehingga menonjolkan iris ke depan dan menutup sudut iridokornea. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Gangguan drainase humor aqueous</span></b><span style="line-height: 200%;"> juga dapat terjadi akibat terkumpulnya sel-sel radang (fler) pada sudut iridokornea sehingga volume pada kamera okuli anterior meningkat dan terjadi glaukoma.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pada uveitis intermediate, glaukoma sekunder adalah komplikasi yang jarang terjadi.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Atrofi nervus optikus<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Setelah terjadi peningkatan tekanan intraokular, pasien dapat mengalami atrofi nervus optikus sehingga terjadi kebutaan permanen.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Katarak komplikata<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Katarak komplikata akibat penyakit intraocular disebbakan karena efek langsung pada fisiologis lensa. Katarak biasnya berawal dari di daerah subkapsul posterior dan akhirnya mengenai seluruh struktur lensa. Katarak yang terjadi biasanya unilateral. Prognosis visualnya tidak sebaik katarak senilis biasanya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Ablasio retina<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Edema kistoid macular<o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 0.25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;">Efek penggunanan steroid jangka panjang. <o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Efek samping yang dapat terjadi akibat pemberian steroid sistemik:<o:p></o:p></span></span></b></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-bottom-style: none; border-collapse: collapse; border-color: initial; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-width: initial; line-height: 200%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 135.9pt;" valign="top" width="181"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tempat<o:p></o:p></span></span></b></div></td> <td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 288.2pt;" valign="top" width="384"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Macam efek samping<o:p></o:p></span></span></b></div></td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 135.9pt;" valign="top" width="181"><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Saluran cerna</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Otot</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Susunan saraf pusat</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Tulang</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kulit</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Mata</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Darah</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">8.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Pembuluh darah</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">9.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kelenjar adrenal bagian kortek</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">10.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Metabolisme protein, KH dan lemak</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">11.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Elektrolit</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">12.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Sistem immunitas</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 288.2pt;" valign="top" width="384"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hipersekresi asam lambung, mengubah proteksi gaster, ulkus peptikum/perforasi, pankreatitis, ileitis regional, kolitis ulseratif.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hipotrofi, fibrosis, miopati panggul/bahu.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Perubahan kepribadian (euforia, insomnia, gelisah, mudah tersinggung, psikosis, paranoid, hiperkinesis, kecendrungan bunuh diri), nafsu makan bertambah.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Osteoporosis,fraktur, kompresi vertebra, skoliosis, fraktur tulang panjang.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Hirsutisme, hipotropi, strie atrofise, dermatosis akneiformis, purpura, telangiektasis.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Glaukoma dan katarak subkapsular posterior</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kenaikan Hb, eritrosit, leukosit dan limfosit</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kenaikan tekanan darah</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Atrofi, tidak bisa melawan stres</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Kehilangan protein (efek katabolik), hiperlipidemia,gula meninggi, obesitas, <i>buffa</i></span><i><span style="line-height: 200%;">l</span></i><i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">o hump</span></i><span lang="IN" style="line-height: 200%;">, perlemakan hati.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Retensi Na/air, kehilangan kalium (astenia, paralisis, tetani, aritmia kor)</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 12.95pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -12.95pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="line-height: 200%;">Menurun, rentan terhadap infeksi, reaktivasi Tb dan herpes simplek, keganasan dapat timbul.</span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Walaupun komplikasi dapat terjadi, prognosis dari uveitis bagus apabila dilakukan penanganan yang tepat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">KESIMPULAN<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis adalah proses inflamasi pada salah satu atau semua bagian dari uvea (iris, badan siliar/korpus siliar, dan koroid). Uvea merupakan lapisan vaskular mata yang tersusun atas banyak pembuluh darah yang dapat memberikan nutrisi kepada mata. Adanya peradangan pada area ini dapat mempengaruhi elemen mata yang lain seperti kornea, retina, sklera, dan beberapa elemen mata penting lainnya.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penyebab pasti dari uveitis belum diketahui sehingga patofisiologi yang pasti dari uveitis juga belum diketahui. Secara umum, uveitis dapat disebabkan oleh reaksi imunitas. Uveitis sering dihubungkan dengan infeksi seperti herpes, toxoplasmosis, dan sifilis; adapun, postulate reaksi imunitas secara langsung melawan benda asing atau antigen yang dapat melukai sel dan pembuluh darah uvea. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Uveitis diklasifikasi berdasarkan beberapa parameter. Adapun parameter yang digunakan antara lain: demografi; lokasi dari tempat peradangan; durasi, onset, dan perjalanan penyakit; karakter dari peradangan yang terjadi; dan penyebab dari inflamasi. Klasifikasi dan standarisasi dari uveitis sangat penting dalam diagnosis dan penanganan penyakit. Sehingga penanganan yang <i style="mso-bidi-font-style: normal;">cost-efective</i> dapat terlaksana.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Penanganan uveitis paling awal adalah melakukan diagnosis yang tepat dan bagi setting penanganan pelayanan primer ataupun pada IRD segera melakukan rujukan kepada ahli spesialis mata. Walaupun ditemukan mata merah dan ditemukan sel radang, darah putih, atau darah merah pada kamera okuli anterior, antibiotic tidak diindikasikan untuk diberikan kepada pasien. Adapun penanganan secara medikamentosa, ditujukan untuk mengurangi nyeri dan peradangan. terapi pembedahan yang diindikasikan dalam manajemen uveitis dengan tujuan rehabilitasi penglihatan, biopsy untuk diagnosis ketika menemukan perubahan dalam rencana pengobatan, dan mengambil media yang menagalami opasitas untuk memonitor segmen posterior mata. Walaupun komplikasi dapat terjadi, prognosis dari uveitis bagus apabila dilakukan penanganan yang tepat.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Al-Fawaz, Abdullah.. Levinson. Ralph. D.. (2010). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Uveitis, Anterior, Granulomatose</i>. <cite>Diakses tanggal 3 Maret 2010, dari </cite></span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.emedicine.medscape.com/">www.emedicine.medscape.com</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Al-Fawaz, Abdullah.. Levinson. Ralph. D.. (2010). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Uveitis, Anterior, Non-Granulomatose</i>. <cite>Diakses tanggal 3 Maret 2010, dari </cite></span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.emedicine.medscape.com/">www.emedicine.medscape.com</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Farooqui, Saadia. Zohra.. Foster, C. Stephen.. Sheppard.. (2008). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Uveitis, Classification</i>. <cite>Diakses tanggal 3 Maret 2010, dari </cite></span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.emedicine.medscape.com/">www.emedicine.medscape.com</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Gordon, Kilbourn. (2009). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Iritis and Uveitis</i>. </span><cite><span style="line-height: 200%;">Diakses tanggal 3 Maret 2010, dari </span></cite><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.emedicine.medscape.com/">www.emedicine.medscape.com</a></span><span style="line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Guyton, Arthur. C., Hall, John. E.. (1997). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Fisiologi Kedokteran</i>. Edisi 9. EGC: Jakarta.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ilyas, Sidarta, dkk. (2002). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran</i>. Edisi ke-2. Sagung Seto: Jakarta. <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ilyas, Sidarta. (2005). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Ilmu Penyakit Mata</i>. Edisi 3. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta.<o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Janigian, Robert. H. (2010). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Uveitis, Evaluation and Treatment</i>. <cite>Diakses tanggal 3 Maret 2010, dari </cite></span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.emedicine.medscape.com/">www.emedicine.medscape.com</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 200%;">Janigian, Robert. H.. Filippopoulos, Theodoros.. Welcome, Brian. A.. (2008). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Uveitis, Intermediate</i>. <cite>Diakses tanggal 3 Maret 2010, dari </cite></span><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.emedicine.medscape.com/">www.emedicine.medscape.com</a><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><cite><span style="line-height: 200%;">Jusuf, Ahmad. Aulia. (2003). Diakses tanggal 3 Maret 2010, dari </span></cite><span style="line-height: 200%;"><a href="http://www.staff.ui.ac.id/internal/132015140/material/SISTEMPENGLIHATAN.doc">www.staff.ui.ac.id/internal/132015140/material/<b>SISTEMPENGLIHATAN</b>.<b>doc</b></a></span><cite><b><span style="line-height: 200%;"> </span></b></cite><cite><span style="font-style: normal; line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></cite></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Vaughan, Daniel. G., Asbury, Taylor., Riordan-Eva, Paul.. (2000). <i>Oftalmologi Umum</i>. Edisi 14. Widya Medika: Jakarta.</span><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2200846906736165246.post-89849347806675705302011-07-17T10:56:00.000+07:002011-07-17T10:56:40.908+07:00Bosan Ditanya “Kapan Kawin?” Begini Jawabnya!<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 1; text-align: center; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div align="center" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: center; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berhubung yang punya Blog ini masih single, imut – imut dan ganteng ( :D ).. Dan juga karena sudah bosan ditanya teman – teman tentang married.. Akhirnya saya punya ide untuk memposting artikel ini…..<o:p></o:p></span></div><div align="center" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: center; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Jika Anda masih lajang, Anda pasti sudah berulang kali mendengar pertanyaan seperti, “Kok belum kawin, sih?” atau “Kapan kawin?” atau “Kamu sih, pilih-pilih!” Si penanya mungkin tak sadar betapa menjengkelkannya mendengar pertanyaan seperti itu..<o:p></o:p></b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj54wGotv_Qok4v1xqAdJheHALBnxuIpUDeWhY4Crxkg0o9MAqMniYRqsQAqhYwdyRLGemWoNI3bZjQ1z5MVgI2GTsrbczVH0tbwPT5qH3DBGJiC_hW2FyKGg_YiiWMkaTWSgV7tvM8uS4/s1600/PHOTO_wedding.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="204" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj54wGotv_Qok4v1xqAdJheHALBnxuIpUDeWhY4Crxkg0o9MAqMniYRqsQAqhYwdyRLGemWoNI3bZjQ1z5MVgI2GTsrbczVH0tbwPT5qH3DBGJiC_hW2FyKGg_YiiWMkaTWSgV7tvM8uS4/s320/PHOTO_wedding.jpg" width="320" /></span></a></div><a name='more'></a><br />
<div align="center" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: center; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anda sudah mendengarkannya sejak tahap Anda merasa terganggu dengan pertanyaan semacam itu.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anda mulai kebal, hingga mulai terganggu lagi (ketika sadar usia sudah mendekati 35 tahun).<o:p></o:p></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mungkin si penanya memang tak bermaksud menyinggung perasaan Anda karena itu memang pertanyaan standar yang akan dilontarkan orang ketika sudah lama tak bertemu.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oleh karena itu, daripada stres karena mendapat pertanyaan yang itu-itu saja, lebih baik Anda mencoba menjawabnya dengan cara yang berbeda.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Entah itu dengan mengutarakan pandangan Anda tentang pernikahan atau menanggapinya dengan <em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">jokes</span></em><span class="apple-converted-space"> </span>saja.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Yang penting, jawablah dengan tenang, tetapi tetap percaya diri.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><i><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">Nah, berikut jawaban yang bisa Anda berikan:</span></i></strong><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">“Belum ketemu yang seiman. Kalau sudah seiman pun, belum tentu langsung cocok, kan?”</span></strong><span class="apple-converted-space"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;"> </span></b></span><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jawaban ini akan membuat si penanya respek terhadap kondisi Anda bahwa menemukan pasangan yang seiman adalah prinsip Anda, dan ini jauh lebih elegan daripada menikahi siapa saja karena sudah didesak untuk menikah.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><strong style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">“Yah, </span></strong><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">gimana</span></b></em><span class="apple-converted-space"><b><i><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;"> </span></i></b></span><strong><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">dong, dulu aku terlalu lama menghabiskan waktu dengan orang yang salah. Sekarang, aku lagi sibuk-sibuknya. Tapi aku tetap mencari, kok!”</span></strong></span><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Jawaban ini menunjukkan bahwa Anda bersikap realistis dengan kondisi Anda. Anda terlihat percaya diri, tetapi tetap rendah hati. Setiap orang pernah berbuat kesalahan, dan Anda ingin memperbaikinya. Siapa tahu, akibatnya si penanya akan mengenalkan Anda kepada temannya.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><strong style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">“Kalau aku tahu jawabannya, mungkin aku sudah menikah sekarang, dan kamu jadi patah hati!”</span></strong></span><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anda bisa mengatakan hal ini jika yang bertanya seorang pria, dan Anda merasa tertarik padanya. Bila ia juga masih lajang, bukan tak mungkin jawaban ini akan membuka peluang baginya untuk menjajaki hubungan dengan Anda.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><strong style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">“Ah, senang juga kok, tetap melajang. Enggak ada yang melarang kalau mau keluar kota, dan enggak perlu kompromi soal apa pun.”</span></strong></span><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Anda menunjukkan bahwa menjadi lajang tak selamanya merugikan atau memalukan. Namun, sampaikan jawaban itu dengan ekspresi yang meyakinkan. Bila tidak, Anda hanya akan dianggap menghibur diri atau bersikap defensif. Kalau Anda memang masih menikmati kehidupan lajang, kalimat ini menjadi cara yang baik untuk menjawab pertanyaan.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><strong style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">“Aku masih mencari pria/ wanita yang beruntung yang akan mendapatkanku….”</span></strong></span><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Wow… <em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">great answer, great sense of humour!</span></em><span class="apple-converted-space"> <o:p></o:p></span></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Berikan senyuman Anda yang paling menawan dan tunjukkan kepribadian Anda yang menyenangkan. Jawaban ini juga membuat si penanya sadar bahwa perempuan tetap harus mencari pria yang baik dan dapat diandalkan karena Anda pun punya kualitas yang sama. Hanya karena masih lajang, tak berarti Anda <em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">desperate</span></em>.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><strong style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">“Aduh, belum ketemu Mr/ Mrs Right, nih! Cariin, dong!”</span></strong></span><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Nah, ini jawaban yang akan menguntungkan Anda. Bila Anda memang cukup sibuk sehingga tak terlalu sering meluangkan waktu senggang bersama teman-teman, si penanya akan merasa tergerak untuk mengenalkan Anda dengan teman-temannya. Bahkan, Anda mungkin bisa mendapat kenalan lebih dari satu. Asyik, kan?<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><strong style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">“Ya, jelas harus pilih-pilih dong! Kalau tiba-tiba dia ternyata perampok bank, </span></strong><em style="border-color: initial; border-style: initial; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">gimana</span></b></em><strong><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">?”</span></strong></span><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ini juga jawaban yang asyik karena Anda menanggapi tuduhan “pilih-pilih” tadi dengan humor. Percayalah, sebagai perempuan Anda memang harus memilih pria yang mampu mendampingi Anda seumur hidup. Dan ini tak mungkin dicapai bila Anda tergesa-gesa memutuskan pria yang ingin Anda nikahi. Tentu, pilih-pilih yang dimaksud bukan “pilih yang ganteng/ cantik, jangkung, kaya, atau terkenal”.<o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">Sekali lagi, apa pun jawaban yang Anda berikan, Anda harus percaya dengan apa yang Anda katakan.</span><o:p></o:p></span></i></b></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bila Anda “membaca” bahwa percakapan itu akan berlarut-larut, segeralah mengganti topik pembicaraan. Ini memperlihatkan bahwa Anda tak bisa diatur olehnya.<o:p></o:p></span></div><div style="border-color: initial; border-style: initial; font-style: inherit; font-weight: inherit; line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; outline-color: initial; outline-style: initial; outline-width: 0px; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lagipula, jika si penanya tergolong orang yang usil atau gemar mengurusi orang lain, tak ada gunanya meladeninya. <sup>( Diadaptasi dari kompas.com )</sup><o:p></o:p></span></div><div style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; vertical-align: baseline;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Akhir kata, semoga setelah memposting artikel ini, yang punya Blog bias cepat ketemu jodoh… <o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;"><span style="line-height: 200%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Mamaaaa, sabar yaaaa… Bsk tak kasih mantu yang cuuuaaaannnttiikkkkk luar dalam kayak Mama…. :D</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></div>dr. Ferryhttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082noreply@blogger.com0